Холера

Холера - особено опасен anthroponotic остра инфекциозна болест на бактериален произход характеризира с епидемиологично разпространението и причинява масивна загуба на течности с бърза дехидратация и висок риск от смъртност в отсъствието на адекватно лечение. Тя се отнася до силно, лошо контролирани карантинни инфекции.

Името "холера" се отнася до "изпиране" и "zhelchetechenie", тези понятия са от повече древните лекари, защото се счита за причина за това заболяване е "прекомерно изтичане на жлъчката, в резултат на което водата изтича от тялото като улея." Индия се счита за люлка на инфекцията. Епидемична обстановка, стана малко по-добре, след декодирането на генома на Vibrio холерният и премахване на опасните зони на генетична информация - по този начин ваксината е създадена през 2000 година.

холера Патогенът

агент причинител на холера - Vibrio холерният Vibrio холерният или Vibrio El-Тор (последния вид причинява заболяването по-често). Причинителят на холера е леко извита, запетая форма. Той има следната структура, която определя характеристиките на неговия живот и на симптомите, причинени от тях:

• Той има една по повърхността на стака (което е защо тя се нарича monotrihom), които определят неговите podvizhnost-
• хемотаксичност (целенасочено движение на хранителни вещества) един от факторите, които определят неговите peredvizhenie-
• екзотоксин holirogen - водещите детерминанти на симптоми. Състои се от 2 субединици - А и Б. "б" - признава чревни клетки (ентероцитна) и се свързва с нея чрез образуване на свързващ канал за преминаване subodinitsy A- "А" - тази част причинява изхода на соли и вода от клетките и междуклетъчното вещество в лумена на червата чрез активиране на каскадата от химични реакции води до рязко силна диария с дехидратация.
• ензими (mucinases, протеаза, невраминидаза, Lecithinase) - унищожаване на чревната лигавица, улесни проникването на патогена в по-дълбоките слоеве на лигавицата kishechnika-
• За да помогне на екзотоксин ензими идват и напитки - образуване на повърхността на патогена, наподобяваща вендузи, които го правят определяне на ентероцитите е още по-издръжлив, той дава възможност да се патогена да се размножават и да колонизират (попълнете) kishechnik-
• Налице е също така ендотоксин, но той има по-научна стойност, отколкото практични.

Vibrio холерният

Капсули и спори патоген холера не се образуват, но въпреки това, че е доста стабилен в околната среда: висок процент на оцеляване при ниски температури (лед и речни водни - 1 месец, на морската вода - 1,5 месеца) в почвата за период до 3 месеца в изпражненията до 3 дни, в сурови плодове и зеленчуци - до 5 дни. Но възбудител по-малко устойчиви на ниски температури (под 100 ° - мигновена смърт) и сухо, UVB и дезинфектиращо действие.

Относителна разпространение, се е смятало, че тази цифра е висока в ендемични райони (естествени огнища): Индия, Бангладеш, Пакистан, Индонезия. Но тъжната опит на 2010 г. доведе до широко разпространено подозирам, както от географска гледна точка, както и преминаване на възраст и пол ограничения. За огнища характеризират с лятна-есенния сезон, тъй като формира благоприятни условия за фекално-орален механизъм на предаване.

Причини за възникване на холера 

Източник - болен човек или носител. Way - вода, храна, контактно-битови. Предразполагащи фактори - пренаселеност и assotsializatsiya населението и ниска киселинност в стомаха.  

симптоми на холера 

Има редица симптоми, наличие и тежестта на който зависи от степента на тежест на обезводняване.

1 степен - леко проявява заличен или клиника. С тази степен на загуба на течности = 1,3% от общото телесно тегло, поради повръщане и диария до 10 пъти на ден, това води до загуба на течност, сухота в устата и жажда. Симптомите траят до 2 дни.

2-ри етап - средна степен на 4-6% със загуба от общото телесно тегло, честотата на повръщане и диария до 20 пъти на ден, на фона на развиващия блок крампи на краката / четки / спиране / дъвкателните мускули. Също така, има цианоза (цианоза) назолабиални триъгълник (в този случай е необходимо да се мисли за декомпенсация на сърдечно-съдовата система, а именно дясната сърцето).

3 степен - тежка степен на обезводняване, придружено от загуба на телесно тегло от 7-9%, и повръщане стол повече от 20 пъти на ден и в резултат на утежнени симптоми на 1 и 2 градуса: жажда усилва, появата на цианоза на крайниците, гърчове стават все по-обширни и болезнено, и слаб глас едва се чуваше. Поради големия течност загуба, намаляване на тургора на кожата и еластичността, тя става набръчкана ( "laundresses ръка" знак). На пръв поглед изглежда, "маска на Хипократ" - остри черти, потънали очи. Като компенсаторна реакция се провежда централизация на движение, т.е. цялата кръв се стича от периферията на вътрешните органи, особено в мозъка, е бледа кожа. Но излишно да се централизират необходимостта от засилване на работата на сърцето, има тахикардия (ускорена сърдечна честота) и тахипнея (учестено дишане).

Степен 4 - много тежка степен, което показва почти пълно изчерпване на изравнителната способността на организма и най-крайно обезводняване (буквално 12 часа, загуба на телесно тегло се намалява с 12%). Тази степен може да бъде в резултат на предишни градуса и отделно начало. Но се, че тя може да е същото настъпва: понижаване на температурата до 34 ° С (следователно, тази степен често се нарича "algidnoy" - студено). Има недостиг на въздух, анурия (без уриниране - просто нямат нищо), хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв и като проява на това - кръвно налягане). Прекратяване на повръщане и да я промените в конвулсивни хълцане. Прекратяване диария и променя свободно изтичане чревна течност с налягане на коремната стена (по област черво). В ректално изследване - зейнала ануса. Пепелив цвят на кожата - за развитието на общо цианоза, като следствие от хиповолемия и микроциркулаторни нарушения.

Деца до 3 години, има някои особености на курса: поради липсата на развитие на компенсаторни реакции те страдат дехидратация по-лошо и първите жертви на централната нервна система: има слабост (буквално - липсата на движение), klonichesie конвулсии, нарушение на съзнанието с възможно развитие на кома. Също така, има лабораторно-диагностични затруднения - децата не могат да разчитат на плазма плътност при определяне на тежестта на дехидратация, защото те имат по-голям обем на междуклетъчната течност.

Характеристики на симптомите при всеки случай:

• Повръщане не е придружена от гадене и много богата, така че често се нарича "повръщане чешма" -
• Диария под формата на ориз бульон.

диагностика на холера 

1. Obktivno на симптоми.
2. бактериологични метод - чрез поставяне на хранителна среда на материала (изпражнения и повръщане). Тъй като не може да се идентифицира само патогена използването на този метод, но също така и да се прави разлика Vibrio холерният от други видове, като него.
3. Серологично метод - използва серум и се поставя RIF реакция (реакция имунофлуоресценция) и IHA (непряка хемаглутинацията) - тези две eksperss метод, насочен към идентифициране на антиген на Vibrio холерният. ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - определя интензитета на имунната система.
4. Относителната плътност на плазмата и хематокрит - тяхното изпълнение ще се говори за степента на обезводняване.

лечение на холера

1. Необходимо е компенсация загуба на течности и соли в съответствие със степента на обезводняване (тези показатели изискват лабораторни специфичност), така че всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като тя се извършва в болница първична и коригиране regidrotatsiya. На fonelecheniya извършва наблюдение на алкално-киселинното състояние и електролити, за да ги предпази от предозиране.

2. лечение следствена (анти-патоген) - антибиотици, с по-добра тесен спектър, т.е. специфично срещу Vibrio холерният (полимиксин В), но в някои случаи се използва и по-широк спектър на действие (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин, и т.н.). Изборът на антибиотик зависи и от степента на обезводняване.

3. Определяне на възстановително лечение като пребиотици, пробиотици, симбиотични, възможно подготовка комплекс имуноглобулин (TRC) и витамин комплекси.

Специфичната диета и рехабилитацията не е необходимо.

холера усложнения

Поради нарушения на хемостазата и микроциркулацията настъпва коронарна недостатъчност и поради това - инфаркт на миокарда (циркулаторни нарушения на сърдечния мускул), мезентериална тромбоза, остра мозъчна недостатъчност, флебит. Холерата е смъртоносна, при ненавременно лечение на възможна смърт.

Предотвратяване на холера

Специфичен "холера ваксина инактивиран еритроцитите" и химически ваксина (моно- и двувалентен). Ваксинацията се извършва в съответствие с епидемични показания. Неспецифична: контрол и sanepidnorm съответствие, контрол на водоснабдяването. За лица болни с установена наблюдение пет дни и бактериологично изследване на 3-Yoh размножават. При пациенти с установен контакт наблюдение използване бактериологично изследване и като превенция на болестта на контакти на пациенти, оставя се на употребата на антибиотици в профилактични дози, в продължение на 4 дни.