Панкреатит: симптоми и лечение

Съдържание:

• Структура и функция на панкреаса
• остър панкреатит
• хроничен панкреатит
• Характеристики на панкреатит при бременни жени

Панкреатит - заболяване, характеризиращо се с остро или хронично възпаление на панкреаса. През последните 10 години тя се превърна в общи при възрастни е 3 пъти, и тийнейджъри в 4 пъти по-често, отколкото преди.

Структура и функция на панкреаса

Панкреасът е с елипсовидна форма и се намира по-близо до гръбначния стълб, гърба и точно под стомаха. За удобство, има 3 секции: главата, тялото и опашката (опашната част).

Под микроскоп в панкреаса са 2 основни подразделения:

1. Частта на ендокринната - Лангерхансови острови, които са клетките, които произвеждат инсулин и някои други хормони.
2. екзокринна - Той генерира така gazyvae6my панкреатичен сок, който се състои от ензими, необходими за храносмилане протеини, мазнини и въглехидрати: липаза, трипсин, амилаза, малтаза, колагеназа и т.н. Много от тези ензими се активират най-рано 12-дванадесетопръстника, където отиват те канала на панкреаса. Ако по някаква причина изхода в припокриват черво и ензими се подава обратно, то започва samorperevarivanie панкреас (остър панкреатит), последвано от развитие на инсулино-зависим захарен диабет.

Форми на панкреатит

В момента има много класификации на панкреатит. Поради естеството на потока разграничи панкреатит:

1. Sharp.
2. Хронична.

остър панкреатит

Остър панкреатит е остро възпаление на панкреаса течащи, въз основа на - смъртта на раковите клетки, дължащи се на автолизата връщане назад ензими на панкреатичен сок. Впоследствие може да се присъедини гнойна инфекция.

Остър панкреатит е сериозно заболяване, което въпреки сегашната лечението много често завършва със смъртта на пациент в средно умират до 15%, докато в разрушителните форми на остър панкреатит - до 70%.

причини

Най-често остър панкреатит се развива в следните случаи:

• от алкохол - до 70% от всички случаи (главно при млади и на средна възраст мъже)
• в присъствието на камъни в жлъчката - до 25% или 30% (най-вече при жените)
• операция на стомаха или други коремните органи - около 4% или малко повече.

Отделни случаи на остър панкреатит се дължат на:

• нараняване
• вирусни инфекции (например, заушка при децата и младите хора)
• алергии,
•  дуоденална язва и други заболявания на региона на стомашно-дванадесетопръстника,
• отравяне, соли на тежки метали, бои, някои лекарства или други вещества
• вродени аномалии на структурата на панкреаса.

Като цяло, остър панкреатит е най-често след 30 годишна възраст при жените.

класификация

Обикновено се прави разлика остър панкреатит:

1. Интерстициален (оток).
2. pancreatonecrosis:

2.1. стерилна:

• ограничени или широко разпространена.
• хеморагичен, мазнини, смесени.

2.2. Заразен.

усложнения

Усложнения на остър панкреатит са многобройни, сред които най-разпространените и сериозни са:

1. Местни усложнения:

• образуване проникне около панкреаса,
• септичен или асептичен абсцес ретроперитонеална мазнина, като таза, около бъбреците и т.н.
• перитонит поради действието на панкреатичен сок или инфекция присъединяване (абактериален и фибро-гноен перитонит)
• образуването на псевдокисти, които също могат да бъдат заразени,
• кървене в перитонеалната кухина или червата,
• pancreatogenic абсцес локализиран в ретроперитонеален мазнини,
• поява на различни панкреатични фистули: стомаха, червата.

2. Усложнения от общ характер:

• развитие pankreatogennogo шок
• развитието на диабет,
• появата на синдром на множествена органна дисфункция,
• смъртта на пациента.

Характеристики на заболяването

4 са основните етапи на остър панкреатит:

1) ранен етап (първите 5-7 дни). През този период, развитието на:

• подуване и разрушаване на панкреатични клетки,
• асептична възпаление съседен на простатата орган, перитонеума,
• отравяне организъм смуче продукти от разлагането на панкреаса лезия последваха далечни органи, например, мозък, бъбреци, сърце и бял дроб (на този етап е възможно смъртта на пациента благодарение на своята твърда състояние).

2) Reactive период (две седмици от началото на остър панкреатит). На този етап най-често се наблюдава:

• образуване на гъста инфилтрат на панкреаса,
• треска,
• появата на остри стомашни язви,
• жълтеница.

3) Етап септични усложнения (присъединява с края на втората седмица от началото). На този етап, ние имаме следното:

• образуването на абсцеси, абсцеси, заровени гной в други органи, фистули,
• вътрешен кръвоизлив,
• отравяне на кръвта (сепсис).

4) срок за възстановяване:

• лесна за панкреатит - възстановяване в продължение на 2-3 седмици, усложнения не са наблюдавани;
• умерено - инфилтрат отшумява след 1-2 месеца, приблизително половината от панкреатит става хроничен;
• тежка панкреатит на този етап задължително се простира 2 фази:

а) изчерпване фаза - намаляване на общия имунитет и нарушена рана тъкан, като загуба на коса, декубитални язви, инфекциозни заболявания, тромбофлебит, депресия, синдром астения;

б) фаза на възстановяване - развитието на панкреаса кисти, развитието на диабет или хроничен панкреатит.

Симптомите на острия панкреатит

Симптомите на острия панкреатит, зависи от стадия на процеса, както и тежестта на заболяването. Помислете за някои от тях:

1. панкреаса колики. Това е остра болка в първите 3 дни е "херпес" в природата и се усеща в горната част на корема, които могат да бъдат дадени в лявата ключицата или двете лопатки, задните части на долните ребра в ляво. Постепенно интензитет на болка намалява, те стават тъп и последен за около 1 седмица.

2. повръщане. В остър панкреатит, тя повтори, болезнена, тя не донесе облекчение. Може да се появи в началото на заболяването с панкреаса колики, а в по-късен етап.

3. Сърцебиене. Това се дължи на интоксикация на организма по-късен етап.

4. Повишаването на температурата. Като правило, наблюдавано от третия ден на заболяването, въпреки че може да се случи по-рано в някои случаи. Като цяло, има следния модел: колкото по-висока е температурата, толкова по-голяма е по-силна панкреаса лезия.

5. Подуване на корема. Следва да се отбележи в началния период на забавяне може да се комбинира с стола, натрупване на газове или да бъде показател за перитонит в по-късен етап.

6. Образование инфилтрация. Този симптом може да бъде определена от лекар по време на инспекцията и палпация на корема, средно, като се започне от петия ден на заболяването.

7. Промени в общия анализ на кръв:

• Сгъстяване кръв - увеличаване на хемоглобина до 150 г / л, на броя на еритроцитите, намаляване ESR до 1-3 мм / ч.
• В по-късните етапи - картината на възпаление: СУЕ увеличава, левкоцитоза.
• В случай на тежки усложнения - намаляване на хемоглобина, лимфоцити и броя на белите кръвни клетки.

8. Изследване на урината:

• В по-леки форми на промени в урината не се наблюдават.
• Увеличаването на урина диастаза от 160 мл / (MGF) или по-висока в началния стадий на болестта.
• Когато бъбречно заболяване: захарта в урината, появата на протеини, еритроцити, цилиндри и бъбречна епител.

9.       Biochemistry кръв:

• Увеличаването на концентрацията на панкреатични ензими - трипсин, амилаза, липаза.
• Подобряване на кръвната захар, билирубин, концентрация на урея.

диагностика

Диагнозата на острия панкреатит хирург установява въз основа на:

• инспекция и интервюта с пациента,
• Лабораторни изследвания на кръв, урина,
• Блокада на панкреаса.

Ако е необходимо, могат да се възлагат на Вашия лекар:

• EGD,
• диагностичен пункция на коремната стена,
• лапароскопия,
• MRI или компютърна томография
• Рентгенова на белите дробове, стомаха, и т.н.

Като цяло, остър панкреатит трябва да бъде възможно за бързо идентифициране на възможни усложнения, а след това да ги премахнете, за да се сведе до минимум влошаването на патологичния процес.

Лечение на остър панкреатит

Пациенти, страдащи от остър панкреатит, са обект на хирургичната незабавна хоспитализация или интензивно отделение, където те се разгледа по реда на спешност и да предпише подходящо лечение.

В момента, лечението се основава на следните принципи:

1. леко остър панкреатит изисква лечение в по-малка степен, отколкото му тежки форма.

2. Колкото по-рано лечението е започнало по-добри резултати и по-малко усложнения (това се отнася и за умерена, тежка).

3. Диета:

• абсолютен глад през първите 3-5 дни,
• пие много алкална вода без газове до 2 литра дневно - от 2 дни,
• в края на глад - течни каши,
• постепенно разширяване на диетата.

Като цяло властта в остър панкреатит трябва да е на малки порции, но с по-висока концентрация на хранителни вещества. Обикновено е позволено за деня:

• 200 г извара,
• 10-50 мл сметана,
• парни котлети,
• 1-2 банани,
• кисело мляко
• облегне варена риба,
• по-скоро слаб бульон
• сирене
• кок с масло.

изключени:

• сурови зеленчуци,
• пълномаслено мляко,
• пържено,
• пикантен, пикантен,
• говеждо-чай, кафе,
• кисело мляко,
• яйца,
• колбаси,
• алкохол.

Тази диета се спазва в продължение на най-малко 3 месеца, а в случай на тежка панкреатит - до 1 година.

1. В зависимост от стадия на заболяването:

• Ранен период - детоксикация, hemosorbtion, плазмафереза, "измиване" бъбреците, червата и перитонеална диализа метод.
• Период на инфекциозни усложнения - хирургия.

2. Медикаменти:

• намаляване на производството на хормони от панкреаса (platifillin, атропин)
•  панкреаса (флуороурацил, рибонуклеаза) спирачна функция,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Други: даларгин, соматостатин, антибиотици и някои други инструменти.

След изписване от болницата, пациентът се вижда от гастроентеролог и лечението е да се предотврати повторната поява на панкреатит или обостряне на хроничен.

предотвратяване

В много случаи, развитието на остър панкреатит може да се избегне. За да направите това:

1. Не се преяжда.
2. Не пийте алкохол.
3. Своевременното лечение холелитиаза (жлъчния мехур отстранява).
4. Да не се яде храни и лекарства със съмнително качество.
5. Не злоупотребявайте с лекарства.
6. Водят здравословен начин на живот.

хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит се характеризира чрез непрекъснато или периодично възникване на панкреаса възпаление, което постепенно води до развитие на функционална недостатъчност на органа.

Хроничен панкреатит може да протича почти асимптоматични, и също в маската на различни други заболявания, такива като хронична холецистит, жлъчна дискинезия, пептична язва, и т.н.

причини

1. алкохол. Това е водещ фактор в развитието на панкреатит. Insidious от факта, че в повечето случаи води до появата на болести, не веднага, но след няколко години на редовна употреба на това (от 8 до 18 години). Достатъчно е да се използва само един половин литър бутилка безалкохолна бира дневно.

2. камъни в жлъчката. Въпреки че заболяването често предизвиква остър панкреатит, но в някои случаи е налице развитие и хронични форми на заболяването.

3. Един старец и ювенилен идиопатичен панкреатит. В този случай, причината е неизвестна. Младежки форма, панкреатит често е придружено от болка, диабет и екзокринна панкреатична недостатъчност. Сенилна форма се характеризира от калцификация в панкреаса, както и диабет и стеаторея (мастни изпражнения), но болка не е типично.

4. Липсата на някои микроелементи, лошо хранене (например, тропически панкреатит).

5. Патология на т.нар сфинктера на Оди.

6. Някои лекарства, например:

• азатиоприн,
• нестероидни противовъзпалителни средства,
• метронидазол,
• кортикостероиди,
• сулфонамиди,
• парацетамол,
• естрогени,
• тетрациклин,
• сулфасалазин,
• фуроземид,
• хидрохлоротиазид.

7. повишени нива на липидите в кръвта, особено триглицериди.

8. Наследствеността и някои генетични заболявания:

• хемохроматоза,
• кистозна фиброза, както и някои други.

9. исхемични лезии на панкреаса. Получено с ясно изразен атеросклероза съответните съдове.

10. Вирусни инфекции. Например, в хепатит или инфекциозен паротит.

11.   Пушенето.

12.   Повишени нива на калций в кръвта.

класификация

Според преобладаващата причина за възпаление разграничи хроничен панкреатит:

• токсичен-метаболитен (включително алкохол)
• идиопатична,
• наследствени,
• автоимунни,
• повтарящи се,
• обструктивна.

И още:

• първичен,
• вторична.

усложнения

Най-честите усложнения на хроничен панкреатит, са следните:

• нарушение на отлив на жлъчката,
• развитието на портална хипертония,
• прикрепване на инфекция (абсцеси, paranephritis т.н.)
• кървене,
• диабет.

Как е заболяването?

Обикновено, времето има влошаване промени в панкреатична тъкан, което е отразено в следните етапи на заболяването:

1. В началния етап. Трае около 10 години, се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. В типична ситуация водещ симптом - различен интензитет и местоположение на болка и диспептичен синдром, който изчезва като лечение.
2. Вторият етап. 10 години след началото на хроничен панкреатит на преден план признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност и болка постепенно затихва.
3. Етап на развитие на усложнения. В допълнение към развитие на усложнения, присъщи на този етап на промяна в локализирането, интензитет на болка синдром, стабилна диспептичен синдром.

Симптомите на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит може да бъде асимптоматична за известно време, или маскират като други заболявания на коремната кухина. В този случай, точна диагноза може само лекар.

Основните симптоми на класическа хроничен панкреатит включват:

1. Болки в корема. Тя е без ясна локализация, се излъчва към гърба, може да бъде ремъци:

• частичното или пълно запушване на лумена на канала - настъпва след хранене, пароксизмална закачен панкреатин или антисекреторни лекарства;
• в резултат на възпаление - не зависи от приема на храна, облъчване на епигастриума област на задната подаване в аналгетици;
• поради недостиг на панкреатични ензими - главно болка Expander характер, са свързани с увеличено отделяне на газове.

2. Признаци на екзокринния (екзокринна) неуспеха. Тя развива в резултат на нарушаване на храносмилането и усвояването на основни вещества от червата. Тя се характеризира с:

• стол разстройство (до 6 пъти на ден)
• атака, мастни изпражнения (стеаторея),
• гадене, повръщане,
• загуба на тегло,
• подуване на корема, газове,
• тътен в стомаха, оригване,
• Симптомите на недостиг на различни минерали и витамини.

3. синдром интоксикация. В този случай, са:

• обща слабост,
• загуба на апетит,
• тахикардия,
• треска,
• понижаване на кръвното налягане.

4. билиарна хипертония. Основните характеристики на синдрома:

• жълтеница,
• в САЩ: увеличение в главата на панкреаса, и компресия на общия жлъчен канал.

5. Нарушения на ендокринната система. Появят в 1/3 от пациентите:

• кетоацидоза,
• диабет,
• склонност към хипогликемия.

В хроничен панкреатит може да се случи Тужилин симптом - появата на ярки червени петна в областта на корема, гърба и гърдите, които са аневризми и не изчезва при натискане.

диагностика

В първата фаза на създаване и по-нататъшно диагноза е необходимо да се обърне към гастроентеролог. Той ще разговаря с пациента, ще бъдат разгледани, и предписват определени видове допълнителна лаборатория и инструментален преглед, например:

1. Блокада на панкреаса. Тя ви позволява да се определи размера, плътността и структурата на тялото, за да видите какви pseudocyst, калцификати, както и друга образование.
2. ендоскопска ехография. Сензорът се поставя не на предната коремна стена и в хранопровода и стомаха 12-дванадесетопръстника.
3. компютърна томография. Назначен в случай на лоша видимост на простатата ултразвук.
4. MRI. Добър визуализира тръбите на панкреаса.
5. Рентгенографски методи: откриване на калцирания в мястото на телесна площ.

От лабораторни методи общи преотстъпени:

1. Пълна кръвна картина: Може да се наблюдава ускоряване на СУЕ, анемия, левкоцитоза.
2. Амилаза в кръвта, урината: Повишено съдържание.
3. Еластаза 1 в изпражненията. Определена от ELISA и е "златен стандарт" за откриване на панкреатит.
4. Определяне на глюкозен толеранс, за да се определи нивото на кръвната захар.
5. coprogram: Повишено съдържание на мазнини (стеаторея) и хаотичен мускулни влакна (kreatoreya).
6. Тестове, например: Bentiramidny, Lund тест секретин-pankreoziminovy, yodolipolovy, флуоресцеин-dilauratny т.н.

Лечение на хроничен панкреатит

По време на обостряне на хроничен панкреатит

1.       глад. Колкото по-силна болка, толкова по-дълго трябва да бъде за период от глад. За да се запази силите на пациента в тези дни тя се предвижда допълнителен парентерално хранене. Както болката утихне оставя да се разделят хранене на малки порции, с намалено съдържание на мазнини.

2. Chill. Ако сложите лед върху площта на проекцията на панкреаса, ензимната секреция спад леко.

3. Медикаменти:

• Намаляването на производството на ензими - соматостатин, октреотид.
• Антиациди за 2-3 седмици - ранитидин, омепразол, фамотидин.
• Ензимите (започват да се вземат след прекратяването на глада) - mezim форте, панкреатин. Препарати, съдържащи жлъчката, в обостряне на хроничен панкреатит са забранени (например, Festalum, enzistal, Digestal).
• Аналгетици и спазмолитици - аналгин, прокаин, аминофилин, нитроглицерин, атропин, различни "литични коктейли" и др.
• Инхибитори на протеолитични ензими - contrycal, gordoks, метилурацил, аминокапронова киселина (не могат да бъдат използвани във външната лекарство).
• Prokinetics за намаляване на гадене - Реглан, Motilium.
• Антибиотици за инфекциозните усложнения - цефалоспорини, пеницилини, карбеницилин, аминогликозиди, флуорохинолони.

опрощаване

Без обостряне на преден план сред мерките за корекция в полза диета. Позоваването в хроничен панкреатит в ремисия след:

1. Пълно въздържание от алкохол във всякаква форма.
2. Разделяне на хранене на малки порции 5-6 пъти на ден.
3. Забранени: кисели краставички, силни бульони, пържени, пикантни храни, подправки, безалкохолни напитки, кафе, чай.
4. Повишено количество протеин: постни меса и риба, ниско съдържание на мазнини извара, меко сирене.
5. Ограничаване на животински мазнини и рафинирани въглехидрати.

Храните трябва да бъде предоставена под формата на топлина.

Ако пациентът има загуба на тегло, рецидивиращо диария, загуба на апетит, предписаното лечение смяна след лекарства:

• mezim форте,
• Креон,
• pangrol т.н.

Смята се, че ензимите са определени в достатъчно количество, ако стол забавя до 3 пъти на ден, намалена метеоризъм, повишена телесна маса случи.

оперативна терапия

В някои случаи, хроничен панкреатит се лекува своевременно:

• с нерешим болка,
• развитие на усложнения (например, поява на кървене)
• в случай на съмнение за рак.

са основните видове операции:

• частична резекция на панкреаса,
• операции, които намаляват налягането в каналите източване,
• пресичането на някои от нервни стволове с силен, неподатлива болка

физиотерапия

• Електрофореза с новокаин или магнезий.
• Diadynamics.
• ултразвукова терапия.
• SMT терапия

предотвратяване

Предотвратяване на развитието на хроничен панкреатит да следвате тези указания:

1. Отказване от тютюнопушене, алкохол.
2. Правилната диета (малък обем, фракционна).
3. Използването на естествен, здравословна храна.
4. Ранното лечение на чернодробни заболявания, 12-дванадесетопръстника, стомаха.

Характеристики на панкреатит при бременни жени

За съжаление, хроничен панкреатит може да се обостри по време на бременност. Това се дължи на някои особености на общото състояние и поведението на бременни жени:

1. Холелитиазата.
2. Промени в модел на хранене.
3. Хипертриглицеридемия, хиперлипидемия и (повишени кръвни липиди и триглицериди).
4. Хиперпаратироидизъм (смущения на калциевия метаболизъм).
5. Алкохолизмът, пушенето.
6. Особености на поведението на една бременна жена.
7. Миопатия, дискинезия на храносмилателната система.
8. Намалено физическа активност.

Влошаването на панкреатит при бременни жени може да показва следните симптоми:

• Повтарящата повръщане през първата половина на бременността до 17-22 седмици.
• Признаци на храносмилане след 12 седмици на бременността.

Други характеристики са подобни на тези в нормално влошаване на панкреатит.

Основните симптоми на хроничен панкреатит при бременни жени

1. Болка в епигастриума.
2. Гадене, повръщане.
3. Лош апетит.
4. спад настроение.
5. Insomnia.
6. Пожълтяване на кожата и склерата.
7. Главоболие.
8. Бавен пулс.
9. понижаване на кръвното налягане.
10. Повишаването на температурата.
11. Метеоризъм и подуване на корема.

Лечение на бременни жени с хроничен панкреатит, лекувани със стандартни схеми, но само тези, предписани лекарства, които не са противопоказани по време на бременност.