Коремен тиф

Коремен (тиф abdominalis) - anthroponotic остра инфекциозна болест на бактериален произход характеризира с продължително треска и интоксикация, както и загубата на лимфоидната система (особено на червата, с образуването на язви в него).

Името на «Typhos», което означава "мъгла / дим", той е дошъл да ни дори и от древни времена, тъй като по-рано те призоваха всички заболявания, придружени от треска и от време на време загуба на съзнание.

Причинителят на коремен тиф

агент причинител на коремен тиф - Salmonella Typhi, пръчка (бацил), средно форма, има следната структура, функции, които позволяват идентификацията на патогена сред други патогенни Salmonella, и тази структура определя характеристиките на живот и начини за сътрудничество на макро-организъм:

• О-антиген (причинява жизнеспособност, т.е. колко време патогена може да оцелее при неблагоприятни условия) -
• H-антиген (флагеларно - определя подвижността на бактерии) -
• Vi-антиген (антиген е специфична вирулентност, т.е. предизвиква висока степен на способността на замърсяването) -
• ендотоксини (токсин, който се съдържа в рамките на патогена и освободен след смъртта му, побеждавайки) -
• въси - формация в които има монтаж и въвеждането на патогена в ентероцитите (чревни клетки) -
• тропизъм (най-честата лезия) с нервната тъканен-
• Способността да се реплицира в клетки на имунната система (клетки CMF - система моноцитни фагоцитите, които могат да бъдат или фиксирана в лимфоидните органи, и да се движат свободно)
• R-плазмид (гени за синтез на ензими, които разрушават антибактериални средства), дължащи се на този фактор, което води до лекарствена резистентност, а също и поради способността на патогена да продължи дълго време (BE) в тялото, създаване на нови резистентни shtammy- това допринася неправилна употреба на антимикробни средства.

Salmonella typh причинител на коремен тиф

Salmonella typh в червата

За разлика от някои други бацили и този патоген спори капсула не образува, но това не засяга неговата устойчивост в околната среда, тъй като тя е относително стабилен и умира само при високи температури (кипене, в автоклав, и т.н.) 60 С - 30 минути, по време на кипенето смъртта настъпва мигновено. Също убити чрез действието на дезинфектанти (фенол, хлоро, lezol) за няколко минути. Ниските температури не gubitelny- размножават добре и по-дълъг престой за него в млечни продукти (мляко, сметана, желе) - може да има няколко месеца, почти по същото време може да се извършва в почвата и водните басейни (течаща вода за няколко дни).

Причините за инфекция на коремен тиф

Заболяването е широко разпространена, без географски, възраст и ограничения по пол. Характерно за лято-есен сезон, защото през този период създава благоприятни условия за фекално-орален механизъм на предаване.

Източникът на инфекцията - болен човек или носител (особено в рамките на 2-3 седмици на заболяването, когато има масивна падение). Начини за инфекция - на Контактната дома, вода, храна (при консумация на млечни продукти).

Симптомите на коремен тиф

1. Инкубационният период - от 3-50 дни, но средно 10-14. Характеризира се с период от момента на въвеждането на първите клинични прояви. Организмът постъпва необходима за развитието на болестта инфекциозна доза на патогена (10 бактериални клетки). Прониквайки през горната храносмилателния тракт, заобикаляйки всички защитни механизми, агентът достига тънките черва и е инкрустирана лимфна система на limfososudam достига най-близките възли (мезентериални, може би в слабините), където той породи до критично ниво, тогава има пробив в кръвния поток и има бактериемия (остане Salmonella Typhi в кръвта), характеризиращ се с първоначален период на заболяването. Пробив на симптомите на кръвоносната система има, освен увеличаване на ингвиналните лимфни възли (това може или не може да бъде)

2. началния период е 7 дни и не се характеризира само с разпространението на кръвния поток на патоген, но отговор от имунната система - макрофаги започват да абсорбират патоген, което води до освобождаването на ендотоксин на съществуващо бактеремия присъединява токсемия, придружено от:

• остра / субакутна токсичност в развитието на устойчиви главоболие, повишаване на температурата до 39-40 ° С в продължение на 5-7 дни (проведе флакона 2 седмици), летаргия, слабост, загуба на апетит.

• От страна на стомашно-чревния тракт е не само поражението на лигавицата, но също така и на нервната тъкан на червата, което води до: спазми и постоянен характер на коремни болки, подуване на корема, запек и диария (под формата на "каша грах" с кисел мирис) следват един след друг на езика плака сиво-бял и удебелени език. GIT се влияе толкова драматично с края на диагностика и лечение на съединителната че червата клетка практически елиминирана, което води до повишен риск от перфорирани язви и перитонит.

• Поради симптомите поражение на червата нервната тъкан тропизъм не се ограничават до нервна система, лезии се появяват от страна на периферните нерви под формата на охлаждане / бледност и изтръпване на крайниците.

• Благодарение на разпространението на патогенните микроорганизми и проникването му в кожата възниква rozeoloznaya обрив по корема и страничните повърхности на гърдата под формата на малък tochechek до 3 мм в диаметър, понякога се издига над кожата, когато се натисне, те ще изчезнат след няколко секунди и се появяват отново.

3. Фаза разпространение паренхимни. То продължава през следващите 7 дни. Тъй като циркулацията на кръвта, агентът се абсорбира от моноцитични фагоцитарно система клетки (включително и паренхимни органи), но причинителят може не само да продължи да съществува в тези клетки, но също така и да се размножава в тях, както и да се премести в L-форма (тя се предхожда от превоз) , В резултат на това води до IDS (имунодефицитни състояния), както и разпространение паренхимни - падение на паренхимни органи (поради факта, че много от макрофаги / фагоцити се концентрира там + от отклонение от червата на скачените съдове патоген влиза тези паренхимни органи) ,

Това обяснява от следните симптоми:

• хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), техните възможни болка и иктеричен оцветяване дланите и ходилата поради нарушение на кератин чернодробния метаболизъм.

• бъбречно заболяване може да бъде придружено от спад в отделителната функция.

• от белите дробове - твърда дишане и хрипове разпръснати. Tk отделителна система функционират vyshepredstavlennyh на практика не страда, агентът, който е в тях, започва да се изправи отново. Изолирането се извършва в млякото на жлъчката / гърдата при кърмачки / изпражнения / урина / потните и слюнчените жлези.

4. Продължение освобождаване на агент и образуването на алергични реакции. Продължава за следващите 7 дни. Но тези реакции не са стандартни прояви на алергия, и те се характеризират с намаляване на запасите на имунната система и появата на специфични и неспецифични усложнения.

5. фазата на възстановяване се извършва в края на 4 седмици на заболяването, с клинично лечение, т.е. след изчезване на симптомите, не винаги са придружени от бактериологично пречистване на патогена. Тя се характеризира с намаляване на телесното т, възстановяване на апетит, овлажняване на езика и изчезването на полета с него. Но превозвача не е изключено, защото сред възстанови от 2-3% в сравнение станат носители, така че след възстановяването трябва да бъде три пъти изследване с интервал от 5 дни.

Може да се появят по-горе симптоми е много променлива, както неуспешен / заличени клиника или в различни комбинации един с друг.

Диагностика на коремен тиф

В зависимост от степента на заразяване, в различни времена, различни материали се вземат предвид проучването и извършват различни диагностични методи.

• без симптоми, така че болестта е много трудно да се съмнявате, в инкубационния период.

• В първите клинични прояви, съответстващи на 1 седмица (стъпка първоначален период), като се следните материали за изследвания, като се използват следните методи:
- Бактериологични метод с засяването на кръв / урина / изпражнения на хранителни вещества с различни бързо budot метод извършват, толкова по-голяма вероятност за получаване на надеждни резултати. Предварителните резултати са получени след 2-3 дни, и крайните 10 часа.
- Серологичната метод се използва в края на първата седмица - в началото на втория, и да се възстанови, като се използва серум на пациента
> RA (аглутинация реакция) на Видал с О и Н антигени: О-антигени показват на ден 4 и намаляват по време на възстановяването, H-антигени се съдържат в 8-10 часа и се съхраняват в продължение на 3 месеца след възстановяване, те също могат да посочат ваксинация -
> IHA (непряка хемаглутинационна реакция) се извършва с О, Н и Vi-antigenami- Този метод често предпочитат други, тъй като това е най-специфичен и много чувствителен, то е насочено към идентифициране на специфични антитела.
> IFA, ELISA, RNF, PHA ИРА - тези методи също са много специфични и информативни, но те рядко се прибягва, защото Phragmites е напълно достатъчно.
- ДАБ: A ^ и Hf, СУЕ нормално, не еозинофили ( "Е").

Лечение на коремен тиф

Лечение свързан захранва постоянно и се извършва само в болница при строг режим пастел до 11 дни от понижаване на температурата (8 дни от нормализирането на температурата се оставя да престои 11 дни - пеша).

Частично преведените parenetaralnoe пациента (чрез интравенозно хранителна среда) мощност не провокира перфорация черва стени.

Диета максимално механично и химически нежна, но достатъчно калории (Таблица 4 и 4б, като може да бъде удължен диета възстановяване - 4в и 2). Изключват се продукти, които причиняват повишена перисталтика и газове (черен хляб, грах, боб, зеле блюдо). диета с ниско съдържание на мазнини, инжектиран варени меса и риба, ястия с яйца, бял хляб, млечни продукти, настърган зеленчуци и плодове.

Както причинна лечение (срещу причинителя) При употреба на антибиотици за специфично насочване S.typhi: ампицилин, хлорамфеникол, Amoxiclav, амоксицилин, unazin, рифампицин. Те могат да се комбинират един с друг.

Присвояване на имуномодулатори, те ненужно ускоряване на лечебния процес и да я направи по-ефективна.

Възстановително лечение: пребиотици, пробиотици, симбиоза, възможно получаване комплекс имуноглобулин (TRC), витамин комплекси.

Усложнения на коремен тиф

Специфична: чревен кръвоизлив, перфорация на чревната стена, развитието на перитонит.

Неспецифична: пневмония, заушка, холецистит, тромбофлебит и др.

Предотвратяване на коремен тиф

Специфична: В епидемични показания (ако болен повече от 25 души на 100 000 + пътуват до страни с висока честота на + постоянен контакт с медиите) - в този случай, се възлага на алкохол изсъхне Tifivak ваксина, тя може да се извърши с 15-55 години. Ако на възраст 3-15 години - коремен ваксина Vi-полизахарид течност vyaktsina (Vianvak), и след 3 години повтаря реваксинация.

Неспецифичното превенция:

• Спазване на правилата на санитарно епидемиология на различни нива на организация (от вода - пречистване на отпадъчни води, за лична хигиена) -
• Проучване на служители на хранителни предприятия (с помощта на Phragmites, работата не е позволено да се получат резултати) -
• За всеки случай на авария болест се изпраща известие до органите санитарен и епидемиологичен надзор. Пациентът е хоспитализиран, лица за контакт, наблюдавани в продължение на 21 дни, а огнище проведе финалната дезинфекция.
• След като претърпя заболяване не по-късно от 10 дни след изписването се извършва 5-кратно бактериологично изследване на изпражнения и урина, с интервал от 2 дни, а след това в продължение на 2 години, 4 пъти в годината, се проведе 3-кратно бактериологично изследване на изпражнения и урина. Ако всички резултати от проучването са отрицателни, хората са заличени от регистъра.