Чревна кандидоза

чревната кандидоза - гъбична инфекция на лигавицата на храносмилателния тракт. Дали неотложен проблем на нашето време, като диагнозата и определянето на критериите за това заболяване е предизвикателство за много клиницисти. Това се дължи на широкото разпространение на Candida, включително и в здравите хора (превоз на Candida в червата е присъщо на 80% от населението). инвазивен кандидос червата са почти никога не се появява при хора с нормално функционираща имунна система, почти винаги е опортюнистична инфекция, свързана с имунната дисбаланс в организма.

Освен това, в продължение на много експерти, че е доста трудно да се направи разграничение между преходно и неинвазивно kandidonositelstvo чревна кандидоза (които съставляват по-голямата част от всички клинични случаи на кандидоза на храносмилателната система). Разлика между двете държавата е възможно само с съвременна диагностична апаратура. С цел да се установи точната диагноза изисква наличието на три диагностични критерии: идентифициране на един или повече рискови фактори, ендоскопски признаци на чревна кандидоза, положителни резултати култура. Ето защо, тактика антимикотици дестинация за пръв път е открит в посеви от гъбички от рода Candida, без по-нататъшно разглеждане, това не е вярно.

Причините за чревна кандидоза

в областта на гастроентерология експерти разграничават два патогенни форми на чревната кандидоза - инвазивни и неинвазивни. В клиничната практика, по-често неинвазивно чревна кандидоза: срещу дисбиоза и смесени чревна инфекция (Гъбични, бактериални, гъбични, протозойни, и др.) Candida видове започват да се размножават извън контрол в чревния лумен, без проникване в дебелината на неговата лигавица. Така разпределени специфични гъбични токсини освобождават токсични ферментационни продукти са дразнещи за чревната лигавица. Тези токсични агенти предизвикват допълнително влошаване на дисбиоза, образувайки микотични алергии, вторичен имунен дефицит.

Патогенезата на инвазивна кандидоза на червата по-различно. При условие, че отслабването на местни и общи имунитет видове Candida е тясно свързан към чревния епител (те имат тропизъм към плосък многослоен епител) и след това се включва в нейната дебелина, се превръща в влакнеста форма. Ако е налице ясно изразена потискане на клетъчния имунитет Candida навлизат в кръвообращението и се разпространява по цялото тяло, което води до кандидоза висцерална (черен дроб, панкреас). Висцерална форма се развива на фона на тежка неутропения (почти пълно отсъствие на неутрофилите) и късните етапи на СПИН.

За формирането на чревна кандидоза, трябва да имате поне един от факторите предразполагащи: физиологичен спад на имунитета (неонаталния период или напреднала възраст, тежка стрес, бременност) - вродена имунна недостатъчност (синдром на Ди Джордж, Nezelof и т.н.) - онкологични патологии, особено по време на автоимунна polihimioterapii- и алергични заболявания (изостря лечение имуносупресия кортикостероидни хормони) - получаване на имуносупресивни лекарства след трансплантация на изпълнителните органи тежка ендокринната соматични zabolevanij патология изисква интензивно лечение terapii- продължително антибактериални лекарства архивиране ryada- първичен синдром immunodefitsita- изразен дисбаланс на хранителни вещества в храната (по-специално липсата на протеини и витамини). В клиничната практика по-често чревна кандидоза, причинено от комбинация от няколко от тези фактори.

Симптомите на чревна кандидоза

чревната кандидоза се среща в три основни клинични форми: инвазивна дифузна, фокална инвазивни и неинвазивни. Критериите за диагностика на инвазивен дифузно чревна кандидоза е сериозно състояние на пациента, на фона на тежка интоксикация, висока температура, силни коремни болки, диария, кръв в изпражненията, системен прояви микоза (черен дроб, панкреас, далак, жлъчния мехур, и др.). Ако тази форма на чревна кандидоза е случайна находка по време на изпит за други заболявания, първо трябва да се мисли за дебюта на СПИН или диабет. Инвазивна кандидоза е дифузна червата не е типично за хора с нормално функциониране на имунната система.

Инвазивна фокусно чревна кандидоза може да усложни процеса язва на дванадесетопръстника, язвен колит. Подозирате форма на кандидоза може да бъде при пациенти с упорита и продължителен курс на основното заболяване, което е устойчиво на стандартна терапия. За този вариант на микоза характеризира с инвазия на местно Candida филаментозен форма в нарушение на епителизация (в долната част на чревни язви). В околните тъкани и други части на червата друзи гъби не се засича. Клиничната картина е в съответствие с основното заболяване и pseudomycelia открити случайно от хистологичното изследване на биопсии.

Неинвазивна чревната кандидоза е най-честата форма на заболяването. Това патология не е свързан с проникването на гъби в дебелината на чревната стена, и е свързан с масивна възпроизвеждане на Candida в чревния лумен. Това освобождава огромно количество токсични метаболити, които осигуряват както местна и обща резорбтивно ефект. Днес тя установи, че не-инвазивна кандидоза е около една трета от всички случаи на чревна дисбиоза. Клинично неинвазивно чревна кандидоза се случва на фона на задоволителното състояние на пациента, придружено от леки симптоми на интоксикация, коремен дискомфорт, подуване на корема, нестабилен стол. Често тези пациенти са утежнени различни алергии. Тази форма на кандидоза често се бърка с Синдром на раздразненото дебело черво.

Диагностика на чревна кандидоза

Диагноза чревната кандидоза възпрепятствано от липсата на типични клинични симптоми, както и достатъчно специфични и чувствителни методи за откриване рода Candida гъбички в тъканни проби и стол. Най-общо, анализ на кръв в тежки форми на заболяването се определя чрез намаляване на броя на левкоцити, лимфоцити, еритроцити. Задължителна консултация на лекар-ендоскоп, за да изберете оптималния метод на разследване на червата. По време на ендоскопия обикновено покаже неспецифични признаци на лезии на лигавицата, така че от решаващо значение за диагнозата е ендоскопска биопсия и морфологични изследване на проби от биопсия. диагностичен проблем се състои в това, че pseudomycelia гъбички могат да бъдат открити във всички проби не е материал, така фалшиви отрицателни резултати са чести. Визуално в дифузни чревни симптоми инвазивни кандидоза са дефинирани некротизиращ лезии на лигавицата, и когато неинвазивен - хрема. Инвазивна диагностичен критерий е наличието на чревната кандидоза кандидоза pseudomycelia в биопсии и отпечатва чревната лигавица.

Всички пациенти с enteromycosis непременно прекарани фекални бактерии свръхрастеж, бактериологично изследване на изпражнения. Най-често, тези тестове показват смесени флора :. Не само гъби от рода Candida, но също и Е. коли, Klebsiella, Staphylococcus, и т.н. Идентифицирането на повече от 1000 образуващи колонии единици на грам патологична материал доказателства в подкрепа на чревната кандидоза и изключва превоз гъбични флора. Основната цел на културата на изследване е да се определи вида на патоген, чувствителност към противогъбични избран микрофлора.

чревната кандидоза Лечение

гастроентеролог консултация с чревна кандидоза разкрива рискови фактори за болестта, определяне на количеството на необходимите проучвания. Тъй като чревна кандидоза няма специфични клинични признаци, подозирате, че тази патология може да бъде трудно. В присъствието на чревната кандидоза лабораторни данни за избор на лечение зависи от клиничното вариант, присъствието на съпътстващи заболявания, поносимост антимикотични препарати. Свързващите елементи на процеса на преработка в чревната кандидоза са: корекция на фона на заболяването, което води до намален имунитет и активиране на гъбични flory- цел определяне противогъбично материали- модулация на имунитет.

Пациенти с дифузен инвазивен вид чревна кандидоза са допуснати до болницата. Лекарства избор за инвазивни гъбични инфекции са азолови противогъбични средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, и т.н.), които се абсорбират активно от червата и имат системно действие. Започната третиране с обичайната прилагане на амфотерицин В, и след това продължава към терапия с флуконазол.

За премахване на гъбични флора на неинвазивни форми на чревната кандидоза използвани противогъбични лекарства nerezorbtivnogo действие - те се абсорбира слабо от чревната лигавица и има силен локален ефект. Nerezorbtivnye полиенови противогъбични средства имат някои предимства - те имат почти никакви странични ефекти, те не инхибират нормалната чревна флора, не са пристрастяване. По полиен лекарства включват натамицин, нистатин. От патогенезата на не-инвазивна кандидоза са значителни състояние на дисбиоза и смесени флора задължително предписват антимикробни eubiotics. Като симптоматично лечение се прилага храносмилателни ензими, сорбенти, аналгетици и спазмолитици.

Прогноза и профилактика на чревната кандидоза

В дифузно чревния инвазивна кандидоза формират сериозен прогноза, тъй като тя може да доведе до разпространяване на практиката на процеса. Прогнозата на присъствието на инвазивна кандидоза на червата значително търпи големи фонови заболявания. В други варианти, благоприятна прогноза с навременното започване на лечението.

Предотвратяване на чревната кандидоза е премахването на предразполагащи фактори лечение на това заболяване на храносмилателния тракт, което води до дисбиоза. За да се поддържа нормална чревна микрофлора трябва да се променя, за да се хранят чрез ограничаване на съдържанието на прости въглехидрати, да се хранят достатъчно фибри. Пациенти с висок риск за развитие на чревна кандидоза (ХИВ, тежка ендокринна патология, химиотерапия, лечение с кортикостероиди и така нататък.), изискват внимание и редовна проверка.