Ревматоиден артрит: симптоми и лечение

Съдържание:

• Причините за ревматоиден артрит
• Механизъм на развитие на ревматоиден артрит
• Класификация на ревматоиден артрит
• Симптомите на ревматоиден артрит
• Диагностика на ревматоиден артрит
• Лечение на ревматоиден артрит

"Движението на живот" - този израз е вероятно да има чух всичко. Наистина, за нормалния живот на един човек трябва да бъде постоянно се движи тялото си в пространството. По време на еволюцията на тялото, придобити фини елементи, които осигуряват тази функция на най-високо ниво. Това невероятно част на тялото - стави. Всички човешки кости изненадващо издръжлив и гъвкав индивидуално, което им позволява да издържат на огромни натоварвания. Свързване същото заедно, те образуват изненадващо движещ се скелет, който ви позволява да изпълнява невероятно движение. Всичко това се постига благодарение на координирана работата на масата на ставите.

За съжаление, има прогресия на заболяването, в резултат на което в ставите са засегнати тяло и губят своята подвижност. В резултат на това на пациента се намалява значително качеството на живот. Ревматоидният артрит - много актуален проблем на съвременната ревматология. Това е системно заболяване, което засяга съединителната тъкан. В резултат на развитието на пациента засяга малките стави на ерозивен безразрушителен тип. В света на това заболяване засяга около 60 милиона пациенти, в обем до 1% от общото население.

Освен това утежнява цялата ситуация е, че лекарите не са успели до този момент, за да се определи точната причина за болестта. Има някои теории и предположения, но нито един от тях наистина не намери съществени доказателства. С течение на времето, едни и същи симптоми на заболяването са изострени от стабилно, постепенно води до трайна загуба на човек увреждания. Около три пъти по-вероятно да развият жени. Средната възраст на пациентите при идентифицирането на болестта - 30-35 години.

Причините за ревматоиден артрит

В момента има няколко от най-вероятните етиологични фактори на болестта. Всяка версия има своите предимства и недостатъци. Като цяло, все повече и повече лекари са склонни да вярват, че ревматоиден артрит - многофакторен заболяване, което се развива при комбиниране на няколко причини.

- Генетично предразположение - пациенти с диагнозата на предразположение към установените нарушения на активността на имунната система на генетично ниво. Вече открихме някои антигени, при наличието на които могат да доведат до промени в хуморалния и клетъчния имунитет в резултат на излагане на някои инфекции. Можете също така да се проследи увеличи вероятността от развитие на ревматоиден артрит при хора, чиито близки роднини също страда от това.

- Инфекциозни агенти, които могат в резултат на неговите специфични свойства предизвикат промени в човешкото имунитет, в резултат на собствените си защитни фактори атакуват съединителна тъкан. За ролята на тези агенти са изтъкнати: Ebstein-Bar вирус, ретровируси, агенти рубеола, херпес, цитомегаловирус, микоплазма. Лекарите има някои доказателства в подкрепа на тази хипотеза:

• В 80% от пациентите установено, че имат повишени титри на антитела на вируса Ebstein-Бар.
• Лимфоцитите от пациенти с ревматоиден артрит Ebstein-Бар се откриват много по-често, отколкото в здрави хора.

бяха идентифицирани по-горе фактори, които създават условия за развитие на заболяването. Предоставяне също предизвика фактори, които провокират неговата проява в определен пациент в определено време.

• Хипотермията.
• Повишена излагане на слънчева светлина (giperinsolyatsiya).
• Интоксикация, включително токсини и микроорганизми.
• Бактериална инфекция.
• Като някои лекарства.
• Нарушена функция на жлезите с вътрешна секреция.
• Емоционално напрежение и стрес.

Какво е интересно, кърменето за две години или повече намалява вероятността от развитие на ревматоиден артрит наполовина.

Механизъм на развитие на ревматоиден артрит

Установено е, че когато са изложени на един или комбинация от утаяване фактори в пациент предизвиква имунен отговор е неправилно. Подходящи клетки продуцират вещества, които предизвикват увреждане на синовията на ставите. Първоначално разработен синовит, който след това преминава в пролиферативна фаза и причинява увреждане на хрущяла и костта.

имунната система и произвежда необичайни цитокини, които имат редица отрицателни характеристики:

• провокира производство в големи количества на провъзпалителни фактори, които допринасят за по-нататъшното развитие на заболяването;
• активиране на някои ензими са способни да разграждат хрущяла покриваща ставата и осигуряване на еластичните плъзгащи повърхности;
• постигане на мембраната на мастни sletok специални молекули, които причиняват белите кръвни клетки проявяват автоимунно ефект;
• привличат все по-имунните клетки, които също влияят отрицателно върху хода на болестта в този случай;
• повишаване на ангиогенезата, което позволява на корабите да израствам в хрущяла и улеснява агресивни фактори навлизане дълбоко хрущял.

Класификация на ревматоиден артрит

Има няколко критерия, чрез който болестта е класифицирана.

Клинични и анатомична форма

• Ревматоидният артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) - форма на заболяването, в които има само поражение на ставите и други органи функционира нормално без дисфункция.
• Ревматоидният артрит е системен прояви - допълнително включват автоимунни процеси серозни мембрани на тялото (сърце перикард, плевра), белите дробове, кръвоносните съдове, бъбреците, нервната система, води до отлагане на вътрешните органи на патологичното протеин - амилоид.
• Ревматоиден артрит, в комбинация с деформиране остеоартрит, ревматизъм.
• Ювенилен ревматоиден артрит.

Характеристики по отношение на имунологията

В зависимост от това дали ревматоиден фактор е открит в кръвта на пациента, всички случаи са разделени на серопозитивни и серонегативни. Важно е за лекари по време на диагностика и лечение планиране на предстоящите.

заболяването

• Бавно прогресивно - болестта в продължение на много години, се движи бавно в други стави, пациентите не са сериозно повредени стави.
• Бързо прогресиращ - заболяването често се влошава от постепенно включване на повече стави. Ставните повърхности претърпяват значителни промени към по-лошо. Лечение няма много смисъл.
• Без значителен напредък - най-благоприятната форма. С което пациентът може да живее живота си, като същевременно се поддържа достатъчно високо качество на живот.

Радиационна стадий на болестта

1. Пери-ставното поставяне на остеопороза - намаляване на костната плътност чрез намаляване на неговото съдържание на калциеви соли.
2. Остеопорозата, допълването на лек спад в пространството на ставата.
3. Стесняване на ставната цепка, и остеопороза, се допълват от множество Uzury.
4. За всички по-горе са прикрепени костелив анкилоза - основна и най-продължителна причина за намалена подвижност до пълното му отсъствие.

Uzury - дълбока ерозия в повърхността на ставния хрущял.

Степента на функционални нарушения на опорно-двигателния апарат

• 0 - Пациентът може да изпълнява всички движения в своята цялост.
• 1 - човек не може напълно изпълнява всички движения, които той може да изпълнява професионалните си задължения.
• 2 - пациентът не е в състояние да работи поради нетрудоспособност.
• 3 - човек не може да се грижи за себе си по своя собствена в пълна степен.

Симптомите на ревматоиден артрит

В началните етапи на заболяването, не е светла клинична картина. Пациентът може да не знае от години, че е ревматоиден артрит. Водещи на клинична проява на заболяването е ставен синдром.

• Сутрешна скованост - специфична проява на заболяването, в които пациентът не се съсредоточи върху. По време на сън, синовиалната мембрана на ставите се възпаляват малко чрез намаляване на секрецията на глюкокортикоиди през нощта. Някои пациенти, просто обикновено не могат да бъдат отстранени от одеялото. След около час всички симптоми са, и лицето, може да се движи активно.
• Периодична болка в ставите, загуба на апетит, умора, загуба на тегло - всичко това може да се отбележи в продромален период.
• Остра болка в ставите, повишена температура - подобно на пациента, заболяването започва. Най-често засяга ставите на ръцете и краката, китката, коляното и лакътя. Други засегнати стави по-рядко. За подуване на ставите наблюдава и повърхността на кожата има по-висока температура, отколкото в останалата част на тялото. Също така, съвместно областта поради хиперемичната поток на възпалителни процеси.
• При палпация болезнени стави, движение в тях е ограничен. С напредването на болестта пролиферативни процеси преобладават, и може да бъде значително ограничена подвижност, деформация и сублуксация на ставите.
• Ревматоидни възли - специфична проява на заболяване, при което съвместно върху повърхностите на разтегателен може да се палпира подкожно образуване гъста. Тази функция е една от най-важните диагностични критерии за ревматоиден артрит.

Също така, на пациента може да бъде засегната почти всички органи в тялото, в зависимост от степента на активност на процеса, но тя има сравнително рядко.

Диагностика на ревматоиден артрит

лабораторни изследвания

• Пълна кръвна картина - идентифициране на анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите.
• Биохимичен анализ на кръвта - се използва за определяне на активността на възпалителния процес.
• Имунологичен анализ на кръвта - може да се определи от ревматоиден фактор, имунни комплекси понякога се установяват.

диагностика

• Рентгенови лъчи на ставите - в класирането, описани от всички критерии, които ръководят лекари при експониране рентгенографски стадий на заболяването.
• Радиоизотопни проучване - въведен елемент на натрупаната активно в засегнатите стави и нормално синовиална тъкан не привлича много атома.
• Пробиване на съвместно изследване и синовиална течност.
• В най-тежките случаи - биопсия сайт на синовиалната мембрана.

Лечение на ревматоиден артрит

Системен лечение на заболяването включва използването на следните основни групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства;
• основни лекарства;
• хормонални средства (глюкокортикоиди);
• биологични агенти.

Нестероидните противовъзпалителни средства

Тези медикаменти имат относително дълго време са добре установени в лечението на ревматоиден артрит, и все още са на първа линия терапевтични агенти. Те ви позволяват да сравнително бързо да арестува остри прояви на заболяването, а понякога и да се постигне появата на стабилна ремисия - състояние, при което не са налице симптоми, и пациентът може да живее нормален живот.

Ако пациентът получава към ревматолог в острата фаза на болестта, само един нестероидни противовъзпалителни лекарства може да не - ги допълват с високи дози кортикостероиди. Това лечение се нарича импулс терапия.

Ефектът се постига чрез блокиране на циклооксигеназа - ензим, чрез която арахидонова киселина е обикновено се разлага до образуване на простагландини и други биологично активни вещества, играят важна роля в развитието на възпалителния отговор.

По-старите лекарства инактивират циклооксигеназа-1, при предозиране може да настъпи бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия развита. Текущи лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, имат по-висока селективност и не е опасно, така че пациенти, които не се нуждаят от страх.

Лекарите избегне комбиниране на НСПВС един с друг, тъй като в този случай значително увеличава вероятността от нежелани реакции при пациента, но ефектът на лечението остава по същество непроменена.

Основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит

Най-популярни и ефективно лекарство за лечение на ревматоиден артрит сега са: златни препарати, метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, пенициламин. Има също и средство за осигуряване: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - се използва, когато главният наркотик не доведоха до желания ефект.

До сравнително наскоро, лекарите предпочитани постепенно да се увеличи дозата, получена от пациента (принцип на пирамидата). В момента се докаже, че в началото на лечението с високи дози може да се постигне по-впечатляващи резултати от промяна на характера на заболяването. Новооткрити ревматоиден артрит се характеризира с почти пълното отсъствие на промени в ставите на пациента и висока вероятност за поява на дългосрочна ремисия.

Ако по време на първите месеци от лечението на болестта DMARDs не донесе желания ефект, че лекарите ги съчетават с глюкокортикоиди. Хормонални лекарства намаляват възпалителния процес активност и позволяват да се вземат ефективно стандартно лечение. Смята се, че лекарите трябва да избере ефективно лечение на ревматоиден артрит лекарства в тази група от шест месеца.

По време на лечението на пациента трябва да се подложи на периодичен медицински преглед за наличие на странични ефекти от лекарства и за оценка на активността на заболяването.

глюкокортикоиди

Тази група лекарства може да се използва по различни начини.

• Под формата на импулс терапия - пациент, получаващ високи дози в комбинация с вещества основния терапия на болестта. Това ви позволява да много бързо намаляват активността на процеса и премахване на възпалението. В този курс на приложение на лекарството не може да бъде поддържан поради високата вероятността от странични ефекти.
• В курса на лечение с цел потискане на възпалителни реакции при неефективността на други вещества. В този случай дозата се различава значително в долната страна, и лекарите се опитват да го вземете, така че пациентът взе най-малко хормон, който по този начин ще осигури необходимите действия.
• Локално лечение - в мехлеми, които смазват засегнатите стави. Индикацията е в повечето случаи олигоартрит monoartrit или големи стави. Тя може да се използва, ако има противопоказания за системно лечение с хормони и значителен превес на местните симптомите на обикновената.
• Вътреставно прилагане на гел, съдържащ в състава си хормони. Това дава възможност за относително дълъг период от време (до един месец), като същевременно продължава да предоставя на въздействието на лекарството върху наранена повърхност на ставния.

биологични агенти

Моноклоналните антитела към определени цитокини осигуряват неутрализация на тумор некрозис фактор, който в случай на ревматоиден артрит предизвиква загуба на собствените тъкани.

Има и проучване, предложен за лечение на ревматоиден артрит контроли лимфоцити диференциация. Това ще предотврати увреждане на синовиалните мембрани на Т-лимфоцити, които не са истински "изпратен" на имунитета на ставите.

Други терапевтични мерки

• Физични терапевтични процедури.
• Профилактика на остеопорозата.
• Физиотерапия в ремисия.
• Хирургична корекция на съвместно патология.