Тиф и Brill заболяване

Тиф (историческа, европейска, отвратителен, космополитен, гладни, военни, затвор война треска, болест на Брил - все още е синоним тиф) - остра antraponoznoe заболяване с трансмисивна механизъм на предаване, причинена от Р. prowazeki характеризира с цикличен курс с първична лезия на сърдечно-съдовата и нервната rozeoloznymi системи и обриви по кожата, тези симптоми се появяват на фона на типичен треска.

Това заболяване винаги е било свързано със социално-икономически упадък, войни, миграции и др Терминът "треска" е въведено от Хипократ и означава в превод от гръцки - "дим", "мъгла", "виене на свят" и се използва за означаване на всички страни, придружени от световъртеж.

Причини за възникване на инфекция с тиф

Както всички rickettsioses, тиф е силно заразна и пациентът става инфекциозен с настъпването на рикетсиозната кръв (последните 2-3 дни инкубационен период) и поддържане на зараза целия фебрилна период, и след 7-8 дни от нормализиране на температура. Основната носителят е рикетсиозната глава, срамната и тялото въшка. Combing кожата на ухапване от въшки, човек трие техните изпражнения, съдържащи Rickettsia - така има инфекция.

Симптомите на тиф

Както при всички инфекциозни заболявания от тиф инфекция има периоди (инкубация, започнете, както и по време на разгара на rekonvolistsentsiya).

инкубационен период

Инкубационният период - време от началото на въвеждането на патогена, докато първите признаци на заболяването. Тя продължава от 6 до 25 дни, но от средните 12-14 дни. През този период, Rickettsia, хванати в организма чрез увредена кожа (драскотини, raschosy, пукнатини и т.н.) в рамките на 15 минути се появяват в кръвта, след това прониква ендотелните клетки (съдова клетки), които засягат главно малките кръвоносни съдове (капиляри, precapillaries, artkrioly и венули), където има интензивно умножение и натрупване в клетките. Това води до допълнително клетъчна смърт в резултат на подуване и десквамация. Унищожаването предизвиква освобождаване на рикетсии, а някои от тях умират, и от страна на няколко пъти удари съдови клетки (вече нов), и отново е налице унищожаване на клетки с последващо освобождаване на рикетсии Още в по-големи количества и, веднага след като броят им достигне определена концентрация, проявява първите симптоми на болестта - периода на клиничната проявления.

Но до увреждане на кръвоносните съдове, има не само патогените, но и токсин, паралитичен осигуряване на разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост с развитието на дифузно зачервяване. Впоследствие образува разрушително-пролиферативно васкулит, т.е. е оформен с функция смяна и обмен газ недохранване, заболявания на хемодинамиката и вода и електролитния баланс. От друга страна, нарушение на пропускливост води до нарушаване и съотношение протеин в органите и тъканите - се диагностицира с намаляване на общия протеин в кръвта и системен метаболитно нарушение, което създава порочен кръг, тъй като нарушен метаболизъм пряко и непряко повреди съдовия ендотел, освобождавайки Rickettsia.

В началния период клинични прояви на тиф

В началния период на клиничните прояви, считано от поява на висока температура, докато развитието на обрива, този период трае 4-5 дни. Започнете остро, с повишаване на температурата в първите 2 дни преди максималните им номера, се присъедини obscheintoksikatsionnye симптоми като загуба на апетит, липса на активност, общо неразположение, безпокойство, раздразнителност, отказ да се хранят и да има 3-4 дни от заболяването могат да открият специфични проявления.

В смущения в преден план хемодинамични (от сърдечно-съдовата система):

• характерен вид на пациента под формата на подпухналост на лицето и хиперемия и конюнктивата (инжекция склерата съдове) -
• Появата на точка на петехии в лигавицата на мекото небце, мъжец и предна Палатинския duzhek-
• положителен симптом щипка - след лека щипка върху кожата са gemorragii-
• diastolichnskogo намаляване на кръвното налягане, поради нарушена венозно връщане, и след това капка и системното кръвно на налягане
• остър миокардит със система за лезия тел, която се проявява чувство на сърцето и смущения в сърцето, болки от различен характер и intensivnosti-
• зачервяване на кожата на лицето, шията, горната част на багажника, както и лигавиците на конюнктивата / склери / мека и твърдото небце - поради съдови лезии паралитичен токсин и да ги губят като горното и средното маточната симпатичен ганглии.
• Умерена и след това изразена тахикардия - е резултат от компенсаторна реакция на кръвоносните съдове и разширяването на депозита.

нарушения на ЦНС често се отчитат нарушения на движението, както и спецификата им зависи от мястото на поражението:

• симптом Govorova-Годелие (затруднено издадената устата език, при което езикът се подава гърчове) и / или език отклонение (отклонение език, когато се подаваше от разреза) - това се случва, когато лезии на продълговатото mozga-
• менингеални признаци - поради разрушителните промени настъпват специфични гноен разпространена meningoentsefalit-
• с поражение striapolidarnoy система - маска лице като, разследването или gipomimiya amimii-
• Когато енцефалит - нарушение на артикулацията (дизартрия), преглъщане (дисфагия), умерена нистагъм, внезапен респираторен дистрес, спадане на кръвното налягане, глоба ритмични тремор език / устни / пръсти. Ако промените в централната нервна система са били регистрирани за първите дни на болестта - е диагностично неблагоприятно.

От страна на дихателната система:

• ринит проявява запушване на носа и изобилна otdelyaemym- • ларингит и трахеобронхит - пресипналост, болки в гърлото, суха кашлица.

От отделителната система: болка и по-малко подвижен mochi- допълнително разглеждане - Pasternatskogo позитивни симптоми (болка в лумбалната област на pokolachivanii). Уриниране заболявания на централната произход, а не периферно.

От страна на храносмилателни смущения в мотилитета тракт наблюдавани под формата на еластична или понижен тонус запек и газове.

По време на разгара на тиф

височината му период е 4-10 дни, считано от момента, в началото на обрива до температура нормализиране.

Особености обрив с тиф

Първо място локализация - в областта на ключицата, страничните повърхности на тялото, мишниците  обрив след това се разпространява към корема, гърдите, бедрата и крайниците.

Обрив istinnopolimorfna, т.е. на една и съща област на тялото проявяват различни природни обриви - розеола петехии и бледо червено, техния размер от 1-10 мм, ясни граници, но понякога гледат назъбени ръбове. Първо формира розеола (когато се натисне, те могат временно да изчезне, а след това се появи отново), и след 2-3 дни те стават точковидни кръвоизливи по кожата, поради разкъсване на малките кръвоносни съдове стени. Но розеола може да завърши тяхното съществуване, без да се превръща в петехии, и постепенно те стават бледо жълто, а след това напълно да изчезне - това се случи на 4 дни от началото на външния им вид. Петехии също изчезва на 4-тия ден, като става синьо-лилаво, а след това жълтеникава, оставяйки пигментация на 5 дни (понякога по-дълго).

CNS странични ефекти: тежка мъчителна главоболие, симптоми на началния период се увеличава, има признаци на увреждане на периферната нервна система: неврит, невралгия, полирадикулоневрити, plexites. Но най-често poliradikulity, които се проявяват под формата на болка, когато се натисне по време на съответните нерви и мускули. Също така често трофични изменения на тъканите - бързо образуват рани от залежаване, трофични язви, катарален и улцерозен промени в лигавицата на ларинкса и т.н. Най-често има улнарния нерв, аксиларни, раменната перонеална и ишиас. Поражението на слуховия нерв може да доведе до загуба на слуха едностранно и с поражения на ядрата на слуховия нерв - глухота. С разгрома на вестибуларния апарат гледате замаяност, спонтанен нистагъм. Промени с деформация на част от учениците, зеницата, рефлекси, летаргия, анизокория - казват за поражението на зрителния нерв. През този период има патологичните рефлекси (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) и общата тремор.

Поражението на вегетативната нервна система се характеризира с чести промени напълно противоположни знаци, дължащи се на постепенно характер на реакцията на рикетсиал интоксикация, и го изразява в следното: Вълнение бързо заменя изостаналост, зачервяване на лицето - бледост, тахикардия - брадикардия (сърдечна честота е чест, слабите), и така нататък. г. Характеристики на температурната крива - се издига в първите дни до 39-40 ° С и при 4-5 и 9-10 дни, започват да намаляват в продължение на няколко часа, а след това се връща към първоначалната си позиция, а само на 14-ия ден е към своя бавен, но постоянен спад ,

От отделителната система - поражение на централната произход проявява задръжка на урина или принудително уриниране.

От храносмилателната система - хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), с пожълтяване палмарни и плантарни повърхности, но не и за нарушения на пигмент метаболизъм и поради следователно кожата и склерата остават непроменени и urobilin с zholchnymi пигменти не определят каротин ,           

възстановяване етап

Етап rekonvalistsentsii - клинично възстановяване за период от 2-3 седмици. Този етап започва с бавен, но постоянен спад в температурата на 14-ия ден от началото на заболяването. В допълнение към намаляването на температурата, всички симптоми стане нищо.

В зависимост от rikketsiemii toksinemii и тежестта на заболяването, ще зависи от: лека, умерена и тежка форма неуспешен.

Диагностика на тиф

методи 1.Obscheklinichesie:

- промени в АОК зависи от тежестта на заболяването, но остават непроменени левкопения с лимфоцитоза (но височината на заболяването е възможно, и левкоцитоза), показват гигантски гранулоцити, Tuerk клетки snizhet броя на тромбоцитите, ESR умерено голям (20-30 мм / ч), к края на периода фебрилно - анемия с пойкилоцитоза.
- OAM до промяна на цвета и увеличение плътност (1030 и повече) и alyuuminuriya cylindruria и при фебрилно период височина - microhematuria
- Анализ на гръбначно-мозъчната течност показва само лимфоцитна cytosis
- Биохимични методи изследвания показват само тежестта на интоксикация под формата на метаболитна ацидоза, остатъчен азот и креатинин, промени в нивата на глюкозата е възможно във всяка посока (като намаляването или увеличаването) намаление на общия протеин, албумин, и съотношението натрошени глобулини в полза на последната.

2. Допълнителни диагностични методи се състоят в извършването на отделна система за контрол на органи: изследване на ЕКГ в динамика, ултразвук, ЕЕГ, рентгенови на белите дробове, консултации с други специалисти - всичко това на показанията.

3.Spetsificheskaya диагностика - серологични методи:

Weil-Felix реакция помага за идентифициране на антитела към R. prowazeki, е един от основните реакции, но основните му недостатъци - късно диагноза (в края на втората седмица) и кръстосана чувствителност към други рикетсии.

RSK (тест за свързване на комплемента) - специфичен, силно чувствителен диагностичен метод също помага за идентифициране на антитела, но с 5-7 дни на заболяване (60% от пациентите) и 2 седмици на заболяване - на 100%.

IHA (непряко взаимодействие gemmaglyutinatsii) - реакция, която дава количествено и качествено определяне на антигени и антитела. Това става положителен с 3-4 дни на заболяването.

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - позволява да се определят специфични антитела от клас G и М, така че ако се определят на IgM - говори за нови инфекции, ако е определено увеличение на IgG - говори за заболяване Brill (който ще бъде описан по-късно), ако IgG остава при високи граници в различните времето - това казва отлага заболяване.

Лечение на тиф

Лечението се състои от залежаване, пълноценна почивка и лека диета, присвоен причинна, патогенетична и симптоматична терапия. Причинител третиране - тетрациклин лекарства (тетрациклин, метациклин, ауреомицин, хлортетрациклин, terramycin, oletetrin, окситетрациклин, morfotsiklin, доксициклин). Дори лекарства с една и съща група могат да имат различни степени на ефективност, така че трябва да се диференцира в подхода към задача. Най-честият избор на лекарството е доксициклин, защото му фон спадане на температурата се извършва в 3 часа, също намалява тежестта на коремен статус.

Антибиотична терапия се предписва по време на фебрилно период и още 3 дни след нормализиране на температурата. Ако има непоносимост към тетрациклини може да се използва за архивиране продукти - хлорамфеникол, рифампин, еритромицин.

Патогенетична терапия насочена към намаляване на токсичност и премахване на смущения в сърдечно-съдовата и нервната система. Така че, за да се предотврати намаляването на налягането се прилага Aarterialnogo адреналин, кофеин, норадреналин и адреналин, но тези лекарства са само в отделенията за интензивни грижи, така че не забравяйте да хоспитализирани пациенти, така че, когато прогресивната налягане спада веднага да се прилагат посочените по-горе лекарства.

Поради вредно действие на хистамин прилагат антихистамини - tavegil, diazolin т.н. При разработването на тромбофлебит и тромбоза предписват антикоагуланти, тъй като първите дни на болестта, а често и избор на лекарството е хепарин.

Симптоматично лечение се прилага в зависимост от преобладаващите симптоми.

Екстракт се провежда не по-рано от 12 дни от нормализиране на температурата и положителна динамика от страна на лабораторната диагностика.

Усложнения тиф

Усложнения, свързани със съдови разстройства, което води до колапс, тромбоза, тромбофлебит, тромбоемболия и, като следствие от това - язви налягане, гангрена, исхемичен инсулт, хемиплегия и хемипареза, чревен кръвоизлив. Независимо от степента на притока на кръв, участъкът за фиксиране на вторични инфекции.

болест Брил

Това заболяване се среща само при хора, които са били болни от тиф, т.е., в резултат на ендогенната рецидив, така че симптомите са идентични с тиф, но продължи в по-лека форма. Рецидивите са открити дори и след 20-30 години.

За разлика от тиф, няма никаква връзка спорадични случаи, има участие на транспортери (въшки), не сезонността не е възможно да се определи продължителността на инкубационния период, защото ние говорим за ендогенната рецидив, т.е. патогена е дълго време в тялото на пациента, но в латентно състояние.

Кривата на температура е "блъскане", за разлика от кривата температура тиф който се характеризира с остри дневните температурни градиенти върху цялата 2-3 фебрилна период продължава средно 14 дни. По-малко грануломи, формирани в съдовете на главния мозък. Продължителността на фебрилна период се намалява с 2 пъти и продължава 12-15 дни, и 6-12

Заболяването е много по-лесно, и диагностични методи са същите, но реакцията на Weil-Felix остава отрицателен, така диагнозата трябва винаги да се извършва във връзка с drugmi серологични реакции (PAP RAC, IHA, ELISA)

Предотвратяване на тиф

Неспецифична профилактика е да се изолира пациента и дезинсекция в огнища на инфекция, и в контакт с лица, трябва да се измери температурата им дневно в продължение на 25 дни и нейното увеличаване незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Специфична профилактика е да се използват химически тиф ваксина - пречистен антиген на Rickettsia prowazeki (0.5 мл подкожно веднъж). В огнища на тиф, носени от аварийни химиопрофилактиката vvedniya доксициклин 0,1 г 1 път на ден, или рифампицин 0,3g 2 пъти на ден, или тетрациклин 0,5гр 3 пъти чук - използва тези лекарства в продължение на 10 дни.

Останалите rickettsioses клинични симптоми, усложнения и лечение на тиф са идентични, но има някои характеристики, обсъждани в съответните членове.