Отравяне с колбаси

Ботулизъм - един от най-тежко, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh бактериална отравяне с механизъм фекално-орален предаване, характеризиращо се с лезии на централната и автономната нервна система, с появата на пареза и парализа на набраздени и гладките мускули.

Името идва от латинската дума botulus - колбаси, защото патогена е намерен там, и той е в телата на мъртви хора, които са също го споменах. Появата на това заболяване и до днес е свързано с консумацията на солени или пушена риба и шунка.

botulinus

Причинителят е Clostridium ботулинов, е пръчка с камшичета периферно т.нар peritrih - те осигуряват мобилност. Причинителят на структурата разполага с малък брой функции, които предопределят симптомите:

Ботулиновият токсин • - е най-мощният екзотонин (дори и в сравнение с тетанус), т.е. биологично активен агент освободен от възбудителя винаги. Има няколко типа токсин - протеолитични и непротеолитични, т.е. разделени чрез способността fermentatirovat вещества за самостоятелно активиране и производство на Н S. Хората най-податливи на токсини 7 вида (А, В, С, D, Е, F, G) - но това е всички варианти на същия ботулинов токсин, но специфичността и смъртността се определя от различни функционални компоненти, такива като присъствието на невротоксина и способността да хемаглутинацията.

• Feature активиране на ботулинов токсин - под действието на протеолитични ензими (или негов или в стомашно-чревния тракт), в резултат на невротоксин (ботулинов токсин) се разделя на две вериги са: Н верига осигурява токсин рецептор на клетъчната мембрана, дължаща се на свързване с обобщена мембрана невромускулна холинергични синапси (съединения) инервиращи набраздени и гладките мускули. L-верига има блокиращо действие върху холинергичната трансмисия от специфичното разцепване синаптичната протеин (SNAP-25 и синаптобревин - по същия начин, както в тетанус), нарушена комуникация с presinopticheskoy обобщена везикули мембрана блокиране възниква предаване импулс нерв при нормално производство на ацетилхолин и холинестераза.

• Видовете токсин B, C, D, F също са опасни, защото те могат да активират своите собствени невротоксин същите ензими, без да попадат в стомашно-чревния тракт. В този случай, освен това, че инкубационният период е намален до същите симптоми vidpoyavlyayutsya дори когато замърсени продукт е в устата, но той не е бил погълнал.

• Специфичната активност:
- Leykotoksicheskaya (инхибиране на фагоцитоза без вредни левкоцити, т.е. фагоцитни клетки)
- Хемолитична (разрушава червените кръвни клетки) -
- Leukocyte (разделя фосфолипиди от клетъчната мембрана).

• Патогенът може да бъде в две форми - вегетативната (Определете zhetoy стрелка на фигурата по-долу) и спората (синя стрелка) - това е от значение за превантивни мерки, защото повечето растителни форми на инфлуенца и ниско съпротивление на вредни фактори. Спори форми - способността да се спори, т.е. появата на почти нищо непоклатимо стабилност. Спора се образува крайно, т.е. по същество в края, агентът е под формата на "тенис ракета".

агент причинител на ботулизъм Clostridium ботулинов

стабилност:

1. спори форма - при температура 6 ° С - се поддържа в продължение на няколко месеца при 100 ° - 1-2 часа, при 120 ° - убити в рамките на 30 минути, но някои щамове могат да съществуват в продължение на няколко часа при тази температура. Спорите са устойчиви на замразяване и изсушаване, дори при пряка UVB. В сухо състояние запазена десетилетие. Действието на дезинфектанти активира в продължение на няколко часа: 20% разтвор на формалин убива патогена за 24 часа- в етилов алкохол в продължение на 2 месеца- 10% разтвор на солна киселина - един час.

2. вегетативно форма ниска стабилност във външната среда, и при 80 ° С са убити в рамките на 30 минути.

3. токсин се разрушава при същата температура както вегетативно форма: 100 ° -10 минути, кладенеца се неутрализира в алкален но устойчиви на кисели. В стомашночревния тракт намалява неговата активност, с изключение на типа Е, които напротив, повишава неговата активност в 10,000 пъти.

Ботулизъм се случва във всички региони, но по-често, регистрирани в страни, където населението използва голямо разнообразие от консервирани храни (и двете машини и хуманното отношение към животните), може да се каже, че няма териториални ограничения. Всички хора са силно чувствителни към токсина, но не само пол и възраст. Сезонността също отбеляза.

Особености на прилагането на ботулинов токсин в ежедневието:

1. биологични оръжия чрез получаване на чист токсин където 1D = 1 милион летални дози, т.е. тя може да се използва като средство за масово унищожение.
2. Като лекарство за лечение на мускулни контракции в козметологията ( "Ботекс")

Причини boltulizmom инфекция

Естествени местообитания и, като следствие, източникът е почвата, така наречените патоген saprozoonozom. Също така, източникът е вода, прах, храни заразени почви чревни съдържание риби и птици, мед - но в тези местообитания, агентът е често под формата на спори-образуватели и автономна превръща при създаване на благоприятни условия: т ° = 28-35 ° С = анаеробни аноксични условия (консервирани), активиране на протеолитични ензими в стомашно-чревния тракт. Инфекция често се случва в вегетативни форми на замърсяване спори е възможно само в два случая - при инфекция на рана и неонатална ботулизъм. Way - храната и контактно-битови.

симптоми на отравяне с колбаси

Инкубационният период е от момента на въвеждане на патогена, докато първите клинични прояви. Тя трае около един ден, но може да варира от 2-12 дни и това е изключително рядко и само се случва, когато ботулизъм и раневи ботулизъм бебета. Проникване през стомашно-чревния тракт, агентът активира и leykopenicheskuyu lecithinase активност (за подробности тук патоген) - те улесняват проникването на патогена паралелно фагоцитоза защита glublezhaschie тъкан. По време на етапа на изпълнение започва действа токсин се дължи на активирането на протеолитични ензими и храносмилателния тракт, веднъж токсина е активирана, се появяват симптомите.

Холинергичните синапси - целта за ботулинов токсин

Периодът на клиничните прояви започва остро и продължава в продължение на 3 седмици, с постепенно намаляване на клиничните симптоми. Този период се характеризира със следното:

• Остра внезапна поява на общ клинични симптоми (главоболие, виене на свят, телесната температура може да се повиши до 38 ° C)

• симптоми на гастроентерит в 90% от случаите показват на първо място по време на първия ден от момента на консумация на замърсена продукт е показан спазми болки в епигастриума област (приблизително в стомаха), повръщане, диария.

• В рамките на няколко часа, се присъединява към неврологични симптоми под формата на различни комбинации mionevrologicheskih синдроми:

• oftalmoplegichesky синдром;
• синдром булбарна като парези фаринкса езика мускули в лезии IX (глософарингеална), X (блуждаещия), XII (подезичния) черепни нерви;
• parasimpatiki поражение и промяната на МКО;

Обяснява неврологични симптоми

• тропизъм (избирателен поражение) на неврони на продълговатия мозък и моторните неврони на гръбначния мозък;
• Характеристики на действие на токсина - увеличава пропускливостта на целевата тъкан;
• Главно засегнатите мускули с висока функционална активност, тези, които са в постоянно напрежение / Трафик (околомоторна, фаринкса мускул, и т.н.)

Това се случва, че симптомите на гастроентерит и не може да бъде, и са първите прояви на неврологични симптоми.

• синдром Oftalmoplegichesky:

• решетка или мъгла пред очите;
• невъзможността да се чете и да видим близките обекти, но със запазване на доброто зрение - това се дължи на пареза на цилиарните мускули, тези, които се променят конфигурацията на обектива, тъй като в резултат на поражението, обективът е постоянно отпуснато състояние, което се случва, когато се фокусира върху отдалечени обекти;
• страбизъм (strobizm);
• двойно виждане (диплопия);
• увиснали клепачи (птоза);
• мидриаза, не реагира на светлина (мидриаза);
• неравностите ученици (анизокория);
• нистагъм (неволеви движения на очите);
• в тежки случаи, може да е тишината на очните ябълки.

• синдром мехурчесто се проявява чрез афония и дисфагия. Нямота: неясна реч, с едно докосване на носа, мускулна пареза език, дрезгав глас. Дисфагия поради пареза на мускулите на фаринкса, епиглотиса и мекото небце, резултатът е показано: преглъщане нарушение на двете твърди и течни храни, последните изтича през носа, също така отбелязват poporhivanie когато се опитва да погълне дори слюнка.

• Двустранно лицевия нерв пареза проявява "maskoobraznym лице" поради нарушения на мимическите мускули.

• пареза на диафрагми и спомагателни дихателната мускулатура:

• Мобилност ограничение белодробна област произтича от междуребрие мускулна парализа, пациентите се оплакват от чувство на компресия "като обръч" на гръдния кош;
• фрагментация на словото от чувство за липса на въздух;
• тахипнея (дихателна честота) и недостиг на въздух;
• дихателна недостатъчност може да се увеличи постепенно, и изведнъж - налице е рязко спиране на дишането (апнея) и "смъртта настъпва на пода на думата";
• в образуването на дихателна недостатъчност, също допринася за синдром булбарна.

• Поражението на парасимпатиковата нервна система:

• сухота на кожата и лигавиците;
• намаляване слюноотделяне;
• нарушение на инервацията на стомашно-чревния тракт, докато развитието на паралитичен илеус;
• нарушение уродинамиката като остра задръжка на урина или незадържане на урина.

• Промяна от страна на сърдечно-съдовата система:

• брадикардия (намаляване на сърдечната честота) се редува с тахикардия (повишаване на сърдечната честота);
• тенденция за увеличаване на кръвното налягане;
• нарушение на възбуждане, с появата на AV блок (AV блок);
• увеличение на недостиг на въздух.

• В хода на болестта се увеличава мускулната слабост, в началото тя е най-силно изразено в мускулите на врата, така че главата да виси надолу, опитайте се да се придържаме към своите пациенти. Мускулна умора може да продължи до 6 месеца.

• в изострянето симптоми важно хипоксия (О периферна кръв) от различен произход:

• дихателни (поради пареза диафрагма и помощни дихателните мускули);
• токсични (пряко и непряко въздействие на токсина чрез инхибиране на ензими на пентоза фосфат шънта и K-Na-помпа);
• кръвоносната (поради хемодинамични смущения)

Продължителност на заболяването е средно от 3 седмици, при условие, че третирането се извършва. Неврологични симптоми възстановени в обратен ред: първо дъх, а след поглъщане. Други проявления - главоболие, привкус, oftalmoplegicheskie, парасимпатиковата и други неврологични симптоми - се провеждат без определена последователност и могат да се съхраняват за дълъг период от време (до 1.5 месеца или повече). Бях болен всички симптоми остава незабелязано и не оставят инвалидизация. Без лечение възможно най-смърт.

Характеристики на раната и детски ботулизъм на:

• дългия период на инкубация;
• Инфекция не е вегетативни и спори форми;
• Не период GI;
• Новородено ботулизъм се случва под формата на летаргия, слабост, смучене или оттегляне, забавено стол, oftalmoplegicheskie симптоми, дрезгав вик, отслабването на поглъщане или смученето рефлекс;
• Децата по-често се появява като усложнение на пневмония и са по-чести смъртни случая.

диагностика на ботулизъм

1. Според епидемията - използването на домашно приготвени консерви.

2. Според клиничните данни - местоположение и симетрия на нервната система, липсата на фебрилна / интоксикация / общ церебрални и менингеалните синдроми.

3. Лабораторни диагноза: е насочена към откриването на патогена в храна и биоматериали на пациента (кръв, промивки, урина и фекалии), използвайки рН (реакция неутрализация) и ELISA (ензим имуноанализ) - тези резултати могат да бъдат получени в рамките на 8 часа.

Причинителят на ботулизъм под микроскоп (разискване)

4. Определяне на нивото на сърдечните ензими, за да се определи степента на компенсация на сърцето и кръвоносните съдове: MB-креатин, аспарагинова трансаминазите, хидроксибутират, tropanin. За това по-нататък извършва ЕКГ.

лечение ботулизъм

1. антитоксично protivobotudinicheskaya конски серум / моно или поливалентна (в случая на неизвестен тип ботулинов токсин) или човешки имуноглобулин protivobotulinichesky.

2. Преднизолон прилага едновременно с терапевтична доза от серум за да се избегне анафилактичен шок. По същите причини, извършва проба с ниски дози преди прилагане на серума и, ако има алергична реакция, увеличението prednezolona на дозата.

3. Тъй фарингеалната парези езика мускули висок риск от аспирация (запушване на дихателните пътища), но поради пареза на дихателните мускули и диафрагмата образувани дихателна недостатъчност - в резултат на тези два фактора на животозастрашаващи, пациенти прехвърлени към сондата и парентерално хранене, както и свързан до вентилатора.

4. С разгрома на миокарда, да назначава cytoprotectors.

5. бактериални усложнения предписват антибиотици с широк спектър на действие.

6. В ранните етапи на агент, действащ от и през храносмилателния тракт, чрез стомашна промивка и почистване настройка клизми и определят сорбенти.

Хранене по време и след боледуване

Здравословни хранителни продукти предвижда изключение от ястия, богати на добивните вещества, подправки и мазни храни. А също и да предпише диета №10. Предпочитана превод смес с висока енергия активност. режим polupostelny легло или.

усложнения от ботулизъм

1. Специфичен: миозит (често засяга мускулите на бедрото, тилната и прасеца, то се проявява под формата на подуване, болка и затруднено движение) и загубата на нервни възли на сърцето с последващо образуване на аритмии.

2. вторични бактериални усложнения: пневмония, ателектаза, гноен traheobranhit, пиелонефрит, сепсис.

3. Ятрогенното (пост-лечение): серумна болест, хипергликемия, хиперфосфатемия, атрофия на тънките черва.

Предотвратяване на ботулизъм

1. Специфичен - антитоксично protivobotulinicheskaya поливалентен серуми (А, В, и ботулинов токсин тип Е).
2. Неспецифичното:

стриктно спазване на правилата за приготвяне и съхранение на риба / месо / зеленчуци полуфиналите;

топлинна обработка преди консумация на консерви чрез кипене на водна баня в продължение на 15 минути, докато ви напомня, че умъртвяване само вегетативни форми и спори остават непокътнати, следователно преди използването на останалите съдържанието на контейнерите трябва да се варят отново да унищожи спорите че покълнат в вегетативно формата ,

Консултация за Ботулизъм:

Въпрос: Има ли заразен пациент?
Отговор: Не

Въпрос: Bombazhnye банки казват за присъствието на ботулизъм?
Отговор: Определено отхвърлят засегнатите продукти, не може, защото тя не се прояви, и е вкоренен мит на "подуване капачки, омекотяване и неприятната миризма, гранясал вкус", защото той говори само на микрофлората fermentativnoaktivnoy повече от причинител на ботулизма (в включително Clostridium Perfringens - причинител на газова гангрена). Botulinus може да произвежда само H S (сероводород), която е бедна на газ плътност и то със сигурност не по сила създаване на високо налягане във вътрешността на контейнерите. Но честото източник на битови, nevidoizmenonnye мътилката и нищо консерви, защото в обрат, причинител на благоприятна анаеробна (без ж) условия, при които те се размножават.

Въпрос: Има ли се формира имунитет?
Отговор: се формира, но много рядко, защото дозата съответства на смъртоносна имунната. Но дори и ако се е образувала на имунната система и това е строго специфично за типа, скучно и недълготрайни.

Въпрос: Има ли блокирането след инфекциозни усложнения?
Отговорът е не, защото нерв импулси блокада настъпва на обобщена, или по-скоро в субклетъчно ниво (характеристики на действие L и Н верига токсин), при което структури анатомични тъкан и остават непокътнати, не паралитичен действие токсин и psevdoparaliticheskoe и може да бъде innaktivatsii напълно елиминира чрез токсина, което води до пълно възстановяване случва невромускулна стимулация. Възстановява всички видове нервно-мускулна стимулация във всички органи и тъкани, с изключение на сърцето - ако има, след като формира извънматочна огнища, в резултат на некоординирани движения, той може да бъде отстранен само чрез операция.

Рехабилитация, след като получи ботулизъм

Ботулизъм - сериозни инфекциозни заболявания, причинени от излагане на ботулинов токсин (невротоксин) с лезии предимно нервната система и развитието на синдром на нерв агенти (нарушена дишане, говор, преглъщане, загуба на органи). Тежестта на промените зависи от дозите на ботулинов токсин, и предизвикани симптоми (респираторни заболявания, говор, гълтане) все още са обратими с навременна помощ. Често, обаче, зрителни нарушения (парези и парализа на настаняване, зрителния нерв щети с ограничен или слабо зрение, свиване на зрителни полета) са определени последствия под формата на атрофия на зрителния нерв.
Особености на развитието на заболяването причинят на ефективността на предоставянето на медицински грижи за тези пациенти, а също така се нуждаят от сериозно отношение към спазването на всички комплексна рехабилитация по време на възстановяването (или възстановяване след боледуване).

Програмата за рехабилитация (възстановяване), след като получи ботулизъм

1) мерките за сигурност (лечението пациент и 10 дни след изчезване на всички неврологични разстройства с последваща доставка на освобождаване болница листа, удължени за още 7-14 дни в зависимост от тежестта на формата на заболяване, подложени).

2) медицинското наблюдение (клиничен преглед) от пациентите включва наблюдение на пациента да се възстанови от частта с терапевт пребивава в рамките на 14 дни след освобождаване от отговорност и същевременно се поддържа остатъчна явления съвети и надзор на кардиолог невролог и (ако е наличен в болница миокардит), офталмолог с последици върху органите на зрението. В по-нататъшно наблюдение е настроен на пълно възстановяване с честота веднъж на всеки 6 месеца. Drug терапия в периода на възстановяване се определя в съответствие с указания, в зависимост от остатъчни ефекти и се определя от лекуващия лекар (сърдечносъдови лекарства, умните лекарства, витамин терапия, лекарства за лечение на атрофия на зрителния нерв и други).

3) препоръки на физическа активност са: ограничаване на физическата активност, за период от 3 или повече (ако е необходимо) на освобождаването от месец от тежък труд, изключване от специални спорт, на който и да е стреса на работното място на зрителния анализатор. С други думи, на устойчива заетост за най-малко 2-3 месеца. Заключение за рационално разположение е решена KAC (клинична експертна комисия) медицинско заведение (клиники), състояща терапевт невролог или кардиолог, заместник. Гл. лекари и други.

4) Клинично хранене в периода на възстановяване следва да включва пълна диета състав и съдържание на калории. Въпреки това, трябва да отговарят на някои основни принципи: съответствие режим на хранене (4hkratny приемане по едно и също време) - принцип опазване химически shchazhenija стомашно-чревния тракт по време на възстановяването след ботулинов (рестрикционни остра и мазни храни, ограничаващи приемане соли преобладаване растителни мазнини животно, достатъчно доставка протеин) - адекватен прием на витамини на приема на храна или с помощта на специализирани мултивитамини комплекси (Vitrum, Centrum, komplivit, азбуката и множеството S, и т.н.).

5) Физическа терапия може да се прилага широко след страдащи ботулизъм. Тези процедури обграден с вода (баня, душ), закаляване процедури електросън, хипербарна кислородни (с излишък на кислород инхалация или нормално налягане), като по този начин отстраняване на остатъчни ефекти в остра хипоксия по време на ботулизъм. Показва общите уелнес процедури (масаж, физиотерапия, плувен басейн).

6) Спа лечение по време на рехабилитация с посещение на институции за пациенти със заболявания на нервната система.