Neyroobmenno-ендокринната синдром

Neyroobmenno-ендокринни синдром (МнК)

Пациенти с гласове 'против' около една трета от жените с репродуктивни дисфункция на фона на затлъстяване.

отбележи приликите neyroobmenno-ендокринната синдром с болестта на Кушинг, леко протичане. Тази патология се развива не само след раждане и аборт, но след neuroinfections, стрес, операции и травми. Това патология е известно в ендокринологията като хипоталамуса синдром.

Симптомите neyroobmenno-ендокринната синдром

Клиничната картина се характеризира с нарушения в менструалния цикъл на фона на прогресивно увеличаване на теглото. Възраст, на първа менструация не е различен от този на населението - 12-13 години. Отличителна черта е второстепенен менструален цикъл след излагане на различни фактори (раждане, аборт, neuroinfection и др .. Г.). Менструалния цикъл започва с менструация закъснения, които са станали дълги, и формирането на поликистозните яйчници се развива олиго- или аменорея и хронична липса на овулация. Трябва да се отбележи по-голяма честота на дисфункционално маточно кървене. Един от най-важните диференциални диагностичните критерии е вторично безплодие и наличието на "диенцефални" оплаквания.

Затлъстяването е Кушингоидни характер, както е определено от индекс на телесна маса (над 30) и съотношението на (измерване на талията / хип) / ON - над 0.85. Разпределението на мастната тъкан - главно в областта на раменния пояс и корема. Важна особеност е наличието на опънати ленти върху кожата от бледо розово до лилав цвят. Понякога има промени на кожата от типа на "nigroidnogo Акантозис", проявяващо се като груби пигментни райони в областта на триене и гънки (ингвинална, аксиларни, под гърдите, на стомаха). Тези кожни промени са маркер за резистентност към инсулин.

Тежестта на хирзутизъм, акне и по-високи, отколкото когато Neyroobmenno-ендокринни синдром, който се дължи на влиянието на не само на яйчниците, но и надбъбречните андрогени. Род коса характеризира не само с бялата линия на корема, в peripapillary полета и вътрешната част на бедрата, но и често по брадичката, "мустаци" на гръдната кост и гръбначния стълб.

Причини neyroobmenno-ендокринната синдром

В случай, neyroobmenno-ендокринната синдром включващи хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и мастната тъкан. Основната функция на нарушение на хипоталамуса невроендокринната. Ето защо, първоначално тя се проявява т.нар диенцефални (хипоталамуса) симптоми: нарушения на съня, загуба на апетит, жажда, световъртеж, главоболие, високо кръвно налягане и други.

Нервните клетки на хипоталамуса-ендорфин повишени синтеза и освобождаването на допамин се намалява и образуването. Последствието е да се увеличи отделянето на пролактин и нарушена секреция и скоростта загуба и освобождаването на адренокортикотропен хормон от гонадотропини хипофизни. Нарушила механизъм за обратна връзка - основа на хормонално регулиране на надбъбречните жлези и яйчниците.

Надбъбречната кора увеличава образуването на хормони glyukokortikoidrv (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон) и полови хормони. Хиперфункция на надбъбречната кора е характеристика на болестта на Кушинг, което е кардинална знак на надбъбречна хиперплазия. Въпреки това, когато neyroobmenno синдром, ендокринна хиперфункция на кората на надбъбречната жлеза не достигне степен и функционални нарушения не премине в морфологично - надбъбречна хиперплазия.

Хиперкортизолизъм води до хипертония, разстройства на липид, протеин и въглехидратния метаболизъм, проявяват нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия компенсаторна. Кортизолът насърчава затлъстяване специфично, така наречените "Kushingoid" с преобладаващ отлагане на мастна тъкан в раменния пояс, корема и мезентериума на вътрешните органи (висцерална, мъжки, андроид затлъстяване). Един от най-честите клинични прояви са хиперкортизолизъм трофични промени - разтягане на лентата върху кожата на корема, ханша, цветови интензитет на (от бледо розово до лилаво) свързва определено с нивото на кортизол.

за neyroobmenno-ендокринната синдром Фаза характеристика поток, при която фаза I протича функционални нарушения на яйчниците в морфологични промени фаза II. Първо, в яйчниците е нарушена резултати овулация процеса в хронична ановулация фоликуларна атрезия кистозна хиперплазия на клетките на стромата и капсулните отговорни за образуването на андрогени. Когато neyroobmenno-ендокринната синдром на поликистозни яйчници са формирани в резултат на хипоталамуса и надбъбречната заболяване.

Диагноза neyroobmenno-ендокринната синдром

диагностика neyroobmenno-ендокринната синдром въз основа на данни от клинични и фенотипните характеристики (нередовна менструация, на фона на увеличаване на теглото, "Kushingoid" затлъстяване и "диенцефални" оплаквания).

Трансвагинално сонография може да помогне в идентифицирането на вторични поликистозни яйчници, които понякога могат да бъдат увеличени значително и асиметрично. Но винаги разкрива много фоликули с диаметър от 4 до 8 мм., Или дифузно разположени периферно по отношение на увеличаването на обема в стромата.

изследвания на хормоните се различават от тези в Neyroobmenno-ендокринната синдром адреногенитален синдром и увеличаване на АСТН, кортизол и пролактин. LH и FSH нива могат да бъдат нормални. Повишените нива на инсулин и понижава също - PSSG. Освен това, се характеризира с повишено Т-S и DHEA в кръвта и 17-KS в урината. Това често води до ненужно дексаметазон, че когато hypercorticoidism противопоказано.

Ендометриална биопсия марка аденоматоза хиперпластични процеси и в ендометриума до 25%, което е несъмнено поради тежки метаболитни нарушения. Затова лекарите трябва да третират тези пациенти с онкологична бдителност.

Метаболитни нарушения се характеризират с хипергликемия, хиперинсулинемия, дислипидемия (увеличаване на LDL, триглицериди, понижено ниво на HDL холестерол). Захар крива с товар от 75-100 грама глюкоза разкрива нарушен глюкозен толеранс от тип diabetoidnoy крива.

Диагностични критерии neyroobmenno-ендокринни синдром

диагностични критерии neyroobmenno-ендокринната синдром Това може да се счита:

• начало на заболяването, свързано с neuroinfections, стрес, сложен раждане, аборт;
• "Kushingoid" затлъстяване с трофични ивици разтягане на кожата на корема, бедрата, рак на гърдата;
• Изберете "диенцефални" (хипоталамуса) симптоми;
• менструални и генеративен функции, настъпили вследствие на прогресивно увеличаване на теглото;
• метаболитни нарушения.

Диференциална диагноза neyroobmenno-ендокринната синдром

Диагностични критерии за PCOS, AGS и противниците на строежа:

Лечение neyroobmenno-ендокринната синдром

лечение neyroobmenno-ендокринната синдром Това създава някои затруднения, тъй като възстановяването на менструални и генеративни функции може да се постигне само на фона на нормализиране на телесното тегло. Най-честата грешка, за практикуващите лекари е да се стимулира овулацията на фона на затлъстяване.

Това е важно за успешното лечение на заболяването е ранно откриване на функционални нарушения в етапа, преди образуването на поликистозни яйчници. В този случай, загуба на тегло, на фона на лекарствена терапия, насочена към нормализиране на функцията на централната нервна система, невротрансмитери, води до възстановяване на овулацията, менструалния цикъл и бременността. В първото интервю с пациента е необходимо да се убеди в необходимостта от спазване на диета за намаляване както на първия етап на лечението. Следва да се припомни, че постенето тази група жени е противопоказано, тъй като наличните метаболитни аномалии водят до загуба на белтък в процеса на глюконеогенезата. В допълнение към диетата препоръчва умерени упражнения, които не само насърчава загуба на тегло, но също така и нормализиране на метаболитни нарушения.

Назначаване на регулатори на невротрансмитер метаболизъм в централната нервна система се препоръчва за втората фаза на лечение или в комбинация с диета. От лекарствата адренергичен действие ефективно прехвърляне дифенилхидантоин (100 мг) в една таблетка дневно или 2 пъти на действие серотонинергичен има Peritol (4 мг) се определя на една таблетка дневно. Присвояване също Parlodelum (при 2.5-5 мг. На ден), която регулиране обмен допаминергичните нормализира синтеза и освобождаването на не само PRL, но и ACTH, LH, FSH. Тези лекарства се предписват за период от 3-6 месеца. При определяне на инсулиновата резистентност, се препоръчва метформин.

Ефективно назначаването veroshpironapo 75 мг. дневно в продължение на 6 месеца или повече. Той разполага с хипотензивни наркотици и андрогенна действие. След загуба на тегло чрез диета и / или лекарствена терапия при някои жени възстановяващи овулация менструалния цикъл и плодовитостта, показваща функционалната етап neyroobmenno-ендокринната синдром. За периода на нормализиране на телесното тегло и корекция на метаболитни нарушения, се препоръчва защита срещу бременност, която може да бъде усложнена от тежка прееклампсия.

Стимулиране на овулация консервативни или хирургически (вж. Поликистозен овариален синдром) се препоръчва в случай на ановулация след нормализиране приемане тегло и корекция на метаболитни нарушения, което показва образуването на вторични поликистозни яйчници. Тъй като вторично безплодие често, преди да се стимулират овулацията необходимо изключение на тръбите фактор. индукция на овулацията може да се проведе на фона на Парлодел (1,25-2,5 мг. на ден). Често срещана грешка за практикуващите лекари е дексаметазон, който, както е глюкокортикоид, изостря съществуващите метаболитни нарушения, свързани с повишени нива на кортизол.

Лечение ендометриални хиперпластични процеси (описани в съответната част а) се извършва с задължително корекция метаболитни нарушения и нормализиране на телесното тегло.

При лечението на хирзутизъм нежелателно задача estrogensoderjath лекарства (комбинирани орални контрацептиви). На фона на диета с намаляване на синтеза на андрогени в мастната тъкан се препоръчва назначаването veroshpirona или androkura, флутамид, финастерид.

Многофакторна причини за neyroobmenno-ендокринната синдром включващи много системи предизвикват сложност и ниска ефективност на лечението, на базата на които трябва да бъде регулирането на невротрансмитер метаболизъм в централната нервна система на фона на диета редукция.