Сърдечна недостатъчност

сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност - това е неспособност на сърцето да изпълнява напълно своята функция на изпомпване (свиване) и също така предоставя на тялото с необходимото количество кислород, съдържащ се в кръвта. Сърдечна недостатъчност не е отделно заболяване. Като цяло, това е - резултат или усложнение на различни заболявания и състояния. В САЩ, сърдечна недостатъчност засяга около 1% от населението (2,5 милиона души). Честотата на сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта. Същата САЩ тя засяга 10% от населението на възраст над 75 години.

Причините за сърдечна недостатъчност 

В повечето случаи на сърдечна недостатъчност - това е естествен резултат от много сърдечно-съдови заболявания (клапна болест на сърцето, коронарна болест на сърцето (CHD), кардиомиопатия, хипертония, и др.). Само понякога сърдечна недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно заболяване, например, дилатативна кардиомиопатия. При хипертоници заболяване може да отнеме много години от датата на възникване на болестта преди началото на симптомите на сърдечна недостатъчност. Като има предвид, като резултат от, например, остър миокарден инфаркт, придружено от загуба на значителна част на сърдечния мускул, този път може да бъде няколко дни или седмици. В този случай, ако сърдечна недостатъчност прогресира в кратък период от време (минути, часове, дни), говорят за остра сърдечна недостатъчност. Всички останали случаи са посочени хронична сърдечна недостатъчност. В допълнение към вид сърдечно-съдови заболявания или влошаване на сърдечна недостатъчност прояви допринесе треска, анемия, повишена функцията на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотреба с алкохол и други.

Развитието на сърдечна недостатъчност 

Период на начало явна сърдечна недостатъчност, уникални за всеки пациент и сърдечно-съдови заболявания. В зависимост от това какъв вид камера на сърцето страда повече поради заболяване, се прави разлика право и левокамерна сърдечна недостатъчност.
В случаите, дясната сърдечна недостатъчност излишък обем от течност се задържа в съдовете на системната циркулация, като по този начин причинява подуване , На пръв - в краката и глезените. В допълнение към тези основни качества за дясната сърдечна недостатъчност се характеризира с умора, поради ниско насищане на кислород в кръвта, както и чувство на ситост и пулсация в областта на шията.

Диастоличното сърдечна недостатъчност характеризиращ се с това задържане на течности в белодробната циркулация, при което количеството кислород влизане в кръвта намалява. В резултат на това има задух, утежнява от натоварване и слабост и умора.

Последователността на появата и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност са уникални за всеки пациент. В случаите, свързани с дясната камера лезията, симптоми на сърдечна недостатъчност се появяват по-бързо, отколкото в случаите на левокамерна недостатъчност. Това се дължи на факта, че на лявата камера на сърцето е най-мощният отдел. Това обикновено отнема много време пред камера "капитулация" им позиция наляво. Но ако това се случи, сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.

Симптомите на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност може да се появи на различни симптоми, в зависимост от това кои части на сърцето повече от впечатлен. Може да има недостиг на въздух, аритмия, замаяност, загуба на съзнание, припадъци, югуларни вени, кожата бледност, подуване на краката и болка в краката, увеличение на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не може да търпи дори малка тренировка. В по-късните етапи на оплакванията възникват не само с усилие, но също така и в покой, напълно загубили способността да работят. Поради недостатъчно кръвоснабдяване на засегнатите в различна степен, всички органи и системи на тялото.

Симптомите на сърдечна недостатъчност зависи от коя страна на сърцето, надясно, наляво или и двете, да работи неефективно. Когато не работи дясната страна на сърцето, кръвта запълва периферните вени, и в резултат на течове в тъканта на крака и корема, включително черния дроб. Това причинява подуване и разширяване на черния дроб. Ако лявата страна се отбеляза, кръвта запълва съдовете на белодробната циркулация и сърцето и частично се превръща в светлина. Недостиг на въздух, кашлица, учестено сърцебиене, синьо или бледо цвят на кожата, са характерни за този случай на сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да бъдат с различна тежест, възможно фатално.

Оплакванията на пациентите със сърдечна недостатъчност 

подуване Те са едни от първите признаци на десностранна сърдечна недостатъчност. Първоначално засегнатите пациенти за леко подуване, обикновено засягат краката и долната част на краката. Подуване равномерно засяга двата крака. Подуването се случи в късния следобед и си отиват през нощта. С развитието на оток заболяване са дебели и пълни сутринта вече не се държи. Пациентите съобщават, че обичайните обувки те вече не са годни, те често се чувстват комфортно само в домашни чехли. При повторно разпространение подуване на главата в посока на увеличаване хип диаметър и бедрото.

след това течност натрупва в коремната кухина (Асцит). С развитието на хидропс пациент обикновено седи както в легнало положение е имало огромен недостиг на въздух. Хепатомегалия развива - разширяване на черния дроб в размер поради преливане си венозна мрежа от течната част на кръвта. Пациенти с увеличаване на черния дроб често се отбелязват дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния горен квадрант. Когато хепатомегалия кръв натрупва пигмент билирубин, който може да оцвети склерата ( "протеини" око) с жълтеникав цвят. понякога като жълтина Това плаши пациента, като причина за търсене на медицинска помощ.

умора Това е функция, характерни както за дясно и за левокамерна недостатъчност. Първоначално, пациентите отбелязват липсата на сила при изпълнението на по-рано се понася добре упражнение. С течение на времето, продължителността на периодите на физическата активност намалява, и паузи за почивка - се увеличава.

задух е основният, а често е първият симптом на хроничната левокамерна недостатъчност. По време на пациенти, диспнея диша по-често от обикновено, като че ли се опитва да запълни дробовете си с максимален обем на кислород. Първоначално, пациентите забелязват задух само при извършване на интензивни упражнения (бягане, бързи, изкачване на стълби и т.н.). След това, развитието на пациенти със сърдечна недостатъчност може да означава задух по време на нормален разговор, а понякога - и в състояние на покой. Колкото и парадоксално да звучи, самите пациенти не винаги са наясно с присъствието на най-задух - неговото предизвестие хората около тях.

пароксизмална кашлица, произтичащи главно след тежкия товар, пациентите често се възприема като проява на хронични белодробни заболявания като бронхит. Ето защо, когато пациентите от проучването лекар, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, като се има предвид, че тя не е свързана с болест на сърцето. Бърза сърдечна честота (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като чувство за "пърхащи" в гърдите, че се случва, когато всяка двигателна активност, и изчезва след известно време, за нейното изпълнение. Често пациентите свикнали с учестено сърцебиене, а не да го отстраните вниманието им.

Диагностика на сърдечна недостатъчност 

Сърдечна недостатъчност е резултата различни заболявания и състояния, като сърдечно-съдови и други. За да се установи наличие на сърдечна недостатъчност, това понякога е достатъчно, за да конвенционалните медицински преглед, а да се изяснят причините за Това може да изисква използването на редица диагностични методи.

електрокардиография (ЕКГ) Тя помага на лекарите да откриват признаци на хипертрофия и провал на притока на кръв (исхемия) на миокарда, както и разнообразие от аритмии. Обикновено тези ЕКГ признаци могат да се появят в различни заболявания, т.е. Те не са специфични за сърдечна недостатъчност.

ЕКГ-базирана настройка и широко се използва така наречения стрес-тестове, състояща се в това, че пациентът трябва да бъдат преодолени постепенно повишаване на нивата на натоварване. За тази цел се използва специално оборудване за дозиране на натоварването: специална модификация на велосипед (велосипед велоергометрия) или "бягаща пътека" (бягаща пътека). Тези тестове дават информация за резервните възможности на помпената функция на сърцето.

Основна и достъпни за днес метод за диагностициране на заболявания, свързани със сърдечна недостатъчност, с ултразвук на сърцето - ехокардиография (Ехокардиография). С този метод е възможно не само да се установи причината за сърдечна недостатъчност, но също така да се направи оценка на свиване функцията на сърдечните вентрикули на. Понастоящем само един ехокардиография е достатъчно да се постави диагноза на вродени или придобити сърдечни заболявания, показват наличието на коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане и много други заболявания. Този метод може да се използва за оценка на резултатите от третирането.

Рентгенова инспекция на гръдния кош за сърдечна недостатъчност идентифицира задръстванията в белодробното кръвообращение и увеличаването на размера на кухините на сърцето (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, като заболяване на сърдечните клапи, имат характеристика радиологично "картина". Този метод също като ехокардиография, може да бъде полезно за наблюдение на лечението.
Радиоизотопни изследователски методи на сърцето, по-специално, радиоизотоп вентрикулография, с висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност за оценка на контрактилната функция на сърцето вентрикулите, включително обем кръв тях обхващащ. Тези методи са основани на въвеждането и последващо разпространение в тялото на радиоизотопни продукти.

Един от най-новите постижения в областта на медицината, по-специално, на така наречената ядрена диагнозата е методът На PET (PET). Това е много скъпо и същевременно по-рядко проучване. PET ви позволява да използвате специални "етикети" радиоактивни да се идентифицират областите на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се приспособи към лечението.

Лечение на сърдечна недостатъчност 

В остра сърдечна недостатъчност пациент е хоспитализиран. Обърнете внимание на ограничен режим на физическа активност (упражнение терапия лекар избрани) - се нуждаят от храна, богата на протеини, витамини, калий, ограничаване на сол (голям оток - без сол диета). Целеви сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, калиеви препарати.

За разлика от предишни години, сега е на постиженията на съвременната фармакология позволиха не само да удължи, но също така и да подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди лечението на лекарство от сърдечна недостатъчност трябва да бъдат елиминирани всички възможни фактори, провокиращи си вид (треска, анемия, стрес, прекомерен прием на сол, злоупотреба с алкохол, както и прилагане на лекарства, които стимулират задържане на течности, и т.н.).
Основният фокус на лечението се извършва под формата на за премахване на причините за сърдечна недостатъчност се, и на корекция на неговите проявления.

Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи, мир. Това не означава, че пациентът трябва да лежи през цялото време. упражнение стрес допустимо и желателно, но това не трябва да предизвиква значителен умора и дискомфорт. Ако натоварването е значително ограничен толерантност, пациентът трябва да бъде толкова голям, колкото е възможно да седне, а не лъжа. При липса на тежка недостиг на въздух и подуване препоръчваме разходка на чист въздух. Трябва да се помни, че представянето на физически упражнения при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишена от каквито и да било елементи на конкуренцията.
за сън пациенти със сърдечна недостатъчност удобен главата на леглото повишени или висока възглавница. Пациенти с оток на краката също е препоръчително да се спи с леко повдигнат край крак на леглото и засадени краката му тънка възглавница, че намалява тежестта на отоци.
диета трябва да е с ниско съдържание на сол, приготвена храна не трябва да се dosalivat. Много е важно да се постигне намаляване на теглото, тъй като тя създава значителна допълнителна тежест върху болното сърце. Въпреки че досега напреднала сърдечна недостатъчност, теглото може да бъде намалена от само себе си. За контрол на теглото и ранно откриване на задържане на течности в организма трябва да се извършва ежедневно се претеглят в в същото време.

В момента за лечение на сърдечна недостатъчност, се прилагат следните наркотици, допринася за:
• повишаване на свиването на miokarda-
• намаляване на sosudov- тон
• намаляване на задържане на течности organizme-
• премахване на синусов tahikardii-
• Предотвратяване на тромбоза в сърдечните кухини.

между лекарствата средства, които повишават контрактилитета на миокарда, могат да бъдат посочени, се използват в продължение на няколко века така наречените сърдечни гликозиди (Дигоксин и др.). Сърдечни гликозиди увеличават сърдечната функция помпа и отделянето на урина (диуреза), както и да допринесе за по-добро упражнение толерантност. Сред основните неблагоприятни ефекти, наблюдавани при тяхното предозиране, гадене, ще отбележа, появата на аритмии, промени в цвета на възприятие. Ако в последните години, сърдечни гликозиди прилага на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, че сега е времето им е предписано предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с т.нар предсърдно мъждене.

лечебен Намаляване на съдовия тонус, Те включват т.нар съдоразширяващи (От латински думи VAS и dilatatio - «разширителен съд"). Има вазодилататори с първичен ефект върху артериите, вените и лекарства в смесен (артериално венозен +). Вазодила разширяват артериите да помогнат за намаляване на съпротивлението, създадено от артериите по време на сърдечна свиване, което води до повишаване на сърдечния дебит. Вазодилататори, кава простират, допринасят за увеличаване на венозна капацитет. Това означава, че обемът на обхващащите вени повишава кръвното, при което налягането в камерите на сърцето и намалена сърдечния дебит увеличава. Комбинацията на въздействието на артериални и венозни вазодилататори намалява тежестта на миокардна хипертрофия и степен на разширяване на сърдечните кухини. Чрез вазодилататор смесен тип е така наречената ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). За да назовем само няколко: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В момента АСЕ инхибитори са основни лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Действието на АСЕ инхибитори упражнява толерантност увеличава значително подобрена сърдечна кръвообращението и сърдечния дебит, повишено отделяне на урина. Най-често съобщаваната нежелана реакция, свързана с употребата на АСЕ-инхибитори е суха дразнеща кашлица ( "като четка в моето гърло гъдел"). Тази кашлица не е показателно за всяко ново заболяване, но може да наруши пациента. Кашлицата може да премине след кратко спиране на лекарството. Но, за съжаление, че кашлица е най-честата причина за спиране на АСЕ инхибитора.
Като алтернатива на АСЕ инхибитори през кашлица възниква в момента, така наречените ангиотензин II рецепторни блокери (Лозартан, валсартан и др.).
За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и увеличение на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с исхемична болест на сърцето с помощта на лекарства нитроглицерин - вазодилататор действа главно върху вена. В допълнение, нитроглицерин и се разширява на артериите към самото сърце - на коронарните артерии.

За да се намали забавянето на излишната течност тялото назначен различен диуретици (Диуретици), характеризиращ се с силата и продължителността на действие. Така наречените бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след тяхното приемане. Чрез използването на фуроземид по-специално, могат да бъдат отстранени от няколко литра течност в кратък период от време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено имаше задух тежест намалява директно "пред". Основният страничен ефект на бримкови диуретици е намаляването на калиев йон концентрация на кръв, която може да доведе до слабост, припадъци, както и прекъсване на сърцето. Следователно, едновременно с бримкови диуретици прилагани калиеви добавки, понякога в комбинация с така наречените калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.) Спиронолактон често се използва самостоятелно и в лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Чрез диуретични лекарства средна мощност и продължителност използва при лечението на застойна сърдечна недостатъчност включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.) Тиазидните лекарства често се комбинират с бримкови диуретици да се постигне по-голяма диуретично действие. Тъй тиазидни диуретици, както и бримкови диуретици, намаляване на съдържанието на калий в организма, може да се наложи корекция.

За да се намали сърдечната честота използвате т.нар -(Бета) adrenoblokatory. Поради влиянието, упражнявано от тези лекарства върху сърдечната подобрява кръвоснабдяването и следователно увеличава сърдечния дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност е създадена adrenoblokator карведилол назначен първоначално в минимални дози, в крайна сметка допринася за увеличаване на съкратителната функция на сърцето. За съжаление, страничните ефекти на някои adrenoblokatorov, по-специално, способността да индуцира бронхоспазъм и повишаване на нивата на кръвната захар, могат да ограничат тяхното използване при пациенти с астма и захарен диабет.

За профилактика на тромботични инциденти в камерите на сърцето и венозен тромбемболизъм назначи т.нар антикоагуланти, инхибира активността на системата на кръвосъсирването. Обикновено се предписва така наречените индиректни антикоагуланти (варфарин и т.н.). При използване на тези лекарства изисква редовно следене на кръвосъсирването система. Това се дължи на факта, че предозиране на антикоагуланти може да изпита различни вътрешно и външно (назално, матката и др.) Кървене.

лечение пристъп на остра левокамерна недостатъчност, по-специално, оток на белите дробове, се извършва в болница. Но лекарите "Бърза помощ" могат да бъдат прилагани бримкови диуретици, кислород вдишване са установени и извършват други спешни мерки. Болницата започна терапия ще продължи. По-специално, непрекъсната интравенозна инфузия на нитроглицерин и препарати могат да бъдат регулирани за увеличаване на сърдечния дебит (допамин, добутамин и т.н.).

С неефективността на наличните към момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на застойна сърдечна недостатъчност, може да е препоръчително хирургия. Същността на операцията cardiomyoplasty Тя е, че хирургически изрязани от обратно така наречената клапа latissimus пациента. След този капак за подобряване на съкратителната функция на сърцето обгърне пациента. В бъдеще, да създаде електрически стимулиране на трансплантирания мускулна клапа във връзка с сърдечните контракции на пациента. Ефект след операцията cardiomyoplasty наблюдава след средно 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантацията (Поставяне) в сърцето на кръвоносната устройство подкрепа на пациента, така наречената изкуствен лявата камера. Такива операции са скъпи и по-рядко срещани в Русия. И накрая, се създава и се използват специални пейсмейкъри, помогне за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето камерите на първо място, като предостави синхронизира работата си. По този начин, съвременната медицина не оставя опитите за намеса в естествения ход на сърдечна недостатъчност.

Като правило, е необходимо лекарско наблюдение сърдечна недостатъчност за целия живот.