Пролапс на вътрешния гениталии (генитален пролапс)

Descent и пролапс на вътрешните полови органи принадлежат на болестта, с която един лекар се среща често, но не винаги правилно и бързо решение за лечение и рехабилитация на такива пациенти. 15% от гинекологични операции произведени над тази патология.

Разпространението на генитален пролапс е поразителен: в Индия заболяването е, че може да се каже, естеството на епидемията, и Америка, на около 15 милиона жени страдат от това заболяване.

Налице е общо съгласие, че гениталното пролапс - заболяване на възрастните хора. Това не е така, ако приемем, че 100 жени на възраст под 30 години, тази патология се среща във всяка десета. На възраст от 30 до 45 години, това се случи в 40 от общо 100 случая, а след 50 години с диагноза всяка втора жена.

Заболяването често започва в репродуктивна възраст и винаги е прогресивен характер. И с развитието на по-дълбоки и функционални нарушения в процеса, които често причиняват не само физическа болка, но и да направят тези пациенти частично или напълно забранено.

За по-лесно разбиране, пролапс на вътрешните полови органи следва да се разглежда като "херния", която се образува, когато устройството за затваряне - тазовото дъно - загубили способността си да се свие, така че отделни органи или части от тях не попадат в рамките на проекцията на подкрепа на апарата.

Смята се, че в нормално положение на матката е кабелен тазовата ос. В този склонен тяло предната матката, дъното не стърчи над входната равнина в таза, на шийката на матката се намира на нивото на interspinous линия. Ъгълът между тялото на и шийката на матката по-голям пряк и открит приоритетно. Вторият ъгъл между врата и вагината, и също така е изправена приоритетно е 70-100 °. Обикновено, матката и нейните придатъци поддържат определена физиологична подвижност, която допринася за създаването на условия за нормално тяхното функциониране, както и запазване на архитектониката на органите на малкия таз.

На причините за заболяването, клиничните прояви и възможности за лечение на генитален пролапс сте запознати, погледна през страниците на нашия сайт. В "Марка" се представиха широко и ясно техниките на пластична операция, извършена с произход и пролапс на вътрешните полови органи.

Причините за генитален пролапс

пролапс gentaly - polyetiology болестта и нейното развитие са важни физически, генетични и психологически фактори.

От причините, които оказват влияние върху състоянието на тазовото дъно и ставните връзки на матката устройство може особено подчертае следното: възраст, наследственост, раждане, вродени увреждания, тежка физическа работа и увеличаване на интраперитонеално налягане, белези след предишните възпалителни заболявания и хирургични интервенции, промени в производството на полови хормони засягащи реакция гладката мускулатура, набразден мускул невъзможността да се гарантира полезността на тазовото дъно и т.н. Все по-настоящото фактор в развитието на това заболяване е да се увеличи интраабдоминална налягане и липсата на мускулите на тазовото дъно, което се случва могат да бъдат идентифицирани 4 основни причини, въпреки че е възможно, и комбинация от тях.

1. Посттравматичен тазова травма (най-често се случва по време на раждането).
2. Несъстоятелността съединителната структури във формата на "системен" заболяване (херния проявява чрез присъствието на други места, други вътрешни органи пролапс).
3. Нарушаването на синтез на стероидни хормони.
4. Хронични заболявания придружени от метаболитни нарушения, микроциркулацията.

Под влияние на една или повече от тези фактори е функционалната провала на сухожилна апарат на вътрешните полови органи и тазовите мускули етаж. С увеличаване на интраперитонеално налягане органи започват да се да се изцеди и отвъд тазовото дъно. Ако някое тяло се намира изцяло в рамките на изключително увеличен тазовото дъно, той, лишен от всякаква подкрепа, е принуден през тазовото дъно. Ако част на тялото лежи вътре, а някои - е хернии пръстен, първата част от него е притиснат, а другият натискане на опорната основа. По този начин, част от който се намира допълнително извън хернии пръстен, запазва обем от друга - и повече, по-интраабдоминална налягане.

Затвори анатомични връзка между пикочния мехур и вагината стена допринася за факта, че в контекста на патологични промени в таза диафрагма, съдържаща естествено и урогениталния, птоза настъпва предната вагинална стена, което води до стената на пикочния мехур. Последното става съдържанието на торбичката на херния, образувайки cystocele.

Cystocele нараства под влияние на собствената си вътрешно налягане на балона, при което се образува порочен кръг. Подобно форма и rectocele. Въпреки това, ако пропускането на предната вагиналната стена почти винаги придружени cystocele, изразена в различна степен, на rectocele може да отсъства, дори когато загуба на вагиналните стени, което се дължи на слаба връзка между съединителната тъкан на вагината и стената на ректума.

Хернии торбичка в някои случаи с широк rectouterine или vesico-матката пространство може да включва една линия и червата.

Класификация на влагалището и матката изместване

• Преместването на влагалището от горе до долу:

1. бездействие от страна на предната стена на влагалището, гърба или в двете едно до друго всички случаи, стените не се простират отвъд входа на влагалището;
2. частична загуба предната вагинална стена и частта на пикочния мехур, и задната част на предната стена на ректума, или комбинация от двете vypadeniy- стени, разположени навън от вагинално входа;
3. Общият брой на вагинален пролапс, често придружени от пролапс на матката.

• Обем на матката надолу:

1. пролапс на матката или шийката на матката - шийката на матката се намалява до нивото на входа на влагалището;
2. частичен (началото) пролапс на матката или шийката sheyki- напрягане излиза извън генитален прорез, при което като изходен матката пролапс често се появява напрежение и увеличаване интраабдоминална налягане (potuzhivanie, кашлица, кихане, вдигане на тежести и т.н.);
3. непълна матката пролапс: не на врата се определя само от разликите между двата пола, но и част от тялото на матката;
4. пълен матката пролапс: е различие между половете (между стените на влагалището са отпаднали) се определя от цялата матката, като по този начин е възможно да се намали показалецът и средният пръст на двете ръце в долната част на матката.

Симптомите на генитален пролапс

По време на спускането и пролапс на влагалището и вътрешните полови органи се характеризира с бавно напредване на процеса, въпреки че може да има сравнително бърз за него. Наскоро е имало "подмладяване" на пациенти.

В почти всички случаи, има функционални нарушения на почти всички от органите на малкия таз, които непременно изисква откриването и лечението.

Когато заличаване на гениталните органи често се развива симптом, който, заедно с дисфункция на половите органи на урологията, че носът, Проктология усложнения, които да направят пациентите и в някои случаи, да се потърси помощта на лекарите и други свързани с нея здравни професии (с уролога, проктолог). Но основният симптом загуба матката или шийката на матката, вагиналната стена и прилежащите органи е самата откриваем пациента образование, пол излиза от процепа.

Повърхностната част пролапс гениталната става блестящи тъп, сухи пукнатини кожата, драскотини и след това някои пациенти показват дълбоки язви (декубитус). Това се дължи на постоянните травми, които е изложено при ходене, пролапс на вагиналната стена.

В присъствието на трофични язви евентуално заразени тъкани, съседни на последствията. Чрез преместването на матката е съборена нормалната циркулация на кръвта в малкия таз, има застой, а след това се развива болка, усещане за натиск в областта на корема, дискомфорт, болка в долната част на гърба, сакрума, по-лошо време и след ходене. Задръстванията характеризиращ промяна лигавица оцветяване, докато цианоза, оток основата тъкани.

Характерно е промяната на менструалния функция (algomenorrhea, giperpolimenoreya) и хормонални нарушения. Често тези пациенти страдат от безплодие, въпреки че се смята за бременност, за да бъде възможно.

Сбор на гениталиите сексуалния живот е възможно само след намаляване паднал тяло.

Изключителната разнообразие от различни базови урологични нарушения, които обхващат почти всички видове пикочните пътища. Когато изразени градуса пролапс полови органи за образуване cystocele най характеристика е трудността при уриниране, наличието на остатъчна урина, незадържане на застой в системата и, като следствие - инфекция на долната първата и в развитието на процеса - горните секции. Дълго време е налице пълна загуба на вътрешните полови органи може да бъде причина за уретерите обструкция, хидронефроза, хидроуретер. Специално място е развитието на стресово незадържане на урина. По-вероятно да се развива, за втори път, пиелонефрит, цистит, камъни в бъбреците и други. Урологичните усложнения настъпват почти всеки втори пациент.

Доста често заболяването се проявява проктологични усложнения, които се случват във всяка трета пациент. Най-честите от тях - запека и в някои случаи те са причината за заболяването, в други - следствие и проява на заболяването. Характерни симптоми включват разстройства на функцията на дебелото черво главно от вида на колит. Болезнените проява на заболяването е незадържане на фекалии и газове, които възникват от травматично или тъканно увреждане перинеума, ректума стена и сфинктер или в резултат на дълбоки функционални разстройства на тазовото дъно.

В тази група пациенти е общи разширени вени, особено на долните крайници, които могат да бъдат обяснени, от една страна, нарушаване на венозния отток от промени в архитектоника на малък басейн, от друга - nestatochnostyu образувания съединителната тъкан, която се проявява като "системен" недостатъчност.

По-често, отколкото други гинекологични заболявания наблюдавани патология на дихателните органи, ендокринни разстройства, които могат да бъдат лекувани като фон предразполагащ.

Диагностика на снижаване и пролапс на вътрешните полови органи

Задължително е да се колпоскопия проучване.

Определете дали има cysto- или rectocele. Предварителна оценка на функционалното състояние на сфинктер на пикочния мехур и дебелото черво (т.е., дали има уринарна инконтиненция, с напрежение на газове, като например кашлица).

Изследванията трябва да включва:

• изследване на урината;
• урината култура;
• отделителната урография;
• уродинамиката.

Пациенти с пролапс на вътрешните полови органи трябва да се извършват по-ректално изследване, в което се обръща внимание на наличието или тежестта на rectocele, състоянието на сфинктера на ректума.

В тези случаи, когато е предназначено за извършване на органи-пластична хирургия, както и наличието на съпътстващи заболявания на матката в комплекс Изследването трябва да включва специални методи:

• хистероскопия за провеждане на диагностичен кюретаж,
• ултразвук
• хормонални изследвания,
• намазка за определяне на флора и чистотата, както и атипични клетки,
• освобождаване от анализа на вагината култура и т.н.

Предотвратяване на генитален пролапс

1. Рационално режим на работа и образование, от детството, особено в пубертета.
2. Рационални тактика на бременност и раждане. Известно е, че не само броя на родовете, но и тяхната природа е критичен влияние върху възникването на пропуски и заличавания на вътрешните полови органи и на стресово незадържане на урина. При раждането има различни intrapelvic щети лумбосакралната сплит, което води до парализа на обтуратора, шийка на бедрена и ишиас, а оттам и инконтиненция. Тя трябва да се стреми да прилага тази техника доставка, при която на тазовото дъно мускулатура и инервацията на ще бъде защитен от повреди по време на доставка. Не можем да позволим продължителен труд, особено период II. Анатомичен и физиологичен оправдано навременно производство Medio-латерална епизиотомия, за предпочитане едностранно, който запазва целостта на половите органи нерв и следователно по-малка степен счупен инервация на мускулите на тазовото дъно. Вторият важен момент е да се възстанови целостта на перинеума с правилния съпоставяне на платове.
3. Предотвратяване на възпалителни усложнения и рехабилитационни мерки, насочени към по-пълно оползотворяване на функционалното състояние на тазовото дъно и органите на малкия таз в следродовия период - специално упражнение терапия, лазерна терапия, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно с използването на анален електрод.

Лечение спускане и пролапс на вътрешните полови органи

От особен проблем е изборът на стратегия на лечение, определението за рационален начин на оперативни ползи. Тя се определя от редица фактори:

1. степен на птоза вътрешните гениталии;
2. анатомични и функционални промени в органи на репродуктивната система (наличието и характера на едновременното гинекологичен патология);
3. възможността и необходимостта да се запази или възстанови плодородието, менструалния функция;
4. Характеристика на дисфункция на дебелото черво и ректума сфинктер на;
5. Възрастта на пациентите;
6. едновременното екстрагенитална патология и риска от операция и анестезия.

Консервативното лечение е спускане и пролапс на вътрешните полови органи

С намалиха вътрешните полови органи, когато последният не достигат вестибюла и при липсата на аномалии в съседни органи могат консервативно лечение на пациентите, включително:

• Кегел упражнения,
• упражняват терапия на Юнусов (доброволно контракция на мускулите на тазовото дъно по време на уриниране, докато прекратяването на ток)
• размазване вагиналната лигавица мехлем, съдържащ естроген, метаболити,
• използването на песар, медицински бинт.

Хирургично лечение на снижаване и пролапс на вътрешните полови органи

В по-тежка загуба и птоза вътрешни гениталиите метод на лечение е хирургично. Трябва да се отбележи, че при всяко друго заболяване не се предлага, тъй като много методи за хирургически апарати, като даденост. Те се изчисляват няколкостотин, всяка от които, в допълнение към някои предимства, недостатъци, които са главно изразени в повтаряне на болестта. Последно обикновено настъпват в рамките на първите 3 години след интервенцията, достигайки 30-35%.

Всички обработки могат да бъдат комбинирани в групи от по една основна функция - формирането на анатомичен използва и подсилени, за да се подобри положението на вътрешните полови органи.

Най-често срещаните варианти за хирургическа намеса.

• Аз gruppa.Operatsii за укрепване tazogo ДНК kolpoperineolevatoroplastika. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно патогенетично винаги участва в процеса, а след това kolpoperineolevatoroplastiku трябва да се извършва във всички случаи, хирургична интервенция или като допълнителни основни предимства. Това може да включва пластична хирургия на предния вагиналната стена за укрепване на vesicovaginal фасцията.
• Група II. Работа с различни модификации скъсяване и укрепване на сухожилията кръгли и маточни фиксиращи матката използване каза образувания. Най-типичните и често използваните е съкращаване кръгли маточни връзките с тяхното фиксиране на предната повърхност на матката. Съкращаване кръгли връзки с тяхното закрепване към задната повърхност на матката на Уебстър - Бънди - Dartigu съкращаване кръгли връзки на матката чрез ингвиналните канали Aleksenderu - Адамс ventrosuspenziya Dolerite -Dzhilyamsu матката, матката ventrofixation на Kocher и сътр.

Въпреки това, тази група от операции, се смята, че са неефективни, защото това беше, след като най-висок е процентът на пристъпите. Това се дължи на факта, че като фиксиране на използвания материал със сигурност е несъстоятелна кърпа - кръг сухожилие на матката.

• Група III. Операции насочени към укрепване матката фиксиращия апарат (радикални, Sacro-маточни лигаменти), дължащи се на омрежване между тях, транспозиции, и т.н. Въпреки това, тези операции, независимо от факта, че те включват укрепване на матката, за сметка на най-мощните сухожилията, проблемът не е напълно решен, тъй като те се елиминира една връзка в патогенезата на заболяването. Тази група включва "на Manchester операция", който се смята за един от най-ефективните методи за хирургично лечение. Операция травмиращо, защото тя лишава пациентите в репродуктивна функция.
• Група IV. Операции с така наречените твърди фиксиране на отделените органи на тазовата стена (на срамната кост до кост сакрума, лигамент sacrospinal т.н.).
• V група. Операции с alloplastic материали за засилване на сухожилие на матката и фиксиране на устройството. Те не се увенчаха с успех, тъй като тя не намали броя на пристъпите на заболяването, в резултат на отхвърляне често alloplasts и доведе до развитието на фистули.
• Група VI. Операции, насочени към частично заличаване на влагалището (средно colporrhaphy -Neygebauera Лефорт, вагинално чатала kleyzis - Labgardta работа).
• Група VII. Чрез радикални методи за хирургично лечение на пролапс на вътрешните гениталиите отнася вагинална хистеректомия.

Всички по-горе операции се извършват през влагалището или през предната коремна стена.

повече се използва в последните години Обединените хирургично лечение предпочитани от повечето гинеколози. Тези интервенции включват засилване на тазовото дъно, стени на вагината и пластмасата провеждане определяне на матката, шийката на матката или влагалището пън купол главно един от горните методи. Но, за съжаление, това не винаги е благоприятна за пълно възстановяване на пациентите, тъй като понякога запазен функционални нарушения на съседните органи, по-специално на отделителната система.

пред colporrhaphy

Преден colporrhaphy - операция, проведено в предната вагинална пролапс на стената.

Преден colporrhaphy да промените позицията на пикочния мехур

С значителен пропуск предната вагинална стена се понижава с времето, и пикочния мехур, образувайки cystocele, следователно се използват само предната colporrhaphy невъзможно да се постигне добър резултат.

vaginoperineorrhaphia

Когато задната вагинален пролапс на стената и ректума, с дълъг перинеална разстрои целостта на тазовото дъно, а понякога и на външния сфинктер на ануса и ректума. При тези пациенти, на половите органи пукнатина зейналата, стената на влагалището назад, и в крайна сметка ректума надолу. В напредналите случаи на влагалището и матката се обръща е извън генитална цепка, пада. Пролапс на гениталиите допринесе за тежка физическа работа (вдигане на тежести), бърза и значителна загуба на тегло, изтощение и стареене. Както пропускането на половите органи, както и на пикочния мехур и дебелото черво, някои пациенти развиват уринарна инконтиненция, особено когато кашлица, кихане, смях, напрежение и има изобилие от вагинален секрет. Освобождаване (бяло течение), възникващи на външните полови органи, може да причини дразнене на кожата около него. Когато нарушаване целостта на външния сфинктер на пациентите страдат ануса частични или пълни пикочните газове и изпражнения. Тези страдания са допълнително усъвършенствани ако бъде пробит и ректума.

Поради това, бързото възстановяване на перинеума непокътнат препоръчително при някои пациенти за предотвратяване на болезнени симптоми спускане и пролапс на гениталиите, а други - за премахване на това страдание.

Обикновено, пропускането на предните и задни стени на вагината настъпва едновременно с пропускането на пикочния мехур и директно kishki- затова са пропуснати матката. Оперативно лечение на генитален пролапс трябва да се състои, обикновено, на три етапа: предна colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia и една от операциите, коригиране на позицията на матката: ventrosuspenzii, ventrofixation или съкращаване на маточните връзки.

Фиксирането на матката с помощта rectouterine сухожилия

Матката операция фиксиране чрез rectouterine плетеници са произведени в допълнение към предната colporrhaphy vaginoperineorrhaphia на.

Медиана colporrhaphy Лефорт-Нойгебауер

Провеждане на тази операция ефективно, с пълна ролка на матката при жени в напреднала възраст, които не са сексуално активни, което е по-сложна операция не е показано по здравословни причини.

РЕЗЮМЕ colporrhaphy междинна операция, както е посочено от името му, се редуцира до омрежващи навити повърхности симетричен предните и задните стени на вагината след изрязване на тези присадки от същия размер и форма.

Операцията не е технически трудно, значително улеснява правилното провеждане инфилтрационна анестезия.

Операция Labgardta (непълна вагинално-перинеална kleyzis)

Тази операция се извършва по-възрастните жени, не са сексуално активни, както при пълен и при частична загуба matki- той дава по-последователни резултати и по-физиологична, отколкото средната colporrhaphy.

операция Акценти Labgardta след изготвянето на хирургичното поле и внимателно упойката са както следва:

1. срязване клапата на вагиналните стени;
2. наслояване широка рана шев (закрепване със скоби и почти вагинално paraproctium) и съединение мускул повишаване на ануса;

3. Свържете острите ръбове на кожата на перинеума.

Вагиналната хистеректомия с едновременно отпред и colporrhaphy vaginoperineorrhaphia

Тази операция се извършва по-възрастните жени с матката пролапс, продълговато хипертрофирано врата и отстраняване на влагалището, както и непълна матката пролапс, ако по някаква причина други методи за оперативно лечение на нежелано или ненадеждни (затлъстяване, жлезиста-мускулна хиперплазия, ерозия и други предракови състояния шийката на матката). При пълно преобръщане на изтребване на тялото на матката е доказано, че жените на възраст 45-50 години, ако запазването на матката ирационален (ерозия, жлезиста на шийката на матката мускулна хиперплазия, ектропион, ендометриални полипи и други предракови заболявания на тялото и шийката на матката).

Акценти операция вагинална хистеректомия при загубата му след подготовката на оперативната област са както следва:

1. Максималната изпадане цервикални форцепс и инфилтрация okolovlagalischnoy paravesical влакна и 0.25% разтвор на новокаин за gidropreparovki целта;
2. очертаваща провеждане секции и otseparovka триъгълна клапа от предната вагиналната стена;
3. otseparovka вагинални ръбове на стените и пикочния мехур от шийката на матката;
4. аутопсия перитонеума vesico-матката задълбочаване;
5. отстраняване на матката от коремната кухина;
6. затягащо еднократно и рязане на фалопиевите тръби, яйчниците собствен кръгли сухожилия и лигаменти маточни първите с един и след друга;
7. захващане и отрязване на маточните съдове и от двете страни;
8. затягащия и рязане rectouterine сухожилия и rectouterine гънки на перитонеума;
9. съкращаване на вагинални свод стени;
10. Смяната на лигатури файлове;
11. затваряне на коремната кухина с extraperitoneal местоположение пън;
12. зашиване задната стена на пикочния мехур;
13. Съединение ръбове на предната стена на вагината рани;
14. срязване и otseparovka триъгълен капак от задната вагинална стена;
15. зашиване на предната стена на ректума и прилагане на конци на подводницата и okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. Съединение мускулна повишаване на ануса, две лигатури;
17. Присъединяването към вагината и перинеума рани усукани конци струна.

Вагиналната хистеректомия с едновременно изтребване на влагалището от Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu предварително пълно изтребване на вагината произвежда пълната матката пролапс при по-възрастни жени, които не са сексуално активни. Той е показан за рецидив след пластична хирургия.

Технически проста операция.

Акценти pangisterektomii с едновременно пълно изтребване на влагалището след изготвянето на хирургичното поле са както следва:

1. цервикални фиксиране форцепс и неговата намалена;
2. изчерпателни инфилтрация анестезия разтвор новокаин в допълнение към основния метод на анестезия;
3. очертаваща кръгъл разрез на вагиналната стена над границата на откриването му и го otseparovka до шийката на матката;
4. otseparovka мехур и отваряне на перитонеума vesico-матката задълбочаване;
5. отстраняване на матката от коремната кухина;
6. намаляване на клемите на сухожилията на матката и кръвоносните съдове;
7. нарязани rectouterine гънки на перитонеума, и отстраняване на матката;
8. Смяната на лигатури файлове;
9. затваряне на коремната кухина с extraperitoneal местоположение пън;
10. Staple okolovlagalischnoy фибри наложено осеяни кръглите катгут конци навързани по 4-5 етажа;
11. Свързване на раната ръбове.