Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебит на долните крайници - възпаление на стената на вена, във връзка с образуването на кръвни съсиреци. Понастоящем се смята, че затварянето на лумена на венозна кръв съсирек и възпаление на стената на вената на - двата процеса, които съществуват в тясна връзка, подкрепят взаимно.

В тази статия ще бъде разгледана подробно тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници, на дълбока венозна тромбофлебит подробно описани в член flebotromboz (тромбоза на дълбоките вени на долните крайници).

Причините за тромбофлебит

За образуването на тромб е необходимо присъствието на три групи фактори, един от които е обикновено по-изразен:

1. Увреждане на венозната стена. Повърхностните вени поради тяхното местоположение значително изложени на механично напрежение, и наличието в тях на тънката стена допълнително увеличава риска от нараняване. Не трябва да се забравя Bad ятрогенна (при работа на медицински работник) ефектите върху кръвоносните съдове по време на операция, въвеждането на концентрирани разтвори, например, хипертоничен разтвор на глюкоза и постановка венозни катетри.

2. бавно кръвен поток. От голямо значение за осъществяването на този рисков фактор е продължително залежаване, компресия на тъкан обграждаща вена, като гипс, в случай на фиксиране на фрактурата, нараняване на долните крайници, произтичащи от смачкване. Също така трябва да се отбележи състояния, свързани с общото забавяне на притока на кръв през тялото. Типичен пример е изразена сърдечна недостатъчност, когато сърцето не може да изпомпва желания обем на кръвта в долните крайници са оформени с намаляване на застой на скоростта на кръвния поток.

3. Увеличаване на съсирването на кръвта. То може да бъде вроден, когато е налице дефект в нормалното функциониране на кръвоносната система, и придобити, например, в инфекциозни заболявания, хормонален дисбаланс, като някои лекарства, както и в онкологията.

Обикновено възпалението е в асептични на вена (без микробен) като реакция на повреди стените или образуването на тромби. Но в някои случаи, наличието на бактерии в кръвта или външната страна на тромбоза на вените се присъединява процес гноен. Тогава се говори за гноен тромбофлебит.

По този начин, предмет на вена тромба на горните условия, формирани във връзка с възпалителен отговор на стената му. След това процесът може да се осъществи по два начина.

Спонтанно или при лечението на растеж на тромби спира възпаление стена затихва. Тромбози малко намален размер и, в зависимост от големината, напълно или частично да затворите лумена. В случай на пълно затваряне на лумена и прекратяване на притока на кръв в тази област Виена zapustevaet и договори. тромб отряд опасност в този случай става минимален.

образуването на тромби и възпаление случва в друг сценарий. В резултат на непрекъснат растеж на съсирека се превръща в "плаващ", т.е. единия край е прикрепен към стената, а другият е свободен в лумена на вена. Възпаление прави кръвния съсирек "в насипно състояние" нестабилна. В резултат на това дори минимално механично действие може да предизвика отделяне на част от тромб. Разработване на белодробна емболия - опасно усложнение на тромбоза. Така тромб пропуска белодробните съдове, частично или напълно нарушаване на дишането система. За по-големи количества от тромб това усложнение става фатално.

В случай на стабилност на тромби, расте в посока нагоре, докато всички перфориращи вени, унищожаване на техните клапани, той прониква в дълбоките вени. Разработва flebotromboz (тромбоза на дълбоките вени на долните крайници). Отглеждане на тромб разрушава клапани в повърхностните и дълбоките вени на общуване, развиват хронична венозна недостатъчност.

Най-често (95%) засяга голям сафена Виена, в малка вена сафена тромбофлебити формира много по-малко.

Симптоми на тромбофлебит на повърхностни вени

В зависимост от природата на процеса е изолиран остра и хронична тромбофлебит.

Често остър тромбофлебит се развива внезапно, без никаква видима причина. Понякога, има индикации за по-ниска контузия крайник. Често можете да се разкрие, ако пациентът е с вирусна инфекция, орални контрацептиви и други условия, които са придружени от увеличение на съсирването на кръвта. Много често, тромбофлебит се развива като усложнение на разширени вени.

Местните прояви на тромбофлебит обикновено преобладават и общото здравословно състояние е задоволително. Има силна болка по протежение на вените с тромбози, ограничаване на движението на крайниците. В района, засегнат е маркиран зачервяване вена, която става все по-разширена в прогресията на заболяването.

Симптоми на тромбофлебит.

Налице е увеличение на температурата на кожата в областта на зачервяване. В този регион, разкри гъста, ширити, шнур рязко болезнено - удари Виена. Ако процеса участват вени, вариците стават гъсти, болезнено, може значително да се увеличи по размер.

Понякога има малък оток на долните крайници, но само в областта на засегнатата вена, което отличава тази болест от дълбока венозна тромбоза.

Общи прояви на болестта се считат за увеличаване на температурата, обикновено не по-висока от 38 градуса, неразположение, втрисане.

За да се разграничи разширени разширени вени от вената може да се ТРОМБОЗИРАЛ от липсата на зачервяване, повишена температура и болки в областта на тяхното местоположение. Освен това, в хоризонтално положение паднал разширени вени, като кръв в дълбоките вени на листа. Тромбози Виена може да расте само по размер с прогресията на заболяването.

Хронична тромбофлебит е удължено, с периодични обостряния. В обостряне на болестта причинява по-горе симптоми, без обостряне външни признаци могат да отсъстват.

Повтарящата тромбофлебит, възникващи в различни вени непокътнати са посочени като мигрират флебит. Мигриращите флебит - повод за подробен преглед, тъй като тя може да бъде придружен от тумори.

диагноза тромбофлебит

Инструментални методи на изследвания, които да потвърдят факта на тромбофлебит и определяне на местоположението и степента на образуване на тромб, както и оценка на риска от страна на раздяла. Обикновено, ултразвук на долните крайници е доста полезен.

Лечението на тромбофлебит на повърхностни вени

В хода на лечението е необходимо да се предотврати разпространението на процеса на дълбоките вени (риск от белодробна емболия), за намаляване на симптомите на възпаление и за предотвратяване на рецидив на заболяването.

При наличие на тромбофлебит варици без разсейващи дълбоките вени могат да бъдат излекувани у дома. Със заплахата от белодробна емболия и тежестта на възпаление посочено лечение в болница. Независимо от режима на лечение е необходима еластична компресия, фармакотерапия и местно лечение.

Еластична компресия се стегнат превързването 7-10 дни денонощно, а след това използването на компресия чорапи през деня.

Pharmacotherapy включва използване на медикаменти, които повишават стена вена (Detraleks, цикло 3 Fort Ginkor-форт троксевазин) предотвратяване на по-нататъшно образуване на тромби (аспирин), анти-възпалителни лекарства (кетопрофен, диклофенак).

Локално - мехлем, разтваряне на кръвни съсиреци (хепарин мехлем lioton-гел) и мехлеми или гелове, които намаляват възпалението (ketonal-гел).

Като обезболяващ ефект локално в рамките на 2-3 дни от началото на възпалението могат да бъдат приложени към студената зона на засегнатите вени.

Ако има риск от тромботични усложнения предписват антикоагуланти. Обикновено се започне с интравенозно приложение на антикоагуланти (LMWH), и след това се премине антикоагулация вътре. Перорални антикоагуланти, предписани в продължение на няколко месеца, за да се избегне повторение на. Ако използвате антикоагуланти трябва да се проверява редовно, и да следи честотата на кървене (зачервяване на урината, промяна в цвета на изпражненията, кървене на венците, кървене от носа) Girudinoterapiyu (пиявици) трябва да се използва само в остър тромбофлебит, ако пациентът има противопоказания за антикоагулация (лекарства за намаляване на кръвосъсирването кръв). Хирудин, попадащи жлези на пиявиците в кръвта, намалява вискозитета си и коагулация. В същото време изчезва спазъм на кръвоносните съдове. Пиявици могат да бъдат пуснати в същото време от 5-10 парчета в много неизгодно положение по протежение на засегнатия кораб, след 5-6 дни, повторете процедурата. Кожата на краката трябва да се бръснат и се промива с топла вода без сапун. За бързо смучене пиявици кожата намазва с разтвор на глюкоза или захар вода. Тя не трябва да вземат властта пиявица, тъй като тя смуче 10-20 мл кръв се изчезва. Не се препоръчва за употреба пиявици за анемия, намален съсирването на кръвта, в първите месеци на бременността и по време на лечението с живачни препарати.

Като средство за пряко действие на тромба използване фибриполитици, че в ранните етапи на резултата от процеса на лизирането на тромби. За лекарства фибринолитична действие се fibrinolizin, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Ако тромбоза съчетана с дълбока венозна тромбоза, предписва тромболитични лекарства вътре.

Физиотерапия техники (ултравиолетово облъчване, solljuks, инфрачервени лъчи, и т.н.), използвани в хронична фаза на повърхностен тромбофлебит, по време на провеждане на тромби. Спа лечение (Пятигорск, Сочи, Matsesta) може да се реши само когато строго индивидуално дълго-действащото хронична повърхностен тромбофлебит без екзацербации и трофични разстройства.

При висока температура или се подозира, гноен тромбофлебит използват антибиотици.

Ако няма ефект е показан на консервативно лечение хирургично отстраняване на вените или негова част, в зависимост от сериозността на процеса.

Предотвратяване на разделяне и прехвърляне на тромба

Основната цел е да се предотврати тромб чета и миграцията на белите му дробове. В момента за тези цели, тя се използва широко в увода лумена на долната куха вена специални капани - кава филтър. Този проводник структура под формата на чадър, което се вмъква чрез пункция на вената, което се разкрива. Cava филтър преминава кръвта но задържат големи съсиреци. Методът е сигурност, висока надеждност, но има някои съществени недостатъци. Когато филтърът улавя съсирек често се thrombosing, а това води до разпространението на оток и образуване на кръвни съсиреци на другия крак с развитието на тежка венозна недостатъчност на долните крайници и двете. Тромбоемболизъм не се случи, но заболяването се развива postthrombotic с възможното развитие на венозни язви. В редки случаи, тромбоза може да удължи над кава филтър.

Има не по-малко ефективен метод за предотвратяване на тромбоемболични събития, но изисква високи хирургични умения. Това тромбектомия (отстраняване на съсиреци от вените). Тази операция не може да се премахне само източник на тромбоемболизъм, но също така да подобри дългосрочните резултати от лечение на дълбока венозна тромбоза. Postthrombotic заболяване след качествено отстраняване на кръвни съсиреци не се развиват.

Усложнения на тромбофлебит на повърхностните вени и прогноза

Усложнения на повърхностен тромбофлебит са рядкост. Опасен когато съсирека прекъсва и води до тромбоемболия. Въпреки това, за разлика от дълбока венозна тромбоза, които рядко се придружава от възпаление, повърхностен тромбофлебит обикновено се придружава от остра възпалителна реакция, в резултат на тромб прилепва към стената на съда. Вероятността за раздяла и получаване много малко в кръвта. Освен това, повърхностни вени, за разлика от дълбоко, не заобиколени от мускули, които допринасят за намаляване на компресия и изместване на кръвни съсиреци, които могат да доведат до неговото разкъсване. Поради тези причини, повърхностен тромбофлебит рядко усложнява от тромбоемболия. Въпреки това, възможни усложнения са повърхностен тромбофлебит.

Не забравяйте да кажете на лекаря, че въпреки лечението на повърхностни симптоми тромбофлебит не намалите или увеличите. Кажете също и за появата на нови симптоми като температура, втрисане, бледност и крайник оток.

Промяна на цвета на обекти от тромбоза може да бъде забележимо за дълго време след лечението, това не е патологичен симптом.

Предотвратяване на тромбофлебит

Основната превантивната мярка е внимателното тромбофлебит динамичен контрол в присъствието на разширени вени на долните крайници, както и, ако е необходимо, извършване консервативно или хирургично лечение.

Един от основните фактори, predpraspologayuschih тромбофлебит - ограничение на движенията. В тази връзка, че е необходимо да се поддържа достатъчен обем на движенията на крайниците.