Алкохолни кардиомиопатия

причини

От незапомнени времена човек е прибягнал до помощта на алкохол за облекчаване на емоционален стрес, да се отпуснете, да се забрави настоящите трудности или отбелязвайки някои радостно събитие. Наистина, понякога едно питие - други алкохолни напитки не може да нарани. Но, за съжаление, често се случва, че първият човек пие алкохол от време на време, няколко пъти в месеца, а след това все по-често, по няколко пъти на седмица, а след това всеки ден. Впоследствие, алкохолът не донесе някой от еуфория и релаксация, но само изостря здравословни проблеми. Ние няма да се спирам на проблема с патологично желание за алкохол и разгледаме някои аспекти на негативното влияние на алкохолни напитки върху човешкото тяло. Нека да погледнем в дъното на чаша, в която един човек удавяне своите скърби и радости?

Етанол, съдържащи се в алкохолна напитка, на няколко минути по-късно се абсорбира в кръвния поток, и се обработват чрез ензими в тялото в много токсично вещество - ацеталдехид. Това вещество не може веднага екскретира от тялото, и циркулира от пет до осем часа в кръвния поток. Ясно е, че през това време алкохол, има вреден ефект върху деликатната вътрешната облицовка на кръвоносните съдове (ендотел), във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) и сърдечния мускул (миокарда). Ако човек с алкохол излее една малка драскотина или рана върху кожата, тя ще предизвика дискомфорт - рана или ужилване може да донесе много болка. Не е трудно да се отгатне, че алкохолът в големи количества с постоянна употреба просто "изяжда" съдовете и сърцето от вътре.

Междувременно изследователи доказали, че дневна доза от една до три дози алкохол (10 - 30 грама чист етанол) може да намали риска от сърдечно - съдови заболявания и сърдечна смърт. Това явление се нарича "френски парадокс", тъй като се приема ежедневно използвате червени и сухи вина във Франция. Считат за безопасни дневен прием на сухо вино в доза не надвишава 240 мл, ракия и водка - 75 мл. За жени, тези дози трябва да се намали наполовина поради по-висока токсичност алкохол в женското тяло.

В Русия, различни статистически данни, свързани преди всичко с особеностите на нашия манталитет. Руският народ, като правило, не знаят смисъла на дял в използването на алкохолни напитки, толкова по-често се прибягва до помощта на спиртни напитки (водка, ракия, водка) в дози, превишаващи безвредния. В допълнение, през последните години става все по-популярен честата консумация на бира в голям брой мъже, жени и дори тийнейджъри. Хората погрешно смятат, че ако бирата е много силен алкохол, и вредата, която то може да донесе. Въпреки това, бира съдържа, освен етанол, много други опасни вещества, като например кобалт, които се прибавят за повишаване на пяна. кобалтови съединения имат пряко увреждане на миокарда.

С системната употреба на алкохол са най-засегнати от мозъка, сърцето и черния дроб. С дългосрочни сърдечно заболяване продукти етанол метаболизъм в тялото развива алкохолна кардиомиопатия.

Причините за заболяването

Алкохолна кардиомиопатия - заболяване, което се развива с редовна употреба на алкохол и полученият разрушаване на клетъчните структури и метаболитни нарушения в сърдечния мускул клетки и тяхното последващо преструктуриране, и се характеризира с разширяване на сърдечните камери и проявяват симптоми на сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност на. Наблюдавани при 50% от пациентите, които ежедневно консумират алкохол в количество от повече от 150 мл от гледна точка на чист етанол, обикновено при мъже 45 - 50 години.

Признаци на увреждане на миокарда често се развиват в рамките на период не по-малко от десет години на систематични злоупотреби с алкохол, но могат да се развиват вече след 4 - 5 години. Често, сърдечна недостатъчност се развива по-бързо от цироза на черния дроб, и се придружава от увреждане на нервната система с алкохолни психози, "бели" треска и т.н.

На развитието на кардиомиопатия и може да се отрази на пациента съществуващите рискови фактори като затлъстяване, хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет, фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.

Симптомите на алкохолна кардиомиопатия

Първите симптоми могат да се появят в рамките на 4 - 5 години на систематични злоупотреби с алкохол. Клиничните прояви могат да варират в зависимост от етапите на метода от:

1. На Етап функционални нарушения, който може да продължи повече от десет години, пациентите съобщават за такива симптоми:
- вегетативни нарушения на съдовата и нервната система - изпотяване, усещане за висока температура, ръчно тремор, студени крайници кожата, упорит зачервяване на лицето, емоционална възбуда или забавяне, нарушения на съня,
- от сърце - чувство за недостиг на въздух, постоянна болка в сърцето, която не е свързана с физическа активност, тилната главоболие, гадене и повръщане, свързани с високо кръвно налягане,
- симптоми на временни или постоянни аритмии - смисъл избледняване "обръщане" на сърцето, чувство на сърдечен арест, последвано от сърцебиене характеристика на вентрикуларна аритмия, внезапно ускоряване на сърдечния ритъм с честота на повече от 120 минути може да са симптоми на предсърдно мъждене или вентрикуларна тахикардия. Аритмиите могат да възникнат внезапно и доставят изразен дискомфорт (пароксизмална) съществуват или времето - постоянна форма.

2. Устойчиви хипертрофия (маса увеличение) или дилатация (разширителната камера) на сърцето. Това показва признаци на застой на кръвта в сърцето и във вътрешните органи, развитие на тежка сърдечна недостатъчност. Развитието на болестта се дължи на все повече и аритмии, които по това време, като една фирма характер и водят до инфаркт на износване. Характерни симптоми:
- постоянен задух при най-малкото на физическа активност и почивка,
- подуване на лицето, краката и ходилата,
- синкав оцветяване на върховете на пръстите, носа, ушите, продължителен капилярна мрежа на носа (червени ивици и "гълъб" носа)
- нарушения в уринирането, свързани с циркулацията на кръвта в бъбреците,
- коремна разширяване поради застоя на кръв и подуване на чернодробния паренхим,
- неврологични симптоми от - за енцефалопатия и венозна стаза в мозъка - агресия, раздразнителност, гняв, ръчни тремор, нестабилна походка, безсъние.

3. Тежка дистрофия на миокарда и всички вътрешни органи. Промените във вътрешните органи не са причинени само от неспособността на сърцето да изпомпва кръв в тялото, което води до смущения в кръвообращението на нивото на най-малките съдове, във всеки орган и на концентрацията на кислород на клетките, но също така и директен токсичен ефект на етанол от клетки. Това се случва, смърт на клетките на черния дроб, мозъка, бъбреците, панкреаса. Клинично тя се проявява тежко изтощение на пациент, кожата, подуване на ръцете, краката, лицето, подуване на лигавицата на телесните кухини (асцит, хидроторакс). Пациент наруши силен задух в покой, обсесивно задушаваща кашлица, чести пристъпи на сърдечна астма с невъзможността да се диша в легнало положение, пониженото налягане. Хронично отравяне на организма от алкохол и изтощение на сърдечния мускул води до сериозно страдание кръвообращението на пациента и смърт.

Диагностика на алкохолна кардиомиопатия

За всеки пациент с болестта задължително консултация психиатър - Наркология за оптимално лечение на алкохолна зависимост. пациенти често крият пристрастяване, така че подозира алкохолно сърдечна недостатъчност лекарят трябва да интервюира роднини на пациента.

Подозирам, че това е алкохол увреждане на сърцето, когато клиничната картина потвърждава от ехокардиография, може да бъде най-негативните ревматологични проби, нормално ниво на хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, което е, с изключение на хипертрофична кардиомиопатия, причинена от сърдечни дефекти, dyshormonal, postmiokarditicheskoy и други кардиомиопатии, особено ако пациентът не отрича факта, постоянната употреба на алкохол.

Следните методи се използват за определяне на степента на сърдечните функции:
- ехокардиография - се използва за определяне на размера на сърцето, обемът serdenchyh камери инфаркт дебелина. Когато алкохолът е по-често лезия дилатация на камери с увеличение на обема им от хипертрофия (удебеляване) на миокарда. Характерно намаляване на фракцията на изтласкване (по-малко от 55%) и цялостно намаляване на контрактилитета на миокарда.
- ЕКГ, ежедневен мониторинг на Холтер, ЕКГ упражнение стрес ЕКГ след трансезофагеалната електрическа стимулация на сърцето - се използват за изясняване на естеството на сърдечни аритмии.
- пи рентгенография на гръдния кош може да се наблюдава различна увеличение в сянката на сърцето, както и признаци на венозна стаза в белите дробове (белодробен подобряване на изображението).
- в цялостен анализ на кръв може да бъде малка или значително намаляване на хемоглобина (анемия) в цялостен анализ на протеин в урината може да се появи, билирубин поради бъбречно увреждане и чернодробна алкохол и венозна стаза него.
- в биохимичен анализ на кръвта наблюдава намаление на общия протеин, повишен билирубин, повишени чернодробни ензими (ALT, AST) и бъбречна индекси (урея, креатинин), повишена алкална фосфатаза. Специфични маркери на алкохолизъм не съществува.
- Блокада на черния дроб, панкреаса, бъбреците откриване на нарушения на различна степен - на дифузна светлина промени на цироза и панкреатична некроза ( "изчезване" панкреас)
- Блокада на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези в комбинация с хормонална анализ на кръв може да разкриват нарушения, които са довели до развитието на кардиомиопатия dyshormonal, т.е. помощ при диференциалната диагноза.

Лечение на алкохолна кардиомиопатия

Основният принцип на лечение на заболяване - въздържане от алкохол пълен. Доказано е, че спирането на питейна спира развитието на сърдечна дисфункция, цироза на черния дроб и панкреаса щетите. Но регресия на симптомите се наблюдава само в ранните етапи на кардиомиопатия. Естествено, в третия етап вече нарушена сърдечна функция, така че да се поддържа неговата работа е възможно само с продължителен и постоянен прием на медикаменти.

В първия етап на заболяването достатъчно следните групи лекарства:

- витамини, микроелементи и cardioprotectors подобряване на метаболизма в сърдечни мускулни клетки, нормализиране на сърдечния ритъм, премахване на неприятни симптоми на тахикардия. Те включват витамини А, Е, С, витамини (цианокобаламин, пиридоксин, тиамин, рибофлавин), ниацин и фолиева киселина, калиеви и магнезиеви препарати (Pananginum, asparkam, magnerot) - mexidol aktovegin курсове.
- за нормализиране на кръвно налягане и предотвратяване на аритмии прилагат - (. CORDARONE, пропранолол, пропранолол, и други) антихипертензивни средства (еналаприл, prestarium, noliprel т.н.) и антиаритмични средства.

През втория и третия етап допълнително възложени:
- диуретици - диуретици (индапамид, Lasix, veroshpiron и др.),
- сърдечни гликозиди (дигоксин Korglikon) са показани за непрекъснато приемане при постоянна форма тахиаритмии, както и за облекчаване интравенозно пароксизмална аритмия в болница или помощ. Превишаването на дозата, предписана от лекаря не се допуска във връзка с развитието на кардиотоксични ефекти (гликозид интоксикация).

В допълнение, със съпътстваща коронарна сърдечна болест, затлъстяване, и нарушение на метаболизма на холестерола са показани:
- статини - лекарства, които нормализират холестерола в кръвта - аторвастатин, розувастатин и други.
- нитрат - нитроглицерин под езика, nitrosorbid, pektrol, kardiket за продължителна употреба
- антикоагуланти и антитромбоцитни средства (аспирин, tromboAss, atsekardol, aspikor, варфарин, Plavix и т.н.) се предотврати образуването на тромби и развитие на тромбоемболия.

Начин на живот в алкохолна кардиомиопатия

Пациентът трябва да направи следните препоръки:

1. Правилното разнообразно хранене:
- завършите въздържание от алкохол!, пушенето ограничения,
- препоръчва адекватен прием на хранителни протеини (90 - 100 грама на ден в 50/50 животински и растителен произход), мазнини (70 - 80 грам на ден) и въглехидрати (300 грама на ден)
- 4 - 6 - пъти на ден на малки порции,
- необлагодетелстваните готвени ястия на пара, пара, варени, пържени храни са изключени,
- изключва киселини, солени, пикантни ястия,
- ограничено до яйца, свинска мас, маргарин, мазни меса и пилешко месо, захарни изделия, шоколад, кафе,
- ограничен консумация течност не повече от 1.5 литра на ден, сол е не повече от 3 грама на ден,
- Приветствам пресни плодове, горски плодове и зеленчуци, пресни сокове, плодови напитки, желе, плодове, постно месо, риба и птиче месо, морска риба (сьомга, скумрия), пълнозърнест хляб, зърнени храни, млечни продукти, картофи.
2. Достатъчен физическа активност - туризъм, риболов, гъбарство, горски плодове
3. достатъчно сън - най-малко 8 часа сън на нощ, почивка през деня
4. Ограничаване на стрес, елиминиране на тежък физически труд
5. ESP или непрекъснато прилагане на лекарства предписани от лекар

Усложнения на алкохолна кардиомиопатия

При пациенти с алкохол-индуцирана инфаркт може да се развие:
- животозастрашаващи аритмии - камерно мъждене, при липса на медицински грижи, което води до спиране на сърдечната дейност. Клинично се проявява с внезапна влошаване на здравето, много често пулс (над 200 на минута), след няколко секунди или минути се заменя с отсъствието си от спиране на дишането и сърдечната дейност. Превенцията е навременна връзка с лекаря, когато смущения в сърдечната и антиаритмични лекарства, предписани от Вашия лекар.
- тромбоемболични усложнения често развиват кардиомиопатия в във връзка с образуването на кръвни съсиреци в бавно напредва върху кръвоносните камерите на сърцето. На тромба може да "избяга" от сърцето стена и за лечение на притока на кръв в церебралната артерия, бъбречна, коронарна артерия, мезентериални, бедрената артерия. В такива случаи се развива исхемичен инсулт, остра бъбречна недостатъчност, инфаркт на миокарда, на червата некроза, тромбоза на долните крайници артериите съответно. Тези заболявания могат да доведат до смърт или да доведат до загуба на здравето и увреждане на пациента. Превенция - получаващи антикоагуланти и антиагреганти, предписани от лекар.

перспектива

Прогноза на пълна отказ от алкохол, ранното откриване на заболяването (първата - на втория етап) и времето започнали лечение благоприятна.

Ако пациентът продължава да пие алкохол, дори и в третия етап на болестта, това значително скъсява живота самата продължителност. Смъртността през първите 5 - 6 години от появата на клинични прояви от 40 - 50%. 12-22% от алкохолиците умират заради кардиомиопатия. В 35% кардиомиопатия да доведе до внезапна сърдечна смърт.

Временна неработоспособност отпуск по болест за работещите граждани, определени за периода, което изисква преглед и лечение в болница (10 - 14 дни), в сложни форми - до три месеца. Ако след този час труд съмнителен прогноза на, пациентът е изпратен MSEK за определяне на инвалидност. Ако пациентът развие II по-горе стъпка А и хронична сърдечна недостатъчност, той може да бъде назначен I или II група инвалидност. За работа на хора с III (работещи) условия на труд група не трябва да са тежки - се забранява тежка физическа работа, през нощта, две или повече смени подред, оставяйки на бизнес пътувания, работата е свързана с намирането на височина (художници, почистващи средства за прозорци ) дълго непосредствена близост (пощальоните, куриери). Естествено, хората с алкохолна зависимост забранено работа в социално значими сектори (обществен транспорт шофьори, пилоти, машинисти, влакове и т.н.).