Контрактура Дюпюитрен

Dupuytren на контрактура - прекомерно развитие на съединителната тъкан в флексорни сухожилия на един или повече пръсти. Процесът е локализиран един поглед. Тя се развива постепенно настъпва по неизвестни причини. Това води до ограничаване на разширение и флексия формация контрактури един или повече пръсти. В ранните стадии на болестта, използвани консервативни методи, но най-ефективното лечение е операция.

Дюпюитрен контрактура - много често срещан в ортопедията и травматологията заболяване, което е по-често при мъжете на средна възраст. В половината от случаите това е двустранен характер. Приблизително 40% от засегнатата безименния пръст 35% - кутре, 16% - среден пръст, 2-3% - първия и втория пръст. Жените разкриват 6-10 пъти по-рядко и на придобити по-благоприятно. Ако имате по-ранна възраст се характеризира с по-бърза прогресия.

Причини за възникване на

контрактура Dupuytren не е свързано с увреждане на протеини, въглехидрати и метаболизъм сол. Някои автори твърдят, че има определена връзка между появата на болестта и диабет, Въпреки това, тази теория не е доказано.

Има и травматични (поради контузия), конституционните (наследствени структурни характеристики на фасцията палмарната) и неврогенен (периферно увреждане на нерв) теория, но учените все още противоречиви мнения. В полза на конституционната теория предполага генетична предразположеност. В 25-30% от пациентите имат близки роднини, страдащи от същото заболяване.

симптоми

контрактура Дюпюитрен е много типична клинична картина, която е трудно да се бърка с симптоми на други заболявания. В дланта на пациента се открива запечатване, оформено от възел и един или повече подкожната нишки. Удължаване на пръста е ограничен.

Първият знак за контрактура Дюпюитрен обикновено става печата на палмарно повърхността на страна, обикновено - в metacarpophalangeal ставите на пръстите на ръцете IV-V. Впоследствие стегнат възел бавно увеличава размера си. Има направления, излизащи от него до мозъка на костите, а след това - до средната фаланга на засегнатия пръст. Поради скъсяването на сухожилието първо се формира контрактура в metacarpophalangeal, а след това - в проксималния (разположен в близост до центъра на тялото) интерфалангеални ставата.

Кожата около мястото постепенно става все по-гъста и е заварена към подлежащите тъкани. Поради това, в лезии се появяват изпъкнали и оттегляне. Когато се опитате да изправите единица пръст и нишките стават все по-отчетливи, ясно видими.

Обикновено контрактура Dupuytren е оформен без болка и само около 10% от пациентите се оплакват от повече или по-малко изразени болка. Болката обикновено се дава в горната част на ръката или рамото.

За контрактура Дюпюитрен се характеризира с прогресивен ход. Скоростта на прогресия на заболяването може да варира и не зависи от външни обстоятелства.

градуса

Като се има предвид тежестта на симптомите са три степени на контрактура Дюпюитрен:

първи. На дланта намери стегнат възел с диаметър 0,5-1 см. Има една нишка, разположен на дланта или достига района на metacarpophalangeal ставата. Понякога открива нежност.

втори. Strand става по-груба и трудно, то се прилага към основната фаланга. Кожата също coarsens и е заварена към Апоневрозното палмарната. В засегнатата област са видими с формата на фуния депресии и обърнати плисе. Поразена пръст (или пръстите) са сгънати в metacarpophalangeal става е под ъгъл от 100 градуса, разширението невъзможно.

трета. Кабел се простира до средната стойност, най-малко - на фаланга на нокътя. metacarpophalangeal съвместно флексия контрактура се открива с ъгъл 90 градуса или по-малко. Интерфалангеални съвместно в разширение е ограничен, степента на ограничение може да варира. При тежки случаи, фаланга под остър ъгъл един към друг. Възможна сублуксация или анкилоза.

скоростта на развитие на контрактура Дюпюитрен е трудно да се предскаже. Понякога леко ограничение продължава няколко години или дори десетилетия, а понякога и от появата на първите симптоми преди появата на коравина е само на няколко месеца. Възможно е също така с дълга стабилен курс, който се заменя с бърза прогресия.

диагностика

Диагнозата на контрактура Дюпюитрен се определя въз основа на оплакванията на пациента и характерна клинична картина. По време на преглед, лекарят palpates ръката на пациента, разкривайки възли и направления, както и оценява обхвата на движение в ставата.

Допълнителни лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата обикновено не се изисква.

лечение

Лечението на контрактура Дюпюитрен са ангажирани в травматология и ортопедия. Лечението може да бъде както консервативно и оперативно. Изборът на методи се извършва като се вземат предвид тежестта на патологични изменения.

Консервативната терапия се използва в началните етапи на konraktury Дюпюитрен. Пациентът е предписано физиотерапия (топлинни обработки) и специални упражнения за разтягане на палмарно фасцията. Тя може да се използва и клечки подвижни пръсти фиксиране на разширение. Като правило, те облече през нощта, а в следобедните часове стреля.

Когато персистираща болка синдром терапевтичен блокада използва с хормонални средства (diprospan, кеналог, хидрокортизон, и т.н.). Разтвор на лекарството е смесено с локален анестетик и се прилага в мястото на заболяването. Обикновено, въздействието на блокада продължава в продължение на 6-8 седмици. Имайте предвид, че използването на хормони е един от методите на лечение, които трябва да се използват с повишено внимание.

Консервативните фондове не могат да елиминират всички прояви на болестта. Те само да забави скоростта на развитие на контрактури. Единственият радикал метод на лечение е операция.

Ясно препоръки за тежестта на симптомите, при които е необходимо да се извърши операция, вече е налице. Вземане на решение за хирургична процедура се базира на степента на прогресия на заболяването и оплаквания от болка на пациента, ограничение на движението и сродните трудностите при грижа за себе си, или за изпълнението на професионалните задължения.

Обикновено, лекари препоръчват операция в присъствието на свиващи контрактури с ъгъл от 30 градуса или повече. Операцията обикновено се променя ексцизия съединителна тъкан и възстановяване на пълната амплитуда на движение в ставите. Въпреки това, в тежки случаи, по-специално - хронична контрактура в пациент може да бъде осигурен артродеза (създаване на определен съвместно със заключващи пръстите на функционално благоприятно положение) и дори ампутация пръст.

Реконструктивна хирургия за контрактура Дюпюитрен може да се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Когато драматични промени в кожата и палмарно апоневрозно хирургия е доста дълъг, така че в такива случаи, ние препоръчваме обща анестезия.

Има много варианти на секцията с контрактура Дюпюитрен. Най-често напречното сечение на палмарно гънката свързан с L- или S-образни прорези на палмарно повърхност на главното фалангите. Изборът на конкретен метод е с признаците на местоположението на съединителна тъкан.

По време на операцията, Апоневрозното палмарната изцяло или частично изрязани. В присъствието на обширни сраствания обикновено са придружени от изтъняване на кожата, може да изисква dermoplastika свободен присадката кожа.

След това раната се зашива и изцедени каучук завършил. На ръка се нанася здраво натиск превръзка, която предотвратява натрупването на кръв и развитието на нови белези. Ръчно фиксирана мазилка шина, така че пръстите са в изгодна позиция функционално. Конците обикновено се отстраняват на десетия ден. Впоследствие, на пациента се предписва гимнастика за възстановяване на обхвата на движение на пръстите на ръцете.

Понякога (особено - по време на началото на появата и бърза прогресия) в продължение на няколко години или десетилетия, може да има повторение на контрактура. В този случай, е необходима втора операция.