Naropin

• структура
• Форма освобождаване
• Фармакологични ефекти
• Фармакодинамика и Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• странични ефекти
• Naropin, инструкции за употреба
• свръх доза
• взаимодействие
• условия на продажба
• условия за съхранение
• срок на годност
• Предупреждения
• аналози
• деца
• С алкохол
• Бременност и кърмене
• Отзиви
• Цена, къде да купя

структура

разтвор за инжектиране 1 мл може да включва 2 мг-5 мг-7,5 мг-10 мг ропивакаин хидрохлорид - активна съставка.

Допълнителни компоненти: натриев хлорид, натриев хидроксид или солна киселина, вода ж / в.

Форма освобождаване

компания "AstraZeneca" Naropin произвежда под формата на разтвор за инжектиране в ампули от 10 или 20 мл полипропиленови №5 или контейнери от 100 мл или 200 или №1 №5.

Фармакологични ефекти

Mestnoanesteziruyuschee.

Фармакодинамика и Фармакокинетика

Naropin е упойка амид серия предназначени за локална анестезия и анестезия. Прилагане на ниска доза ропивакаин Това води до блокада чувствителност част на тялото с определен непрогресивно Limited моторна блокада, и високи дози - за хирургична анестезия. ефикасност ропивакаин Изглежда, поради способността му да обратимо намаляване на пропускливостта на мембраните на натриеви йони нервни влакна, така че има увеличение праг възбудимост и намаляване на скорост деполярнзация, което от своя страна е причина местни блокиране нервните импулси. При прилагането на прекомерни дози Naropin маркиран инхибиторен ефект върху CNS и сърдечния мускул (Провеждане влошаване, намаляване на автоматизъм и възбудимост). характерни за ропивакаин е продължителността на действие, чиято продължителност се определя от приложената доза и администрация, независимо от наличието на вазоконстриктор.

Чрез епидурално приложение на процеса дума за пълно усвояване двуфазен ропивакаин от епидуралната. Плазмената концентрация ропивакаин Това зависи от начина на приложение, дози и васкуларизация мястото на инжектиране.

Лекарството има линейна фармакокинетика, така че плазмата Cmax е винаги пропорционално на приложената доза.

Vd ропивакаин равен на 47 литра. Комуникацията с плазмените протеини (предимно киселинни с 1 гликопротеини) Се появява при приблизително 94% фракция на несвързания (активен) се равнява на около 6%. Епидурална Naropin във времето води до увеличаване на общата плазмена концентрация ропивакаин, поради увеличаване на следоперативния съдържание кръв 1-киселина гликопротеини. Въпреки това, нивото на фармакологично активния, несвързан ропивакаин може да се промени в много по-малка степен в сравнение с плазменото му ниво.

ропивакаин претърпява метаболитна трансформация към активното тялото, главно поради процеса на хидроксилиране за образуване на основния продукт метаболизъм - 3-хидрокси-ропивакаинова.

В началната фаза на Т1 / 2 е равно на 14 минути, в терминала - на 4 часа. Общият плазмен клирънс при 440 мл / мин. За включване / в начина на приложение приблизително 86% от дозата се отделя чрез бъбреците, за предпочитане под формата на продукти на обмяната на веществата и само около 1% от дозата се отделя непроменена. Около 37% от първичната метаболит отделя чрез бъбреците за по-голямата част под формата на конюгати.

Показания

Анестезия по време на хирургични оперативни интервенции:

• инфилтрационна анестезия и блокада индивидуален нервни влакна;
• блокада на нерв сплит и големи нерви;
• епидурален блок за целите на хирургия, включително цезарово сечение.

Облекчение на симптомите при синдром на остра болка:

• вътреставно инжектиране;
• продължително блокиране на периферните нерви;
• инфилтрационна анестезия и блокада индивидуален нервни влакна;
• ПЕРИОДИЧНО болус или продължителна епидурална инфузия, например, за предотвратяване на болка в постоперативния период, или труда аналгезия.

Облекчение на симптомите при синдром на остра болка в педиатрията:

• продължителна епидурална инфузия, деца под 12-годишна възраст, включително и новородени;
• опашната епидурален блок, деца под 12-годишна възраст, включително и новородени.

Противопоказания

• персонален свръхчувствителност за ропивакаин или компоненти на други лекарства;
• персонален свръхчувствителност за анестетици от серията амид, наблюдаван в миналото.

Изискват внимателно прилагане съзряват отслабва пациенти или пациенти с тежки съпътстващи заболявания характер, в това число и II степен III вътресърдечната проводимост блокада (Интравентрикуларното, атриовентрикуларен sinoatrialnaya) чернодробно заболяване/бъбрек прогресивни или тежки, и пациенти, които са в състояние да хиповолемичен шок. Предпочитаният анестетик за тези групи пациенти е блок анестезия нерв. В случай на необходимост от "голям" затваряне за намаляване на риска от образуване на тежки отрицателни дисплеи, препоръчват предварително стабилизиране състоянието на пациента и да коригира дозата упойка.

Специален подход предпазливост изисква въвеждането на местни анестетици в областта на врат / глава, поради повишения риск от появата на сериозни нежелани реакции.

Трябва също така да се прилага внимателно вътреставно подготовка, особено когато присъстват по подозрение наскоро прехвърлен обширна травма на ставата или предишната операция с неговите голям отвор части, тъй като това може да доведе до повишена абсорбция на лекарството и, като резултат, за увеличаване на неговите плазмени концентрации.

Поради незрялостта на органи и функции при деца под 6 месеца трябва да се фокусират върху анестезия в тази възрастова група.

С течение на пациента malonatrievoy диета трябва да отчита присъствието на натрий в препарата.

странични ефекти

Нежеланите реакции, наблюдавани при Naropin, подобни на тези при прилагането на точки анестетици от серията амид. Необходимо е да се направи разграничение на странични ефекти върху физиологичните прояви, които възникват поради блокиране симпатични нерви по време на епидурална анестезия (в това число брадикардия, понижение HELL) Или прояви, които са отговор на техниката на приложение (включително postdural пункция главоболие, менингит, епидурална абсцес, местен увреждане на нервитеи).

По време на анестезията на нервната система може да възникне невропатия и разстройства на функционалността на гръбначния мозък (включително синдром Cauda Equina, гръбначния предната артерия арахноидит), Което обикновено е свързано с техниката на самата упойка, а не с ефектите на лекарството.

В случай на случайно епидурално приложение доза интратекално възможно Naropin пълен гръбначния заключване.

Също така, тежки усложнения от непреднамерено вътресъдово инжектиране ропивакаин и нейното системно предозиране.

Анестезия Naropin може да доведе до система остър токсични прояви, в случай на прекомерна доза или рязко повишаване на плазмените концентрации на ропивакаин, при непреднамерено вътресъдово приложение и системно предозиране с.

Има различни съобщения за нежелани събития, наблюдавани при употребата на Naropin, повечето от които не се дължат на влиянието на самото лекарство, но е следствие от упойка процедура.

В повечето случаи, с честота, по-голяма от 1% се наблюдава след нежелани събития се считат за клинично важно независимо от произход (или анестетик техника приложение ефект): понижение/повишаване на кръвното налягане, втрисане, гадене, треска, брадикардия, виене на свят, повръщане, хипестезия, парестезия, задържане на урина, главоболие, тревожност, тахикардия.

По-долу са страничните ефекти на Naropin групирани по честота на съобщенията им поява.

Много често (повече от 1/10 епизода):

• гадене;
• BP понижаване.

-Рядко (по-малко от 1/10, но повечето епизоди 1/100):

• повръщане;
• хипертония;
• парестезия;
• втрисане;
• виене на свят;
• брадикардия;
• главоболие;
• треска;
• тахикардия;
• болка в гърба;
• задръжка на урина.

Не много често (по-малко от 1/100, 1/1000 но повечето епизоди)

• тревожа;
• хипотермия;
• конвулсии;
• недостиг на въздух;
• припадъци;
• задух;
• парестезия периорален област;
• припадък;
• ataxiophemia;
• треперене;
• изтръпване на езика;
• хипестезия;
• замъглено зрение;
• мускулни крампи;
• шум в ушите.

Рядко (по-малко от 1/1000, но повечето епизоди 1/10000):

• аритмия;
• уртикария;
• ангиоедем;
• анафилактични явления;
• сърдечен арест.

Naropin, инструкции за употреба

Анестезия само квалифицирани специалисти могат да се занимават с Naropin.

Пациенти над 12 години

Провеждане на хирургическа анестезия за хирургически интервенции изискват използването на по-концентрирани разтвори и Naropin по-високи дози, в сравнение с използването на анестетик за облекчаване на болката, при препоръчваната доза обикновено е 2 мг / мл (за вътреставно инжектиране - 7,5 мг / мл).

При избора на дози специализирани проводими анестезия Naropin трябва да се ръководят от неговия собствен клиничен опит за провеждане на такива процедури в общите и индивидуалните параметри на състоянието на пациента.

По-долу се считат за сближаване доза, достатъчна за постигане на желания анестетичен ефект при възрастни пациенти.

Епидуралната ниво на лумбалния Хирургически интервенции за прилагане на 15-25 мл инжекционен разтвор 7.5 мг / мл следва да осигури начало на действие в рамките на 10-20 минути, с продължителност 3-5 часа, като се използва 15-25 мл от разтвор на 10 мг / мл - 10-20 минути с продължителност 4-6 часа.

Същата процедура за анестезия цезарово сечение при използване на 15-25 мл инжекционен разтвор 7.5 мг / мл следва да осигури начало на действие в рамките на 10-20 минути, с продължителност 3-5 часа.

Епидуралната гръдната за хирургически и постоперативна аналгетик блокада в прилагане разтвор 5-15 мл инжектиране води до появата на ефект 10-20 минути.

Същата процедура с оглед на основен нерв сплит блокада (Например, плешка) при използване на 10-40 мл инжекционен разтвор 7.5 мг / мл следва да осигури начало на действие над 10-25 минути с продължителност от 6-10 часа.

инфилтрация и проводимост анестезия като се използва 1-30 мл 7,5 мг / мл резултати в началото на действие след 1-15 минути с продължителност 1-6 часа.

Епидуралната ниво на лумбалния с оглед облекчаване на остра болка в болус приложениеи 10-20 мл разтвор 2 мг / мл трябва да осигурят начало на действие в рамките на 10-15 минути, с продължителност на 0.5-1.5 часа.

Пулсиращ болус при ниво на лумбалните (Например, за труда аналгезия) Се провежда като се използва 10-15 мл разтвор 2 мг / мл с минимален интервал от 30 минути.

инфузионално за труда аналгезия разтвор се извършва за инфузия на 2 мг / мл в доза от 6-10 мл / гл за постоперативна аналгезия със същия разтвор при доза от 6-14 мл / час.

Блокирането на периферните нерви (Например, блокиране или interscalene нерв блокада бедрената) се извършва под формата на многократни инжекции или инфузия разтвор с 2 мг / мл в доза от 5-10 мл / час.

вътреставно инжектиране (Например, по време на артроскопия коляно) се провежда като се използва 20 мл от разтвор 7,5 мг / мл, което осигурява ефекта на продължителността на анестезията за 2-6 часа.

Трябва да се помни

Naropin доза се прилага с оглед на големия нерв сплит блокадата, трябва да бъде избран, като се вземат предвид мястото на приложение и общото състояние на пациента.

Провеждане на брахиалния плексус блокада с надключична и interscalene достъп може да се свързва със сериозни нежелани реакции с висока честота на тяхното съществуване, независимо от други местни анестетици, използвани.

Има данни за случаи hondrolizisa по време на инфузия на локални анестетици прилагат вътреставно. Поради тази причина той не препоръчва използването на Naropin за процедурата.

В случай на едновременна употреба на други видове за Naropin анестезия максималния си доза не трябва да надвишава 225 мг.

С цел проучване на факторите, които влияят върху методологията на отделни затваряне, както и изисквания за специфични групи пациенти, е необходимо да се използват стандартни насоки.

За да се предотврати случайно инжектиране на анестетик в съда преди началото на инжектиране, както и по време на неговото изпълнение, не е задължително да бъдат проведени аспирация. В случай се препоръчва предвижданото приложение на високи дози от упойка приложение за тестване на комбинация от 3-5 мл лидокаин с епинефрин. Въвеждането на вътресъдова наркотици могат да бъдат идентифицирани чрез временното честото сърдечната честота, както и въвеждането на интратекално - на симптомите гръбначния блок. В случай на наблюдение токсичен ефект Ние трябва да спре въвеждането незабавно.

Преди и по време на анестезия заявление Naropin (с бавно въвеждане или въвеждане чрез последователно увеличаване на дозата на решението в размер на 25-50 мг / мин) трябва внимателно да гледате жизненоважни системи и органи на пациента за нормална функционалност, както и за поддържане на него постоянно словесно контакт.

Еднократно приложение на 250 мг ропивакаин време епидурално блок за целите на операцията обикновено се понася добре.

По време на блокадата на брахиалния плексус, използвайки 40 мл разтвор Naropin 7.5 мг / мл при някои пациенти се наблюдава критични повишаване на плазмените концентрации на ропивакаин, характеризиращ се с леки симптоми токсичен ефект върху централната нервна система. В тази връзка, използването на излишък Naropin дози, посочени по-горе, не се препоръчва.

е необходимо Многократното болус или непрекъсната инфузия за разглеждане на вероятността от токсични плазмени концентрации анестезия и местните увреждане на нервите. Обикновено, прилагане на дневна доза от 800 мг Naropin за постоперативна аналгезия или хирургична интервенция, както и постоперативна епидурална инфузия провежда при до 28 мг / час над 72 часа, не причиняват усложнения.

за да се предотврати постоперативна болка Препоръчваме да се използва следната схема прилагането Naropin. установят епидурален катетър (Ако инсталацията не се извършва по време на операция) и притежават болус епидурално Naropin разтвор на 7.5 мг / мл. Допълнителна подкрепа аналгезия инфузионен разтвор Naropin 2 мг / мл. Обикновено, за облекчаване на умерена / тежка следоперативна болка дозиране достатъчно инфузия съответно на 6-14 мл / ч / 12-28 мг / час скорост. В този случай, моторна блокада Тя е минимален и не е прогресивно. Също така, когато се използва този метод отбеляза значителен спад в необходимостта да се използва опиоидни аналгетици.

За целите на следоперативна аналгезия Naropin може да се прилага в доза от 2 мг / мл в непрекъснат епидурална инфузия в продължение на 72 часа с връзка фентанил doze1-4 в мкг / мл или без него. В случай на инфузия разтвор Naropin 2 мг / мл при скорост 6-14 мл / час в по-голямата част от пациентите имат адекватна аналгезия. съчетание ропивакаин с фентанил Това доведе до увеличаване на аналгезия, което причинява странични ефекти, типични за наркотични аналгетици.

Приложение Naropin дози над 7,5 мг / мл в случай на неговото използване в цезарово сечение Това не е проучвана.

Пациентите по-млади от 12 години

По-долу се считат за представени колебливо достатъчна доза (променливост процент личната блокиране и неговата продължителност), за да се постигне желания ефект в анестетик педиатрична практика.

при опашната епидурално администриране с цел облекчаване на остра (пре- и постоперативно) болка деца с тегло до 25 кг проведени блокада в областта под ThXII инжекционен разтвор 2 мг / мл до 2 мг / кг.

Епидурална болус или инфузия (72 часа) прилагане на деца с тегло 25 кг Изпрати принцът само разтвор на 2 мг / мл в доза в зависимост от възрастта на детето:

• до 6 месеца - болус 1 мг / кг (гръдни) 2 мг / кг (или опашната лумбални нива) - инфузия на 0.2 мг / кг / ч;
• 6-12 месеца - болус 1 мг / кг (гръдни) 2 мг / кг (или опашната лумбални нива) - инфузия на 0.4 мг / кг / час.

Същата процедура за възраст 1-12 години, проведено като се използва разтвор от 2 мг / мл в следните дози:

• болус от 2 мг / кг на нивото на лумбалните (в гръдната ниво трябва да бъде намалена доза) - инфузия на 0.4 мг / кг / час.

За деца, страдащи от наднормено тегло, често практика постепенно намаляване на дозата Naropin, като се съсредоточава върху "съвършен" теглото на детето.

С цел проучване на факторите, които влияят върху методологията на отделни затваряне, както и изисквания за специфични групи пациенти, е необходимо да се използват специализирани водачи.

За всеки пациент максималния размер Naropin използва за болус епидурално и опашната на епидурално администриране на 25 мл.

За да се предотврати случайно инжектиране на анестетик в съда преди началото на инжектиране, както и по време на изпълнението му е задължително да се извърши аспирация.

По време на управлението на Naropin трябва внимателно да следват нормалната функционалност на жизненоважните системи и органи на пациента, и когато открие токсични ефекти прекрати незабавно инжектиране.

Еднократно приложение на разтвора ропивакаин 2 мг / мл до 2 мг / кг за провеждане на опашната постоперативна аналгезия при повечето пациенти, обикновено осигурява пълна анестезия област, разположена под ThXII ниво. На възраст от повече от 4 години се понася добре дози до 3 мг / кг. Обемът на разтвора, използван по време на опашната епидурално ниво на анестезия може да се регулира за сензор Разпределение единица към друга област, както е описано в литературата.

Независимо от вида на упойката, се препоръчва болус дози препоръчва Naropin.

Използването на дозите ропивакаин над 5 мг / мл за своя интратекално, на деца не е проучена. Изследванията на въздействието на наркотици за недоносени бебета не е била извършена.

Препоръки за използване на разтвора

Инжектиране изключва Naropin консерванти, във връзка с това, което е предназначено единствено за за еднократна употреба.

Неотворени полипропиленови съдове с лекарство не може да бъде автоклавируем.

всяка сума Неизползваният разтвор Останалите в контейнера трябва да бъде разположени на.

Неотваряна вторична опаковка гарантира стерилността на външните части на контейнера, което е предимство за използване на препарата в стерилни условия.

свръх доза

Системен остра токсичност

В случай на случайно администрация ропивакаин в кръвта по време на периферните блокади маркирани развитие на припадъци.

В погрешно интратекално епидурална упойка дозирана форма могат пълен блок гръбначния.

непреднамерено вътресъдово инжектиране анестетик може да предизвика незабавна токсична реакция.

свръх доза ропивакаин по време на регионална анестезия се забави (15-60 минути) симптоми системата отравяне, поради бавното нарастване на съдържанието на плазма на местна упойка. системния характер на токсичността се проявява главно симптоми на сърдечно-съдови и на централната нервна система. Тези симптоми се появяват поради високата концентрация на упойка в кръвта и са следствие от използването на големи дози от непреднамерено интраваскуларно или значително адсорбция ропивакаин от силно васкуларизирани области на човешкото тяло. Отрицателните ефекти от ЦНС са практически еднакви за всички средства на поредицата амид, докато негативните ефекти от СМС до голяма степен зависят от упойката използва и дозата.

Симптоматиката на централната нервна система

симптоми системна токсичност на ЦНС характеризиращ се с постепенно развитие. Първо видян зрителни нарушения, скованост език и регион, около устата, хиперакузия, виене на свят и шум в ушите. Мускулни спазми, треперене и ataxiophemia са оформени по-късно, са по-тежки симптоми отравяне и може да бъде първите признаци на поява генерализирано sudoroг (Не получава данни за показване невротични поведение пациент). В случай на по-нататъшно прогресия интоксикация определен загуба на съзнание и припадъци различна продължителност (няколко секунди или минути), които са придружени от дихателна недостатъчност, бърз развитие на хиперкапния и хипоксия, поради повишена активност на мускулите, както и недобра вентилация. специално тежки случаи на интоксикация може да доведе до респираторен арест. успоредно с нововъзникващи хиперкалиемия, ацидоза и хипокалциемия увеличаване токсични ефекти на ропивакаинова.

Впоследствие, там е ропивакаин преразпределение на централната нервна система, по-нататъшното му метаболитна трансформация и екскреция, което води до сравнително бързо възстановяване на нормалните функции на тялото, с изключение на въвеждането на прекалено големи дози Naropin.

Симптоматиката на сърдечно-съдовата система

Заболявания на МКО Те са симптоми на по-тежко състояние. Поради високата системна ниво ропивакаин може да се наблюдава: брадикардия, BP понижаване, аритмия, а в някои случаи дори сърдечен арест, понякога придружени предишни прояви на централната нервна система. Проведените изследвания доброволци показват, че в / инфузия на Naropin може да предизвика потискане на способността на контрактилната и проводимостта на сърдечния мускул. Развиват симптоми на сърдечно-съдовата система, като правило, предшестван от явлението интоксикация на централната нервна система, които могат да бъдат игнорирани в случай на излагане на пациента успокоителни наркотици (барбитурати или бензодиазепини) или обща анестезия.

При деца, ранни признаци системна токсичност местни анестетици в някои случаи много по-трудно да се идентифицират поради трудностите, възникващи в описанието на детето изпитва усещане, както и с помощта на локална анестезия в съчетание с обща анестезия.

Терапия на остра интоксикация

При определяне на първите симптоми остра системна токсичност трябва незабавно да се преустанови въвеждането на процедурата на подготовка.

В случай на конвулсии и знаци потискане на CNS пациент се нуждае от адекватна терапия, чиято цел е да подпомага нормалната оксигенация, сърдечната дейност и облекчаване на спазми. Пациентът трябва да бъде снабден с постоянен кислород, и превежда, ако е необходимо, на IVL. Активен в рамките на 15-20 секунди конвулсии изисква използването антиконвулсанти. В такива случаи, показани в / в натриев тиопентал в доза от 1-3 мг / кг или диазепам в доза от 0,1 мг / кг, ефектът от които е по-бавно от натриев тиопентал. също така бързо облекчаване на спазми възможно с помощта на suksametonia 1 мг / кг, но в този случай пациентът трябва да бъде интубира и да бъде най- IVL.

Когато функционалност потискане CAS (брадикардия, BP понижаване), Показан в / в ефедрин 5-10 мг, с възможност за инжектиране повторение 2-3 минути. В случай на образуване циркулаторна недостатъчност или знаци сърдечен арест поведение аварийно стандарт процедури за реанимация. Това е жизнено важен фактор за успешното лечение е подходяща вентилация, оксигенация и циркулацията на кръвта, както и навременното корекция на ацидоза. сърдечен арест може да изисква по- продължителна реанимация.

когато се лекуват системна токсичност в детството трябва да се коригира, определен режим на дозиране в съответствие с възрастта и теглото на детето.

взаимодействие

Едновременно Naropin прилагане с други лекарства за локална анестезия или други лекарства, които са подобни по структура на анестетици от серията амид, може да доведе до сумиране на техния токсични ефекти.

условия на продажба

Naropin могат да се купят само по лекарско предписание.

условия за съхранение

Флаконите и полипропиленови контейнери трябва да се съхраняват при температури до 30 ° С (не за замразяване).

срок на годност

Ампула - 3 години.

Полипропилен контейнер - 2 години.

Предупреждения

Анестезия само опитен анестезиолог може да се извърши с помощта на Naropin. Наличието на лекарства и специализирана техника за дейността на реанимация. Преди големите блокадите трябва да бъде предварително зададената катетър. Присъстват по време на анестезия медицински персонал трябва да бъде правилно получен, се свободно в методите и начините за диагностика и лечение на възможните негативни прояви, симптоми на системна токсичност и други усложнения.

В случай на случайно субарахноидален администрация ропивакаин може да се образува гръбначния блок с понижаване на кръвното налягане и спрете и т.н.yhaniya. С епидурална блокада и блокада на плексус, често развиват конвулсии, вероятно се дължи на неумишлено внасяне в кръвния поток или бързата абсорбция ропивакаин на мястото на инжектиране.

При блокиране на периферните нерви често изисква използването на голям обем Naropin въвеждането му в зоната с голям брой съдове или на мястото на инжектиране преминаването на големите съдове, което значително увеличава възможността за интраваскуларно приложение и / или много бърза абсорбция на лекарството и може да доведе до високи плазмени концентрации и токсичен ефект.

Холдинг някои процедури, включващи използването на локални анестетици, включително инжектиране на врата / главата, са свързани с висока честота на сериозни нежелани събития формация, независимо от избрания медикамент. В тази връзка, трябва да бъдете много внимателни, за да се предотврати проникването на лекарството в областта на възпалението.

Също администрация изискват пациенти внимателни ритуали с II и III степен вътресърдечната проводимост блокада, пациенти с тежка бъбречни заболявания и немощни възрастни хора.

Има редки случаи на доказателства сърдечен арест използване препарат Naropin за епидурална анестезия и периферните нерви блокада, особено след невнимание интраваскуларна ропивакаин пациенти в напреднала възраст и пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. понякога холдинг реанимация в случаите, сърдечен арест това е доста трудно и изисква допълнително време.

Поради факта, че гръбначния Naropin се метаболизира в черния дроб, неговата функция при пациенти с тежка аномалии на черния дроб следва да се извършва с повишено внимание. Поради бавното елиминиране ропивакаин понякога може да се наложи корекция на многократни дози от упойката в посока на тяхното намаляване.

Като правило, пациентите с бъбречни заболявания не изискват дозиране корекции Naropin, особено когато еднократно приложение или приложение в рамките на кратък период от време. Въпреки това, има ли ацидоза и намаляване на плазмените протеини, които често се наблюдават при пациенти с CRF, може да подобри възможно системна токсичност. Повишен риск от системна токсичност присъща и при пациенти с хиповолемичен шок и пациенти с ниско телесно тегло.

Епидурална анестезия могат да бъдат придружени от брадикардия и понижаване на кръвното налягане. увеличаване BCC или използването съдосвиващи лекарства може да се намали рискът от данни на такива явления. В хода на анестезия индекси се нуждаят от време, за да регулирате кръвното налягане от / в инжектирането ефедрин 5-10 мг, е възможно повторно въвеждане ефедрин.

Когато Naropin вътреставно инжектиране, особено ако има съмнение за наскоро прехвърля обширна травма на ставата или предишната операция с неговите големи отваряне части трябва да се внимава, тъй като това може да доведе до повишена абсорбция на лекарството и съответно увеличаване на плазмената концентрация.

С течение на пациента malonatrievoy диета трябва да обмисли съдържанието в Naropin натрий.

Внимателният наблюдението -nuzhdayutsya пациенти, подложени на лечение с антиаритмични лекарства Клас III (амиодарон). За тази група пациенти се препоръчва постоянно мониториране на ЕКГ поради риска от увеличаване на нежеланите сърдечно-съдови инциденти.

Трябва да се избягва продължителното използване на Naropin при пациенти, подложени на терапия с използване на силно инхибитори R4501A2 (еноксацин, флувоксамин).

Необходимо е да се вземе под внимание възможността за напречно свръхчувствителност паралелното прилагане ропивакаин и други местни анестетици от серията амид.

При назначаването на Naropin новородени трябва да се разгледа възможността за тяхната незрялост и изостаналост на вътрешните органи на физиологичните функции. индикатори клирънс pipeloksilidina (AUC) и несвързаната част ропивакаин В първите години от живота зависи от възрастта и теглото на детето. Влияние на възрастта на детето, изразено във формирането на адекватна чернодробна функция, максимален пътен просвет навърши 1-3 години. До 30 дни T1 / 2 ропивакаин равно на 5-6 часа, по-големи деца, цифрата е 3 часа. Поради неразвитите чернодробна функция най-високата система за разпределение ропивакаин (В сравнение с по-големи деца) се наблюдава при кърмачета и малко по-ниска при деца 1-6 месеца. Променливостта на плазмените концентрации ропивакаин при новородени pozvolyant приеме, че те са с повишен риск от системна токсичност, особено по време епидурална инфузия.

Препоръчителната доза за деца Naropin формулирани използвайки ограничени данни на неговия клинично приложение.

Въведение Naropin новороденото трябва да бъде придружено от внимателен и постоянен мониторинг на възможно местно невротоксичност и системна токсичност (Провеждане ЕКГ проследяване на кръвното кислород и токсичност на симптомите на централната нервна система). След края на прилагане ропивакаин като същевременно продължава да следи състоянието на детето, тъй като премахването на лекарството от забавени новородените.

Използването на дозите ропивакаин над 5 мг / мл за своя интратекално, на деца не е проучена.

Naropin може да доведе до потенциално порфирия, и поради назначаването му на пациенти с диагноза остра порфирия Това е възможно само, ако няма по-безопасни алтернативи. Когато пациентите свръхчувствителност трябва да вземат всички необходими предпазни мерки.

Има съобщения за случаи hondrolizisa по време на пост-оперативен интраартикуларно (най-често в раменната става) инфузия на локални анестетици. В този случай, преки доказателства за причинно-следствена връзка с употребата на анестетици и там, обаче, не трябва да се дава Naropin за вътреставно инфузия.

аналози