Заставки, миома на матката

интерстициална hysteromyoma (Лейомиома, фиброиди) - хормонално зависим доброкачествен тумор или орган шийка намира в дебелината на мускулна слой. Това е най-честата форма на миома (50-61% от случаите). В 95% от случаите се отразява на тялото на матката, а 5% диагностициран рак на маточната шийка миома. Заставки маточни фиброиди може да се намира в границите на миометриум (интрамурални форма) растат в маточната кухина (субмукозно interstitially-) или на една страна на коремната кухина, в качеството навън (интерстициално-подсерозни). Най-често срещаните заставки фиброми, открити при пациенти в детеродна възраст (30-45 години) - на тази възраст, това представлява около една трета от всички гинекологични патология.

Причините за интерстициални маточни фиброиди

Основната роля в морфологично реорганизация на миометриума (хиперплазия и хипертрофия на гладкомускулни клетки) принадлежи към нарушение на екскреция и метаболизъм на естроген и баланс между неговите фракции (естрон, естрадиол и естриол) в различни фази на цикъла. Fabric фиброиди сравнение с нормалния миометриум е богата на рецептори за естрадиол и прогестерон. Полови стероиди изпълняват чрез регулиране на миома на растежа сложни растежни фактори и индуктори (IGF I и II, TGF-бета, EGF, VEGF-A, ангиогенин, FGF-2), контролиращи пролиферация, апоптоза и ангиогенеза в туморната тъкан. Определяне лейомиома на развитие е прекомерно ниво на естроген подпомага ускоряването на митотичната активност и миометриалните хипертрофия модифицирани клетки, повишаване на извънклетъчен матрикс.

Провокира развитието на миома на матката (.. В т.ч., интерстициален), може да бъде на разположение на жените ендокринни нарушения, увреждане на органи (често "агресивен" хирургия - аборт, РДВ) и прекалена пълнота. Важното в полза на генетично предразположение - наличието на миома при майката или сестрата. Началото на миома могат да се образуват дори в ембриогенезата поради множество соматични аберации в нормални клетки на миометриума и след менархе да започне растежа си на фона на високо яйчниците активност. Рискови фактори за миома са ранно менархе, бездетство, дисфункция на щитовидната жлеза и хипофизата, етническа принадлежност (най-висока заболеваемост от миома в афро-американски жени), стресови ситуации.

Заставки фиброиди представени ясно разграничени, закръглени плътен възел на променени гладкомускулни клетки, влакна съединителната тъкан и кръвоносните съдове, се намира в мускулната дебелината на стената matki- още е в множествено число. Миома имат различна скорост на растеж (проста и размножаващите) и следователно - с различна разделителна способност. Стойност фиброиди гинекологични корелира с размера на матката на определен етап на бременността. При големи обеми фиброиди на матката има силна деформация на тялото (асиметрия, сферични), нарушение на неговото свиване капацитет. Миома са локализирани в предната и задната стена на матката, се счита за по-благоприятно по отношение на появата и по време на бременност от разположени върху шийката на матката, матката провлака и фалопиевите тръби до устата.

Симптомите на междинните миома на матката

Проявите на интерстициални маточни фиброиди корелират с броя, размера и местоположението на компоненти, степента на тях разработени при възпалителни и дегенеративни промени. Заставки-подсерозни маточни фиброиди има нисък риск от недохранване и унищожаване при малки размери (до 2-4 cm) за дълго време не може да се открие клинично. В няколко фиброиди и големи размери на възли (10-25 см) матката значително увеличава по обем, което води до притискане на червата, пикочния мехур, и нервните плексуси в таза. Пациентите притесняват от дискомфорта и чувството за тежест на долната част на корема, рецидивираща или болка в областта на таза, болка по време на менструация (algomenoreya). Остра болка и температура се появи, когато циркулацията на кръвта в големи сайтове.

Заставки, миома на матката може да бъдат придружени от обилна маточни кръвотечения, Обикновено по време на менструация (менорагия), Най-малкото - ациклични (метрорагия). Възможна отлагане на кръвен обем се увеличава поради матката миомни възли. Дългосрочно и често менструалния и менструалните кръвотечения сложно желязодефицитна анемия, появата на слабост, умора, главоболие, виене на свят, чест припадък.

Компресиране на долната куха вена обемни интерстициална миомни възли (>20 седмица) и се проявява с недостиг на въздух тахикардия в хоризонтално положение. Миома разположени върху предната стена на матката причинява дизурия - недостиг или често уриниране, непълно изпразване на пикочния мехур, обсесивно уриниране, понякога - остра задръжка на урината. На шийката на матката с увеличаване ректално трудно дефекация, което води до запек, хемороиди.

Малки заставки миома не нарушават репродуктивната функция, големи, силно деформиращи възли на матката може да предизвика матката безплодие или спонтанен аборт на различни етапи. Местоположение миома в устата на маточната тръба с компресия на последните затруднява процеса на зачеването. Растеж интерстициални фиброиди на матката, могат да попречат на развитието на плода, водят до спонтанен аборт, и преждевременно раждане. Закрепването на плацентата в зоната на монтаж увеличава риска от преждевременно отделяне и обилно кървене. Заставки, миома на матката може да доведе до усложнения по време на раждане - слаб труда и кървене.

Диагностициране интерстициални маточни фиброиди

Диагнозата на междинните миома на матката, определени с помощта на ултразвук, CT (ЯМР) на органите на малкия таз, хистероскопия, ако е необходимо - РДВ, диагностична лапароскопия. Когато интерстициален миома време на гинекологично изследване може да се определи увеличаването на размера и деформация (грапавост на повърхността, по-висока плътност) на матката.

Таза ултразвук позволява да се визуализира дори незначителни интерстициални фиброиди до 0.8-1 см, за да се оцени хистологично структурата на фиброиди, посоката на растеж (центробежно, tsentripetalnoe). Еднородност, hyperechogenicity лейомиома показва преобладаване на фиброзна тъкан intranodulyarnyh hypoechoic присъствие на включвания - в кистозна кухина или некроза, hyperechoic елементи с звукопоглъщане ефект - в процеса на калциниране. Използване на Доплер изследва intranodulyarny пери- и притока на кръв в възел васкулатура миома и определяне morphotype тумор. В прост фиксирана единица миома периферна кръв, пролифериращи при - армиран централната и периферната. Ниска кръвен поток показва, некроза или възел Hyalinosis.

Хистероскопия помага да се идентифицират интерстициални фиброиди tsentripetalnom растеж за сметка на вътрешната повърхност на деформацията на матката, наличието на вторични промени в миомни възли. определяне на туморните маркери в кръвта също се извършва с РДВ морфологичен анализ на ендометриална тъкан. Интерстициална миома на матката трябва да се разграничи от други видове, фиброиди на матката тумори, таза и коремни (предимно злокачествени), ендометриални патологични процеси.

Лечение на маточни фиброиди интерстициален

Радикална метод за лечение на интерстициален фиброиди - хистеректомия (хистеректомия, supravaginal ампутация на матката без придатъци) - показано с много големи количества (13-14 седмици) и бърз растеж на фиброиди, особено при жени в постменопауза, или некроза на цервикални фиброми на местоположение изразени кървене комбинирани патология. При млади пациенти в репродуктивна възраст женски предпочитан минимално инвазивни, ерозивни методи на лечение.

Функционално матката операция за премахване на фиброми (миомектомия) дава възможност да се запази на менструалния и репродуктивната функция, за предотвратяване на бездействие и нарушаване на органите на малкия таз. Лапаротомия показано на множествена обем (>7-10 cm) интерстициални фиброиди, цервикални и peresheechnyh възли, особено задната и страничната локализация. Малките междинни възли, се отстраняват само при подготовката за бременност, преди стимулация на яйчниците по време на безплодие при жените. Лапароскопска подход е по-рядко срещан и често не се препоръчва поради риска от руптура на матката по време на бременност и раждане. Бременност може да се планира в 6 месеца. след миомектомия доставката е за предпочитане чрез цезарово сечение.

За малки заставки миома на матката, без забележими симптоми, вероятно динамично наблюдение с годишен ултразвук, с изключение на топло- и слънчеви бани, масаж, физиотерапия. Както се използва КОК консервативна терапия, прогестини, андрогени понякога. Може би използването на вътрематочна хормонална система "Мирена". За да се създаде менопауза лекарство прилага антигестагени (мифепристон), GnRH аналози, перименопаузални ефективни GnRH агонисти. Иновативни лечение на миома са protivofibroticheskie и анти-ангиогенни агенти, соматостатинови аналози. Една алтернатива на хирургично лечение на маточни фиброиди са интерстициален ЕМА (маточна артерия емболизация), неинвазивен MRgFUS-аблация, лазерно изпарение (лапароскопска миолиза).

Прогноза интерстициални маточни фиброиди се счита за благоприятно: туморът е доброкачествен, риск злокачественост минимален. Въпреки това, в някои случаи, фиброми фон може да се развие първична и вторична безплодие, когато радикална хирургия е възможно загуба на менструалния и репродуктивната функция при млади пациенти.