Приапизъм

Приапизъм - патологично постоянна ерекция, която се проявява независимо от сексуалния нагон и не изчезва след полов акт. Приапизъм е рядко състояние, появяващи се при около 0.2% от пациентите урологични широка възрастова група (за предпочитане 20-50 години). Приапизъм е описан за първи път през 1616 Petraens, тъй като неговото име патология получи от името на древния бог на плодородието и чувственост на Приап, основната характеристика, която се смята за гигантски еректирал фалос. В урология и андрология приапизъм се отнася за спешни състояния, изискващи спешна медицинска помощ.

класификация на приапизъм

В зависимост от механизма за развитие е изолиран исхемични (артериална тип висока поток) и исхемична (venookklyuzivny, Ниско поток тип) приапизъм. В основата на исхемични приапизъм излишък притока на артериална кръв към еректилните тъкани с непокътнати венозен отток. В този случай, тъканите на пениса исхемия не се развиват, а самата изграждането безболезнено. Исхемична приапизъм възниква поради дефектен венозен отток от пениса, причинена от увеличения вискозитет на кръвта, тромбоза, венозна конгестия и така нататък. Това е най-неблагоприятна формата на приапизъм, което води до исхемично увреждане на тъканите на пениса. клиничен курс приапизъм може да бъде остра или хронична (интермитентно, периодично).

Причини за възникване на приапизъм

Общо е описано в литературата за повече от 50 етиологични фактори, водещи до развитието на приапизъм. Всички от тях, в съответствие с движещият механизъм, може да се комбинира в няколко големи групи. пациенти Неврогенните приапизъм могат да страдат от заболявания на нервната система - множествена склероза, мозъчни тумори и увреждане на гръбначния мозък, последици възпаление на мозъка, миелит, травматично увреждане на мозъка и др. В психогенна приапизъм се случва при пациенти с неврози, епилепсия, шизофрения. Приапизъм може да се случи по време на остри травматични ситуации, където има внезапно прекъсване на полов акт поради силен страх причинява рязко пениса съдов спазъм. В някои случаи, приапизъм може да се дължи на нарушение на пениса във влагалището на жената по време на вагинизъм.

Травматични приапизъм най-често е в резултат на травма на пениса и перинеума (така наречената "ездач нараняването"). В този случай, оклузия на вените на пениса развиват исхемична приапизъм и ако повредени кавернозна артерия (образуването на артерия-кавернозен фистула) - не-исхемични. Блокирането на венозен отток от пениса могат да бъдат причинени от промяна на реологичните характеристики на кръв (с сърповидноклетъчна анемия, таласемия, левкемия, васкулит, хемодиализа) или метастатичен (когато рак на простатата, мехур, бъбрек, двоеточие, меланом).

Приапизъм причинява интоксикация може да направи използването на алкохол, наркотици, отрови ВЕЩЕСТВО въздействие от паяци и други насекоми. Развитието на фармакологична приапизъм обикновено се причинява от прием на лекарства, които имат този страничен ефект (антидепресанти, стимуланти, антихипертензивни средства, лекарства за лечение на импотентност) И интракавернозно инжектиране на вазоактивни медикаменти. случаи на приапизъм също са описани в пациенти с подагра, диабет, амилоидоза, малария и други заболявания. В 30-60% от мъжете причината за повишена ерекция остава неясно - в този случай се говори за идиопатична приапизъм.

симптоми на приапизъм

Остра приапизъм се развива внезапно, без значение от сексуално желание. Типично изолиране ерекция при приапизъм е, че тя засяга само кавернозен tela- порести тялото не се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване eregirovano- главичката на пениса не се увеличава и остава мека. Напрегната пениса се наведе към корема, все дъгообразна форма. В исхемична форма приапизъм в рамките на няколко часа след началото на ерекцията разработване болка в основата на пениса и перинеума, застойна хиперемия и набъбване на пениса. Атака на приапизъм не е свързано с полово сношение или vlecheniem- мастурбацията не е съпроводен с еякулация и еректилна отслабване, но само увеличаване на болката. За разлика от нормалната ерекция, приапизъм, ако е възможно свободно уриниране, но поради кривината на потока на урината сексуалното член е обърната нагоре.

Болезнена ерекция при приапизъм трае от 3-4 часа до няколко дни. Продължителното исхемия тъкан на пениса може да доведе до трайно увреждане, развитието на кавернозен фиброза, импотентност, гнойна kavernita, гангрена пенис.

диагностика на приапизъм

Изграждане с продължителност повече от 4 часа и да предизвика дискомфорт, трябва да бъде основание за незабавно лечение с уролог, андролог или хирург. В основата на диагноза е историята на данни и изпита, но са необходими повече изследвания, за да се определят причините и формите на приапизъм. За диференциална диагноза на артериални и venookklyuzivnoy форми на приапизъм извършва Доплер пениса съдове, cavernosography, изследва кръвни газове аспирират от Cavernosa корпуси. Според ултразвуков доплер на пениса по време на venookklyuzivnom приапизъм се определя от значително намаляване на пениса скорост притока на кръв и gasometry разкрива признаци на хипоксия, хиперкапния и ацидоза. Също така се прави разлика между исхемична приапизъм кръв позволява присъствието или отсъствието на болка в пениса по време на ерекция патологична.

За информация относно жизнеспособността на еректилната тъкан може да се получи след биопсия на пениса. Според показанията на пациент с приапизъм назначен консултантска невролог, проктолог, хематолог. Приапизъм се разграничава от satiriazis (повишена), характеризиращи се с безопасността либидо, оргазъм и еякулация, еректилна farmakoindutsirovannoy и нормални нощни ерекции.

лечение на приапизъм

Приапизъм рядко се разрешава да притежават и обикновено се нуждае от спешна медицинска помощ. Консервативни мерки дават добри резултати, главно в първите дни след развитието на устойчиви анормален ерекция. Хвана приапизъм в някои случаи, да допринесе за по-хладни бани на половината тяло, или надбъбречната новокаин блокада Presacral, настройка пиявици (hirudotherapy) в областта на корена на пениса. Ако няма ефект се извършва с кръв аспирация пункция и следващите напояване разтвори на Cavernosa корпуси, интракавернозно приложение на антикоагуланти и адренергични средства (фенилефрин, mezatona, епинефрин, и т.н.).

В края на медицинско лечение (след 24 часа на удар) или неефективността на консервативна терапия за пациенти с исхемична форма приапизъм изисква маневриране хирургия. Същността на оперативните ръководства е да осигури пътя на венозния отток от корпуси Cavernosa порести тяло през венозната система (spongiokavernozny анастомоза) или по-голяма вена сафена бедрото (safenokavernozny анастомоза). Ако в резултат на дълго атака на приапизъм необратими промени развиват в тъканите на пениса, единственият възможен начин за запазване на сексуалната функция е falloprotezirovanie.

Лечебни лечение на артериални форми приапизъм може да включва лигиране или емболизация на артериовенозни кавернозните фистули. Временни епизоди на приапизъм обикновено спират самостоятелно или с помощта на успешен изрязаното аспирация на кръв от каверноса на корпуси и въвеждането на агонисти.

Прогнози и превенция на приапизъм

Забавяне в търсене на медицинска помощ и опити за самопомощ приапизъм може да доведе до сериозни усложнения - устойчиви еректилна дисфункция, некроза и гангрена на пениса. Правилното и навременно лечение ви позволява напълно да се елиминира проблема и спаси мъж, пълен сексуалната функция. Предотвратяване на припадъци приапизъм улеснява избягването traumatization генитален лечение на неврологични, урологични, хематологични заболявания, прием на медикаменти строго предписани от лекар. Качеството на живот на пациентите и на заплахата от повторение на епизодите приапизъм до голяма степен зависи от основното заболяване.