Ентеровирус инфекция

Годишно записано висока честота на Ентеровирус инфекции, както в Русия и други страни. Дори и в публичния паметта е свежа епидемиологичната обстановка през 2013 г. в Русия. Според руския главния държавен санитарен лекар GG Онишченко, честотата през 2013 г. надхвърли същия показател на предходната година с повече от 2 пъти. Най-тревожната ситуация се усложнява от факта, че най-често страда от детска възрастова група, която е най-уязвим и имунологично уязвима част от населението.

С клинични позиции забележително разнообразие от заболявания, които често са "маскирани" под традиционните респираторни инфекции, поради което трудно ранното диагностициране на ентеровирус инфекция и своевременна медицинска помощ. Възможността за тежки форми на заболяването с развитието на менингит и енцефалит привлича вниманието ни специално за ранна диагностика и своевременно постъпване в болница.

По този начин,
ентеровирус инфекция - група на инфекциозни заболявания (anthroponoses), причинени от ентеровирус (без полиомиелит), имащи пролетно-летния-есента сезон, засягащо главно педиатричната популация и се характеризират с висока температура, лезии на сливиците, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, кожни прояви и други органи и системи.

патогени - група от не-полио ентеровируси Coxsackie А (серовар 24), коксаки вирус В (6 серотипа), ECHO (серовар 34) и човешки ентеровируси 68-72 neklassifitsirvoannye серотипове. Тази РНК-съдържащи вируси, достатъчно стабилни в околната среда. Устойчивост на ниски температури, издържат на замразяване и размразяване. При стайна температура, може да се поддържа жизнеспособността на 15 дни. Когато вряща умре веднага. Вредно въздействие върху тях хлорирани разтвори, разтвори на водороден прекис, манган калиев ултравиолетово облъчване.

ентеровируси

Причините за разпространението на ентеровирусните инфекции

Източникът на инфекцията пациенти са симптоматично форма на заболяването, асимптоматични форми на заболяването, вирусни носители. Заразените среда източник на инфекция - назофарингеален слуз, изпражнения, цереброспинална течност. Както вече в инкубационния период (периода от инфекция на появата на симптомите) е размножаването и натрупването на вируса в лигавицата на орофаринкса и на стомашно-чревния тракт на пациента идентифицира вируса в малък брой на този етап. Максимална екскрецията на вируса се наблюдава в първите дни на заболяването. Срокът на инфекциозен период може да продължи 3-6 седмици, понякога по-дълго. Важна роля в разпространението на инфекцията играе здрави носители, които честотата на случаите, не превишава 45% (най-вече малки деца), както и такива, които оздравяват (възстановяване), които често продължават да се хвърли на вируса.

има две механизъм инфекция - фекално-орален и aerogenic, водещите от които е фекално-орален. Основните пътища на предаване - водата (в езера за къпане замърсени Ентеровирус) и хранителни (ядене замърсена вода, замърсени плодове и зеленчуци, мляко и други продукти). Вирусите могат да се предават чрез всекидневни предмети (играчки, кърпи), мръсни ръце. Друг начин на предаване - по въздух (изолиране на вируса от назофарингеален секрет по време на кашляне, кихане, говоря). Припомняме, че рисковата група - лица, които са в пряк контакт с източника на инфекция (кихане и кашляне - е аерозол облак от 3 метра в диаметър). Възможни и трансплацентарен предаване на инфекция от майката на плода (в случай на заболявания на бременна симптоматично форма на заболяването).

Търсене чувствителност към ентеровирус инфекция е висока. Семейни огнища и огнищата в организирани детски колективи. група инфекция риск - е имунологично компрометирани лица, т.е. лица с намалена устойчивост на организма - децата, възрастни хора, хора с хронични заболявания. След заболяването образува силен имунитет към определен тип вирус, който често кръстосано (т.е. множество серотипове на ентеровируси).

Симптомите на ентеровирусните инфекции

Кратко път ентеровируси при хора: шлюз инфекция са носните лигавици и храносмилателния тракт, където утаяването и натрупването на ентеровируси, което съвпада по време с инкубационния период (от 2 до 10 дни, обикновено 3-4 дни). Тогава lymphogenous вируси проникват в лимфните възли, които са в близост до входната врата на (регионален), които съвпада с появата на болестта - 1-2 дни (пациент може да бъде фарингит, диария). След това вирусът прониква в кръвта и хематогенно разпространение на различни органи и системи (първична виремия) - с третия ден на заболяването. Клинично характеризира с много синдроми, в зависимост от тропизъм (любим система или орган) на специфичен ентеровирус. Възможна вторичен виремия (повторно освобождаване на вируса в кръвта), която е клинично придружава от втората вълна на треска.

На фокус ентеровирусните инфекции - различни клинични форми, което е, дори в рамките на една флаш могат да се записват съвсем различни симптоми. Клинични форми на ентеровирус инфекция могат да бъдат обобщени в две основни групи: типични и атипични (необичайно и редки).
Типични форми:
1. Gerpangina
2. ентеровируси обрив
3. серозен менингит
4. Епидемични миалгия
Нетипични форми:
1. Плитък заболяване (3x дневно треска)
2. дихателните пътища (син) форма
3. ентеровируси диария
4. Enfefaliticheskaya форма
5. Poliomielitopodobnaya (гръбначния) форма
6. енцефаломиокардита новородени
7. епидемия хеморагичен конюнктивит
8. увеит
9. Jade
10. панкреатит
11. скрита форма (субклинична, асимптоматични)

Gerpangina - една от най-често срещаните форми на ентеровирус инфекция. Причина Coxsackie А вируси (типове 2,3,4,6,7,10) и Coxsackie B (тип 3). Характеризира се с присъствието на 2 синдроми - инфекциозен и токсични (ITS) и хрема. Започнете остър. проявява ИТС треска до 39-400, интоксикация - слабост, главоболие, гадене, но чувството, може да остане и задоволително. Треската продължава 2-5 дни. синдром на простудни появи към края на 1x 2 пъти на ден - зачервяване арки, езика, задната част на гърлото. В рамките на 2 дни от началото на заболяването и жълъд сливиците изглежда сиво-бял елементи (папули) до 2 mm в диаметър, броят на които варира от 5.4 до 20. Папулите скоро превърнати в диаметър 5 мм мехурчета, които се спука скоро след напускане се ерозия (2-3 дни на заболяване), покрита с сиво цъфтеж червеникаво ореол около периферията. Ерозията лекуват напълно в 4-6 дни. синдром Feature катарална с ентеровирус gerpangine - липса или слаба експресия на болката. Болки в гърлото може да се появи само на етапа на образуване на ерозии.
Gerpanginu може да бъде объркан с други ангина, в които най-вече срещу висока температура се появява тежка болки в гърлото, затруднено преглъщане на храна, както и характерни промени в орофаринкса.
Когато трябва да отидеш на лекар: външен вид на сравнително висока температура, задоволително здравословно състояние, което леко променя орофаринкса kupiruetsya- появата без болки в гърлото. За да се диагностицира тази форма може да бъде само един лекар (инфекциозно заболяване специалист, педиатър, терапевт). Самостоятелно диагностициране и лечение gerpangine може да доведе до рецидив (повторно заболяване), както и появата на други по-тежка форма на болестта (серозен менингит).

Gerpangina

ентеровирус обрив (Boston екзантема или epidemichekaya). Наречен ECHO вируси (тип 4, 5, 9, 12, 16, 18) и коксаки (А-9, А-16, В-3). Характеризира се с поява на остра, появата на топлина до 390 и интоксикация (умора, болки в мускулите, главоболие, болки в гърлото). 1-2 дни обрив се появява на багажника, kinechnostyah, лицето и краката. По естеството на това може да бъде подобен на морбили, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy и петехии. Съответно, тя може да бъде melkopyatnistaya обрив punctulate, петна papulleznaya. В някои случаи, може да се получи синдром менингизъм (главоболие, повръщане, фотофобия, неспособност да се накланя и завъртане на главата), и комбинацията на формата с серозен менингит.
Когато трябва да отидеш на лекар: висока температура и появата на повторно появяване на повръщане sypi- срещу висока температура. Определи естеството на обрива и подходящо лечение може само лекар.

ентеровирус обрив

hydromeningitis - една от най-често срещаните форми с ентеровирус инфекция. Наречен коксаки вируси (А-2, 4, 7, 9), коксаки вирус B (типове 1-5), ECHO (тип 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Менингитът започва остро с появата на висока температура, увеличаване на до 39-40o (рядко остава нормален тон), има симптоми на интоксикация. След няколко часа или до края на деня има бързо нараства дифузно главоболие Expander природата. При повечето пациенти, по-късно се присъедини от гадене, многократно повръщане, поразително зачервяване на лицето и мотор възбуда, повишена чувствителност към всякакви дразнители. През първите 12-24 часа след появата на менингит формира цялостна картина на менингеално и мозъчни синдроми. Показват и бързо развиваща се симптомите на менингит: схванат вратните мускули, Kernig симптом Brudzinskogo т.н. За пациенти характеризират с "менингеално поза" или "сетер куче поза.". Съзнанието е първият съхранява и след това заменя докато зашеметени, спрете, кома.
Често тези симптоми са придружени от други симптоми на инфекция ентеровирусния - миалгия, обрив по тялото, увреждане на миокарда, орофаринкса. Продължителността на треска и менингеално синдром до 7 дни по време, започнали лечение. Понякога има втора вълна на треска.
Анализ на гръбначно-мозъчна течност: потоци под налягане, прозрачни, клетки 200-300 клетки в 1 mm до 50% от неутрофили, лимфоцити често преобладават.
Когато трябва да отидеш на лекар: висока температура, силно главоболие, многократно повръщане, болки във врата, неспособност да го огънете - всички тези симптоми за незабавно лечение на лекар. При бебетата - висока температура, постоянен плач, и на детето тревожност - причина за незабавно лечение на лекар. Менингит изисква спешна медицинска намеса в болница.

Епидемия миалгия. Наречен Coxsackie вирус B (tipy1-5), Coxsackie А-9, ECHO (типове 1,6,9). Започнете остър. Сред симптоми на инфекциозна токсичен синдром и миалгия синдром. Срещу висока температура и интоксикация симптоми се появяват мускулни болки (миалгия). Локализация - коремните мускули, по-ниските части на гърдите, гърба и крайниците. Миалгия функция - си на пристъпи продължиха за 5-10 минути и да се повтарят по 20-30-60 минути. В 50% от пациентите изпитват втора вълна на треска. Често има и други признаци на инфекция ентеровирус (обрив, орофарингеален загуба, подути лимфни възли). Средната продължителност на 7-8 дни, понякога втора вълна на повтарящи се атаки.
Когато трябва да отидеш на лекар: треска и пароксизмална болка в мускулите. Тази форма е трудно да се диагностицира, често диференцирането се извършва с миокардит, плеврит, остър корем и други условия.

"Малката болест" (3 hdnevnaya треска ", летен грип") може да бъде причинена от всички видове ентеровируси. Кратката продължителност (1-3 дни) и светлина тежестта (умерена температура, слабост, миалгия, замайване) характеризиране на тази форма на заболяването. Често се представя за ТОРС. Правилната диагноза обикновено е само при избухването на ентеровирус инфекция.
Респираторни (син) форма на ентеровирус инфекция се причинява от много видове ентеровируси. Чрез симптоми, подобни на остри респираторни инфекции с различна етиология - температура комбинирани с поражението на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит). Необходимо е повишено внимание при диагностицирането на малки деца, които могат да синдром "фалшива круп" (лаят кашлица, задух), се появява, обикновено през нощта.

ентеровирус диария (Вирусен гастроентерит) се появява в разсадника, и при възрастни възрастова група. На фона на висока температура (38-390) се появява редки изпражнения от 2 до 10 пъти на ден, може да се появи болка в корема, неразположение, гадене, повръщане. Треска трае поне веднъж седмично. Разстроен стол може да бъде единственият признак на заболяване.

Enfefaliticheskaya форма на ентеровирус инфекция необичайно. Леките форми се проявяват само неразположение, главоболие неизразени и трудно за диагностициране. Тежки форми могат да бъдат придружени от конвулсивно синдром, нарушено съзнание, загуба на някои черепни нерви.

Poliomielitopodobnaya (гръбначния) форма Проявената пареза и парализа, но естеството на потоците по-лесно от полиомиелит с бързото възстановяване на двигателните функции.

енцефаломиокардита новородени Той призова Coxsackie вирус B (типове 2-5). Той се характеризира с тежка и висока смъртност (80%). На фона на висока температура, детето става апатичен, отказва да се храни, има конвулсивно разстройство, цианоза на кожата, сърдечна недостатъчност.

Епидемия хеморагичен конюнктивит Той причинява ентеровирус серотип 70. лезиите започват остро с едното око, а след това се влияе на другото око. поливане на пациента, страх от светлина, чужд усещане тяло в очите. Когато се гледа от кръвоизлив в конюнктивата, оток на клепача, мукопурулентно разряд.

хеморагичен конюнктивит

случаи на ентеровирусния миокардит и перикардит, увеит, нефрит, панкреатит също са били описани.

Усложнения на ентеровирусните инфекции

Усложнения на ентеровирусните инфекции са свързани главно с увреждане на нервната система. Един от най-опасните усложнения - оток на мозъка с риск от синдром на херния (сърдечен арест и белодробна активност). Това усложнение е възможно с тежки инфекции, както и закъснения в търсене на медицинска помощ.

Сред другите усложнения - развитието на "фалшива круп" в дихателната формата на малки деца, както и присъединяването на вторична бактериална инфекция с развитието на пневмония и други бактериални отлагания. В редки случаи, хеморагичен keratokonyuktivita и увеит може да се развие катаракта и слепота.

Диагностика на ентеровирусните инфекции

1. предварителна диагноза е лекар при преглед на пациента въз основа на съмнителни симптоми след диференциалната диагноза. То взема предвид епидемиологичната ситуация и възможното развитие на семейни и групови епидемии.
2. да постави окончателната диагноза е само след лабораторно потвърждаване на диагнозата. Показания за изследване определя само лекар.
Скрининг на Ентеровирус инфекции подлежи лице, ако те имат един или повече от следните клинични симптоми / синдроми:
- фокална неврологично simptomatika-
- менингеално simptomy-
- неонатален сепсис небактериален ПРИРОДА
- екзантема орално и konechnostey-
- gerpangina, афтозен stomatit-
- miokardit-
- хеморагичен konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- други (включително и респираторен синдром, гастроентерит, обрив в случай на група от заболеваемост в детска организиран отбор).

За да се изследва избран: петно ​​(очистване) орофарингеална / назофарингеален тампон подвижни язви в gerpangine, фекални проби, цереброспинална течност, секрети конюнктивата тампон подвижни везикули, кръв, биопсии на органи (стерилни видове клиничен материал) аутопсия материал (стерилни видове клинични проби ).

Като специфичен вид материал за извършват с клиничното заболяване лабораторните тестове.

Синхронизационната ограда материал: назофарингеални проби, взети в рамките на първите 3-4 дни bolezni- две проби от изпражнения през първите 7 дни от заболяване с интервал от 24-48 Часове кръв два пъти - първата проба възможно най-скоро от началото на заболяването, а вторият образец - 3-4 гръбначномозъчната течност седмица bolezni- паралелно разпределение вземе кръвни virusa- взети първите дни на болестта в асептични (стерилни) условия.

Основните методи на EVI лабораторно потвърждение са: - вирусологичен техника (изолиране на вируса) - - полимеразна верижна реакция (PCR) (откриване на вирусна РНК) - серологични методи (за откриване на антитела в сдвоен серуми) - молекулно-биологични методи (за определяне серотипове на ентеровируси).
1) изолиране на вируса: вирусологичен метод (в клетъчна култура или животно) и откриване на ентеровирус РНК чрез PCR. Изолиране на вируса в околната среда се нуждае от повече време, дава най-категоричен отговор на въпроса за етиологията на заболяването. PCR има по-голяма чувствителност, по-голяма скорост и може да открие вируси, които не са размножени в клетъчна култура. PCR се използва за изследване на цереброспиналната течност и материали от горните дихателни пътища. Имайте предвид, че откриването на ентеровируси в изпражненията, а вероятно и при здрави вирусоносители и следователно изисква задължително потвърждение на серологични реакции.
2) за откриване на специфични антитела чрез реакциите: DGC, HI, реакционната гел утаечна, неутрализация реакцията с сдвоен серуми. Отчетено е диагностичен увеличение на сдвоен серум при 4 пъти или повече в титър на антитяло.
3) техники на молекулярната биология позволяват серотипа материал за 2-3 дни проучване.

Лечение на ентеровирусните инфекции

Основна терапия (правилно терапевтичен режим, рационално клинично хранене, използването на комплекс витамин В).

Режим с ентеровирус инфекция

Хоспитализация се извършва селективно върху клинични индикации с възможност за лечение на пациенти, у дома. Лечение на леки форми на ентеровирус инфекция при деца и лека, умерена и форми на възрастни, проведени в дома, както и такива пациенти са известни състояние bolshinstvo.Neizmennym е спазването на почивка на легло за цялата фебрилно период, както и за премахване на усложнения.

Диетата има за цел да подобри имунитета, намалява токсичността, бързо разрешаване на възпаление, органна спаринг CCC и храносмилателната системи, бъбреците, предотвратяване на възможните ефекти на наркотици. Диференцирано диета в зависимост от пациента и стадия на заболяването.
• За да се увеличи имунологична реактивност целеви физиологично пълна диета с достатъчно протеин и високо съдържание на витамини А, С и група Б.
• За да се намали токсичността показва въвеждането на достатъчно количество течност (за предпочитане касис плодови напитки, бедрата, арония, лимон).
• Всички продукти са разпределени под формата на топлина, избягвайте пикантни, мазни, пържени, солени, кисели ястия.

Причинител лечение (антивирусно химиотерапевтично и биологични средства)

Причинно-следствена лечение включва антивирусни лекарства, които включват:
1) интерферони (Grippferon капчици като антивирусно, имуномодулиращи deystviem- viferon свещи потискат вирусната репликация, притежава имуностимулиращ ефект).
2) интерферонови индуктори (amiksin, Lavomax като изразени имуномодулиращи effektom- tsikloferon подобряване на имунния статус на пациента, което допринася за формулирането на интерферон в организма, който има противовъзпалително, антивирусни deystviem- деца и възрастни anaferon - имуномодулатор и стимулират хуморален (общо) и клетъчно (местно ) immunitety- aflubin - комплекс хомеопатично препарат с имуномодулиращо, антивирусно, антипиретично действие) ..

Патогенните интензивна терапия (корекция на функциите на организма)

В болница с тежки форми на ентеровирусните инфекции, възложени лечение детоксикация с менингит и менингоенцефалит - дехидратация терапия с помощта на форсирана диуреза (диуретици) строго контролирани лабораторни промени обмен на вода-сол. С разгрома на сърцето - мозъка cardioprotectors - в инструменти за подобряване на притока на кръв и кръв реология. Този раздел е единственото възможно лечение в болницата.

Патогенетични и симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни, антихистамини, чревни адсорбенти, вазоконстриктори назални)

1. антипиретици (Nurofen, Panadol деца, Theraflu, koldreks, Fervex, Efferalgan възрастни) за намаляване на висока температура и за подобряване на общото благосъстояние.
2. противовъзпалителната терапия и аналгетици - ибупрофен, парацетамол, ketorol - облекчаване на болката, особено в миалгия.
3. Антихистамини - Diazolinum, Suprastinum, CLARITIN, zodak, zirtek drgua и - за намаляване на общите токсични и алергични реакции.
4. адсорбенти (активен въглен, бял въглерод, избелващи, polifepam, enterosgel) - да се свързват токсини и вирусни частици в червата.
5. В маркирани препоръчвам ринит капки за нос: Nazol, Nazol Advanced - удобство в форма nazivin, akvamaris, tizin.
6. При поставяне вторична бактериална инфекция - антибактериални агенти, които в някои категории пациенти (тези с хронична бактериална огнища) са предназначени профилактично. И лекарството и дозата, и избрания строго от лекуващия лекар курса. Самозвани и лечение заплашва присъединяването на неприятни усложнения.
7. Пробиотиците в случай на ентерит (bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum форте, и т.н.), за да активирате нормалната микрофлора и контрола на ентеровирус инфекция в лезията.
8. За да се засили лечение на респираторни и gerpangine форма назначен ICR-19, immudon, immunal да подкрепят местния имунитет и предотвратяване на достатъчно бърза бактериално замърсяване.
5), се отклонява и местна терапия включва разтвор парна инхалация сода, разтвори билки - градински чай, лайка (което е важно по време на катарален и форма gerpangine на) - поливане устата дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на пространство porazheniya- възпалителни очни капки с конюнктивит.

Лечение на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който ще определи точно и наркотици група и необходима доза, в тази възрастова група и на този етап от бременността.

Лекувам с ентеровирус инфекция да се включат в нежелателно, тъй като симптомите (както може лесно да се види) са неспецифични, т.е., има много заболявания. Ето защо, човек без специално образование е лесно да се обърка вирусни и бактериални инфекции, и, съответно, не се третират в правилната посока.

Клинично наблюдение се определя индивидуално. Средният период на възстановяване, когато инфекцията е с продължителност от 1 до 3 месеца. През този период не е необходимо да се възстанови от SuperCool, при спазване на лекарската диета без ексцесии, пият витамини, възстановяване на имунитета. След предишните форми със сърдечно заболяване и нервна система се нуждаят от клинично наблюдение за 6-12 месеца с помощта на наблюдение от кардиолог, невролог. След страда менингит през цялата година, не е желателно да се лети, да променят климата, да бъдат ваксинирани.

Предотвратяване на ентеровирусните инфекции

Предотвратяване на Ентеровирус инфекции е сведен до дейности в избухването на ентеровирус инфекция. Пациент пробите или у дома или в болница. Контакти са наблюдавани в продължение на 14 дни. Не ваксинация за тази инфекция. За целите на предотвратяването на неспецифичен контакт, можете да зададете Grippferon капки и нормален човешки имуноглобулин интрамускулно. Необходимо е да се провеждат редовни хигиенни образование на деца и юноши (измиване на ръцете след ползване на тоалетна и преди хранене, добра хигиена, измивайте плодовете и зеленчуците преди хранене, не поглъщат вода при плуване в открити води).