Хиперпролактинемия

Хиперпролактинемия - състояние, при което повишено съдържание на хормона пролактин. Тази ситуация е възможно в нормално (физиологичен хиперпролактинемия), и в патологията, които в други случаи може да бъде предвестник на сериозни заболявания.

За да се разбере проблемът стои на първо място да се обърнат към нормална физиология и да разберат какво пролактин, откъде идва и каква е ролята му в тялото на жената?

Човешкото пролактин - хормон протеин, състоящ се от 198 аминокиселини, получени в три форми: ниска - в най-голямо количество, в средата и големи (моно-, поли и димери). Основната функция на този хормон е да регулира кърмене.

Пролактинът е освободен от аденохипофизата, или по-скоро постеролатералната част от него. щитовидна жлеза (или хипофизната жлеза) е един вид по-ниска "придатък" на мозъка, да лежи на основата му, а заедно с хипоталамуса играе ролята на контрольор ендокринната система (или основно ендокринна орган). Хипофизата е тясно свързана с хипоталамуса и се контролира от тях. Той е разделен на две части - аденозин и неврохи-пофизата.

В неврохипофизата произведени вещества като вазопресин - хормон, който регулира реабсорбцията на течност в pochkah- окситоцин - е необходимо за нормалния менструален цикъл, бременност, раждане.

Аденохипофизата произведени: растежен хормон - хормон rosta- tiriotropny хормон - регулира активността на щитовидната жлеза и т.н. По-специално, е оформен и пролактин.

Контрол освобождаване на пролактин се извършва чрез действието на допамин - вещество, произведено от хипоталамуса. Той е в състояние да потискат секрецията на пролактин, и контрол на определено ниво.

Норма пролактин

нормалната Средното съдържание на кръв пролактин не повече от 15 нг / мл на секретираните импулси, средно има около 14 емисиите на ден. Максимална стойност достига 5:00-7:00 часа сутринта, минималният - няколко часа след събуждането (по това време, е взета кръв за изследване). Когато жената започва да кърмят рецепторна стимулация в областта на зърното се предава към мозъка, хипоталамуса започва пролактин освобождаващи фактори, които, от своя страна, да допринасят за голямо количество освобождаване пролактин от хипофизата (повече обичайните стандарти на 15 нг / мл). В допълнение, секрецията на пролактин засяга нивата на естроген, хормони на щитовидната жлеза и някои други. Нарушаването на всяко от нивата на регулиране може да доведе до увеличаване на пролактин. хормоналните нива могат също да увеличават физически и емоционален стрес, проучването, администрирането на лекарства.

Норм в кръвните нива на пролактин са определени в нг / L (нг / L) в MIU / L (международни меле единици / литър). Въпреки това, по-често измерване в нг / L. Следните правила са най-често срещаните:
Възрастни жени 64-395 MIU / L, или от 1 * до 27-29 нг / мл
Възрастни мъже 78-380 MIU / излива от 1 * до 18 нг / мл
* - Според други автори пролактин ниво трябва да бъде под 10 нг / мл.
Освен това, пролактин нива при жените и смятат, фазите на цикъла:
Фоликуларният 252-504 MIU / l4,5 - 33 нг / л
Periovulyatornaya 361-619 MIU / L5 - 42 нг / л
Лутеалната 299-612 MIU / l4,9 - 40 нг / л

Всички тези правила са много относителни.

Основните функции на пролактин, като посочените по-горе, включват осигуряване на нормалния процес на хранене на бебето кърмата. Освен това, пролактин е необходимо за инхибиране на овулационния цикъл и "удължаване на живота" жълто тяло - начин на жените на организма да се защитят от бременността, когато kormleniya- насърчава млечни zhelez- има аналгетичен effect- насърчава оргазъм и т.н. Има дори спекулации за участието си в имунната управление.

Причини за възникване на хиперпролактинемия:

Основните причини за хиперпролактинемия са:

1. Физиологични
новородено
Б. Стимулиране на зърната
Б. Бременност, пълен новородено период (в не-кърмещи майки - от 1 до 7 дни)
Г. яде, спи, стрес, полов акт.

2. Ненормално
А. патология хипоталамуса и дръжката хипофизната (празна синдром Sella, киста, тумор унищожаване, невросифилис, хистиоцитоза X, саркоидоза, туберкулоза, механични повреди)
Б. патология на хипофизата
• аденом на хипофизата (пролактином, somatotropinoma, kortikotropinomy, хормонално неактивни аденоми)
• Craniopharyngiomas
• Първична хипотиреоидизъм
• метастази на злокачествени тумори
• развитие на саркоидоза, туберкулоза
Б. голяма операция, обща анестезия
Г. патология гърдите (изгаряне, херпес зостер)
Г. Цироза
Д. Хронична бъбречна недостатъчност - при 20-75% от жените. Нормализирано ниво при бъбречна трансплантация.

3. Лечение
Допамин рецепторни блокери
Б. Средства за понижаване на нивата на допамин (метилдопа, резерпин, естрогени, верапамил, и т.н.)
Б. Фенотиазини (тиоксантени, бутирофенони, амоксапин, и т.н.)
G. Орални контрацептиви

Функционално хиперпролактинемия често се наблюдава при жени с различни гинекологични заболявания, такива като ендометриоза, маточни фиброиди, възпалителни процеси. Това се дължи на постоянно дразнене interoceptors патологичния процес в ЦНС и impulsation за състоянието на хроничен стрес ендогенен.

През последните години, отделят т.нар преходно хиперпролактинемия, често придружени от безплодие, проявява luteolytic ефект на пролактин на жълтото тяло. Функционално хиперпролактинемия се среща при около една трета от жените с поликистозни яйчници, което е причинено от нарушение на контрол допаминергичните не само синтеза и освобождаването на GnRH, но границата. В допълнение, хронична hyperestrogenia в PCOS има стимулиращ ефект върху синтеза на пролактин. И накрая, добре известен фактът, че клиничен ефект на бромокриптин когато normoprolaktinemii терапия, която е свързана с повишени нива на биологично активен immunonereaktivnogo пролактин.

Механизмът на репродуктивни нарушения на фона на хиперпролактинемия:

• хипоталамуса повлиян пролактин намален синтез и освобождаване на GnRH и следователно, LH и FSH чрез намаляване на хипоталамуса чувствителност към естроген;
• яйчниците пролактин гонадотропин инхибира синтеза на стероиди намалява чувствителността на яйчниците към екзогенни гонадотропини, намалява секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

причините, описани по-горе показват колко велик редица причини за хиперпролактинемия. Най-честите причини са mikroprolaktinomy (доброкачествен тумор на хипофизата, по-малък от 1 cm) и хипофизата хиперплазия. Mikroprolaktinomy рядко се превърне в makroprolaktinomu. Рационално ги анализират. В повечето други случаи giperprolaktinemiya играе второстепенна роля и се отстранява заедно с премахването на основната патология. По този начин, за анулиране на лекарството, когато giperprolatinemii доза или нормализиране на функцията на щитовидната жлеза в хипотиреоидизъм, обикновено веднага помага за нормализиране на положението.

Симптомите на хиперпролактинемия:

Основните симптоми на хиперпролактинемия, включват:

1. аменорея (без периоди) - около 15% от случаите. Има липса на овулация и спиране на менструацията и като резултат, проблеми с зачеването. Пациентите се оплакват, че не може да забременее за дълго време.
2. галакторея - ненормално спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези се дължи на процес хранене на детето. Независимо от факта, че това се счита за най-характерните симптоми, нивото на пролактина в половината от пациентите с галакторея е нормално и количеството на освобождаване от гърдата (от коластра капки при натискане на спонтанно изтичане на мляко) не е в пряка зависимост от броя на пролактин. Това може да се дължи на факта, че хиперпролактинемия е преходен, но доведе до устойчиви galaktoree.
3. giperestrogeniey - вагинална сухота, диспареуния (болезнено сношение), намалено либидо. В дългосрочен възможно развитие на остеопороза.
4. Влошаване точка - е следствие от увеличаване на размера на хипофизен тумор, пресоване на зрителните нерви.
5. забавяне половото развитие - вие също трябва да се провери нивото на TSH.
6. Комбинацията от хиперпролактинемия с хиперандрогенизъм - в резултат на повишаване на пролактин повишава активността на надбъбречната тъкан.
7. Освен това, може да се появи giperprolaktinemiya при мъжете. Това води до намаляване на либидото и импотентност.

Галакторея - най-характерен симптом giperprolaktinemii

През последните години, показва, че 30-40% от жените с хиперпролактинемия повишени нива на надбъбречните андрогени - DHEA и DHEA-S. Тя доказа, че нивото им е намален с лечението с бромокриптин. Чистата площ на надбъбречната кора рецептори са открити да prolaktinu- допълнение, свръхпродукция на андрогени може да се обясни с общо хипоталамуса регулиране на пролактин секретиращи АСТН и секретиращи функция хипофизата. Намаляване PSSG на ниво обясни прякото влияние на пролактина в черния дроб, където те се синтезират.

Сред други ефекти, пролактин интерес е неговата диабетогенен действие, свързан с директен стимулиращ ефект на пролактин по-клетките на панкреаса, които могат да доведат до развитието на периферната инсулинова резистентност, овариален хиперандрогенизъм и образуване PCOS. Освен това, пролактин насърчава деминерализация на костите чрез инхибиране на секрецията на калцитонин, както и намаляване на синтеза на естроген в яйчниците. Ето защо, при жени с хиперпролактинемия е изложен на риск от развитие на остеопороза.

Диагностика на хиперпролактинемия:

След анамнеза и подробен разбиране на оплакванията на пациента лекар обикновено извършва следните диагностични мерки:

1. вземане на кръвни проби за определяне на кръв хормон - се извършва на 5-8 дни цикъл, 9:00-12:00 сутринта на празен стомах след въздържание вечер. При констатиране на обеси ниво - да вземе 3x, за да се избегнат грешки. Горна граница на нормата може да служи като индекси на от 15 на 25 нг / мл (в различни лаборатории, по различни начини).

2. Определяне на нивото на хормони на щитовидната жлеза - промяна в нивата им може да показва наличието на заболяване, в района на хипофизната жлеза, който се произвежда от пролактин. Както бе споменато по-горе, образуването tiriotropnogo хормон настъпва на нивото на предния дял на хипофизата. За хипотиреоидизъм се характеризира с промяна в поведението (апатия, безразличие, увреждане на паметта), поради силното намаляване на метаболитните процеси в централната нервна система, която е резултат от намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза. Отбелязва се също, тежка слабост, умора, с възможност да работи в нарушение, оток, суха кожа, чупливи нокти и косопад, запек. Понякога първата проява на хипотиреоидизъм е спонтанен галакторея с различни нарушения на менструалния цикъл, за който пациентите се обръщат към гинеколог. Решаваща роля се играе от изследването на кръвта хормони, в които има увеличение на TSH и хормони на щитовидната жлеза намалява - T₃ и Т₄ на фона на високи или нормални нива на PRL.

3. Пробите metoklopromidom и тиротропин (допаминови антагонисти).

Когато се прилага metoklopromida (10mkg в кръвта с определянето на пролактин нива на 0, 15, 30, 60 и 120у минути изследване) нормално ниво пролактин се увеличава с 10-15 пъти, докато той е стабилен в патологията. На физиологично ниво хиперпролактинемия продължава да расте.

Когато се прилага тиротропин (200-250 мкг едновременно с измерване нивата на пролактин при 0, 15, 30, 60, 120у минути изследване) също могат да определят характера на хиперпролактинемия, тъй като в случая, причинени от други (не-хипофиза) коефициентите ниво пролактин е значително по-висока от в prolaktinome, при което след прилагане тиротропин пролактин-долу.

Трябва да се отбележи, че пробата губи значението с появата на по-напреднали компютърна диагностика.

4. kraniogramme (рентгенова на черепа в 2 издатини) - поради това възможно диагноза на седлото (хипофизата местоположение област в клиновидна кост на черепа).

5. Изследване на дъното на стомаха и зрителното поле, необходими в едно комплексна експертиза на жени с хиперпролактинемия, особено в присъствието на олигозахариди, аменорея. Промени в ретината на съдове и / или bitemporal стесняване на зрителното поле на бял, червен, зелен и син цвят могат да показват наличието на тумор на хипофизата, разположен над турското седло, suprasellar.

6. Компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - Днес MRI е метод на избор за диагностика на хипофизната патология. CT не е показан за жени, които планират бременност.

Prolaktinoma на КТ

Размери Sella в микроаденоми нормални. За малки размери аденоми Sella са: 12-15 мм. сагитален и 10-12 мм. вертикално и с macroadenomas размер се увеличава до 15-17 и 12-14 мм. съответно. Той разкрива "празен" седло.

Важно е да се подчертае, че на CT и MRI, както и craniography има смисъл само, ако няма поставена диагноза за патология на други органи и системи, една от чиито симптоми е gipreprolaktinemiya. Същото важи и за приемане на лекарства - ясно е, че назначаването на скъпи процедури няма смисъл, когато пациентът има история на данни относно приема на лекарства, които причиняват хиперпролактинемия. Следователно диагнозата на това състояние играе важна роля квалифициран лекар. Най-добре е да посетите гинеколог-ендокринолог или ендокринолог, който от своя страна може да отнесе на пациента да квалифициран рентгенолог за оценка на качеството на изображенията.

Trasvaginalnaya ултразвук, който се провежда в допълнение към специалните методи на диагностика, помага при диференциалната диагноза на PCOS. Хиперпролактинемия характеризиращ MFYA, характеризиращ се с нормален размер и обем с множество фоликули с диаметър от 4-8 мм. Diffusively разположен в стромата.

Лапароскопията се извършва при жени с хиперпролактинемия и безплодие с редовна овулация в менструален цикъл, тъй като в тази група жени увеличаващи RLP не е причина за безплодие и се появява вследствие на различни гинекологични патология. В лапароскопия е най-честата патология външната ендометриоза, хронична салпингит, сраствания в малкия таз.

Клинико-диагностични критерии за определени форми на хиперпролактинемия

Функционални giperprolaktinemiyaharakterizuetsya липсва Sella на рентгенови снимки и КТ промени с увеличаване на нивото на пролактина до 2000 MIU / L и положителни функционални тестове. Редовната менструален цикъл при 32% от жените, олигоменорея - 64%. Галакторея открива в приблизително 30% от пациентите. Ендометриума хиперпластични млечните жлези и 2 пъти по-често, отколкото с туморна генеза хиперпролактинемия. В 80% от пациентите разкрива придружаващите патологични процеси: PCOS външната ендометриоза, възпалително заболяване и сраствания в малкия таз.

За хипофизата микроаденоми характеризира с липсата на промени в присъствието на рентгенови лъчи и образуването съраунд в хипофизната площ от CT. RLP Level - 2500-10000 MIU / L, функционалните тестове са отрицателни. Менструалния цикъл тип аменорея при 80% от жените, олигоменорея - 20%. галакторея честота достига 70%. Свързани гинекологична патология е намерена в 15% от случаите. Ефектът на бромокриптин терапия - до 85%.

За macroadenoma хипофизата характерни лезии на рентгенова снимка: увеличаване на размера, двойно дъно, разполага склероза, целостта разстройства верига и / или разширяване във входната ephippium. КТ области с повишена плътност в областта на хипофизната жлеза. нива PRL над 5000 MIU / L. Функционални тестове са отрицателни. Аменорея в 100% от жените, галакторея при 96% от случаите.

Под "празен" Sella turcica несъответствие настъпва клинични и рентгенографски и хормонални параметри. Когато нивото на BPD до 3000 MIU / L ephippium на рентгенова снимка не се променя, и CT е типична картина на "празен" седло. Функционални тестове са отрицателни. Менструални смущения от олигоменорея до аменорея с или без галакторея.

лечение на хиперпролактинемия

Медикаментозно лечение на хиперпролактинемия

Първата стъпка е да се изключи първичен хипотироидизъм, лечение на щитовидната жлеза, която се извършва под контрола на ендокринолог на общо лекарства срещу нивата на пролактин като лечение обикновено се намалява.

Когато хиперпролактинемия поради хипофизната хиперплазия mikroprolaktinemiey или при пациенти, които не планират да имат деца в бъдеще, при липса на нарушения в менструалния цикъл ограничен надзор. В случай на нарушение на менструалния цикъл при такива жени е хормоно-заместителна терапия.

Основното лечение за хиперпролактинемия е полусинтетично производно на алкалоиди на моравото рогче - бромокриптин (Parlodelum). Той инхибира секрецията на пролактин aktivizirujui допаминови рецептори и освобождаване на допамин. Като общо правило, да назначава 1.25 мг / ден, а след това на всеки три седмици добавя 1.25 мг / на вечер, а на всеки 4 седмици, 1,25 мг / сутрин под контрола на пролактин в кръвта. Той е противопоказан при чернодробни заболявания. Премахване на лекарството може да бъде в рамките на 2-3 години. Не забравяйте да ултразвук (6-12 мес. След нормализиране на нивата на пролактин). Овулацията е възстановена, обикновено в рамките на 4-8 седмици на лечение. Липсата на бременност при възстановяването на овулацията менструален цикъл изисква изключването на перитонеална фактор за стерилитет, когато HSG или лапароскопия. На страничните ефекти на лечението Parlodel значително слабост, замайване, слабост, запек, назална конгестия, гадене.

В допълнение, предложен режим на лечение следните лекарства: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг на седмица) - дългосрочен ефект и дихидроергокриптин metergolin - по-малко странични ефекти, но по-ниска ефективност. Назначаване на наркотици се извършва от квалифициран ендокринолог.

Когато macroprolactinoma бромокриптин може значително да намали размера на тумора (до 30% от оригинала). MRI, докато на всеки 6 месеца., Както образование може да се повиши отново.

Използването на бромокриптин в бременност кратки курсове, кърменето не е противопоказано. Установено е, че бременността при лечение с Парлодел при пациенти с хипофизната microadenoma постъпленията по безопасен начин. По време на бременност, не забравяйте да се наблюдава невролог и офталмолог. Рискът от развитие на тумори на фона на бременността може да се избегне, като предварително третиране на Парлодел за една година или повече. Тя доказа, че лечението с Парлодел на фона на бременността е безопасно за майката и детето.

Когато функционална хиперпролактинемия срещу различни гинекологични заболявания при жени с приоритет трябва да бъде безплодие лечение на основното заболяване. След това, когато планирате бременност, можете да зададете една малка доза от Парлодел (1.25-2.5 мг на ден) под контрола на кръвното PRL и базална телесна температура. При жени с Парлодел лечение PCOS проведе на фона на стимулиране на овулацията при доза от 1.25-2.5 мг на ден и отменени при настъпване на бременност.

Лечение на първичен хипотиреоидизъм проведе заедно с endokrinologom- назначени тиреоидни препарати: tireoidin, L или -tiroksin Thyreocombum. Лечението обикновено е дългосрочна и под контрола на кръвната хормони и общото здравословно състояние на пациента. Появата на характерните признаци на лекарство предозиране (сърцебиене, раздразнителност, плач, раздразнителност и тремор т. D.), изисква намаляване на техните дози. Лечението подобрява цялостното здраве, кърмене прекратява и нормална овулация в менструален цикъл. На фона на бременност, не забравяйте да продължите да приемате тироидни препарати, тъй като хипотиреоидизъм е причина за развитието на бременността и малформации на плода.

Хирургично лечение на хиперпролактинемия

Когато неефективност бромокриптин, както и при продължително прогресиране на процеса (например, нарушена зрително поле), показана хирургично лечение, което, за съжаление, не изключва повтаряне на болестта. Онлайн достъп обикновено се провежда през назалния синус, с премахването на болните тъкани. Операцията се извършва в специализирана болница, квалифициран екип от хирурзи, тъй като може да има сериозни усложнения: увреждане на вътрешната каротидна артерия, менингит, околомоторна нерв парализа, и т.н. В същото време, ако решите да има операция, лечението бромокриптин е бил спрян, защото след тъканта е запечатан, а това усложнява интервенцията.

Положителният ефект на хирургично лечение се счита за нормализиране на нивата на пролактин вече след 2 часа работа и че в рамките на 40 дни от овулация тествани.

Усложнения gipreprolaktinemii:

1. Може развитието на хипофизата недостатъчност, и като следствие, липса на органи на ендокринната система - в този случай може да се наложи използването на хормонални терапии, насочени към коригиране на повреда на ендокринната органи - надбъбречната, щитовидната жлеза и т.н.
2. Компресиране на зрителния нерв - показано чрез намаляване на зрителното поле, рязко влошаване и загуба на зрението за отстраняване на прищипване ефекти на тумора.
3. остеопороза - най-дълъг процес nekoregirovannom.
4. Възможни ozlakochestvlenie доброкачествени тумори на хипофизата - изисква хоспитализация в Рак болница, светлина и оперативна (възможно) третиране

Giperprolaktinemiya - състояние, което изисква незабавно лечение на квалифициран техник. В никакъв случай не трябва да участват в самостоятелно лечение, самостоятелно определя себе си лекарства и да ги отмените. Както е посочено по-горе, това състояние може да бъде маркер за голям брой патологични процеси, като по този начин преждевременната достъп до лекар може да доведе до катастрофални последици.

Предотвратяване на хиперпролактинемия

Специфични мерки за превенция не. Самата държава не се нуждае от рехабилитация и балнеолечение.

Специфична диета и няма правила храни. Lifestyle жена може и трябва да води нормален, който и да е психо-емоционален и физически стрес е неприемливо (вж. По-горе).

Трудността е изборът на методи за контрацепция при жени, третирани хиперпролактинемия и изпълнява генеративен функция като най-популярните естроген съдържащи комбинирани орални контрацептиви, които увеличават пролактин, те са противопоказани. В допълнение, съществуват доказателства, че в контекста на вътрематочно устройство, има увеличение на пролактин, което е свързано с постоянно раздразнение на ендометриума рецептори. Въз основа на това, методът на избор е лапароскопска стерилизация или орални контрацептиви, съдържащи чистите гестагени, както и продължително - Depo-Provera, популярността на която е ниска поради странични ефекти под формата на ациклични кървене.

Giperoprolaktinemiya мъже

Следва кратко докосна и това състояние. Giperoprolaktinemiya-често при мъжете е много по-често при мъжете, но причината най-често служи macroadenoma хипофизната-скоро "голям" размер. Повишаване нивото на пролактина в кръвта е обикновено не много над 25-30 нг / мл. Когато номера достигат 200, може да говорим за злокачествено заболяване с увереност.

Най-честите клинични прояви на хиперпролактинемия при мъжете са: загуба на либидо и импотентност, причината за която е първата считани за "психогенни фактори." Разграничете позволява омекване на тестисите, гинекомастия (гърдата подуване). В допълнение, по-малко от жените, но все пак е възможно остеопороза. Laktoreya случва в 20-25% от случаите. Огромното симптом е загуба на визуални полета - може да се говори за растежа на тумора.

Диагнозата се поставя най-често същият като този, описан по-горе, като се вземат предвид характеристиките на мъжкото тяло и историята на данни. Лечението обикновено също подобни, с едно око на описаните по-горе характеристики.

Прогнозата на хиперпролактинемия

Прогнозата на съвременни методи за диагностика и лечение на хиперпролактинемия благоприятен както за здравето и за извършване на генеративната функция. Необходимо медицински преглед, особено в пролактином на хипофизата, за предотвратяване на рецидив на заболяването. За тази цел се препоръчва веднъж годишно да извършват КТ, офталмолог разглеждане два пъти годишно, за да се определи пролактин в кръвта.