Кардиомиопатия

причини

За редовни, ритмични контракции на сърцето на нуждите на организма чрез осигуряване на адекватно количество кръв изхвърлени от аортата, са необходими определени условия. На първо място, нормалната дебелина на стената на сърцето и нормален размер на сърдечните камери - предсърдията и камерите. Има много причини, които могат да нарушат биохимични процеси в миокарда клетки, което може да доведе до промяна в конфигурацията на сърцето - удебеляване на сърдечния стена и / или увеличаване на обема на сърдечните камери. Развитие на такива заболявания като кардиомиопатия.

Кардиомиопатия - резултатите от някои сърдечно или системно заболяване, характеризиращо се с дисфункция на контракция и релаксация на сърцето, и проявяват симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, застой на кръвта в органите и в сърцето, сърдечна аритмия.

Също така, придобити в резултат на някои заболявания, кардиомиопатия може да бъде вроден или идиопатичен - без установени причини.

кардиомиопатия - заболяване, характеризиращо се с разширяване на сърдечните камери с дебел или нормалния сърдечен стена. Поради пренаселеност на кръвни кухини на сърцето систолна дисфункция развива - намаляване на мощността вентрикуларни контракции и понижено кръвно фракция на изтласкване в аортата под 45% (повече от 50% от нормата). Тя страда притока на кръв към вътрешните органи и развитие на застойна сърдечна недостатъчност.

Освен дилатативна, понякога дори хипертрофична (рязкото удебеляване на стените на предсърдията или вентрикулите) и рестриктивни (а "спояване" външна или вътрешна обвивка на сърцето - перикардий, или ендокарда на миокарда с ограничена подвижност на последната).

Разпространението на кардиомиопатия е от 1 до 10 на 100 000 население. При новородени, се среща в приблизително 50% от всички кардиомиопатии и в 3% от сърдечно заболяване, често (40% от всички случаи) изискват трансплантация на сърце на възраст от две. Сред възрастните са склонни да страдат от едно лице на 20 - 50 години, повече мъже (60%).

Причините за кардиомиопатия

Само 40% от пациентите не може да установи точната причина за кардиомиопатия. В други случаи, заболяването се счита за първична, или идиопатична.

Причини за възникване на вторичен кардиомиопатия:

- вирусни инфекции - коксаки вируси, грип, херпес симплекс, цитомегаловирус, аденовирус,
- генетично предизвикани имунни нарушения (дефект субпопулация на Т - лимфоцитите - естествени клетки убийци), особено вродено сърдечно структура на молекулно ниво,
- токсично увреждане на миокарда - алкохол, наркотици, отрови, противоракови лекарства,
- дисметаболитни нарушения - хормонални смущения в тялото, на гладно и диета с дефицит на протеин, витамини, карнитин, селен и други вещества,
- автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен еритематозен лупус, автоимунен миокардит често причиняват, изходът на който може да бъде кардиомиопатия.

Симптомите на кардиомиопатия

Понякога симптомите на заболяването не може да се появи в продължение на месеци или дори години, докато сърдечната функция компенсира. Както декомпенсация или веднага следните симптоми:

1. Симптоми на застойна сърдечна недостатъчност:
- задух при ходене в началото, а след това сам,
- нощни пристъпи сърдечна астма и епизоди на белодробен оток - изрази задушаване в легнало положение, обсесивно кашлица суха или пяна храчки розов цвят, понякога на ивици с кръв, син лак за нокти, носа и ушите оток - изразена цианоза на кожата, устните, крайници,
- подуване на долните крайници, по-лошо през нощта и да изчезне след нощен сън,
- чувство на тежест, умерена тъпа болка в десния хипохондрия. Поради повишени чернодробни хиперемия и разтягане си капсула
- стомаха увеличение обем поради натрупване на течност (асцит) на - за сърдечна цироза в по-късните етапи на сърдечна недостатъчност,
- бъбречна дисфункция - скорост на промяна и обема на уриниране - редки или чести, големи или малки порции,
- признаци на мозъчното кръвообращение - нарушена памет, внимание, отклоняване на вниманието, промени в настроението, безсъние и други симптоми dyscirculatory (в този случай венозна) енцефалопатия.

Сърдечна недостатъчност има четири етапа в зависимост от степента на симптомите и упражнява непоносимост (I, II А, II В, III и IV етап).

2. симптомите, характерни за нарушения на лявата вентрикуларна систолична функция.
Когато първоначалното намаление на пациента в фракция на изтласкване наруши слабост, умора, бледост, студени ръце и крака, виене на свят.

Със значително намаляване на сърдечния дебит развиват ясно изразена слабост, невъзможност да изпълнява минимални дейности за домакинството, за остър световъртеж и загуба на съзнание, с малко физически усилия.

3. Симптомите на аритмии. Повече от 90% има различни аритмии, проявява чувство за прекъсвания в сърцето, чувство на избледняване, и спиране на сърдечната дейност. Често тя се развива предсърдно мъждене, понякога е трудно да се възстанови ритъма, така че при тези пациенти, образувани постоянна форма на предсърдно мъждене. Може би развитието на атриовентрикуларен блок, бедрен блок, камерна екстрасистолия удара и други аритмии.

Пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност, причинени от кардиомиопатия, както следва - отнема половин седнало положение, дори и по време на сън, тъй като тя е по-лесно да диша. Неговата диша шумно, с трудил дъх, можете да чуете в бълбукането на разстояние хрипове в белите дробове поради изразена стагнация на кръв. Подпухнало лице, ръце и крака са подут корем по-голям обем, понякога оток подкожно - мазнини по цялото тяло на - разработен аназарка. И най-малкото движение, дори в рамките на леглото утежнява задух и причинява дискомфорт.

Диагностика на кардиомиопатия

Когато пациентите с подобни оплаквания трябва да се консултират с лекар или терапевт кардиолог. Диагнозата може да се подозира, въз основа на интервю и преглед на пациента.

Аускултация на сърцето и белите дробове изслушаха отслабена сърдечни тонове, в повечето случаи, аритмия, характеризиращ се с нарушения на сърдечния ритъм звуци (галоп). Apical импулс изтече, изместен наляво и надолу.

Кръвното налягане може да бъде нормално, повишено в началото на заболяването, или по-често понижава. Pulse нормално или слабо пълнене и напрежение, спастичен.

Показване на лабораторни методи:

- Общите клинични анализи - общ кръв и урина, кръв биохимични тестове с оценка на чернодробна и бъбречна функция (ALT, AST, билирубин, урея, креатинин, алкална фосфатаза и др.)
- Проучване на кръвосъсирването -. INR и индекс на протромбиновото време, време на съсирване на кръвта и т.н.,.
- гликемичен профил (крива захар) за лица с диабет,
- ревматична проба (антитела към стрептолизин, streptogialuronidaze, ниво C - реактивен протеин и т.н.), за диференциална диагноза на ревматична болест на сърцето,
- определяне Натриев - ureticheskogo пептид в кръвта,
- Хормонални изследвания - нивото на хормони на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Инструментални методи на изследване:

- ехокардиография - най-ценното неинвазивен метод за изучаване на сърдечния мускул и сърдечната функция. Кардиомиопатия да се разграничат от сърдечни заболявания, исхемична миокардно увреждане изясни, за да се определи размера и дебелината на стените на сърдечна камера. Най-важният критерий, който се определя от ултразвук на сърцето и от които зависи животът прогноза - фракция на изтласкване на сърдечната (EF). Обикновено, фракцията на изтласкване от здрав човек е 55 - 60%, с кардиомиопатия - под 45 - 50%, и критичната стойност е по-малко от 30%.
- ЕКГ и неговите модификации - мониториране на ЕКГ, ЕКГ с натоварване (тест неблагодарна) CHPEFI - Трансезофагеална електрофизиологично изследване (Назначен не всички, тъй като не е задължително за разширена кардиомиопатия).
- рентгеново - отбелязва повишава и подобрява сянката на сърцето, повишено белодробно модел на белодробни области.

Рентгенова на пациент с дилатация на сърдечните камери

- Блокада на вътрешните органи, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.
- може да извършва MRI на сърцето, вентрикулография, инфаркт на сцинтиграфия в диагностично-трудните случаи.

Забавена кардиомиопатия трябва да се разграничи от дифузно миокардит, коронарна болест на сърцето и исхемична кардиомиопатия, перикардит, сърдечни дефекти. Ето защо, в случай на съмнение пациент болест на сърцето, трябва да се консултирате с лекар.

Лечение на кардиомиопатия

Лечение на ранен етап сърдечна недостатъчност Тя започва с начина на живот и хранене интервенции, както и премахването на променливите рискови фактори (алкохол, тютюнопушене, затлъстяване).

Лечение:

- АСЕ-инхибитори - каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл и др Показване на всички пациенти с LV систолична дисфункция .. Подобряване на степента на преживяемост и прогноза, намаляване на броя на хоспитализациите. Се назначава под контрола на показателите на бъбречната функция (урея и креатинин). Назначен за неопределен период от време, може би за цял живот.
- диуретици изведен излишната течност от белите дробове и вътрешните органи. Назначава се от veroshpiron, спиронолактон, фуроземид, торасемид, Lasix.
- сърдечни гликозиди tahiforme необходими за предсърдно мъждене и намаляване на фракцията на изтласкване. Назначава се от дигоксин, strofantin, Korglikon. То трябва да бъде ясно наблюдаван режим на дозиране, като свръхдоза развива гликозид отравяне intoksikatsiya- тези лекарства.
- бета - блокери (Метопролол, бизопролол, и т.н.) са определени за намаляване на сърдечния ритъм, кръвното налягане. Също така да подобри прогнозата.

Тези групи лекарства значително намалени симптомите на левокамерна дисфункция, намалено задух и оток, повишена толерантност упражнения и качеството на живот като цяло.

В допълнение, определен:
- разреждане на кръвта средства (антикоагуланти)Аспиринът, tromboAss и др atsekardol показан за предотвратяване на повишено образуване на кръвни съсиреци в кръвта .. Варфарин или клопидогрел или Plavix се използва за предсърдно мъждене под контрола на INR е веднъж месечно (или под надзора на индекс на протромбиновото).
- нитрати - краткодействащи лекарства (nitrosprey, Nitromintum) могат да бъдат препоръчани за пациента с увеличаването на диспнея на ходене или едновременно с ангина. Интравенозно в болница нитроглицерин се прилага за облекчаване на левокамерна недостатъчност и белодробен оток.
- антагонисти на калциевите канали (Нифедипин, верапамил, дилтиазем) обикновено се предписва на пациенти с други форми на кардиомиопатия вместо бета - блокери в присъствието на противопоказания на последния. Но с нарушена функция на лявата камера систолното, това назначение е противопоказано, тъй като "Релакс" на сърдечния мускул, и вече неспособни да се свие правилно. Нифедипин увеличава сърдечната честота, което е недопустимо, когато tahiforme предсърдно мъждене. Все пак, ако не можете да използвате бета - блокери може назначаване на амлодипин или фелодипин.

Оперативно лечение на разширена кардиомиопатия:

- имплантиран сърдечен - дефибрилатор в присъствието на животозастрашаващи камерни тахиаритмии
- имплантирано пейсмейкър Тя показва, смущения в проводимостта интравентрикулен когато откачване синхронни контракции на предсърдията и камерите
- трансплантация на сърце

Показания и противопоказания за хирургично лечение на кардиология и сърдечна хирургия се определят строго индивидуално, като се понася от тялото изчерпана сърдечна хирургия е непредсказуемо и може да се развие неблагоприятен резултат.

начин на живот

Когато кардиомиопатия е необходимо да се приложат следните препоръки:
- избягване на вредни навици
- намаляване на наднорменото тегло, но не чрез глад диети или изтощително, но с правилното хранене. Трябва да организира режим на захранване: 4 - 6 хранения на малки порции към едно предпочитано използване на течни храни, храни, приготвени в варени или пара. Необходимо е да се премахне пържени храни, пикантни, солени, мазни храни и подправки. Ограничени сладкиши, тлъсти меса и пилешко месо. В същото време, той трябва да се обогати диетата на омега-3 ненаситени мастни киселини, съдържащи се в морската риба (сьомга, скумрия, сьомга, пъстърва, хайвер). Също така е полезно за съдържанието на витамини, минерали, селен и цинк. Особено богати на селен, овесени ядки, риба тон, елда, яйца, пшеничени трици, грах, слънчогледови семки, гъби, бекон.
- ограничаване на сол в храната до 3 грама на ден, и когато се експресира болен от воднянка синдром - 1.5 грама на ден, течност прием ограничение, включително с първото хранене до 1.5 литра на ден.
- режим позволява да отделят достатъчно време за почивка и сън (поне 8 часа сън на нощ)
- физическа активност, пациентите трябва да присъстват на дневна база, но в зависимост от степента на тежест на сърдечна недостатъчност. Дори ако през повечето време в леглото на пациента поради тежка недостиг на въздух, оток, и така нататък, той все още има да се движат най-малко в диапазона от леглото и да извършват прости ротационни движения на главата, ръцете и краката, както и дихателни упражнения. Комплекс физическа терапия може да се обсъжда с лекуващия лекар.
- Ваксинирането срещу грип и пневмококи се показва на хората с фамилна анамнеза за миокардит и кардиомиопатия. При лечение на SARS и други респираторни заболявания, такива лица се изисква да се използва рекомбинантен интерферон (viferon, Genferon, kipferon т.н.).
- корекция съпътстващи заболявания - диабет, хипертония, хипер - и хипотиреоидизъм и др.
- съсредоточи върху ефективното сътрудничество с лекуващия лекар, инсталирането на положителен резултат от лечението, за изпълнението на всички препоръки и хронично приложение на основни лекарства - ключът към успеха в лечението на кардиомиопатия.

Усложнения на кардиомиопатия

Застойна сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии, често се възприемат като усложнение на кардиомиопатия, но по същество, те са в по-голяма степен на клиничните прояви, както е разработена при почти всички пациенти, както и общите симптоми на кардиомиопатия развива симптоми на тези заболявания.

Опасни ефекти включват тромбоемболизъм - кръвни съсиреци в сърцето кухина. Поради застой и бавно притока на кръв към клетки тромбоцитите депозираните по стените на сърцето и оформена стенна тромба, които могат да се разпространяват на тока на кръв през големите артерии и запушват техните лумен. Те включват белодробен, бедрената, мезентериална артерия исхемичен инсулт. Профилактика - непрекъснато администриране на лекарствени средства, разредители на кръвта.

Честите камерна екстрасистолия удара, камерна тахикардия може да предизвика камерно мъждене, да предизвикат сърдечна недостатъчност и смърт. Предотвратяване фатални аритмии могат да бъдат хронично приложение на бета - блокери и сърдечни гликозиди.

перспектива

Прогнозата на естествената история на разширена кардиомиопатия без лечение неблагоприятна, тъй като сърцето е напълно престава да изпълнява функцията по изпомпване, което води до дегенерация на всички органи, изтощение и смърт.
Когато медицинско лечение прогноза за благоприятен живот - скорост на петгодишен оцеляване от 60 - 80% и оцеляване десетгодишна след сърдечни трансплантации - 70 - 80%.

Труда прогноза се определя от стадия на циркулаторни нарушения. В първия етап на сърцето пациенти недостатъчност могат да работят, но това е противопоказано тежък физически труд, нощни смени, бизнес пътувания. За да се отпишете от този тип на работа на пациента могат да предоставят на работодателя със сертификат от лекуващия лекар, или решение за получаване MSEK III (работна) групи от увреждане. В присъствието на IIA и по-висок етап сърдечна недостатъчност дефинирани II увреждане.