Тетанус (tetenus)

Тетанус - особено тежка, остра, saprozoonoznaya (жител на почви) бактериална инфекция с механизма за пренос на контакт, характеризиращ се с пристъпи на генерализирани пристъпи на фона на мускулна hypertonus. Смъртността при това заболяване е 85% след появата на симптоми, въпреки че адекватно лечение.

Описание на заболяването е по-трактат на Хипократ, чийто син е починал от тетанус. От началото на 19-ти век, тетанус патогена започна активно да проучи, защото забелязах, че по време на войната е налице масови смъртни случаи инфекцията сред военнослужещите. По-късно е създаден stobnyachny токсоид използва за предотвратяване маса, което значително намаляване на риска от заболеваемост и смъртност поради тетанус.

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетанус - бактерия Clostridium tetani на. Той е оформен като пръчка, ограден от камшичета (те причиняват активното проникване и по-нататъшно движение на тялото). Основната отличителна черта на причинителя - присъствието на най-мощните в света екзотонин, силата е на второ място след ботулинов токсин. Нейната минималната летална доза - 2 ng / кг. Това екзотоксин се състои от две части - tetanospazmin и tetanolizin.

Tetanolizin - се откроява от клетките на патогена от първите дни, но неговата роля в патогенезата все още не е окончателно обяснение. Това, което е известно е, че разрушава червените кръвни клетки, като по този начин причинява хемолиза и инхибират фагоцитоза (погълната kltkami на патогена имунната система) - двете линии определят бързото проникване на патогена и мишената (нервната система), което значително намалява инкубационния период и прави симптомите на развитието на по- бързо.

Tetanospazmin - екзотоксин втори компонент, който се освобождава само в разпад (т.е. след фагоцитоза) и работи по следния принцип - избирателно засяга синаптобревин (това е протеин трансмембранен носител, секреторни везикули, клетъчните мехурчета, включени в инхибиторни невротрансмитерите на освобождаване в синапса) това води до неконтролирано мускулна контракция, защото процесите стимулират само без спиране невротрансмитери.

По отношение на стабилност, причинителят на тетанус един от най-устойчивите, защото произвежда спори (е заоблен, а диаметърът на големи клетки, терминално разположени, което дава патоген сходство "барабан пръчка") при неблагоприятни условия и с достъп на кислород.

tetani на бактерия Clostridium

В изпражненията, почвата и на различни индивиди, заразени със спори се задържи в продължение на десетилетия, така че почвата е неизчерпаем резервоар на тетанус. Умират в рамките на 14 часа от 1% разтвор на живачен хлорид на формалин и 5% разтвор на фенол. Чрез UVI устойчиви действие.

Податливостта на тетанус е висока. Не сезонност, или по възраст и пол ограничения, както и по отношение на географските граници - вездесъщност - проблем от световно значение, смъртността по време на инфекция винаги оставя висока стабилност.

Причини за тетанус инфекция

Източник - почвата и много видове животни, в храносмилателния тракт, което се открива тетанус патоген, откриване на патогени не е възможно и в човешките черва, но поради целостта на лигавицата на капака на червата, не се наблюдава по-нататъшното въвеждане на патогена (въпреки че рискът е винаги има!).

Начин - щифт, инфекция чрез увредена кожа или лигавиците повредени. По принцип, Atrium помисли: огнестрелна, хладно оръжие, режат рани, трески, ожулвания, изгаряния, измръзвания, травматизирана от родилния канал и пъпната рана в нехигиенични условия.

Но ненужно патоген умножение се случва по време на входната врата, тя е много ефективна предварителна обработка на рани повърхности. Ако сте извън болница, използвайте най-често срещаните дезинфекционни средства - водороден прекис, алкохол, furatsilin, хлорхексидин.

симптоми на тетанус

инкубационен период Тя може да трае от 1 ден до няколко месеца, но най-често 3-14 дни. В същото време, по-кратък инкубационен период на болестта е по-тежко. Тази точка се смята от самото начало на въвеждане на патогена до първия клиничен знак. След контакт е с отворена повърхност рана възбудител, определяне на това се случи и възпроизвеждане на мястото на въвеждане, по време на действие на фагоцитоза се освобождава от клетки възбудител част екзотоксин - tetanospazmin. Но по време на инкубационния период, тъй като tetanospazmin не може директно от кръвта, за да достигне централната нервна система, той трябва да премине път дългосрочен етап: от съдови клонове, които доставят кръв на мускулните влакна чрез кръвта, контактува с mionevralnymi синапси (връзка между мускулни влакна и двигателни неврони) , Tetanospazmin първо се свързва с рецепторите, и след това с мембрани на нервните клетки, тя прониква директно в клетката, чрез преместване на влакната на нервните клетки в следващата клетка, като по този начин постигане на ЦНС (въпреки че степента на предварително на токсина - един cm / час). След преминаване на редица знакови структури възниква неврогенен "конвулсивно период" със съответните симптоми и признаци.

конвулсивно период Тя започва с действието на tetanospazmin. Първите симптоми се развиват на местно ниво, т.е. в точката на въвеждане, като глупав и дърпане болка с мускулни потрепвания, тогава симптомите постепенно стават все по-широко разпространени в природата, улавяне на повече и по-обширни мускулни области, в съответствие с строг постепенното:

1.Trizm - тоник напрежение дъвкателните мускули първо пречат затваряне на устата, а след това - като отваряне невъзможни зъби.

Причиняваща тетанус в

2. язвителен усмивка в същото време изрази и плаче и ирония, но понякога тя също така се нарича злонамерено подиграва;

язвителен усмивка

3. дисфагия - затруднено преглъщане поради спазъм на мускулите на това поглъщане води в допълнение към намаляването на хиперсаливация (прекомерно отделяне на слюнка, без възможност за поглъщане).

Изброените по-горе триада от симптоми (тризмус, язвителен усмивка, дисфагия) е специфичен вид симптом, което позволява без грешки, или поне да постави заподозрян тетанус в ранните етапи.

4. вратните мускули gipertonusom, гърба и корема, с превземането на крайниците (ръцете и краката). Разпределение на мускулна hypertonus отива вид отгоре-надолу, а се дължи на факта, че тонът на мускулите на гърба разработили повече от стомаха, има опистотонус, най-малко - emprosthotonos (със силно развити коремни мускули, в резултат на формата на пациента, както е в силна болка в областта на корема).

Опистотонус - тип отворен орган на максимум, в резултат на хипер мускули разтегателен, групирани главно върху задната повърхност на тялото (мускулите на врата и мускулите на гърба разтегателен на крайниците), пациентът е огъната под формата на дъга, позовавайки се на задната част на главата и петите.

опистотонус  по време на възникване на мускулни спазми, които могат да бъдат първо клонични (т.е. релаксация след припадъци), и след това или преминаване на клонични фаза, са титанично (т.е. крайната релаксация настъпва след конвулсии, и те винаги остават в напрежение). Те могат да присъстват в пациента по едно и също време, но в различни части на тялото, така че конвулсиите в тетанус често се нарича тонично-клонични. По това време тези припадъци пълната скованост, спазми са много болезнени, възможността за движение е запазена само в ръцете и краката - това е важен диагностичен признак диференциал, но в по-късните етапи.

Тези спазми могат да се появят в резултат на който и да е, дори и най-незначителните дразнители - тактилни, слухови, зрителни. И най-лошото нещо в тази болест е фактът, че по време на тези невероятно болезнено припадъци човек остава в пълно съзнание и при присъединяването декомпенсация по органи и системи, идва бавна и мъчителна смърт, но човек до края остава в съзнанието на.

5. Хванете тоник стрес междуребрените мускули, диафрагмата и глътката. Оттогава висок риск от смърт поради дихателна недостатъчност, в резултат на дихателните мускулен спазъм или чрез директни лезии на дихателната и вазомоторен център в продълговатия мозък.

6. образуването на полиорганна недостатъчност е възможно коригиране на клиничните прояви, както и на разследването, след като получи заболяване. Изменения на алкално-киселинното равновесие (алкално-киселинното състояние на кръвта), също от страна на сърдечно-съдовата и дихателната системи:

• кръвно налягане, тахикардия с възможно aritmii- развитие
• поради дихателна недостатъчност се развива цианоза, и ако атаките са твърде чести, а след това постепенно се оформя ацидоза (промяна в киселинно-алкалния баланс), което допринася за общото състояние и затваря формира един порочен кръг, а това прави тревогата още по-лесно и още по-поразително център на продълговатия мозък, усложнява дихателната и сърдечно-съдови заболявания.

тетанус новородени - отделна форма на заболяването, тъй като заболяването е бързо и смъртта настъпва преди началото на типични клинични прояви. Отначало детето е нарушил акта на преглъщане и смучене, има отхвърляне на гърдата. Тетанусните конвулсии са придружени от писъци, тремор на долната устна / брадичката и езика, се присъединява към принудително уриниране и дефекация. По време на атака също наблюдава цианоза и блефароспазъм (спазъм на клепачите - като силна крив). Среща при кърмачета, чиито майки не са били ваксинирани, т.е. тези деца, които не са получили пасивен имунитет от майките им.    

диагностика на тетанус 

достатъчно често клинични данни (инспекция), защото пълна клиника развива в рамките на 1-3 дни, като същевременно се поддържа строга поетапно. От лабораторни методи, най-подходящите и допустимите бактериологични диагностика, тъй като тя е насочена към изолирането и определянето на причинителя и неговия откриване на токсини в материала за изпитване (петна микроскопия, хистологично изследване на тъканите). В този случай, без допълнителни диагностични методи имат за други заболявания, които са насочени към откриващото антитяло, тъй като в този случай не се увеличава титъра на антитялото се дължи на факта, че дори минималната летална доза на патогена не предизвиква имунен отговор.

лечение на тетанус

Лечението с неразделно режим и диета при това заболяване: терапевтични нужди защитен режим, който помага за намаляване на честотата на пристъпите. За тази цел, пациентите се поставят в изолация камера, по този начин предотвратява контакт с външни дразнители. Диетата трябва да продължи ентерално и / или парентерално хранене (чрез IV) специални смеси от хранителни вещества, смеси от аминокиселини и мастни емулсии. Ястията, приготвени в размер на 2500-3000kkal / ден. С чести конвулсии извършват диагностика KHS и впоследствие да регулира мощността, тъй като има голяма консумация на енергия в конвулсии.

Лечението се извършва само в отделенията за интензивни грижи, тъй като почти всички наркотици са в група А списък също е необходимо за динамичен контрол на лабораторните промени и пациентът е на вентилатор (механична вентилация), те непременно поставя канюла (от уриниране акт грубо нарушени) , 

• лечение следствена е много ограничен и в момента вече присъстват очевидни симптоми на неговата ефективност се свеждат до минимум, така че нито началото, нито повторното назначаване на тези лекарства не пречат на развитието на тежки клинични форми и смърт. Чрез Etiotropic лекарства включват тетанус имуноглобулин и тетанус пречиства, концентрира суроватка. Те се използват само когато podozerenii, че са заразени, докато симптомите все още не са виждали.

• патогенетична терапия, насочена към действието на токсина, и това е по-ефективен в комбинация с причинно, като по този начин подобрява преживяемостта прогноза. Тези лекарства включват: мускулни релаксанти, цялата арсенал от антиконвулсантни лекарства, наркотични аналгетици, антихистамини, барбитурати, adrenoblokatory да се намали влиянието на симпатиковата нервна система. При продължително силнотокова до желания списък добавят антибиотици за предотвратяване / лечение на пневмония и сепсис.

усложнения от тетанус 

• Поради усложнения на първо място често са счупени кости, обелват и сълзотворен на мускулите, да се появят мускулни контрактури, разбива стави.
• Поради усложнения по-малко опасни и възникващи в по-късните етапи на изолираните вторични бактериални инфекции (пневмония, пиелонефрит, сепсис, белодробна ателектаза).
• С обширни усложнения възникват абсцеси и целулит инфекция в портата. Но в ежедневния живот в сравнение с портата на инфекция, картината е диаметрално противоположни - портите на инфекция често е невъзможно да се намери.

Заболяването често води до фатален изход.

Предотвратяване на тетанус 

Неспецифичното - предотвратяване нараняване и лечение на рани повърхности.

Специфична - планира активна имунизация на деца и възрастни и допълнително посттравматичен превенцията. Активна имунизация на населението, като се започне с 3-месечна възраст, 4.5 месеца 6 месеца 18 месеца първата реваксинация на 7 години на втората бустер доза на 14 секунди реваксинация реваксинация на всеки 10 години от датата на последната ваксинация. Вие можете да се ваксинирате следните ваксини: дифтерия, тетанус, TD, Infanrix. Ваксинацията се извършва в съответствие с календара на ваксинации, като се вземат предвид всички показания и противопоказания. Когато присаждане противопоказания манипулации са забавени, и по-нататък се състои от отделен ваксинация с съхранение интервали от време (т.е. разликата между първата и следващите ваксинации / ваксини бустери спестят 1.5 месеца и т.н.).

За аварийно имунопрофилактика провеждат при нараняване и, в зависимост от възрастта на предходната токсоид ваксинация, пасивна имунизация се извършва или антитоксично серум, или активно пасивна имунизация (тетанус токсоид или хомоложен имуноглобулинов) или допълнително бустер тетанус токсоид. По-добре е да изберете последните 2 опции, тъй като с въвеждането на своя антитоксичният ниво серум остава по-ниска, отколкото може да бъде срокът на инкубационния период. Ето защо, пасивна имунизация е подходящ само за тези, които са преминали пълен курс на имунизация. 

Как Имунизацията помага за облекчаване на заболяване?

Пълното и навременно имунопрофилактика на тетанус може да елиминира напълно риска от заболяване. Ако по някаква причина той се задържа в продължение на повече от 10 години, или при възникване на критична имунизация пасивна имунизация антитоксичният серум е извършена, след това хората формират така наречената "частичен имунитет", като в този случай на болестта е малко по-лесно:

• Инкубационният период е оформен в продължение на 20 дни-
• трите клинични (тризмус, язвителен усмивка, дисфагия) се изразява слабо
• повишава мускулния тонус в 6 дни, все още може да се пие и IS-
• конвулсии или гърчове може да липсват или се появяват само няколко пъти в sutki-
• температура е нормално или леко povyshena-
• продължителността на заболяването до 2 седмици (по това време, тъй като в неваксинирано достигне средните стойности за месеца, дори и при лечение) -
• смъртните случаи по-рядко.

Що се отнася до периода след инфекциозен имунитет (т.е. тези, които са болни), в момента се смята, че тя не се образува, а рискът от повторно заразяване в случай на оцеляване също остава висок. Sick тетанус епидемия смисъл не е опасно за другите, т.е., не е заразна.

Deystvtelno болест е ужасно, аз видях със собствените си очи как хората минават през адските мъки, които са в пълно съзнание ... Лечението е практически безсмислено, малцината, които успяват да оцелеят, дори и с модерна технология и наркотици.