Уретрит

уретрит - възпаление на стената на уретрата. Обикновено това е заразно естество. Рядко се случва без наличието на инфекциозен агент (радиация, токсични, алергичен уретрит). Понякога причината на заболяването става увреждане по време на диагностични или терапевтични процедури (катетеризация на пикочния мехур при мъжете, прилагане на лекарства и др.).

Инфекциозни уретрит са разделени на две основни групи: специфични и неспецифични. Специфична възпаление на пикочния канал, причинени от патогени, предавани по полов път заболявания (gonococcus, Trichomonas, хламидия, ureoplazma, микоплазма). Причината за развитието на неспецифично възпаление на уретрата става благоприятна флора (Staphylococcus Aureus, стрептокок, гъбички, Proteus, Е.коли).

Изолирани първичен и вторичен уретрит. По време на първоначалното възпаление на пикочния канал инфекцията прониква директно в пикочния канал, по-често - при сексуален контакт с партньор, който има заболяване, предавано по полов път.

Средно уретрит се случва по време на размножаване на възпалително фокус на инфекция, разположен в друг орган (на тазовите органи, семенните мехурчета, на пикочния мехур, на простатата).

бактериална уретрит

Причината за развитието на неспецифично възпаление на уретрата е условно патогенни флора. Микроорганизмите проникват в уретрата по време на продължителна катетеризация при жените и при мъжете, трансуретрална ендоскопска манипулация или сексуален контакт с случаен партньор.

• Основно бактериална уретрит

Има остра и хронична бактериална уретрит. За остър неспецифичен възпалителен процес се различава от клинично гонококов уретрит. Инкубационният период може да бъде различен. Местните признаци на възпаление, не е толкова голяма. Характеризира се с болка по време на уриниране, сърбеж, парене, гной или муко-гноен освобождаване, леко подуване на лигавицата на пикочния канал и тъканта около външния отвор на уретрата.

Трябва да се помни, че въз основа на клиничната картина и характера не могат да бъдат разделени на диференциална диагноза на бактериална и гонококов уретрит. Диагнозата е изложен само при получаване на лабораторните данни проучвания потвърждават отсъствието на гонококов: bakposev гонорея, PCR диагностика и др.

Хроничното възпаление на уретрата обикновено се случва malosimptomno. Той отбележи лек сърбеж и усещане за парене по време на уриниране, оскъдни лигавицата освобождаване и висока устойчивост на терапия. Кратко и широка уретра при момичета и жени, което позволява на инфекции, за да влязат свободно в пикочния мехур, което води до цистит, който се диагностицира чрез ултразвук на пикочния мехур. При мъжете, хроничен уретрит, в някои случаи сложно colliculitis (възпаление на туберкулозните семена). Seminal коликулус - място изход отделителните канали на простатата и семепровод. Това може да доведе до възпаление и haematospermia еякулация разстройство.

• Вторична бактериална уретрит

Инфекциозен агент получава в уретрата от местен фокус на инфекция (в тазовите органи, на пикочния мехур, на простатата, семенните мехурчета) или инфекциозно заболяване (възпалено гърло, пневмония). Средно неспецифичен уретрит се характеризира с дълъг латентен в. Пациентите се оплакват от лека болка по време на уриниране, оскъден секрет от уретрата муко-гноен характер, по-силно изразени през нощта. При деца, болка по време на уриниране, често липсва. На проверка разкри, хиперемия и адхезия меатусен гъби.

При извършване на две или trehstakannaya проба първа част мътен урината съдържа голям брой левкоцити. По време на втората част от количеството на левкоцити намалява, а третият е обикновено правилно. За предварително определяне на характера на микрофлората проведени микроскопско изследване на секрет от уретрата. За да се изясни вида на инфекциозен агент и неговата чувствителност към антибиотици се извършва засяването или освобождаване от уретрата зачервяване.

• Лечение на бактериална уретрит

Modern урология предлага ефективни методи за лечение на не-специфичното уретрит. политика лечение определя от вида на агент, тежестта на симптомите, наличието или липсата на усложнения. Комбинацията от уретрит, цистит е индикация за комбинирана терапия. При хронични неспецифични антимикробни процеса приемане допълнени вливане в уретрата dioksidina разтвор, колоидно сребро и сребърен нитрат, се вземат мерки, насочени към нормализиране на имунитет. Терапия води до средно уретрит определя до голяма степен от ефективността на лечение на основното заболяване (уретрата стриктура, vezikulita, простатит).

gonorrheal уретрит

Обикновено се развива в резултат на полов акт със заразен партньор, най-малко - от непряк контакт чрез кърпи, гъби, спално бельо, нощни гърнета. Причина за заболяване при деца може да се стаи под с възрастни пациенти, използването на обща тоалетна.

• Симптоматика и клинично протичане

Първите симптоми се появяват 3-7 дни след заразяването. В някои случаи може да има увеличение в инкубационен период от 2-3 седмици. В зависимост от продължителността на остра инфекция се изолира (продължителност на заболяването в продължение на поне 2 месеца) и хроничен (продължителност на заболяването повече от 2 месеца) гонорея.

Остра gonorrheal уретрит обикновено започва внезапно. Има богата жълто-сив кремообразна гноен секрет от уретрата, спазми, парене и болка при уриниране. С локализацията на възпалителния процес в предната уретрата на пациента е задоволително. Разпространение на възпаление на задната уретрата разделени придружава от хипертермия до 38-39 ° С и общи признаци на интоксикация. Болка при уриниране стават по-изразени.

Хронична gonorrheal уретрит развива:

1. при пациенти с нелекуван или не напълно втвърдено на остро възпаление на уретрата гонококов etiologii-
2. при имунокомпрометирани пациенти;
3. когато участва във възпалителния процес на простатата и задната част на уретрата.

Хроничното възпаление се характеризира с леки симптоми. Пациентите притесняват за сърбеж и леко усещане за парене в уретрата. Започнете уриниране е придружена от изтръпване замъглено болка. разрядни Уретрално оскъдни муко-гнойни, най-вече през нощта. Намазка показва наличието на Neisseria гонорея и вторични микрофлора.

При хроничен уретрит gonorrheal в процес често участват канали лакунарен жлези. Възпаление трудно изтичане, което води до запушване на тръбите, развитието на инфилтрати, абсцеси и инцистираните кухини. Общото състояние на пациента влошава, характеризиращ се с остра болка по време на уриниране.

• диагноза

Държани микроскопия секрет от уретрата. Диагнозата се потвърждава от наличието на гонококи (Neisseria гонорея) - боб форма Грам-отрицателни аеробни diplococci. Стандартна изследване се състои от две фази, включва метода на Грам оцветяване и блестящ зелен (или метиленово синьо).

• диференциална диагноза

Диагнозата се поставя на обичайни рутинни благодарение на типичните симптоми (болка по време на уриниране, гноен секрет от уретрата). Диференциална диагноза се извършва gonorrheal уретрит и възпаление на пикочния канал друга етиология (Trichomonas, nespitsifichesky уретрит и т. Д). Диагностични критерии са резултатите от изследване с микроскоп. Историята показва, че са сексуален контакт с пациенти с гонорея.

• лечение

Лечение за гонококов уретрит прекарват venereologists. Напоследък има все по-голяма устойчивост на гонорея към пеницилин. Най-високата ефективност се наблюдава при получаване на цефалоспорини и флуорохинолони. Препоръчва се на пациентите да се пие много течности. Изключване от диетата на алкохол, мазни и пикантни храни.

Хронична gonorrheal уретрит е индикация за комбинирана терапия. Пациентът се предписва антибиотици и локално лечение. Когато пролиферация на гранулационна тъкан и клетъчна инфилтрация (лека инфилтрация) проведе вливане в уретрата Collargol разтвори и сребърен нитрат. С разпространението на белег-склеротични процеси (твърдо вещество инфилтрация) се извършва сондиране уретрата метал buzhami. Изразено гранулиране седмично обгарям 10-20% разтвор на сребърен нитрат чрез urethroscope.

• Критериите за лечение

7-10 дни след приключване на лечението се извършват директно микроскопско изследване на освобождаване на уретрата. Ако не се засича от гонококи изпълнява комбиниран провокация: биологичната (pirogenal gonovaktsina или интрамускулно) и химически (въвеждане в уретрата 0.5 г-ра сребърен нитрат). Също подходящи механични (или преден уретероскопия прилагане восъчна свещ премина в уретрата), топлина (затопляне induktotermicheskim ток) и храносмилателния (алкохол и мастен храна) провокация.

След това дневно в продължение на три дни проучване тайната на простатата жлеза, нишка урината и тампоните от уретрата на. При липса на левкоцити и гонококи провокация повтори след един месец. След още един месец третата и последна контролирано проучване. Ако клинични симптоми отсъстват, и гонококи не са открити, когато култури и намазка, пациентът се отстранява от регистъра.

Придобитият имунитет не се формира с гонорея. Мъжът е бил болен през изминалата гонококов уретрит могат да бъдат заразени отново.

• перспектива

С подходящо, навременно лечение на гонококов уретрит свеж прогноза. В процеса на преход в хронична форма и развитие на усложнения прогноза влошава. Гонококов ендотоксин има склерозиращ действие на уретрата тъкан, което може да доведе до образуването на стриктури (обикновено множествено число) в предната част на уретрата. Чести усложнения на хронично възпаление на уретрата в гонорея - vazikulit, епидидимит, хроничен простатит. Резултат от простатит може да бъде импотентност, изход епидидимит - безплодие в резултат на Румен свиване на семепровода.

Trichomonas уретрит

• Симптоми и диагностика

Trichomonas уретрит симптоми се появяват след 5-15 дни след заразяването. Характеризира се с изтръпване, умерена белезникав секрет пенеста от уретрата. Диагнозата се потвърждава чрез откриване Trichomonas (Trichomonas Vaginalis) и се оцветяват в нативни препарати. Изследване на освобождаването на уретрата, уретрата или остъргване на пелетизиране svezhevypuschennoy първа част на урина. В родния препарати са ясно видими движение на камшичета на Trichomonas.

Често изучаването на родния подготовка (особено при мъжете) се движат Trichomonas не могат да се идентифицират. Увеличаване на надеждността на изследването е възможно, като се използват допълнителни методи (микроскопия на оцветени петна, проучването на култури).

• лечение

Protivotrihomonadnye използва специфични лекарства, най-ефективни от които са метронидазол (други имена: trihopol, флагове), tiberal и тинидазол. Схема на лечението зависи от пациента, симптом, присъствието на усложнения и свързани с инфекции, предавани по полов път заболявания. Самостоятелно неприемливо, тъй като тя може да се улесни процеса на преход в остра хронична.

За да се предотврати повторно заразяване в същото време лекува редовен сексуален партньор на пациента. По време на лечението и в продължение на един или два месеца след края на пациента трябва да се пият много течности, за да се изключат от диетата на пикантни храни и алкохол. В огнеупорен хронично възпаление се назначава като обща и местна терапия. В рамките на 5-6 дни на пациента се извършва накапването на 1% разтвор продължителност trihomonatsida на 10-15 минути.

В някои случаи мъжете трихомониаза са асимптоматични или придружени от оскъдността на симптомите. Пациентите често са наясно със състоянието си, и се разпространяват заразата сред своите сексуални партньори. В 15-20% от случаите на хроничен уретрит Trichomonas развиват простатит, състоянието на пациента се влошава и усложнява лечението.

хламидиална уретрит

Броят действа като Chlamydia трахоматис серотипове на инфекциозен агент. Хламидии са разположени вътреклетъчно, което е типично за вируси, но наличието на определени характеристики (ДНК, РНК, рибозоми, клетъчна стена) да класифицира тези mikroogranizmy като бактерии. Хит на епителните клетки на уретрата, шийката на матката, вагината, и конюнктивата. Предавани по полов път.

Хламидийна уретрит обикновено е остаряла, malosimptomno. Възпаление на пикочния канал, а в някои случаи са придружени от лезия на ставите и конюктивит (Urethro-oculo-синовиалната синдром, болест на Райтер). Диагностика критерий е наличието на оцветени останки от уретрата semilunar вътреклетъчни включвания.

Лечение. Проблеми при лечението на хламидиоза свързани с лоша пропускливост на клетъчните мембрани на повечето антибиотици. Характеризира се с повтарящи се демонстрации след курса на лечение. За да се подобри ефективността на антибиотици с широк спектър комбинират с кортикостероиди (дексаметазон, преднизон). Максималната доза на преднизолон - 40 мг / ден, курс на лечение - 2-3 седмици. По време на курса на лечение, дозата на хормони постепенно се намалява и се преустанови.

Kandidamikotichesky уретрит

дрожди като гъби на действат като патоген. Възпаление на уретрата е рядко гъбична етиология обикновено е усложнение на продължително лечение с антибактериални лекарства. Понякога се развива след сексуален контакт с жена, която страда kandidamikoticheskim вулвовагиналната. Рискът от заразяване увеличава с история на възпалителни заболявания или увреждане на уретрата.

За kandidamikoticheskogo уретрит се характеризира с субклинични симптоми. Пациентите се оплакват от леко усещане за парене, сърбеж, слаба, оскъдна белезникав секрет от уретрата. Микроскопия под остър процес разкрива голям брой дрожди. В хронично възпаление в пробата е доминиран от мицелни нишки.

Лечението се състои в премахването на антибактериални средства и антигъбични агенти (нистатин, тербинафин, флуконазол).