Хроничен панкреатит

причини

Хроничен панкреатит - група от заболявания на варианти на панкреаса, които се характеризират с присъствието на панкреатична некроза в фон фокална сегментна фиброза жлеза с влошаване на функциите на различна тежест. Прогресия на хроничен панкреатит води до появата и развитието на атрофия (изчерпване) жлезиста тъкан фиброза и замяна с съединителната тъкан клетъчни елементи на панкреаса паренхим.

Основните причини за хроничен панкреатит:

1) използването на алкохол - алкохолно панкреатит (по-често при мъжете на възраст над 35 години) в доза от 20-80 мг етанол / ден. за 8-12 години. Протеин диета и пушене следващо съединение, докато за pankreatita-
2) заболяване на жлъчните пътища и на дванадесетопръстника - билиарна панкреатит (обикновено жени) -
• холелитиаза е причина за хроничен панкреатит в 35-56% sluchaev-
• патология на сфинктера на Оди (стеноза, стриктури, възпаление, тумор) -
• дуоденит и язвена болест. По този начин, язвена болест 12 дуоденална язва в 10,5-16,5% от случаите е директна причина за хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит, който се развива в холелитиаза, choledocholithiasis, е по-често при жените 50ti-60 години. Като правило, тези пациенти има признаци на метаболитния синдром: затлъстяване, хиперлипидемия, чувствителност към хипертония, исхемична болест на сърцето, нарушена толерантност въглехидрат, хиперурицемия и / или хиперурикозурия.

Тези две точки са най-вероятно, и най-често са причините за хроничен панкреатит. По-рядко срещани причини:

3) муковисцидоза (често деца) -
4) Наследствен панкреатит. Е най-често в Северна Европа, честотата му е около 5% от всички случаи. Предполага се, че наследствена форма на панкреатит позволи без видима причина и случаи на панкреатит в семейни роднини bolnogo-
5) идиопатична панкреатит. Когато по време на изследването, причината не е установена - 10 до 30% от панкреатит. Последните проучвания показват, че причината за идиопатична панкреатит може да бъде холестерол микрокристали, гранули и bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) други причини:
• автоимунен панкреатит,
• системни заболявания и васкулит,
• вирусна (коксаки, CMV) и бактериални инфекции,
• глисти (opisthorchiasis)
• метаболитни нарушения (хиперлипидемия, диабет, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.),
• dyscirculatory разстройства (исхемична панкреатит)
• аномалии на панкреаса,
• травма, остро отравяне.

Симптомите на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит - бавно напредва възпалително заболяване на панкреаса, придружен от некроза (тъканна некроза жлеза) в комбинация с фиброза и органи води до прогресивно влошаване на работата дори след прекратяване на патогенни ефекти, които водят до заболяване. Обикновено, хроничен панкреатит каже, когато възпалителния процес в панкреаса продължава за повече от 6 месеца. Хроничен панкреатит обикновено се случва с епизоди на обостряне и ремисия (ремисия на заболяването).

Важно е да се прави разлика между остър и хроничен панкреатит, тъй като има съществени различия в тактиката на лечение на такива пациенти. Уверете се, че понякога е изключително трудно, тъй като влошаването на хроничен панкреатит в техните симптоми много сходни с остър панкреатит и остър панкреатит, от своя страна, може да остане недиагностицирана (60% от времето!), Тече под маските на други заболявания на стомашно-чревния тракт или им ескорт а дори и след това да премине в хронична.

Възможности за хроничен панкреатит

Хронична обструктивна панкреатит развива в резултат на запушване на основния въздуховод на тумора на панкреаса, възпаление или дванадесетопръстника папила стеноза, дуоденит поради болест на Крон, затворен коремна травма и хирургически операции piloroduodenalnoy площ налични панкреасни псевдокисти, вродени аномалии (удвояване канал). Холелитиаза и choledocholithiasis, сфинктера на Оди дисфункция, жлъчката и панкреаса видове са основните причини за образуването на хронична обструктивна панкреатит. Поражението на панкреаса равномерно и не се придружава от образуване на камъни в канали жлеза. Основният симптом е постоянна болка.

Когато калцираните хроничен панкреатит протеин открива в тръбите или утаява калцификации, камъни, кисти и псевдокисти, стеноза и атрезия и атрофия на ацинарните тъкан. За тази форма на хроничен панкреатит се характеризира с пристъпно разбира се, с епизоди на обостряне, наподобяваща ранните етапи на остър панкреатит (хронично рецидивиращо панкреатит). Като правило, това е основната причина за хроничен панкреатит е алкохол.

Група калцифициращ панкреатит са алкохолно панкреатит, панкреатит, разработване под действието на органични разтворители, някои химични съединения, лекарства, и панкреатит, които започват поради хиперлипидемия, хиперкалцемия на хиперпаратиреоидизъм, хронични вирусни инфекции (включително хроничен HCV-и HBV-инфекция) вродени промени на панкреаса канал (панкреаса канал удвояване).

Наследствен панкреатит с автозомно-доминантно унаследяване с непълна пенетрация и принадлежи на калцирането на панкреатит и се среща при деца на 10-12 години и 30-40 години. Тя е неразличима от традиционните форми на панкреатит, придружени с повтарящи се пристъпи на болка в корема, 8-10 години 20% от пациентите се присъединява към диабет и в 15-20% от пациентите - тежка стеаторея. Липсата на други причини, както и указание за случаите на панкреатит в семейството направи основателно съмнение за наследствено форма на хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит паренхимни характеризиращ се с развитието на възпалителни огнища в паренхима с преобладаване на мононуклеарни клетъчни инфилтрати в областта на фиброза и който замества паренхима на панкреаса. В тази форма на хроничен панкреатит и дуктален лезия не калцификация в панкреаса. Водещи симптоми са бавно прогресивно признаци на екзокринна недостатъчност и ендокринната и липса на болка (безболезнено форма).

Най-често наблюдаваните клинични синдроми при хроничен панкреатит са:

• синдром коремна болка
• екзокринна панкреатична недостатъчност синдром,
• синдром на ендокринни заболявания,
• диспептичен синдром,
• билиарна синдром хипертония.

Болка в хроничен панкреатит

Често развитието на хронична форма панкреатит болката предшества безболезнено, латентна фаза с различна продължителност, маскиран дискомфорт в епигастриума, метеоризъм, табуретка нестабилна с тенденция към диария с присъствието на хаотичен фибри в изпражненията или стеаторея. Повтарящи се пристъпи на болка форми на хроничен панкреатит панкреатична недостатъчност формира основно засяга екзокринен или ендокринната функция с развитието на диабет тип 2.

Болката може да се случи както по време на обостряне и ремисия фаза в хроничен панкреатит. Той няма ясна локализация, с произход от горната или средната част на корема в ляво или в средата, дава на гърба, понякога това отнема характера на околните. Повече от половината от пациентите болката е много силна.

Локализация на болка в хроничен панкреатит

Причините за болки в хроничен панкреатит включват:

1) остро възпаление на панкреаса (увреждане на паренхима и капсули) -
2) pseudocyst с перифокален vospaleniem-
3) дилатация и обструкция на панкреаса и жлъчните protoka-
4) фиброза при сетивни нерви, което води до тяхното sdavleniyu-
5) на налягането на заобикалящата нерв сплит увеличи панкреаса zhelezy-
- стеноза и сфинктера на Оди дискинезия.
- Болка, свързана с псевдокисти и обструкция на канала, значително по-лоши по време на или непосредствено след хранене. Болката обикновено се опасва, пароксизмална. Значително намалява болката антисекреторни лекарства и препарати на панкреатин (Panzinorm), които намаляват секрецията на панкреатичен механизъм за обратна връзка.
- Възпалителни болка не зависи от приема на храна, локализирани, обикновено в епигастриума се излъчва към гърба. Изрязания Такава болка аналгетици (НСПВС, в тежки случаи - наркотични аналгетици)
- Екзокринна панкреатична недостатъчност води до бактериален свръхрастеж в тънките черва, което също е причина за болка при значителна част от пациентите с хроничен панкреатит. Тези болки са причинени от повишено налягане в дванадесетопръстника.

В по-късните етапи на хроничен панкреатит, с развитието на фиброза, болка намалява и може да изчезне в рамките на няколко години. Тогава дойде при симптомите предни на екзокринна недостатъчност.

Симптомите на екзокринна недостатъчност

Екзокринна панкреатична недостатъчност проявява нарушение процеси на смилане и чревната абсорбция. симптоми:

• диария (стол от 3 до 6 пъти на ден),
• стеаторея (случва с намаляване на панкреатичната секреция от 10%, пастообразни изпражнения, обидно с маслен блясък).
• загуба на тегло,
• гадене,
• рецидивиращо повръщане,
• загуба на апетит.

Много бързо се развива бактериален свръхрастеж на синдром на тънките черва, нейните симптоми:

• метеоризъм
• куркане в стомаха,
• оригване.

По-късно се присъедини от симптоми, характерни за недостиг на витамини - анемия, слабост, кожни промени, метаболизъм коса.

В основата на екзокринна панкреатична недостатъчност са следните механизми:

- унищожаване на асинарни клетки, което води до намаляване на синтеза на панкреаса fermentov-
- запушване на канала на панкреаса, които се разпределят на потока от панкреатичен сок в дванадесетопръстника kishku-
- намалена секреция на бикарбонат дуктален епител води до подкисляване на дванадесетопръстника съдържанието до рН 4 и по-долу, в резултат на денатуриране от панкреатични ензими и утаяването на жлъчна киселина.

Симптомите на жлъчните хипертония

Синдром, изразен в жлъчните хипертония и обструктивна жълтеница холангит и се появява сравнително често. До 30% от пациентите в острата фаза на хроничен панкреатит са преходни или постоянни хипербилирубинемия. Причините за синдрома - увеличение в главата на панкреаса с компресия на терминал своята част от общата жлъчните пътища, choledocholithiasis и патология на основен дванадесетопръстника папила (камъни, стеноза).

Симптомите на ендокринни заболявания в хроничен панкреатит

Намерени в приблизително една трета от пациентите. В основата на тези нарушения е загуба на апарат на панкреасни островни клетки, което води до дефицит не само инсулин, но и глюкагон. Това обяснява особеностите на pankreatogennogo диабет: тенденция към хипогликемия, необходимостта от по-ниски дози инсулин, рядко развитие на кетоацидоза, сърдечно-съдови и други усложнения.

Симптомите на хроничен панкреатит, дължащи се на ензимна съдържание

• синдром на интоксикация се проявява с обща слабост, понижен апетит, хипотония, тахикардия, повишена температура, левкоцитоза и повишена СУЕ.
• Симптом Тужилин (симптом на "червени капчици"): появата на ярки червени петна по кожата на гърдите, гърба и корема. Тези петна са съдов аневризъм и не изчезват под налягане.

Диагноза на хроничен панкреатит

Диагноза на хроничен панкреатит е доста сложно и се базира на три основни функции: история характеристика (болезнени атаки, алкохол), достъпно екзокринна и / или ендокринна недостатъчност и идентифициране на структурни промени на панкреаса. Често диагнозата на хроничен панкреатит се формира след продължително наблюдение на пациенти, които имат клинични признаци, които предполагат наличието на хроничен панкреатит.

лабораторна диагностика

Биохимия на кръвта. Нивото на амилаза, липаза серум често остава нормално или намалено в периода атака на панкреатит, което се обяснява с намаляване на броя на асинарни клетки, които произвеждат тези ензими. Когато се комбинират алкохолно панкреатит, нарушена чернодробните функционални тестове могат да бъдат идентифицирани с алкохолно чернодробно заболяване. В 5-10% от случаите на хроничен панкреатит са признаци vnutripankreaticheskoy компресия част на жлъчните пътища, причинени оток или фиброза на главата на панкреаса, придружено от жълтеница, повишени нива на директен билирубин и алкална фосфатаза серум.

Нарушен глюкозен толеранс се развива в 2/3 пациенти, диабет - 30% от пациентите с хроничен панкреатит.

Екзокринна недостатъчност става ясно и лесно се открива с развитието на синдром на малабсорбция, в които мазнината може да се определи в качеството на изпражненията (оцветяване Судан) или количествен метод. Секреторния недостатъчност на по-ранен етап се открива чрез използване на функционални тестове на панкреаса.

В клиничната практика за диагностика на хроничен панкреатит се въвежда метод ензимен имунотест за определяне на еластаза-1 в серум и изпражненията на пациенти за оценка на екзокринната функция на панкреаса.

Инструментална диагностика на хроничен панкреатит

Инструментални данни потвърждават предположението за съществуването на хроничен панкреатит може да се разглежда доста информативен. използва:

- ехография на коремни polosti-
- ендоскопска ехография, спиралната КТ и ядрено-магнитен резонанс на панкреаса.

ERCP разкрива стеноза обструкция канал локализация, структурни промени на малки канали, интрадукталните калцирания и конфитюри протеин движение, но в същото време е налице висок риск от развитие на остър панкреатит

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптомите на панкреатит се отнася до симптоми на "остър корем". Това означава, че е необходимо да се прави разлика панкреатит от остра хирургическа коремна патология, а именно от перфорирана yazvy- остра чревна holetsistita- neprohodimosti- венозна тромбоза kishechnika- инфаркт на миокарда.

Перфорирана язва. Перфорация (перфорация) на стомаха или червата язви на различава от остър панкреатит "кама болка." Тази болка е свързана с проникване на стомашни или чревни съдържанието в перитонеума, което причинява рефлекс напрежение предната коремна стена, или така наречената дървена корема. Това не е типично за панкреатит. Повръщане с язва е рядкост. Пациентът лежи неподвижно. Един пациент с панкреатит е нервност, хвърлят в леглото. Панорамна радиографии показва газ в коремната кухина с перфорирана язва. Окончателната диагноза се основава на ултразвук или лапароскопия.

Остър холецистит. Това е доста трудно да се направи разграничение между тези две патологии. Но в полза на холецистит ще говори преобладаващият локализацията на болка, излъчваща на правото в областта на дясното рамо. Когато ултразвукът може да се определи локализацията на възпаление, но си струва да припомним, че може да придружава панкреатит холецистит.

Остра чревна непроходимост. Болка по време на запушване на червата спазми, болки и панкреатит постоянно натякване. На рентгеновата снимка на дебелото черво е напълнен с панкреатит, но не и купички Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz най-често засяга по-възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания. Симптомите на това растат бързо, но те нямат нищо общо с яденето. Помогне за разрешаване на съмнява, лапароскопия, или ангиография.

Инфаркт на миокарда. При пристигането в болницата провежда стандартно електрокардиография, разграничат панкреатит от инфаркт на миокарда не е трудно.

Лечение на хроничен панкреатит

Лечение на неусложнен хроничен панкреатит може да се извършва в амбулаторни условия под наблюдението на лекар или гастроентеролог лекар.

Целта на лечението на хроничен панкреатит може да се счита за решение на няколко проблема:

- изключване на провокиращи фактори (алкохол, наркотици, обструкция) -
- Боливарска облекчение
- екзо-корекция и ендокринната nedostatochnosti-
- лечение на съпътстващи заболявания.

Основните цели са консервативно лечение спиране или забавяне на развитието на хроничен панкреатит и контролират неговите усложнения. В зависимост от тежестта на синдром коремна болка, като се използва постепенно лечение на хроничен панкреатит, които могат да включват следните компоненти:

- Диета, хранене фракционна, мазнини по-малко от 60 г / ден.
- Панкреаса ензими (панкреатин, Креон, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + Н2-блокери (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Наркотични аналгетици (аспирин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (Sandostatin).
- Ендоскопска дренаж (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Наркотични аналгетици (буторфанол, antakson, Вортала, трамадол, Sedalgin-нео).
- Блокадата на слънчевия сплит.
- Хирургия.

За слаба болка синдром успех може да бъде постигната благодарение на строга диета, фракционна (всеки 3 часа) приема на храна и ограничаване на мазнини и 60 грама на ден, като по този начин намаляване на панкреаса секреция в нискокалорична диета.

Препарати за лечение на хроничен панкреатит

Предвид факта, че основната причина за болка е интрадуктален хипертония, е препоръчително да се използват лекарства, които блокират стимулирани панкреатична секреция. Обикновено, освобождаването на холецистокинин - главен екзогенен стимулатор на панкреаса - регулира холецистокинин-освобождаващ пептид в проксималната тънките черва, който е чувствителен към трипсин и е активен в чревния лумен. Целта на панкреатични ензими (mezim форте, панкреатин panzinorma, pantsitrat likreazy) се постига значително намаляване на болката при някои пациенти чрез включване на механизъм за обратна връзка: повишена протеазни нива в лумена на дванадесетопръстника намалява освобождаването и синтеза на стомашно-чревни хормони (холецистокинин), което води до намаляване на стимулиране на функцията на екзокринна на панкреаса, и намаляване на интрадуктален налягане тъкан и облекчаване на болката.

Трябва да бъде наясно с възможност за инактивиране на екзогенни храносмилателни ензими на стомашната киселина и панкреатични протеази. За да се избегне този ефект е широко използвана комбинация от ензими (панкреатин, Креон, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) с Н2-блокери (хистамин фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Доза на ензимни препарати за облекчаване на болката трябва да adekvatny- в двойно-сляпо проучване pankreolipaza плацебо-контролирано при доза от 6 таблетки четири пъти на ден за един месец значително намалява болката в 75% от пациенти с умерена и тежка панкреатит. Панкреаса ензими под формата на капсули, съдържащи микросфери на киселина-мини (Креон), понастоящем са лекарствата на първи избор при лечението на болка в корема в екзокринна панкреатична недостатъчност. Микрогранули формулировки (kreon 10000 или 25000) се характеризират с бързо (в рамките на 45 минути) освобождаване на повече от 90% от дванадесетопръстника ензими при рН 5.5 и съдържание ентерални или по-висока.

При много ниски стойности на рН в стомашно-чревния тракт се използва адювант терапия Н2-антагонисти или инхибитори на протонната помпа (лансопразол, омепразол, пантопразол рабепразол). Освен това е показано, че ензимната заместваща терапия подобрява преминаване на храната през стомашно-чревния тракт, като действа върху мотора функцията на стомашно-чревния тракт и по този начин допринася за намаляване на малабсорбция.

Панкреаса ензими се прилагат във всички случаи на хроничен панкреатит за корекция на екзокринна панкреатична функция. Приемането на тези лекарства, намалява червата подуване и диария поради малабсорбция на мазнини, и следователно намалява болката. Ензимните препарати намаляване на интензивността на болката в хроничен панкреатит на умерена тежест, особено при жени с обструктивна pankreatitom- на фона на удвояване на панкреаса канал. При мъжете с алкохолно calcific панкреатит тези лекарства са много по-малко ефективни.

За облекчаване на хроничен панкреатит стеаторея показани препарати с високо съдържание на липаза, покрити obolochkoy- за облекчаване на болката - лекарства с високо съдържание на протеази без обвивка.

Ако няма ефект fermentnozamestitelnoy терапия в комбинация с Н2-хистамин блокери необходими назначаване аналгетици, за тази цел може да се използва като парацетамол (Daleron, prohodol, Efferalgan), нестероидни противовъзпалителни лекарства: диклофенак (апо-Diklo, Voltaren, диклофенак, Ortophenum), ибупрофен (апо ибупрофен, ибупрофен, ibufen, solpafleks), пироксикам (пироксикам, piroksifer, Velden erazon), целекоксиб (Celebrex), лорноксикам (Ksefokam), мелоксикам (мелоксикам movalis), нимезулид (Mesulid, Nize, nikulid) за прокси (апо напроксен, Bonifen, напроксен).

За облекчаване на болка в хроничен панкреатит предпише октреотид (Sandostatin). Той е мощен инхибитор на невроендокринни хормони стомашно-чревния тракт, сандостатин инхибира ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu и екзокринна панкреатична секреция чрез пряко действие на екзокринна тъкан и намалява освобождаването на секретин и холецистокинин. Лекарството е ефективен при лечението на псевдокисти, панкреаса асцит и плеврален излив. Използва 50-100 микрограма подкожно два пъти на ден в продължение на една седмица за лечение на болка от хронична форма на панкреатит.

Когато запазите болката необходимо да ERPHG да се изясни естеството на морфологични лезии канали изключение на сфинктера на Оди дисфункция. В този случай, да обсъдим възможността за използване на инвазивни процедури: ендоскопски дренаж и прекрачване на слънчевия сплит блокада стероиди pankreatikoeyunostomiya и панкреаса резекция на.

Най-големите трудности, свързани с лечението на сфинктера на Оди дисфункция, една от причините за хроничен панкреатит, е трудно за диагностициране. Когато сфинктера на Оди дисфункция маркиран стена свръхчувствителност на панкреаса и жлъчните канали за промени в обема и налягане.

Необходимо е да се изключи лекарства, притежаващи холеретична ефект (жлъчни киселини, включително състава на ензимни препарати -. Festalum, enzistal бульони и др-жлъчегонни треви, синтетичен жлъчегонни).

За да премахнете спазъм на гладката мускулатура на сфинктера на Оди и кистозна канал използване нитрати: нитроглицерин - за бързо облекчаване на болката, nitrosorbit - за курс на лечение (контролирано лекарства толерантност).

Myotropic спазмолитици (bendazol, бенциклан, дротаверин, mebeverine, папаверин) намаляване на двигателната активност и тонус на гладката мускулатура. Основните представители на тази група са папаверин, дротаверин (Nospanum, Nospanum форте, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) бенциклан (Halidorum). Най-ефективният е Duspatalin miotropnym спазмолитици (mebeverin) - myshechnotropny, антиспастична лекарство има пряк ефект върху гладката мускулатура. Селективно действащи срещу сфинктера на Оди, е 20-40 пъти по-ефективен от папаверин по отношение на възможността да се отпуснете сфинктера на Оди. Важно е, че Duspatalin не се отрази на холинергичната система и затова не предизвиква странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение, тахикардия, задръжка на урина, запек и слабост. Той се метаболизира интензивно по време на преминаване през черния дроб, всички метаболити бързо отделят с урината. Пълна екскреция на лекарството настъпва в рамките на 24 часа след единична доза, в резултат на това не се натрупват в тялото, дори при пациенти в напреднала възраст не се изисква промяна на дозата. Duspatalin една капсула (200 мг), 2 пъти на ден, за предпочитане, като в продължение на 20 минути преди хранене.

Друг miotropnym спазмолитици с селективни свойства е gimekromon (Odeston) - кумарин деривати фенол като не антикоагулантни свойства и има изразен спазмолитично и холеретична ефект. Gimekromon - синтетичен аналог умбелиферон, намерено в плодове, анасон и копър, който се използва като спазмолитици. Препаратът осигурява специално ефект в зависимост от характеристиките на неговото действие върху различни нива на жлъчните пътища. Odeston предизвиква разширяване на жлъчния мехур, интрадуктален намалява налягане и по този начин е антагонист на холецистокинин. На сфинктера на Оди ниво действа синергично с холецистокинин намалява базалното налягане и увеличава продължителността на отваряне на сфинктера на Оди, увеличавайки по този начин преминаването на жлъчни жлъчните пътища. Като високо селективни спазмолитици, Odeston притежава холеретична свойства. Холеретична му ефект се дължи на ускорение и увеличение на приходите на жлъчката в тънките черва. Увеличението на приходите на жлъчката в дванадесетопръстника помага за подобряване на храносмилането, активиране на чревната перисталтика и табуретка нормализиране.
Odeston прилага 400 мг (2 таблетки) 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, което осигурява относително постоянна концентрация на лекарството в серума в излишък от 1.0 г / мл. Лечение продължителност индивидуално - 1 до 3 седмици. Odeston ниска токсичност, обикновено е добра поносимост.

При липса на ефект на консервативна терапия сфинктер на Оди дисфункция и наличието на данни за проходимостта възстановяване стеноза сфинктер на Оди извършва оперативно (сфинктеротомия).

Заместваща терапия при хроничен панкреатит

Заместването лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност в резултат на хроничен панкреатит се извършва в присъствието на стеаторея повече от 15 г мазнина на ден, прогресивна загуба на телесно тегло, и диспепсия смущения. Ензимът единична доза трябва да съдържа най-малко 20 000-40 000 U липаза, обаче се прилага 2-4 капсули в основните хранения и 1-2 капсули допълнителни методи малко количество храна. Когато симптоматично панкреатична недостатъчност често не може да се елиминира напълно стеаторея. Увеличаването на телесното тегло, табуретка нормализиране, намалява подуването на корема доказателства за достатъчни дози от храносмилателни ензими.

Неефективност заместителна терапия изисква изключване на други причини за синдром на малабсорбция - болест на Крон, целиакия, хипертиреоидизъм. За коригиране на хранителен дефицит прилагат средноверижни триглицериди (trisorbon) и мастноразтворими витамини А, D, E, К.

Усложнения на хроничен панкреатит

Усложненията включват синдром на малабсорбция хроничен панкреатит, диабет, псевдокисти, тромбоза, портал или слезката вени, стеноза на пилора, запушване на общия жлъчен канал и подуване. Аденокарцином на панкреаса се развива в 4% от пациентите с повече от 20-годишна история на хроничен панкреатит.

перспектива

Смъртността при хроничен панкреатит достига 50% при 20-25 години продължителност на заболяването. 15-20% от пациентите умират от усложнения, свързани с остри екзацербации на панкреатит, други варианти на смърт, причинена от травма, недохранване, инфекция, пушене, които често се наблюдават при пациенти с хроничен панкреатит.