Неврогенен пикочен мехур

Неврогенен пикочен мехур - доста често срещано състояние в урологията, свързани с неспособността на произволно-рефлекс уринарна екскреция и натрупването на органични и функционална унищожаване на нервните центрове и пътища, които регулират този процес. 

Разпределяне giperreflektorny неврогенен пикочен мехур, проявява във фаза на детрузора хиперактивност натрупване (в suprasegmentar лезии на нервната система) и giporeflektorny - с намалена активност на детрузора разделяне на фазите (в лезия сегментна периферни апарати регламент на уриниране).
Неврогенен пикочен мехур може да се основава на трептене на детрузора и сфинктер активност на пикочния мехур (детрузор вътрешния и външния сфинктер диссинергия).

Дизурия с неврогенен пикочен мехур има и социално измерение, тъй като те може да ограничи физическата и умствената дейност на човека, да бъде проблем на социалната му адаптация в обществото. Неврогенен пикочен мехур често е придружено от миофасциална синдром, тазова венозна конгестия (венозна стаза). Повече от 30% от случаите на неврогенен пикочен мехур, придружени от развитието на вторични дегенеративни възпалителни промени в отделителната система: везикоуретерален рефлукс, хроничен цистит, пиелонефрит и ureterohydronephrosis, което води до хипертония, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност, които биха могли да се изправят ранно увреждане.

Причини за възникване на неврогенен пикочен мехур

Неспазването случва във всеки един етап от комплекс многостепенно регулиране на уриниране може да доведе до развитието на един от многото клинични варианти неврогенен пикочен мехур.

Най-често неврогенен мехур при възрастни е свързано с увреждане на мозъка и гръбначния мозък травматично (ако удар, изцеден, хирургия, вертебрални фрактури), Както и възпалителни-дегенеративни и неопластични заболявания на нервната система - възпаление на мозъка, дисеминиран енцефаломиелит, полиневропатия (Диабетна, постваксиналния и токсични), GBS, tuberkulomah, холестеатома, и т.н.

Неврогенен пикочен мехур при деца може да се появи в вродени дефекти на централната нервна система, гръбначния стълб и пикочните органи, след като са преминали родова травма.

незадържане на урина с неврогенен пикочен мехур могат да бъдат причинени от удължение и намаляване на капацитета на пикочния мехур поради цистит или неврологични заболявания.

Симптомите на неврогенен пикочен мехур

синдром неврогенен пикочен мехур може да има постоянна, периодични или случайни симптоми, и клинично ниво разнообразие се определя за тази разлика, естеството, сериозността и етап на нервната система.

Характерно за свръхактивен пикочен мехур на неврогенно са полакиурия, включително никтурия, чести позиви за уриниране и незадържане на урина. Разпространение на тонуса на детрузорна хиперрефлексия на пикочния мехур води до значително увеличение на интравезикално налягане в малко количество урина, което причинява чести позиви за уриниране и често уриниране при слабост сфинктери.

Свръхактивен пикочен мехур се характеризира с неврогенен спастичен състояние и изпразване на подредени поне 250 мл mochi- отсъствие или малък обем остатъчна урина, затруднено произволна началната и вегетативни симптоми акт mocheispuskaniya- външен вид (изпотяване, увеличаване на високо кръвно налягане, печалбата на еластичност) преди miktsiey отсъствие желае да mocheispuskaniyu- възможност да предизвика дразнене уриниране хип и надпубисна област. В комбинация с неврогенен пикочен мехур някои неврологични заболявания могат да възникнат големи неконтролирано бързото отделяне в обем урина (без остатъчен) - ". Церебрална задръжки мехур"

Относителната доминирането на сфинктер тон с детрузорния сфинктер диссинергия изрази пълно задържане на урина, инконтиненция на напрягане, наличие на остатъчна урина.

Свързано с хипоактивно неврогенен пикочен мехур проявява намалена или липсваща съкратителната активност и изпразване при пълно и дори опаковани балона на разделяне на фазите. Тъй като се изисква детрузора хипотония няма увеличение интравезикално налягане, за да се преодолее съпротивлението на сфинктер, което води до общо забавяне на уриниране или бавен, напрягане при miktsii, наличието на голям (400 мл) и усещане за опазване на пикочния мехур остатъчен обем урина за пълнота.

Когато пикочния мехур е хипотоничен опъната възможно инконтиненция (парадоксално ischuria) когато преливник настъпва сфинктер на пикочния мехур вътрешни механични разтягане и неконтролирани капки урина или на малки порции към външната страна.

Денервация неврогенен пикочен мехур причинява развитието на изразените трофични нарушения и усложнения като интерстициален цистит, което води до склероза и набръчкана мехур.

Когато камъни неврогенен пикочен мехур пикочни пътища могат да образуват в нарушение на изтичане на урина, провокира развитието на инфекцията. Това спазъм на сфинктер на пикочния мехур може да се появи везикоуретерален рефлукс (обръщане на леене на урина в уретера и бъбреците, което води до възпаление).

синдром неврогенен пикочен мехур често е придружено от функционални невротични разстройства, които могат да бъдат решаващи в бъдеще.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур

За диагнозата на неврогенен пикочен мехур е необходимо да се извърши задълбочена медицинска история, лабораторни и инструментални изследвания. В проучване на родителите на дете с неврогенен пикочен мехур разбера как да продължи раждането, дали генетично предразположение към болестта там.

За да се изключи възпалителни заболявания на отделителната система изпълнява кръв и урина - цяло Nechiporenko, функционални тестове Zimnitsky, биохимични урина и кръв.

Основните методи за инструментални диагностика неврогенен пикочен мехур са ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, ядрено-магнитен резонанс, рентгеново изследване на пикочните пътища (нормално и да анулира urethrocystography, отделителна урография, възходящ pyelography, радиоизотопни renografiya) уродинамично проучване (цистометрия, sphincterometry, на релеф, uroflowmetry).

При липса на заболявания от неврологичен преглед на пикочната система се извършва за откриване на мозъка и гръбначния мозък патологията с MRI и CT, elektorentsefalografii, черепната и гръбначния радиография.

Като диференциална диагноза на неврогенен пикочен мехур с хипертрофия на простатата, стрес-инконтиненция на урина в напреднала възраст.

Ако е невъзможно да се установи причината за заболяването предполага, неврогенен пикочен мехур с неясна етиология (идиопатична).

Лечение на неврогенен пикочен мехур

Терапията на неврогенен пикочен мехур и се провежда заедно с уролог nevrologom- зависи от създаден от причина, вида, дисфункция тежестта на пикочния мехур, коморбидност (усложнения), ефикасността на лечението по-рано.

Когато неврогенен пикочен мехур се използва без фармакологична, медицински и хирургично лечение, като се започне с по-малко травматични и безопасни терапевтични мерки.

Свръхактивен лечение неврогенен пикочен мехур се поддава по-добре. Използвайте лекарства намаляват мускулния тонус на пикочния мехур, активиране на кръвообращението и премахване на хипоксия орган: антихолинергични лекарства (Buscopan, пропантелин, оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), калциеви антагонисти (нифедипин), алфа блокери (regitin, dibenziran).

Напоследък доста обещаващо при лечението на неврогенен пикочен мехур хиперрефлексия, пикучния сфинктера и запушване на пикочния dissenergii да обмислят използването на ботулинов токсин инжекции в стената на пикочния мехур или уретрата, интравезикален капсаицин и rezinferatoksina. В допълнение предписват лекарства на базата на янтарна киселина, L-карнитин, Pantogamum, pikamilon, коензим форми на витамини, които имат антиоксидант и анти-хипоксичната действие.

Успоредно с това използва нелекарствени методи за лечение на неврогенен пикочен мехур: упражнение терапия (специални упражнения за коремните мускули), физиотерапия (електрическа стимулация, лазерна терапия, хипербарна оксигенация, диадинамотерапия, минерални бани, ултразвук), обучение на пикочния мехур, нормализиране на режима питие и сън терапия.

Свързано с хипоактивно неврогенен пикочен мехур по-трудно да терапия. Свободно задръстванията в пикочния мехур създава риск от инфекция присъединяване, развитието на вторични заболявания на отделителната система. При лечението на неврогенен пикочен мехур със симптоми на хипотония е важно да се гарантира редовното и пълното изпразване на пикочния мехур (с използване на принудителен уриниране, външната компресията (рецепция кредит) физиотерапевтични техники за обучение мускулатурата на пикочния мехур и тазовото дъно, периодично или постоянно катетеризация).

Като лекарство лечение на неврогенен пикочен мехур използва индиректен и М-холиномиметици (бетанехол хлорид, distigmine, aceclidine, галантамин), което позволява да се подобри подвижността на пикочния мехур, намаляване на ефективното й обем и количеството на остатъчна урина. Индивидуално Определят алфа-блокери (dibenziran - при вътрешна детрузорния сфинктер диссинергия, баклофен, диазепам, и - при външна детрузор сфинктер диссинергия), алфа-симпатомиметици (gutron имипрамин и - в случай на стрес инконтиненция на урина).

Когато са необходими да се контролира количеството на остатъчна урина и получаване на антимикробни средства (нитрофурани, сулфонамиди, baktrima), особено при пациенти с везикоуретерален рефлукс лекарственото лечение на неврогенен пикочен мехур за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.

Ендоскопска хирургическа намеса за хипотония, неврогенен пикочен мехур е трансуретрална резекция на пикочния мехур врата форма на фуния, като осигурява допълнително възможност за изпразване на пикочния мехур слаб натискане отвън. Когато giperreflektornom мехур (с еластичност тазовото дъно и детрузора сфинктер диссинергия) се извършва разрязване на външния сфинктер, което намалява уриниране налягане, и след това - на детрузора хиперактивност, увеличаване на капацитета на пикочния мехур.

Също така с неврогенен пикочен мехур може да се повиши оперативната провеждане на пикочния мехур (с помощта на аугментация на тъкани), премахване на везикоуретерален рефлукс, настройка tsistostomicheskogo дренаж за изпразване на пикочния мехур.

Патогенетични лечение на синдрома на неврогенен пикочен мехур намалява риска от увреждане на пикочните органи и необходимостта от хирургическа интервенция в бъдеще.