Церебрална арахноидит, опто-chiasmatic, гръбначния

арахноидит

Причини за възникване на арахноидит

Арахноидитът причинени предимно инфекции, включително neuroinfections. Причина арахноидит също може да бъде отравяне и наранявания. Аракноидните и околните черупките отбелязани тяхната непрозрачност и сгъстяване. Арахноидитът често води до сраствания, при което между черупките показват съединителната spayki- заварките видима мътност и пролиферация на съдови и понякога кисти образувани. В зависимост от локализацията на основния процес разграничат арахноидит изпъкнала повърхност на мозъка (convexital) опто-chiasmatic, задната ямка и гръбначния.

Симптомите на арахноидит

От симптомите на мозъчен арахноидит на първо място са главоболията с дифузна, по-малко местен характер.

Convexital арахноидит, обикновено се намира в предната част на мозъка, и по тази причина, фокусна симптоми на двигателя и сетивен характер. Възможно е да настъпи едновременно фокална и общи припадъци.

Оптоелектронни chiasmatic арахноидит възниква след травма, общи инфекции и възпаления при прехода от близката предна, етмоидален и сфеноидален синусите. Заболяването започва с постепенно намаляване на зрението на двете очи. В дъното на стомаха понякога маркирани неврит на зрителния нерв. Може да има симптоми на повишено вътречерепно налягане, след което заболяването може да наподобяват tumoroznuyu картина. В диагнозата на оптични chiasmal арахноидит трябва постоянно да се има предвид възможността за неврит на зрителния нерв, което е половината от случаите е дебют на множествена склероза.

Арахноидитът задната ямка се появят след травма, инфекции и общ възпалителен процес при прехода към черупката. Наблизо otogennyh огнища. По-рано и по-често засегнати .VIII чифт черепни нерви се появи шум в ушите, световъртеж, poshatyvanie- по-късно се присъединява към загуба на слуха, а понякога и попада калорични proba- участващи двойки V и VII нерви. може да се появи Нистагъм. При тежки случаи на фокални симптоми придружени от изразен gipergenzionno-hydrocephalic синдром, включително застой зърната. С такъв псевдотумор време арахноидит неразличима от задната ямка тумори.

Гръбначния арахноидит често локализиран в сакралните на Lumbo или гръдната otdele- понякога възниква дифузно увреждане субарахноидално мембрана.

Гръбначния арахноидит се характеризира с болка тип кореновата, който може да се присъедини симптомите на компресия на гръбначния мозък.

диагностика на арахноидит

Изключително важно при диагностицирането на гръбначния арахноидит са резултатите от миелография с matsodilom. В някои случаи крайната диагноза на възпалителната природа на компресия на корените или на гръбначния мозък се определя само по време на хирургическа преразглеждане.

Необходимо е да се отбележи, тенденцията на неоправдана разширяване диагноза арахноидит изобщо неясни случаи на мозъчен и гръбначния заболяване. Подобна тенденция може да се проследи много ясно при популацията пациенти с хронично главоболие. В същото време, не по-малко от 90% от случаите се дължат на вазомоторните главоболия фактори. Тя трябва да бъде постоянно наясно с честотата tsefalgicheskogo синдром с нервност.

През последните години, много е станало ясно, рядкост на така наречените влакна chiasmal арахноидит и по този начин намалява броя на хирургически интервенции за тази форма.

Много противоречиви и диференциални диагностични лица на тези форми арахноидит задната ямка, които са показани изолира VIII нерв лезия при умерено главоболие.

Важна роля в разпространението на диагнозата на церебрална арахноидит играе погрешно тълкуване pnevmoentsefalogramm в такива случаи. Като правило, традиционната картина "кистозна арахноидит" всъщност отразява rezidualyaye атрофични процеси и разширяване podobolochechnyh пространства е помощник-епископ на героя. И не подценявайте големите различия в нормален pnevmoentsefalograficheskoy картина.

лечение арахноидит

В присъствието на бактериални инфекциозни огнища - антибиотици, сулфонамиди. Във всички случаи, показани йодни препарати, biostimulants, диуретици, аналгетици.

Индикациите за хирургия възникват, когато оптичната chiasmatic арахноидит и възпалителни лезии на задната ямка черупки срещащи с оклузия на картина. Хирургично лечение също е обект на компресия възпалително гръбначния мозък, и арахноидит, причинена от постоянна болка кореновата.

Арахноидитът оптико-chiasmatic

Тя се характеризира преди всичко чрез поетапно намаляване на остротата на зрението на едното или двете очи. В същото време той разкри, концентрични стесняване на полето на видимост, централно скотоми често bitemporal хемианопсия. Обикновено белязана от застой атрофия на зрителния нерв или сенилни промени. При някои пациенти синдрома открива Кенеди - комбинация от централна скотомата и първичен оптична атрофия на едното око с застой в други модификации. Заедно с увреждане на зрителния нерв, често имат лезии на обонятелните и околомоторна нерви, белите дробове пирамидални знаци. Хипоталамуса разстройства също са възможни - безвкусен диабет, патологията на различни видове обмен, преждевременен пубертет и др ..

Влакно-chiasmatic с остър развитие в повечето случаи има благоприятна прогноза. С постепенното падането на зрителната острота като възстановяването му е бавно и обикновено непълна. В диагнозата на А. са важни допълнителни изследователски методи: Ехо-EG ЕЕГ, компютърна томография, ангиография. Дългосрочно поток, често с повтарящи се екзацербации, които обикновено причиняват инфекциозни заболявания и травматично увреждане на мозъка.

церебрална арахноидит

А. Когато convexital най-често процес се намира в централната извивките, които обикновено са клинично изявени фокусно (dzheksonovskimi) се вписва. За тези типични клонични гърчове определени мускулни групи или парестезия (локализация A. на задния или горната част на централната гирус на париеталната региона) с последващо разпределяне в съответствие с топологията на подвижността или чувствителност центрове. по този начин се запазва съзнание. Процесът може да бъде удължен до противоположната страна, което води до нарушаване на съзнанието. Най-характерен е координатор компонент. След припадък може да настъпи късо слабост на крайниците на страната на припадъци и припадъци е - светлина хемипареза или недостатъчност кортико-спиналния тракт. EEG откриване епилептичен център активност.

А задната ямка обикновено работи усилено, с тежка хипертонична sidromom. Главоболие (непрекъснато или пароксизмална) се придружава от многократно повръщане, виене на свят, а понякога и брадикардия. Рано се появи в застой промени в дъното на стомаха. Тъй като симптомите на огнищни мозъчни лезии обикновено са отбелязани статичен и опорно-двигателния апарат атаксия, нистагъм, тремор намерение, мускулна хипотония и т.н., често с една ръка. Когато процесът на локализация в засегнатите корените mostomozzhechkovogo ъгъл VII и VIII двойки и в процес разпространение и VI черепните нерви. А задната ямка има много общи прояви на същия тумор локализация, но е по-мек, без ясно увеличаване на симптомите.

гръбначния арахноидит

Тъй като разпространението на процеса е разделена на дисеминирана, дифузна и ограничен. Клиничните прояви зависят от процеса на природата, разпространението и локализация. синдром характерен кореновата болка в комбинация с не рязко изразени проводникова и сегментни разстройства. Маркирано периферна пареза на отделните мускули, белите дробове, централно пареза или симптоми кортико-гръбначния заболяване, сензорни нарушения и тип сегментна проводник. Цереброспиналната течност често се определя от протеин-клетъчна дисоциация. Децата са рядкост.

кистозна арахноидит

Има много други прояви с екстрамедуларна гръбначния opuholyu- може да доведе до синдром на компресия с присъствието на блока на субарахноидален пространство, което е пряка индикация за хирургическа намеса.

Лечение. Комбинирано лечение трябва да се вземе предвид възможното етиология на заболяването, клиничните прояви и на етапа на нейното развитие. При всички форми на A. предпише широкоспектърни антибиотици - ампицилин или карбеницилин в 200-300 мг / кг дневно в продължение на 12-14 дни, сулфонамиди (sulfadimetoksin от 0,25 мг / кг един път на ден в продължение на 5-7 дни и др.), салицилати. При тежки случаи, това показва, употребата на стероиди. Преимуществено присвояване антихистамини -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum т.н., и на всеки 5-7 дни трябва да бъдат заменени от лекарството. Хипертонична синдром елиминира чрез дехидратиране терапия. Задаване на глицерол (0.5-1.0 г / кг на ден), фуросемид (0.02-0.04 грама на ден), и други широко използвани лекарства за подобряване на церебралната циркулация - .. цинаризин, Cavintonum и т.н. В teonikol намаляване ремисия проведено лечение с витамини, антихолинестерази (oksazil, неостигмин, галантамин), аминокиселини, ноотропните средства (piriditol, Pantogamum, Nootropilum и др.). През този период също показва резорбируеми biostimulants терапия - L и така нататък за 32-64 единици (в зависимост от възрастта), екстракт от алое и т.н. Когато rumolon джаксониеви припадъци необходимо продължително лечение с антиконвулсанти (по-добре benzonal, фенобарбитал чист или в Glyuferal. - paglyuferal). Когато опто-chiasmal A. спад в зрителната острота с дългосрочно (в рамките на 4-6 седмици или повече) хормонална терапия. В тези случаи е показано ретробулбарен приложение на хидрокортизон (5-10 мг), а понякога - операция. Когато атрофия на зрителния нерв на нерв прекарват iodi-ции на Бургиньон или elektoforez lidazy. Хирургично лечение - отстраняване (или изпразване) кисти, белези, сраствания.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Арахноидитът (менингит) - хронично автоимунно дифузен пролиферативни субарахноидално сраствания предпочитане мек и менингите.

С хирургическа опит и позиции, че е важно да се прави разлика между двата патогенни варианти на церебрална арахноидит:

1. Истинският (ток) арахноидит: активни сраствания автоимунен характер, протичащи с образуване на антитела към мозъчните мембрани, под формата на производствени промени arahnoendoteliya хиперплазия, водещи до смърт и заличаване зацепва likvoronosnyh канали в субарахноидалното пространство. Типични дифузни черупки лезии, включващи молекулен слой на мозъчната кора, вентрикули понякога ependyma, horeoidnogo плексус. За прогресивно и хронична периодично.
2. Остатъчен състояние след CNS или черепномозъчна травма с изход на заличаване, фиброза черупки (обикновено ограничен) за образуване сраствания и кисти на мястото на некроза. Налице е пълна или частична регресия на симптомите на остър период (изключение - епилептични припадъци). Един прогресивен, като правило, отсъства.

Тази глава разглежда клинични въпроси и МСД, отнасящи се само пациентите с реалната (действителна) арахноидитът.

епидемиология

Развитието на концепцията за клинично заболяване (акцент вярно клинично действителната арахноидит) принуден да преразгледа предишните идеи за неговото разпространение. Очевидно, арахноидит е около 3-5% сред органични заболявания на нервната система (Lobzin В. S., 1983). На два пъти по-често при мъжете. Ясно е доминирана от млади хора (под 40 години). Overdiagnosis е основна причина за ненужно голям брой пациенти с церебрална арахноидит, в BMSE инспектирани. Истинските данни за инвалидност поради общо арахноидит по същата причина липсва.

Етиология и патогенеза

болест Polyetiology. Основни причини: грип и други вирусни инфекции, хроничен тонзилит, риносинуит, възпаление на средното ухо, травматично увреждане на мозъка. Като цяло, инфекция е причината на заболяването в 55-60% от пациентите със затворена черепномозъчна травма - 30%, 10-15% е определено съди етиологичен фактор е трудно (Peel BN, 1977 г. Lobzin VS 1983 ).

Най-честата причина за инфекциозни арахноидит - грип. Арахноидитът се развива в периода от 3-5 месеца до една година или повече, след като получи грип, поради времето, необходимо за изпълнение на автоимунен процес.

Rinosinusogennaya етиология надеждно инсталиран в 13% от всички церебрална арахноидит (Gushchin AN, 1995). Заболяването се развива бавно, обикновено до влошаване на риносинузит. След затворена черепномозъчна травма светъл период и отнемащи време (обикновено 6 месеца до 1.5-2 години). Тежестта на вредата не е критично, въпреки че често лепило процес плик се формира след мозъчна травма, травматичен субарахноидален кръвоизлив. Основната патогенен фактор - производството на антитела срещу антигените на повредени мембрани и мозъчна тъкан.

класификация

В зависимост от преференциално локализация изолиран арахноидит: 1) konveksitalnyy- 2) базиларна (по-специално, оптичен chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) на задната ямка (в частност мост-церебеларна ъгъл, големи резервоари). Въпреки това, това не винаги е възможно rubrification поради сраствания дифузните.

С оглед на патологични функции, полезни за разграничаване на лепило и лепило-кистозна арахноидит.

рискови фактори, прогресия

1. Прехвърлени остра инфекция (обикновено вирусен менингит, менингоенцефалит).
2. Хронични фокусни гнойни инфекции на черепната локализацията (тонзилит, синузит, отит медия, мастоидит, периодонтит и др.).
3. Затворен черепно-мозъчна травма, особено повторно.
4. Предразполагащи фактори и допринася за влошаването на състоянието: тежка физическа работа в неблагоприятна микроклимат, умора, алкохол или други интоксикация, травма на различна локализация, повтаряща се грип, ТОРС.

Клиника и диагностични критерии

1. информация история: 1) фактоои riska- 2) развиват бавно и постепенно. Първоначално често астенични-невротични симптоми, дразнещи (гърчове), след това с хипертония (главоболие и др.). Постепенно влошаване, понякога временно подобрение.

2. неврологични изследвания, церебрални и локални симптоми, в различни пропорции, в зависимост от процеса на преобладаващата локализация.

1) церебрални симптоми. В основата - нарушение liquorodynamics (циркулационни алкохол), най-силно изразено при заличаване дупки Magendie и Lyushka, още по-малко - поради horioependimatita. Клиничните симптоми са причинени от интракраниална хипертония (96%) или хипотония разтвор (4%). Хипертонична синдром е по-ясно изразен в арахноидит задната ямка, когато 50% от пациентите, на фона на фокални симптоми, наблюдавани застой на зрителния нерв. Главоболие (80% от случаите), обикновено сутрин, прегърбване, болка по време на движение на очните ябълки, физическо натоварване, напрежение, кашлица, гадене, повръщане `. Също така включва: несистемен характер на виене на свят, шум в ушите, нарушение на слуха, автономна дисфункция, повишена раздразнителност сензор (непоносимост към ярка светлина, силен звук и т.н.), Meteozavisimost. Честите неврастенни симптоми (слабост, умора, раздразнителност, нарушения на съня).

Liquorodynamic кризи (остра, произтичащи dyscirculatory нарушения) експонати подобрени церебрални симптоми. Приемани осигури светлина (къса печалба главоболие, лека замаяност, гадене) - умерена тежест (по-тежко главоболие, лошо общо здравословно състояние, повръщане) и тежки кризи. Последно се простират от няколко часа до 1-2 дни, проявява силно главоболие, повръщане, обща слабост, нарушения на адаптация към външни влияния. Честите и автономната-висцерални разстройства. В зависимост от честотата разграничи рядко (1-2 пъти в месеца или по-малко), междинно честотни (3-4 пъти месечно) и чести (повече от 4 пъти в месеца), кризи.

2) Местните или фокални симптоми. Тя се определя главно от локализацията на органични промени в менингите и съседните структури. Като цяло, фокални симптоми преобладават явления на дразнене, а не загуба. Изключение - оптико-chiasmatic арахноидит.

- convexital арахноидит (25% от пациентите, най-често травматична етиология). Характеризира се с преобладаването на местните симптоми (в зависимост от площта на лезиите централни извивки, париетален, времеви). В кистозна форма арахноидит обикновено леко или умерено изразено от мотор и сензорни нарушения (пирамидална недостатъчност, или хеми светлина monoparesis, gemigipesteziya). Типични припадъци (35% от пациентите), които често са първата проява на болестта. Честите вторично генерализирани парциални припадъци (Джаксън), понякога с postparoksizmalnym преходно неврологичен дефицит (парализа на Тод). Полиморфизъм характерни гърчове поради честото временната процес локализация: прости и сложни (психомоторни) с частичен вторична генерализация, генерализирани първични, тяхната комбинация. На EEG 40-80% от пациентите (на различни данни) детектиран епилептичен активност, включително връх комплекси - бавна вълна. Церебрални симптоми са умерени, изразени главоболие, krizovoe състояние често при остър;

- базиларната арахноидит (27% от пациентите), могат да бъдат разширени или локализиран предимно в предната, средната черепна ямка, в терпедункуларните или опто-chiasmal резервоар. Когато значително разпределение на лепило в процес включва много черепни нерви в основата на мозъка (I, III-VI чифт), който определя клинично заболяване. Възможно е също така пирамидална недостатъчност. Церебрални симптоми са леки до умерени. Психичните разстройства (умора, загуба на паметта, вниманието, умствената дейност) често наблюдавани в предната черепна ямка арахноидитът.

Най-различни симптоми в случай на влакна chiasmal арахноидит. В момента рядко се диагностицира, защото в повечето случаи chiasmatic синдром се причинява от други причини (вж. ", Диференциална диагноза"). Най-често се развива след вирусна инфекция (грип), нараняване, срещу синузит. Церебрални симптоми е слаб или отсъства. Първоначалните симптоми - появата на стартовата решетка в предната част на очите, прогресивно намаляване на зрителната острота, обикновено веднъж на двустранно, в рамките на 3-6 месеца. В дъното на стомаха - първо бързо, а след това атрофия на зрителния нерв. Гледна точка - концентрични, по-малко bitemporal стесняване, един двустранния централен скотоми. Endokrinnoobmennye възможни смущения, дължащи се на участие в процеса на хипоталамуса;

- арахноидит задната ямка (23% от пациентите), обикновено след инфекциозен, otogenny. Доста често е налице тежък, псевдотумор за във връзка с тежки liquorodynamics, черепни нерви опашната група, церебеларни симптоми. Когато преференциално локализация в Mosto-церебеларна ъгъл досега поражение VIII двойка на черепните нерви (шум в ушите, загуба на слуха, замайване). Впоследствие страда лицевия нерв, церебрална открива недостатъчност, пирамидални симптоми. Първият симптом на заболяването може да бъде и лицева болка в резултат на невропатия на тригеминалния нерв. Арахноидитът големи резервоари и прилежащи структури има най-голяма тежест на хипертонична синдром поради заличаване likvoronosnyh начини и нарушения на отлив лицето на крадеца. Честите тежки кризи, изразени в малкия мозък на симптоми. Усложнение - siringomieliticheskoy развитие на кисти. С оглед на тежкото състояние на пациентите, понякога трябва да се прибегне до операция.

3. Тези допълнителни проучвания. Необходимостта от адекватна оценка, поради трудностите и често неточна диагностика арахноидит. Неподходящо преценка на истинския (действителна) арахноидитът само въз основа на морфологични изменения, открити в ПЕГ, с CT, MRI изследване, без да се вземат предвид особеностите на клиничната картина на заболяването (прогресивна първите симптоми, поява на нови симптоми). Следователно необходимо обективиране на оплаквания, доказателство за хипертонична синдром, зрително нарушение, честота и тежест на кризи, епилептични припадъци.

Само едно сравнение на клинични данни и резултатите от други проучвания дават основание да се диагностицира вярно ток арахноидитът и го отличават от остатъчните стабилни състояния:

• kraniogramme. Понякога откриваеми симптоми (цифрови впечатления, порьозността на седлото на облегалката обикновено показват, че сме имали в миналото, повишено вътречерепно налягане (стара травма на главата, инфекция) сами по себе си не може да свидетелства в полза на сегашния арахноидитът;
• Ехо-EG ви позволява да получите информация за наличието и тежестта на хидроцефалия, но не и да се прецени нейната героиня (с нормално кръвно налягане, хипертонична) и причина;
• лумбална пункция. налягане CSF увеличава в различна степен при половината от пациентите. По време на обостряне арахноидит задната ямка, базално може да достигне 250 до 400 mm вода. Чл. лъжеш. намаляване на налягането се среща в horioependimatitah. Броят на клетките (до няколко десетки на 1 L) и протеин (0.6 г / л) увеличава в случай на активност на процеса, останалите пациенти обикновено, и съдържание на протеин, дори под 0,2 г / л;
• PEG е от голямо диагностична стойност. Разкрити признаци Лепило арахноидити, белези, вътрешен или външен хидроцефални, атрофичен процес. Въпреки това, данните могат да бъдат PEG база диагноза арахноидит истински само когато особеностите и клиничното протичане на заболяването. Те са често данни за остатъчни промени в субарахноидален пространството и материята на мозъка след нараняване, CNS, да възникне при пациенти с епилепсия, без клинични признаци на арахноидит;
• CT, MRI позволи да конкретизирам лепило и атрофичен процес, наличието на хидроцефалия и неговото естество (arezorbtivnaya, оклузия), кистозни кухини, премахване на маса лезия. CT цистернография разкрива преките признаци на промени в конфигурацията субарахноидален пространство и цистерни. Въпреки това, получената информация е на диагностична стойност само когато адекватна лумбална пункция данни оценка (особено състояние налягане алкохол), цялостното клинично заболяване;
• EEG разкрива огнища на дразнене в convexital арахноидит, припадък активност (78% от пациентите с епилептични припадъци). Тези данни са само косвено да показват възможността за процес лепило сами по себе си не представляват диагноза;
• имунологични изследвания, за да се определи съдържанието на серотонин и други невротрансмитери в кръвта и цереброспиналната течност са важни за преценка на активността на възпалителния процес на черупката, степента на участие в мозъка вещество;
• офталмологични изследване се използва за диагностични цели, не само на оптичната chiasmal но дифузно арахноидит поради честото участие визуални пътища в болестния процес;
• УНГ диагностика е важно на първо място да се определи етиологията на арахноидит;
• Експериментална психологически изследвания позволява обективна оценка на състоянието на психичните функции, степента на астения пациент.

диференциална диагноза

1. обем на процеса (особено важно и най-отговорна). Въз основа на клиничните характеристики, нейната динамика. Трудности често в доброкачествени тумори на задната черепна ямка, хипофизата и Селър областта (виж. Sec. 7.2.).

2. Оптичен chiasmatic арахноидит: а) с оптичен неврит, предимно в множествена склероза, особено ако се наблюдава в началото на заболяването. Някои клинични прояви ретробулбарни неврит: затихващ techenie- обикновено едностранно клинична porazhenie- дисоциация между зрителната острота и тежестта на промените на очите dne- бързо (в рамките на 1-2 дни) намаление на зрителната острота и вариации си през деня и спонтанно (за няколко часа , дни, седмици) редукция на 1,0 десети или нестабилност на централните добитъка (виж също глава 3) - б) с наследствена оптична атрофия на Leber: .. наследство свързан с пода, прогресивна рязък спад Бележките на зрението на двете очи без ремисии. Въпреки информация за наличието на сраствания в chiasmal област не може да се разглежда в chiasmal arahnoiditom-) тумор chiasmosellar областта (вж. Sec. 7.2.).

3. невросаркоидоза. Разбихте черупки мозък чести и клинично грануломатозен процес Най-забележителната проява sarkoidoznogo (Макаров Ю и др., 1995). Разработва в 22% от пациентите с sarkoidoznym органични лезии на нервната система, на фона на белия дроб грануломатоза или периферните лимфни възли. Саркоид гранулом локализиран в меки и субарахноидално мембрани, предимно на базата на мозъка. Процесът може да бъде разсеяна и ограничен, често влакна chiasmal локализация, много по-малко в задната ямка. Грануломи заета и хипо-thalamo-хипофизната област, която понякога се проявява тежко безвкусен диабет и други ендокринни нарушения. В основата на мозъка, множество грануломи са добре идентифицирани чрез ядрено-магнитен резонанс. Клиничната картина съответства на едно предпочитано подреждане на грануломи. Liquorodynamic заболявания, хидроцефалия най-силно изразени в напреднала арахноидит. По време на обостряне в цереброспиналната течност може да бъде малка лимфоцитна плеоцитоза. Саркоидоза е всъщност един от най-етиологични фактори на арахноидит. Въпреки това, особено патогенезата на (производствен процес на фона на специфични грануломи), добра kurabilnost (кортикостероиди, presotsil, Plaquenil, антиоксиданти), поражението на черупките заедно с саркоидоза на белите дробове и други вътрешни органи са принудени да го независима заболяване разгледа.

4. последици затворени или отворени черепномозъчна травма (обикновено тежка), CNS (менингит, менингоенцефалит) с остатъчни adherens, влакнести, кистозна промени в черупките обикновено ограничават, без прогресивно курс на заболяването. Пристъпи на епилепсия в тази ситуация не са основа за диагностика на истинската ток арахноидитът. Трябва също така да се има предвид в случая с идиопатична епилепсия, когато PEG или образни техники за откриване на локални промени в черупката.

5. невроза (неврастения често) или невротичен синдром в органични заболявания и увреждания на нервната система (поради чести психични разстройства в клиничната картина на действителната арахноидит).

Курс и прогнозиране

До голяма степен определя от етиология преобладаващ локализацията на сраствания. В основата на истинската диагноза на арахноидит - хроничен ход с обостряния. Вероятност за някои неуспехи, състояние на относителна (а понякога и в дългосрочен план) компенсация, че често идва с възрастта, защото на атрофичен процес, а оттам и до намаляване на тежестта на динамиката на алкохол нарушения. Клинично, прогнозата обикновено е благоприятна. Това е по-лошо, когато влакна chiasmal форма по-добри в convexital. Опасността е арахноидит задната ямка с обструктивна хидроцефалия. Тежестта на заболяването, а понякога и други прогноза ефектите на травма на ЦНС, като действа като етиологичен фактор на арахноидит. На труда е по-лоша прогноза при пациенти с чести рецидиви, кризи, припадъци, прогресивно влошаване на зрението.

Насоки за лечение

1. Тя трябва да бъде извършена в болница, след като диагнозата чрез допълнителни методи и изводи за вярно (действителна) арахноидитът.
2. Решен етиология (наличие на фокус инфекция) преференциално локализация и активност на сраствания.
3. Повторни курсове и продължителност на лекарствена терапия:
4. глюкокортикоиди (преднизолон) при доза от 60 мг на ден за 2 седмици;
5. Резорбируеми (biohinol, pirogenal, румалон, lidasa и др.);
6. обезводняване (при повишена вътречерепно налягане);
7. антихистаминово, антиалергично (Phencarolum, Tavegilum, дифенхидрамин и т.н.);
8. стимулиращи метаболитни процеси в мозъка (умните лекарства, Cerebrolysin и др.);
9. коригиращи съпътстващи психиатрични разстройства (транквиланти, седативи, антидепресанти);
10. антиепилептици (в зависимост от естеството на епилептични припадъци).
11. Хирургично лечение. Показания предвид естеството на потока и интензивността на клинични прояви с арахноидит опто-chiasmal, задната ямка. Стимулиране оптични нерви чрез електроди, имплантирани със значително намаляване на зрителната острота. Освен това, пренастройване на огнища на инфекция (синузит, отит и др.).

Медико-социални VUT критерии за разглеждане

1. По време на първичното диагноза, лечение. В зависимост от тежестта на заболяването VL от 1 до 3 месеца. Продължаването на терапията за отпуск по болест, като се има предвид естеството на процеса, степента на намаляване (компенсация) на нарушените функции - средно с 1-2 месеца (ако е възможно в бъдеще да се върне на работа по специалността или по-ниска квалификация с намаляване на заплатата).
2. В екзацербации на BH за 3-4 седмици или повече, в зависимост от тяхната тежест и лечение ефикасност (за периода на стационарно или амбулаторно лечение). Като се има предвид професията и условията на труд: голям време на работа, свързани с физическо натоварване, извършени под въздействието на други неблагоприятни фактори в процеса на труда (психо-емоционален, визуална, вестибуларна и др.).
3. След тежък криза - отпуск по болест в продължение на 3-4 дни.
4. След операцията за арахноидит задната ямка, оптични chiasmal (обикновено най-малко 3-4 месеца, последвано посока BMSE).

Основните причини за инвалидност

1. Нарушаването на зрителни функции: прогресивно намаляване и стесняване на зрителното поле. Социално повреда, тъй като ограничава възможността за загуба или способността ориентация подробен изглед. В тази връзка, той ограничен или загубили способността да работят в много професии, или пациенти, които се нуждаят от постоянна помощ.
2. Нарушения liquorodynamics проявяват обикновено хипертонична синдром с повтарящи krizovoe държави. Потвърдено при разглеждането на болницата, по-специално на резултатите от лумбална пункция, хипертонични кризи ограничаване на жизнените функции на пациентите. По време на криза средно тегло и особено тежки, че е възможно разстройство на ориентация намалява способността за вземане на решения, което води до временна неработоспособност, за да продължите. Повтарящите се кризи, особено придружени от световъртеж, вегетативни разстройства могат значително да ограничат дейността живот и пациентите с увреждания.
3. Пристъпи на епилепсия доведат до ограничаване на живот и нарушена трудоспособност поради периодичното загубата на контрол над поведението си пациент, и поради това не могат да бъдат експлоатирани в редица професии.
4. Астенични-невротичен синдром, автономна свързани дистония водят до несполучлива адаптация (намаляване на толерантност към климатичните фактори, шум, ярка светлина, за производство на напрежения). Това ограничава жизнените функции на пациентите, в зависимост от естеството и условията на работа.
5. Комбинацията от тези церебрални синдроми, вестибуларни нарушения (главно в задната черепна ямка арахноидит) изостря степента на ограничаване на жизнените функции поради нарушение на двигателната способност, намаляване на потребителя активност. Това може да е причината за ограниченията и понякога хората с увреждания.

Примери на формулировки диагноза

• церебрална арахноидит задната ямка (otogenny) с подчертано хипертонична синдром, често тежки кризи, умерени и вестибуларни церебрални нарушения в острата фаза;
• арахноидит мозъка (пост-травматичен) convexital локализация с редки вторично генерализирани припадъци, леки редки хипертензивни кризи в ремисия;
• ефектите на затворена черепномозъчна травма под формата на леки органични стволови симптоми, фибри chiasmal арахноидит с частичен атрофия на зрителния нерв и на двете очи, умерено намаляване на зрителната острота и концентрична стесняване на зрителното поле, изразени астенични синдром, бавно прогресиращо разбира се.

Противопоказно в видове и условия на труд

1. Общи противопоказания: значителен физически и психически стрес, въздействието на неблагоприятните фактори в процеса на труда (за времето, вибрации, шум, излагане на токсични вещества, и т.н.).
2. Индивидуално - в зависимост от основното синдром или комбинация от няколко клинично значими нарушения: зрителни, liquorodynamic, епилептични припадъци, вестибуларна дисфункция, и т.н. Например, с Няма значителни пациенти зрителни увреждания работа, които изискват постоянно напрежение в очите или ясно разграничаване цветове (гравьор оператор коректор. компютри, художник kolorimetrist и др.).

Дееспособно пациенти

1. С редки рецидиви (дълга ремисия) за белодробни заболявания liquorodynamics редки епилептични припадъци или липса на модериране други нарушения без това да повлияе на възможността да продължат да функционират (понякога с малки ограничения по отношение на препоръката КЕК) без хендикап.
2. Етапът на компенсация след успешна терапия, рационално, използвани (често предварително признати увреждания).

Показания за сезиране на BMSE

1. Устойчиви изразени аномалии (въпреки лечение). Преди всичко хипертонична синдром, гърчове, визуален дефект.
2. Постепенното хода на многократни обостряния, увеличението на неврологични симптоми, което налага преминаването към работа с намаляване на квалификация или значително намаляване на обема на промишлена дейност.

Задължително минимално, когато посоката на проучването BMSE

1. Резултати liquorologic изследване (налягане, състав CSF), за предпочитане в динамиката.
2. Това PEG, CT, MRI.
3. Kraniogramme.
4. Ехо-EG.
5. ЕЕГ.
6. Офталмологични (задължително разширяване на зениците, остротата и зрителното поле в динамиката на) и изследванията оториноларингология.
7. Това експериментален психологически изследвания.
8. Клиничен анализ на кръв и урина.

критерии за инвалидност

Група III: социална недостатъчност, поради необходимостта да се променят условията на работа в зависимост от естеството на функционални нарушения (припадъци, хипертонична синдром, нарушения на зрението и др.). Пациентите, които се нуждаят от значително намаляване на обема на работа или преквалификация във връзка със загубата на професията (в съответствие с критериите ограничава капацитета за ориентация, работа от първа степен). На следващото преразглеждане трябва да се разбира, че успешното рехабилитация (подходящ за болестта, рационално разположение) е основа за признаване на заетост на пациентите.

Група II: маркиран ограничаване на жизнените функции поради постепенното хода на заболяването, чести обостряния, персистираща тежка нарушена зрителната функция (визуално намаляване острота на 0.04 до 0.08 за по-добро виждат очите, намалявайки зрително поле до 15-20 °), нарушения liquorodynamic с чести тежки кризи, чести пристъпи, вестибуларна, церебрална дисфункция, или комбинация от споменатите нарушения (критерии за ограничаване на способността за работа втора или трета степен на ориентация НЧ, за да се контролира поведението на втора степен). Благоприятните резултатите от лечението, относителната стабилизиране в хода на заболяването възможност за положителна динамика на увреждане.

Група I: определя рядко, обикновено когато optikohiazmalnom арахноидит (слепота, намалена зрителна острота до 0.03 и за двете или по-добре виждат очите и рязко стесняване на зрителното поле до 10 ° или по-малко във всички меридиани) - на критериите за граничните способност за ориентация и самодостатъчност на трета степен.

В случай на устойчиви и необратими нарушения в зрението след наблюдение в продължение на 5 години, група инвалидност се установи, без да е посочен срокът на повторна проверка.

След операцията на арахноидитът задната ямка или опто-chiasmal при първия преглед обикновено се определя II инвалидност, наричано експертно решение зависи от резултатите от операцията.

Причините за инвалидност: 1) общо zabolevanie- 2) Трудова злополука (при посттравматичен арахноидит) - 3) инвалидност поради болестта, получена по време на военна служба и други военни причини.

Предотвратяване на увреждания

Първичната профилактика:

1. Warning вирусни заболявания (грип и др.), Които причиняват арахноидит;
2. своевременно лечение на възпалителни процеси черепната локализация (риносинузит, отит, тонзилит, и т.н.);
3. адекватно лечение на пациенти с травматично увреждане на мозъка (включително светлина).

Вторична профилактика:

1. навременна диагноза и оптимално лечение на пациента с диагноза арахноидит-хау;
2. БХ срокове като се вземат предвид тежестта на обострянията, естеството и условията на работа;
3. медицински преглед (2 пъти годишно) Повторни курсове превантивно лечение, включително и диспансери, санаториуми.

Третична превенция:

1. предупреждение на повторение чрез премахване на рискови фактори за развитието на болестта, включително процеса на работа (с профила на обратен зависимост от основната клиничен синдром);
2. ако е необходимо, своевременно хирургично лечение;
3. разумен определение за инвалидност, преквалификация и обучение увреждания III група с последваща заетост.

рехабилитация

Индивидуална програма за рехабилитация трябва да бъдат съобразени с тежестта на клиничните прояви, преференциална локализация на сраствания и характеристиките на заболяването. потенциал рехабилитация при пациенти с достъпна арахноидит обикновено доста висока (тежка изключение-оптично-chiasmal арахноидит). Възможно да се постигне нивото на пълна или частична рехабилитация.

Програмата на пълна рехабилитация (при пациенти с леко или умерено ограничаване на живот, относително благоприятен курс на заболяването) включват клинично наблюдение, лечение срещу рецидив, по-специално, терапия, болница, клиника, profilaktorii- мерки за рационално заетостта чрез създаване на условия на труд улесни сключването на КЕК ,

частична възстановителна програма (при пациенти с умерено или значително ограничаване на живот), следва да се осигури по-активни терапевтични мерки, ако е необходимо, хирургично лечение-устойчива заетост чрез осигуряване на намален обем на работа или за прехвърляне на друга работа, която може да се дължи на загубата на професията. Във връзка с тази група III определено увреждане и се нуждаят от преквалификация. Последният се основава на клиничните характеристики на заболяването, възрастта на общото образование чрез обучение в колежа, професионално училище на системите за социална защита, лични ученичество. Примери за свободни професии: техника, домакински уреди, телевизия и радио, техник, животни, администратор, управител и др.

Положителна динамика на увреждания и се върне на работа, без ограничения, при условие, ефективно лечение, използването на адекватни мерки за професионална и социална рехабилитация се постига в 70-80% от пациентите с мозъчен арахноидит.