Подагра

Съдържание:

• Кой често страда от подагра?
• Основната причина за подагра
• Какво се случва в ставата?
• класификация на подагра
• диагностика на подагра
• Какви заболявания могат да бъдат объркани с подагра?
• лечение на подагра
• лекарствена терапия
• Диета при подагра
• Lifestyle подагра пациент
• перспектива
• пирофосфат артропатия

Подагра - система, т.е. засяга цялото тяло, заболяване, при което различни тъкани депозиран кристали на сол на пикочна киселина - натриев monourata. В този случай (ако има такива утаяват фактори) при пациенти с повишени нива на пикочна киселина в кръвния серум на възпаление на ставите.

Кой често страда от подагра?

Смята се, че класическият портрет на пациенти с подагра - едър мъж на средна възраст, достатъчно богат, за да се яде редовно храна добро червено вино и една млада месо. Спомням си, английските крале и херцози, нашите сънародници - император Петър I и Анна Ивановна. Но проучванията доказват по безспорен: честотата на подагра се определя не само от диета и благосъстоянието на пациентите. Смята се, че най-малко 3% от възрастното население страда от това заболяване. Каква е истината: мъжете страдат от подагра по-често, от време на време: един жените, които са получавали лечение за подагра, имаме 7 мъже с болестта. Заболяването започва много по-рано, отколкото при мъжете: 40-годишна марка, а връх честотата на подагра сред жени на възраст над 60 години между. Смята се, че това се дължи на естествените нива на хормони, които стимулират отделянето на пикочна киселина от организма, и защитни женското тяло от множество различни проблеми.

Основната причина за подагра

Отдавна определено, че основна причина хиперурикемия е подагра - увеличаване на ниво на пикочна киселина в серума. Това се случва, когато:

• пациентът има повишено телесно тегло. Както е известно, причините за затлъстяването (водещи до по-високи нива на пикочна киселина) - промяна в състава на храната и храна култура, с повсеместен "доминирането" прости въглехидрати, сладки напитки, разпространението на заседналия начин на живот;
• придружаващия диагноза - хипертония;
• пациентът страда от заболяване, придружено от хиперурикемия (например, псориазис);
• пациентът често отнема едно питие;
• има генетично предразположение към повишена продукция на пикочна киселина или намалена скорост на клирънс си (такива състояния са редки и обикновено са в млада възраст - 30 години);
• пациенти "злоупотреба" продукти, съдържащи голям брой съединения и прекурсори на соли на пикочната киселина. Традиционно, те включват, в допълнение към "червените" месо (говеждо, телешко, агнешко, заешко), а дори и карантия (черен дроб, бъбреци, сърце и език) и бульони от тях. в "опасната зона" на рибни продукти попадат риба тон, аншоа, пъстърва, калмари, миди и херинга, птиче месо - пуйка и гъска. Опасен от гледна точка на развитието на подагра всички видове меса, колбаси, салами, шунка, яйца, особено пържени. Това не е безвреден всички бобови растения, пълнозърнести храни, гъби, карфиол, спанак, аспержи, кафе, шоколад, и дори, според някои автори, сладолед и сладкиши. Възрастните лекари и нарича подагра - "болест на царе", "заболявания на изобилие";
• поради съпътстващи заболявания, определени лекарства имат странични ефекти, повишена концентрация на пикочна киселина. За да се определи дали лекарството повишава нивото на пикочна киселина, тя е съвсем проста: достатъчно е да се погледне в инструкциите за употреба на лекарството. Е по-вероятно да причини хиперурикемия противоракови лекарства, диуретици (диуретици) и бета-блокери (група лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане). Ако пациентът получава лечение в онколог, лекарства за намаляване на пикочна киселина, обикновено определен "автоматично" и развитието на подагра в тази група пациенти могат да бъдат избегнати. С други наркотици е много по-сложно. Един от най- "популярни" сред домашните терапевти диуретик е фуросемид. Това лекарство е достатъчно мощен и бързо действие, създавайки диуретичен ефект, поради което не се препоръчва целта си за дълго време. Въпреки това, има случаи, когато пациентите, чрез назначаване на терапевта или, по-често, сами по себе си, да се фуроземид в продължение на месеци или дори години. На фона на такова "лечение" и развитието на подагра с характерни симптоми и възможни усложнения достатъчно сериозни.

Малко повече за пикочна киселина

Ако концентрацията на това вещество в кръвта надвишава допустимия лимит (320 пикомола / L), предизвиква комплекс химична реакция на киселината и кристали започват да се образуват, известен като "пясък". Именно тези кристали, полагане в ставите, кожни клетки и други органи, и да предизвика подагра - ". Kings на болестта"

Какво се случва в ставата?

Съвместното болка възниква не толкова на "механично нараняване" кристали околните тъкани от проникване в ставата и направи директно в големия брой на "възпалителни вещества". Това означава, че причината за болка в артритна атака - не е механичен (остри кристали) и химични дразнители (). Привлечени от "възпалителни вещества" (наречени медиатори на възпаление), в съвместно проникват имунни клетки, които, от една страна, произвеждат повече медиатори, от друга - ". Чужди агенти атакуват" започват унищожаване собствените си съвместни структури, като ги като Такова кратко описание на развитието на автоимунна реакция в подагрозен артрит.

класификация на подагра

В момента, да се разграничат остър подагрен артрит, хроничен интериктиалния период и подагра.

1. Остра подагрен артрит

Това е сериозен клиничен, което се вижда с просто око, проява на подагра. Смята се, че остър подагрен артрит, подагра или атака - един от най-болезнените условия в ревматология. Симптомите на подагрозен пристъп е толкова ярък, че след като веднъж са били вдъхновени творци да създадат шедьоври, които са оцелели през вековете. Болка с подагрозни кризи се случи през нощта или в ранните сутрешни часове, както и толкова силна, че пациентът не е в състояние не само да се движат краката си, но дори най-леко докосване на листовете причинява непоносима страдание. Без лечение, остър подагрозен артрит не по-дълъг от 10 дни продължава, но почти 100% от пациентите все още да се потърси медицинска помощ. Най-често пациентите се среща с хирург с оплаквания от болка, като пробиване, корема, чувство на парене в първата (голяма) пръст на крака, с класически "народ" анестетици като илидипирон пациентът не помагат. Опитвайки се да вземете топъл за крака само увеличава страданието.

В търсене на ефективен аналгетик и пациенти и лекари често са в състояние да направи много грешки, като се започне с назначаването на невъобразими комбинации от аналгетици в големи дози, слагайки край на употребата на антибиотици и местни (кожни) средства (гелове, мазила) - неефективни, но скъпи. Вярно подагра в ежедневната практика не се случва много често, но много лекари са наясно с факта, че това заболяване се лекува с алопуринол (ще говорим за това по-късно). Но това се разпореди алопуринол в остър период на заболяването, не трябва да забравяме нормално. Освен това, потенциалът да утежнят алопуринол за подагрозен пристъп, и ако пациентът е в момента на обостряне на вече приемате това лекарство, трябва да е възможно най-скоро, за да отмените цялата "болезнено" период.

Друга често срещана грешка при лечението на остър подагрозен пристъп - отказ на пациентите да ядат. Както е известно, най-често "подагрозен пристъп", предизвикана от грешка в диетата точно. В търсене на облекчение на пациента е готов да отиде на "хляба и водата", ако не е гладен, само за да се отървете от болката. По принцип е грешка, и може да има отрицателно въздействие както върху общото състояние на пациента, както и в бъбреците, сърцето.

Желаещи възможно най-скоро, за да се облекчи пациента от болка, лекарите често предписват физиотерапия (UHF, магнитни, термални процедури), а не като се има предвид почти пълна безполезност, а понякога и повреди на такива тактики по време на нападението.

2. интериктиалния период от заболяване

Подагра е атака върху организма постепенно. Грешка е да се смята, че този проблем е ограничена до ставите. Уратни кристали - малка игла - депозирани в много органи, предимно в бъбреците, образувайки камъни, нарушаващи функциите на тези жизнено важни органи. Пациентът може да наруши бъбречни колики, проявяващо се с болка в долната част на гърба, независимо дали страна корема, повръщане, коремна болка и спазми по време на уриниране на. Понякога силата на болката е такава, че изисква хоспитализация или операция за отстраняване на камъните. При недостатъчно лечение и натрупване на пикочна киселина и нейните соли заболяване отива доколкото повредите сърцето, с развитието на сърдечна недостатъчност.

3. Хронична подагра tofusnaya

Тофи - мека формация, подутини, "подутини", пълни с кристали на урат. Най-често, тофи са разположени на задния (външна) повърхността на пръстите на ръцете, външното ухо, лактите, коленете. Но тофи могат да бъдат скрити, който се поставя във вътрешността на тялото: в ставите, например. Такива "депо" на кристалите не се виждат без допълнителни методи на изследване - рентгенов и ултразвук.

диагностика на подагра

Диагнозата на подагра се основава на три стълба: преглед на пациента и интервю с него, лабораторни и инструментални методи на разследване.

инспекция

Класическа картина на подагрозни кризи - болезнена при палпация, понякога червено до синьо, топла, подута голям (първи) петите. Пациентът може да празнуват температура, втрисане. Почти половината от първата подагра атака става последния, но в останалите 50% от случаите заболяването става хронична. С този дълъг процес и там се повтарят атаките на проблемите на други стави: палеца на реванша, глезена, коляното, ръчно ставите. Развиващите полиартрит (възпаление на множество стави).

Интересното е, че в последно време е налице отклонение от този класически, така богато описан в литературата, живописта. Подаграта се среща по-често с първоначално голям брой засегнати стави. В допълнение, през последните 20 години в много пациенти с подагра, тъй като първите дни, които предприема продължителна, остро заболяване, отново и отново, и болката е все още силен, независимо от размера прехвърля атаки.

лабораторни изследвания

общия клиничен анализ на кръв (Обикновено установено, че имат скорост повишени на утаяване на еритроцитите (ESR), - признак на възпаление и увеличаване на броя на белите кръвни клетки), биохимичен (открити увеличение на пикочната киселина и може да разкрие знаци съпътстващи заболявания - диабет, заболяване на черния дроб, бъбречна недостатъчност и други). Трябва да се помни, че концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум, който се определя от биохимичен анализ по време на атаката може да бъде нормално!

Следствена връзка (синовиална) флуид. Тази процедура може да бъде доста неприятно, но това е в резултат на съвместна пункция (пробиване) лекар ще бъде в състояние да получи достатъчно точно, за да се отговори на въпроса "Какво всъщност се случи?" Ставен пункция значително улеснява състоянието на пациента, тъй като, от една страна, от фугата излишната течност се отстранява, което води до чувство на вътрешно налягане и съдържа голям брой "възпалителни вещества". На второ място, в ставната кухина в отсъствието на противопоказания прилагат лекарството, бързо облекчаване на симптомите на възпаление. Получената течност се събира в епруветка и се изпраща до лабораторията за анализ и микроскопия. Ако открити кристали на натриев monourata характерен размер и форма, диагнозата може да поеме "джоб".

Анализ на съдържанието тофи. Ако има на разположение за проверка и вземане на проби от мек материал формация (подобно на мехурчета или брадавици), обикновено ревматолог се опитва да получи за анализ на съдържанието им. Когато се гледа с невъоръжено око, че се отличава от тофи, отдалечено наподобява извара и микроскопия показа същите кристали като в синовиалната течност.

инструментални изследвания

радиотелеграфия. Най-рентгенолог може да отговори на следните въпроси: Трябва ли да се справят с подагра? Ако е така, колко далеч отиде на заболяването? Има ли друго патология на ставите, срещу които подаграта?

Ултразвуково изследване на ставите. В случая на подагра е много по-информативен начин от радиография. В момента се провежда за разработване на нови техники, които могат да помогнат за определяне на наличието на находища на кристали на пикочната киселина в ставите. Докато при ултразвуковото изследване лекарят може само да определи дали има или няма артрит, колко течност в ставата, и ако можем да го вземе, за да се анализира дали ставата на травматични увреждания на меките тъкани, които могат да "маска" под подагрозен атаката.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с подагра?

Какви други болести се срещат по сценарий е подобен на подагра? Особено, тази информация ще бъде полезна за тези, които се използват за задаване на диагноза, като се използват справочници или информация от Интернет.

• септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от всяка кожа или "общ" инфекция, травма или мека тъкан около съвместното микротравми. Почти винаги, септичен артрит, придружено от треска. Диагнозата се потвърждава с помощта на един и същ общ пункцията и вече на външен вид получената течност лекар ще направи предварително заключение относно диагнозата.
• пирофосфат артропатия (От които ще бъдат обсъдени по-долу);
• реактивен артрит. Това заболяване е в отговор на наличието на патогени в тялото, и се обработва, съответно, заедно - ревматолог и инфекциозни заболявания.
• ревматоиден артрит - хронично автоимунно заболяване с неизвестен произход, което засяга предимно жените, за разлика от подагра;
• остеоартрит (Често е свързана с подагра);
• псориатичен артрит (Възпаление на ставите в комбинация с кожно заболяване - псориазис).

лечение на подагра

Прието Лекарствената отделен (без лекарство) и медикаменти.

Drug без лечение включва диета терапия, използването на ортопедични апарати и съвместно разтоварване, както и коригиране на живот. Не всеки пациент, който често не се ограничавайте с храна или пасивен отдих, всяко движение с автомобил, готов да промени навиците в името на собственото си здраве. И, въпреки това, че е важно да се определят на пациента за изпълнението на препоръки, които, всъщност, има половината от битката.

лекарствена терапия

Лечение на подагра има две основни области: намаляването на болката по време на артритни атаки и намаляване на риска или пълно предпазване от нови атаки чрез намаляване на натрупването на соли - урати. За да се постигне тази цел, противовъзпалително и antigiperurikemicheskie (т.е. насочено срещу повишаване на концентрацията на пикочната киселина в кръвта) означава.

- Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Безспорният предимство на тази група лекарства, е, че те започват да се действа бързо и точно там, където е необходимо - в възпалената става. Важно е да се помни, че при повишаване на дозата не е задължително да доведе до по-голям ефект. Възпалителни ефект остава един и същ, но вредата от подобни "тактика" ще бъде много по-, тъй като дозата се увеличава вероятността и тежестта на страничните ефекти. Най-ефективен и безопасен за тази група, в съответствие с международните проучвания, еторикоксиб се смята, че е Arcoxia.

Друг плюс нестероидни противовъзпалителни лекарства - способността да проникват в централната нервна система. Какво прави той? Факт е, че ако човек изпитва болка в отдалечени части на тялото, сигналът веднага отива в мозъка и може да подобри субективно усещане на болка, и затова се размножават страданието на пациента. Реакциите "стъпаловидни" възникнат отговор на болка: повишена сърдечна честота, вазоконстрикция, освобождаване на хормоните на стреса, повишаване на кръвното налягане ... Използването на лекарства сред нестероидни помага тези ефекти намаляване или предотвратяване.

- колхицин

Това лекарство е вече рядко се използва, въпреки че неговата ефикасност при подагра може да се отрече. При повечето пациенти, той причинява чувство на неудовлетвореност на един стол, и гадене, чувство на метален вкус в устата. Въпреки това, да се прибягва до назначаването му, ако по някаква причина употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, става невъзможно. Важно е, че тежката поражение на бъбреците, сърцето, черния дроб и лигавицата на стомашно-чревния тракт - строги противопоказанията за назначаването на колхицин.

- Glyukokortikody

Целта на тази група лекарства - решение доста трудно и отговорно. Лекарства стероидни хормони, или стероиди (преднизон, metipred) назначени в случаите, когато НСПВС не помагат, и с колхицин или неефективни или Няма. Ако се налага лечение с кортикостероиди, така внимателно наблюдение на пациента, лекарят често ще си помислят, десет пъти, отколкото да предпише тези ефективни, но не съвсем безразличен към средствата за тялото. Сред страна (те също така се наричат ​​неблагоприятни) ефекти от такова лечение се нарича повишаване на кръвното налягане, повишаване на глюкозата в кръвта, склонността към кървене, рискът от увреждане на малки плавателни съдове на окото, язва на стомашно-чревния тракт ... и това не е изчерпателен списък. Спомнете си, че подаграта е по-често при пациенти, които са с наднормено тегло, които първоначално са изложени на риск за много от по-горе условия, умножете това от страничните ефекти на стероиди и да ми е мъчно, от гледна точка на прогнозата на снимката.

- Намаляване на нивата на пикочната киселина

Използвани за тази цел, са добре познати алопуринол. Понякога пациенти, "пускане" диагнозата си с помощта на съседи или в интернет, независимо започнете да приемате това лекарство. Трябва да се отбележи, че дозата се коригира индивидуално, малки дози често са неефективни, докато високи дози от самия пациент не е назначен. ... Ето защо лечението с алопуринол трябва да бъде под лекарско наблюдение. Така че, алопуринол е назначен:

• с чести атаки (най-малко 1 до 3 пъти месечно);
• когато нивото на пикочна киселина и съпътстващи засегнатите стави;
• когато тежки отклонения в бъбреците;
• откриване на камъни в бъбреците;
• отлагането на кристали на пикочната киселина в меките тъкани;
• при лечението на ракови терапии.

Диета при подагра

Продукти, които допринасят за подагра, които вече бяха споменати. Какво да ядат и пият на пациента с подагрен атака или високи нива на пикочна киселина в периода атака без?

От първите ястия може да препоръча вегетариански супи, като супа или зеленчуков или картофи. Месо, както вече бе споменато, е строго ограничена - пиле или патица. Решени "постно" разновидности на риба (треска, морска треска), не повече от 3 пъти седмично в умерени количества (не повече от 200 г на прием). Пълномаслено мляко не се препоръчва, трябва да се даде млечни продукти (кисело мляко, извара, ферментирал печени мляко, млади сирена). Като гарнитура безопасно изберете някоя от зърнени култури или макаронени изделия, хляб не се ограничава до (в рамките на разумното, съпричастни на опасностите от наднорменото тегло!).

Зеленчуци и плодове, освен малини, спанак и карфиол, допускат всичко най-варени или сурови, печени - не са добре дошли. Позволяваше да приемат хранителни ядки и сушени плодове, сладки, можете да се поглезите с мед, сироп, бонбони, ядки. Това е полезно да се добави към храната в достатъчно количество зехтин.

От напитки допускат доста слаба зелен чай, сокове, плодови напитки, плодови напитки. В идеалния случай, такава диета трябва да се следва не само по време на атака на подагра, но също и по време на болестта, докато има повишаване на кръвните нива един пикочна киселина.

Lifestyle подагра пациент

След отстраняване на болка лекарят е длъжен да гарантира, че нивото на пикочна киселина е безопасен за пациента, и дозата на алопуринол съвпадащи правилно. За тази цел извършва редовно определяне на нивото на пикочна киселина чрез биохимичен анализ на кръвта. В началото на лечението трябва да се извършва на всеки 2-4 седмици, а след това на всеки 6 месеца. Ако се избере оптималната доза от лекарството, пациентът спазвате диета се върна да се упражнява, не пречи на подагрозни кризи, не е необходимо приемането на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, алопуринол доза може да бъде намален бавно под лекарско наблюдение. Практиката показва, че е възможно да се премахне напълно доста рядко. За съжаление, по-голямата част от пациентите, алопуринол премахнати, са принудени да се върнете към него след многократно подагрозен пристъп.

перспектива

Почти всички пациенти с подагра живеят до дълбока старост, страда повече от съпътстващи заболявания, отколкото от болки в ставите. Но ние също така знаем, че почти половината от развиващия нефролитиаза (камъни в бъбреците) и бъбречна недостатъчност.

пирофосфат артропатия

Както вече бе споменато, подагра се отнася до група от заболявания, причинени от смущения на калциевия метаболизъм в организма. Към тази група принадлежи заболяване свързано с отлагания на соли на калциев пирофосфат или пирофосфат артропатия. Тези две заболявания са толкова сходни, че те се третират като един голям дял - кристална артропатия.

Тази болест се среща с еднаква честота при мъжете и жените в напреднала възраст, както и при пациенти на възраст над 85 години, според изследване, като половината от тях са с тази патология. Заболяването е маскирана като остеоартрит, подагра или ревматоиден артрит.

Нормално развитие на пирофосфат артропатия е придружено или предшествано от всяко хронично заболяване (например, диабет, заболяване на щитовидната жлеза), или ако пациентът е имал съвместна нараняване.

Когато се обадите възрастен пациент с оплаквания от болка често в големите стави (често коленете) лекар на първо място да предпише рентгенови лъчи. Ако рентгенова се открива "двойна линия" съвместно пространство - т.нар явлението хондрокалциноза. Освен това, доказателства пирофосфат артропатия диагноза е откриване на определени кристали в изследването на синовиалната течност под микроскоп. Ако съединението е възпалена, че течността, както в случая на подагра, получени чрез пункция (спукване) съвместно със спринцовка. На следващо място, по делото само за лабораторията. Ако не може да бъде получена на съвместния анализ на течности, тя може значително да усложни диагноза.

За лечение или да не се лекува?

Пирофосфат артропатия, открита случайно (например, X-лъчи) са не се лекува, ако няма симптоми на възпаление на ставите. Ако има артрит (например оток, зачервяване, температура на кожата над ставата) и изключва всички други причини за тези симптоми, излишната течност от съединението се отстранява с помощта на спринцовка, след което съединението се прилага стероидни препарати и насложени Kholodova приложение (превръзки). Освен назначен лечение обмен с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Много рядко се задават кратки курсове от стероидите или колхицин. И разбира се, основната роля се играе от лечение на съпътстващи заболявания, които предизвикват кристалните депозити в ставите. Също така важни лекарствени методи като физиотерапия упражнения, физическа терапия, често с използването на студен (при липса на противопоказания) и други носене ортезата.