След инфаркт на миокарда

Причини за възникване на повторен инфаркт

Риск от инфаркт на миокарда, не само във факта, че той предизвиква сериозни последици, но също така и във факта, че това може да се случи в един и същ пациент в продължение на два или повече пъти, като всеки път, водещ до нови проблеми със сърдечно-съдовата система. Според статистиката, повторен инфаркт, разработени в 25-29% от всички случаи.

За да се предскаже дали има или няма втори инфаркт в определен пациент, това е невъзможно. Някои пациенти спазват строг охранителен режим след първия инфаркт, и все още тази патология отново ги изпреварва, въпреки всички предпазни мерки. Някои от тях, напротив, продължава да се поддържа бившия начин на живот, със същото натоварване, не винаги се вземат лекарства, но повторен инфаркт те нямат. Същото може да се каже за последиците от повтарящи инфаркти - някои пациенти малки огнища на некроза срещат в сърдечния мускул отдалечено от първия след инфаркт белег, и не може да има отрицателно влияние върху сърдечната функция като цяло. В този случай, пациентът може да живее в продължение на десетилетия след втората или третата сърдечен удар, както и за някои пациенти, втори инфаркт може да бъде фатално.

Разграничаване рецидивиращ и повторен инфаркт на миокарда. Смятан повтарящ инфаркт, разработена през първите два месеца след предишния, тоест, в остър период. Re е развитието на инфаркт два или повече месеца след предишната. 

Повторен инфаркт е melkoochagovogo и macrofocal (широка), и може да бъде в същото място като стария, или да бъде в други сайтове. 

Причини за възникване на повторен инфаркт

Най-честата причина за всяко инфаркт на миокарда е атеросклероза и отлагане на атеросклеротични плаки върху стените на коронарните артерии. Това води до припокриване на лумена на кръвоносните съдове и като разпространението на плака и образуването на кръвни съсиреци, установяващи се на него е налице пълно запушване на лумена - оклузия. За да престане кръвния поток на миокарда, клетките не получават кислород и умират. Разработва некроза на сърдечната тъкан. В случай на повторен инфаркт причина се крие във факта, че атеросклерозата не изчезне, плаките продължават да съществуват в стените на коронарните артерии и може да доведе до тяхното запушване. По този начин има смъртта на клетки в периферията на стария белег, ако новата засегната артерия е същата като тази на първия сърдечен пристъп, или от другата стена на сърцето, ако има запушване на друга артерия.

Атеросклероза и инфаркт на миокарда се появят при лица със следните рискови фактори:

- Мъж пол. Мъжете са склонни към сърдечни заболявания повече от жените, което се дължи на "защитна" ефект на женските полови хормони. Но това съотношение се прилага за определена възраст, тъй като след менопаузата жените са също толкова уязвими за исхемична болест на сърцето и инфаркт, както мъжете. След 70 години, честотата сред тях е същото.
- Възраст по-стари от 45 - 50 години. С остаряването, е възможно да се намали adapatatsionnye.
- Генетично предразположение. Наличието на сърдечно-съдови заболявания сред близки роднини.
- Затлъстяването - обиколката на талията над 102 cm при мъжете и над 88 cm за жени или ИТМ над 25. Това се изчислява по формулата: BMI = височината в метри / (телесно тегло в кг) 2
- Диабет влияе неблагоприятно на аортата, коронарните артерии и малки съдове.
- Хипертония намалява сърдечния контрактилитет причинява удебеляване на стената му, което води до повишена нужда от кислород и коронарна артерия отговарят на тази нужда не може.
- Високите нива на холестерол в кръвта - основната причина за плака депозити.
- Неправилното хранене води до по-висок холестерол.
- Заседнал начин на живот допринася за наднорменото тегло, общо deconditioning на тялото и сърцето.
- Хроничният стрес допринася психогенна високо кръвно налягане, постоянна тахикардия, както и други проблеми със сърцето.
- Пушенето и злоупотребата с алкохол вреди на всички плавателни съдове вътре.

Утаяващият фактори на инфаркт:

- нарушение на препоръките на лекаря и запазването на бившите лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол)
- липса на съответствие (придържане)
- честото емоционална възбуда
- аварийно учение
- хипертонична криза 

Симптоми на инфаркт на повторен инфаркт

В повечето случаи, повторен инфаркт проявява същите симптоми като предишната. Главен жалба - силна болка в гърдите, в сърцето или гръдната кост, произтичащи от стрес, работа или в покой, продължителни (15 - 20 минути до няколко часа). Болката може да бъде дадено в ръка, interscapulum, в челюстта и шията, не изчезват, когато правите нитроглицерин, или краткосрочен ефект от него. Болка придружени от обща слабост, бледност, потене.

Оплаквания могат да бъдат по-ясно изразено в сравнение с предходната инфаркт на миокарда, и комбинирани с проявите на усложнения, например, изразени от астма и цианоза на оцветяване на кожата в белодробен оток, загуба на съзнание, внезапно спадане на налягането и общото положение на сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

Понякога повторен инфаркт може да се случи във формата на безболезнен и пациентът е отбелязано общо неразположение и слабост. Има и аритмия, астма и коремни опции.

за аритмични форми повторен инфаркт характеризира с оплаквания от чувство за сърцебиене, прекъсвания и избледняване на сърцето. Тези признаци се проявяват камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене, бедрен блок и други аритмии при инфаркт.

астматичен опция Тя не може да бъде придружено с болка в сърцето, което се проявява с задух, чувство за недостиг на въздух, кашлица задушаване с розова пенлива слюнка. Тези симптоми съответстват на белодробен оток, което е неблагоприятно форма на инфаркт.

коремен характеризиращ се с оплаквания от коремна болка и често е погрешно за проблем с стомаха и червата поради едновременното гадене и повръщане, така че пациентът отива на лекар-късно, че значително намалява вероятността за благоприятен изход в повторен инфаркт на миокарда. 

Спешна грижа за съмнения за инфаркт на миокарда

Когато се появят симптоми, направете следното:

- постави пациент в повишени позиция, освобождаване на гърдите и шията на дрехата натиск, отваряне на прозореца за кислород достъпа
- предизвика бригада на първия pomoschi-
- вземат нитроглицерин под езика една таблетка на всеки 5 - 10 минути двойно-
- дъвче аспирин (ацетилсалицилова киселина Сърдечно cardiomagnil, tromboAss т.н.) -
- когато спре да диша и pulseless старт изкуствено дишане и гръдна компресия до медицинска помощ пристига.

Диагностика на повторен инфаркт

За да се диагностицира повторен инфаркт е много важно да се сравни ЕКГ филма, предварително записана в настоящия момент. Ето защо, всеки пациент с инфаркт на миокарда, е желателно да има винаги с вас електрокардиограма лента направена по време на последното посещение на лекар. Но това не винаги е възможно да се съмнявате, втори инфаркт, особено ако новата зона на некроза се формира в засегнатата зона от същия артерия, както последния път, или ако признаци на некроза в ЕКГ маскирани предсърдно мъждене или пълно спиране на ляв бедрен блок. Ето защо, в диагностично несигурни случаи трябва да се ръководи на първо място, на клиничните прояви и ако лекарят сметне за необходимо хоспитализация отдел със съмнение за повторен инфаркт, по-добре, разбира се, да се изследва в болницата.
ЕКГ - признаци на инфаркт на миокарда:

- признаци на увреждане (некроза) инфаркт на сърцето стена или друга (дълбоко широк зъб Q в съответните проводници с ST елевация или отрицателен зъб Т) -
- признаци на след инфаркт белег може redutsirovatsya или изчезват напълно. Например, когато предните повторен инфаркт признаци на белег изчезване на задната стена, фиксиран към предишния ЕКГ, и обратно - така наречените "подобряване" на ЕКГ, причинено от многократно infarktom-
- в отсъствието на значителни симптоми повторно инфаркт непряко указание следва да се счита дори кратко елевация ST, като индикация на острата фаза на процеса.

Освен ЕКГ диагностична стойност е тежък ехокардиография, тъй като позволява да се определи хипо- на зона и акинезия, т.е. части на нарушена контрактилитета на миокарда и за оценка на сърдечната функция като цяло, като фракция на изтласкване, ударния обем, кръвен поток и налягането в сърдечните камери, аортата и белодробната артерия.

от лабораторна диагностика наличие на инфаркт значително помогне за определянето на кръвни тестове за нивото на креатин фосфокиназа (СК и СК - MB), тропонин, лактат дехидрогеназа (LDH), ALT и AST.

Нормално СРК - 10-110 IU или СРК - CF не е по-голяма от 4 - 6% от общата СК. Трябва да се помни, че СРК Дейност - CF се увеличава с 3 - 4 часа от началото на болката в сърцето и върнати почти нормално ниво след 48 часа.

Нормалното кръвно тропонин - Troponin I 0.07 ммол / л, тропонин T 0.2 - 0.5 нмол / L. Troponin I се определя в кръвта до 7 дни, тропонин Т - до 14 дни.

Нормално LDH - 250 U / L. Отглеждане за 2 - 3 дни от началото на миокарда, се връща в изходно ниво от 10 - 14 дни.

Нормално AST - до 41 U / L (по-специфично за сърдечно-съдови заболявания, и ALT - за чернодробно заболяване). Увеличава над нощта и се намалява на 7 дни след инфаркт.

За диференциална диагноза на увреждане на миокарда и черния дроб се използва съотношение Ritis - съотношение на AST на ALT. Ако тя е по-голям 1.33, висок риск от сърдечен удар, ако по-малко от 1.33 - заболяване на черния дроб.

Повечето от тях имат за сърдечна MB - СРК и тест тропонин. В допълнение към тези методи, са назначени от общите кръв и урина, кръв химия, ултразвукови на вътрешните органи, рентгеново и други методи, определени от лекаря. 

повторен инфаркт лечението

Ако пациентът се довежда до клиниката в рамките на 12 часа след появата на болка атака (или ЕКГ промени в тиха форма), най-голяма ефективност при лечение наблюдавани по време тромболиза и аварийно РТСА.

тромболиза - е използването на лекарства, които могат да "разтварят" кръвен съсирек в лумена на коронарната артерия и възстановяване на притока на кръв към изгубена част на миокарда. Използвани стрептокиназа, алтеплаза.

Показания - остри, включително повторен инфаркт на миокарда с патологично назъбен височина сегмент и Q ST, в рамките на 12 - 24 часа.

Противопоказания - кървене на всяко място в последните шест месеца (на стомаха, червата, пикочния мехур, матката, и т.н.), инсулт в остра и субакутен период, дисекция аортна аневризма, интракраниален тумор, нарушения в кръвосъсирването, тежка операция или травма в последните шест седмици.

балонна ангиопластика - ендоваскуларна (интраваскуларна) приложение и монтаж на цилиндъра, надуваем под налягане и намаляване на съдовия лумен. Техниката се извършва под контрола на рентгенов телевизията.

Приложен или незабавно в продължение на 12 - 24 часа от началото на миокарда (аварийно ангиопластика) или след 5 - 7 дни след тромболиза (забавено ангиопластика) или рутинно при успешното премахване на оклузия тромболиза.

Показания - продължават да съществуват в продължение на половин - два часа след тромболиза болка и доказателства за увреждане на миокарда ЕКГ (тромболиза не е ефективен).

Противопоказания - се определят индивидуално, тъй като дори в тежко състояние на пациента, например, в развитието на кардиогенен шок, се предпочита да се извърши спешна ангиопластика и ангиография.

терапия Drug повторен инфаркт

Тя започва на етапа на транспортирането на пациентите на линейки екипажите. Използва се от следните лекарства в комбинация:
- betaadrenoblokatory - метопролол karvedilol-
- антиагреганти и антикоагуланти - аспирин, клопидогрел, хепарин, plaviks-
- нитроглицерин и дългодействащи неговите аналози - нитроглицерин интравенозно pektrol, nitrosorbid или monocinque в tabletkah-
- АСЕ инхибитори - еналаприл, perindopril-
- статини намаляване на холестерола в кръвта - аторвастатин, розувастатин.

Начин на живот с повторен инфаркт на миокарда

За профилактика на пост-инфаркт ангина и повторен инфаркт трябва да следват препоръките на лекаря:

- постоянни, непрекъснати, рецепция betaadrenoblokatorov през целия живот, антиагреганти и статини
- начин на живот модификация - отхвърлянето на лоши навици, правилното хранене, отстраняване на значително физическо натоварване и стрес
- В острата фаза на миокарден (2 - 3 дни) строг залежаване (7 - 10 дни), след това на терапевтично упражняване, предписание. След изписване от болницата се изисква ежедневно физическа активност, но без излишни натоварвания, като бавно ходене за къси разстояния
- в периода на възстановяване след инфаркт показано санаториум - курортно лечение (показания и противопоказания, определени от лекаря по време на болничния престой)
- въпросът за рехабилитация или инвалидност реши на клиничната - експертната комисия по местоживеене, в зависимост от степента на циркулаторни нарушения. Временна неработоспособност (отпуск по болест) достъпно период с повторен инфаркт не повече от 90 - 120 ден и по време на реконструктивни операции на коронарните съдове - до 12 месеца. Връщането на работа, дори ако доброто състояние на сърдечно - съдовата система е противопоказано за такива служители, както служители на социално значими професии (шофьори, пилоти, мениджър в железницата, на ръководителите на полети, и т.н.), а вечер или дневни смени, на височина (кран), лицето чиято работа включва продължително ходене (пощальон, куриер) и т. г. 

усложнения на заболяването

След инфаркт на миокарда често се усложнява от развитието на остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок, сърдечна аритмия, руптура на аневризма на лявата камера, белодробна емболия. Предотвратяване на усложнения е своевременно да се потърси медицинска помощ за болки в сърцето, хронична употреба на лекарства, както и редовни посещения при лекар с регистрацията на ЕКГ.

перспектива

Прогноза melkoochagovogo повторен инфаркт благоприятно. За голям фокална или широко, инфаркт перспектива не е толкова оптимистично, тъй като тази форма често развиват усложнения и смъртност през първите 10 - 14 дни е 15 - 20%. Смъртността при мъже над 60-годишна ре-инфаркт е 14%, а при жените на възраст над 70 години - 19%.