Хипотиреоидизъм

Съдържание:

• придобит хипотиреоидизъм

- Причини за придобит хипотиреоидизъм
- Какво се случва в тялото?
- рискови групи
- Основните симптоми на хипотиреоидизъм, придобит
- Диагностика на придобит хипотиреоидизъм
- Лечение на придобит хипотиреоидизъм
- перспектива

• вроден хипотироидизъм

- Основните причини за вроден хипотироидизъм
- Какво се случва в организма при вроден хипотироидизъм?
- Симптомите на вроден хипотироидизъм
- Диагностика и лечение на вроден хипотироидизъм
- перспектива

Хипотиреоидизъм - състояние на организма, характеризиращ се с недостиг на хормони на щитовидната жлеза. дефицит хормон може да се дължи на щитовидната първични или вторични заболявания, при които не патологични промени в самата жлеза, и дефицит хормон, причинени от други фактори. Смята се, че основната хипотиреоидизъм се появява почти 99% от случаите.

Разграничаване хипотиреоидизъм:

• вродени,
• придобито.

Вроден хипотироидизъм се причинява от недоразвитост или отсъствие на щитовидната жлеза, когато тироидни хормони или отсъства, или производството им е незначителен. В някои ситуации, има генетичен дефект в ензимите, участващи в образуването на тези хормони, в резултат на нарушено усвояване на йод от клетките на щитовидната жлеза, друг вид генетични промени - нарушение на структурата на тироглобулин протеин. В тези случаи, щитовидната жлеза синтезира дефектни молекули на активни тироидни хормони, които не се възприемат от клетките на тялото.

Придобити хипотиреоидизъм се дължи на заболявания на щитовидната жлеза, срещани в човешкия живот. Например:

• след отстраняване на част от щитовидната жлеза чрез операция;
• разрушаването на неговата тъкан на йонизиращо лъчение (радиоактивен йод терапия лекарства, облъчване органи врата и др ...);
• при получаване на някои лекарствени средства: лекарства литиеви, бета блокери, адренокортикални хормони, витамин А във високи дози;
• с дефицит на йод в храната и развитието на някои форми на ендемична гуша.

На механизма на развитие на хипотиреоидизъм се отличават:

• първичен (thyrogenous)
• вторичен (хипофизата)
• третичен (хипоталамуса)
• периферна.

Основно хипотиреоидизъм - е, когато лезии първоначално развиват в щитовидната себе си жлеза като неговата вродена хипоплазия или хипотиреоидизъм, които се появяват в резултат на премахването на културата.

Средно хипотиреоидизъм - е, когато с щитовидната жлеза е наред, но е налице липса на тиротропин, който се произвежда в хипофизата и обикновено трябва да тичам синтеза на хормоните на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза се жлеза. Причини за вторичен хипотиреоидизъм могат да бъдат кръвоизлив в хипофизната жлеза, тумори или възпаление в областта на клетките на мозъка аноксия, дължащи се на загуба на кръв. Също тиротропин производство в хипофизата може да инхибира някои лекарства, като например апоморфин, резерпин, антипаркинсоново средство.

Третичен хипотиреоидизъм - в този случай, има тиротропин-освобождаващ хормон дефицит, който се произвежда в хипоталамуса и води до производството на TSH от хипофизната жлеза, щитовидната жлеза директно контролиране активност.

Периферни хипотиреоидизъм се характеризира с намалена чувствителност на телесните тъкани и клетъчни рецептори на действието на хормони на щитовидната жлеза. Причините за това състояние не са добре разбрани.

придобит хипотиреоидизъм

Придобити хипотиреоидизъм в една или друга степен е най-често сред заболяванията на щитовидната жлеза. В повечето случаи, тя се развива в резултат на хроничен автоимунен тиреоидит, или възниква в резултат на премахването на големи количества щитовидната тъкан по време на операция.

Причини за придобит хипотиреоидизъм

В повечето случаи, устойчиви хипотиреоидизъм развива поради хроничен автоимунен тиреоидит, отстраняване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Преходна (временно, преходно) хипотиреоидизъм се случва, когато получаване тиреостатици или големи дози йод. Придобити хипотиреоидизъм може да настъпи при новородени и бременни жени, поради тежка недостиг на йод, когато елементът е практически идва от храна (състоянието се нарича преходна неонатална gipertirotropinemiey и гестационната hypothyroxinemia).

Придобитата вторичен резултат на хипотиреоидизъм са разрушителни процеси, наблюдавани в suprasellar хипофизата микроаденоми или структури, както и след операцията в областта.

Какво се случва в тялото?

Недостигът на хормони на щитовидната жлеза влияние върху функционирането на почти всички органи и системи:

• клетки намаляват консумацията на кислород (всъщност страда клетъчното дишане)
• намалено производство на електроенергия,
• има недостиг на редица ензими, развитие на което е зависимо от клетъчен енергиен ресурс
• Изглежда микседем - муцинозен оток (в съединителната тъкан се натрупва хиалуронова киселина, която "дърпа" течността)
• нарушени почти всички видове метаболизъм.

рискови групи

Следните категории хора са изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм:

• в присъствието на тироидни заболявания, включително тироидит;
• страдащи злокачествена анемия, захарен диабет;
• инжектира някои лекарства (литиева сол, амиодарон, йодни препарати радиоактивни и др ...);
• ако откриват промени в кръвното химия: високо атерогенния индекс, хипонатремия, увеличена СРК (креатин фосфокиназа) и LDH (лактат дехидрогеназа), както и повишен пролактин.

Основните симптоми на хипотиреоидизъм, придобит

Диагностика на придобит хипотиреоидизъм в някои случаи може да бъде трудно, тъй като някои от симптомите на хипотиреоидизъм може да се наблюдава при 15% от възрастните, страдащи от психически и физически заболявания, но с нормално функционираща щитовидна жлеза.

Класически първичен хипотиреоидизъм

Класически хипотиреоидизъм се характеризира със следните симптоми и синдроми:

1. синдром на обменните хипотермичен: Пожълтяване на кожата, затлъстяване, ранното развитие на атеросклероза, повишен холестерол в кръвта, студ, намаляване на телесната температура.

2. Съединителна тъкан - микседем оток:

• подуване на лицето, включително периорбиталната област,
• тръба лигавицата Евстахиевата и носа (загуба на слуха, затруднено дишане през носа)
• език (видими отпечатъци от зъбите)
• гласни струни (пресипналост)
• менингите, плеврата, перикардий (полисерозит).

3. Нервна система:

• загуба на памет,
• сънливост,
• развитието на вторичния аденом на хипофизата
• мускулно напрежение и забавяне тяхното спокойствие,
• полиневропатия.

4. сърдечно-съдовата система:

• микседем сърцето (забавен пулс, повишена сърдечна размер)
• развитие на сърдечна недостатъчност.

5. При поглъщане:

• увеличение на черния дроб,
• склонност да развият камъни в жлъчката,
• запек,
• развитие на жлъчна дискинезия.

6. В системата на кръвообращението:

• различни видове анемия (мегалобластна, желязо, хипо- или нормохромна).

7. Репродуктивна система:

• менструални функция до пълно неговото изчезване,
• безплодие,
• галакторея (млякото от млечните жлези).

8. кожата и неговите производни:

• крехки и тъпа коса,
• увеличава тяхната загуба и бавен растеж,
• суха кожа,
• тънък, ексфолиращи и scherchennye ноктите.

кома

Ако хипотиреоидизъм е дълго време без адекватно лечение, може да се развива микседем (хипо) кома. Неговите основни прояви:

• хипотермия (до 30⁰C)
• на честотата на дишането и сърдечната честота,
• хипотония,
• хипогликемия,
• чревна обструкция поради рязко намаляване на подвижността,
• промяна на съзнанието (ступор, кома).

Без навременно лечение на смъртност е до 80%.

Характеристики на ток вторично придобит хипотиреоидизъм

Средно хипотиреоидизъм може да се осъществи без придружаващо затлъстяване, силно подуване. Също така, на практика няма симптоми на сърдечна недостатъчност, poliserozita, хепатомегалия и анемия.

Диагностика на придобит хипотиреоидизъм

В диагнозата хипотиреоидизъм няколко акценти:

1. Основно и преразглежда лекаря, който идентифицира признаци и симптоми, характерни за хипотиреоидизъм и анализира резултатите от изследването и провеждане на диференциалната диагноза на различни заболявания, които имат подобен израз.

2. Лаборатория и инструментален преглед:

• пълна кръвна картина (понижаване на хемоглобина, естеството на анемия)
• биохимични изследвания на кръвта (повишен холестерол, хипопротеинемия и т.н.)
• ЕКГ,
• изследване на нивото на хормони на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин) и тиротропин хипофиза при нормални условия и използване tiroliberinovoy проба, когато предварително се прилага 500 мкг i.v. тиротропин,
• Щитовидната ултразвук,
• определяне на костната възраст (за деца).

Лечение на придобит хипотиреоидизъм

Лечение на хипотиреоидизъм ендокринолог, който може да привлече други специалисти, ако е необходимо. Самостоятелно лечение на хипотиреоидизъм е неприемливо поради възможен влошаване на здравето.

Ако е възможно, да се премахне причината, причинени развитието на хипотиреоидизъм, като:

• анулиране на лекарства, които причиняват понижена активност на хормони на щитовидната жлеза,
• лечение на тиреоидит,
• нормализиране на доставката на йод в диетата.

Сам недостиг на хормони на щитовидната жлеза да компенсирате за сметка на заместителна терапия с левотироксин и подобни лекарства. Животът предпише хормони на щитовидната жлеза в случай на хипотиреоидизъм поради неговото премахване, радиация или когато е невъзможно да се възстанови функцията си по други причини. Също симптоматично лечение се извършва в зависимост от превес на някои заболявания (например, предписания, които намаляват холестерола).

Лечение на хипо кома често се извършва в условия на Реанимация и интензивни тя включва мерки, насочени към коригиране и осигуряване на жизнените функции и премахването на недостиг на хормони на щитовидната жлеза.

перспектива

Прогноза условие дневен прием на хормони на щитовидната жлеза полезни: пациентите да водят нормален живот. В тези случаи, когато няма лечение на хипотиреоидизъм, клиничните прояви могат да се влошат до кома на начало meksedematoznoy.

вроден хипотироидизъм

Появата на вроден хипотироидизъм може да се дължи на различни причини, но всички те водят до проява на заболяването и неговата диагноза при раждането.

Основните причини за вроден хипотироидизъм

Основните причини за вроден хипотироидизъм са:

1. Липса или хипоплазия на щитовидната тъкан (това агенезия, хипоплазия, неправилна).
2. Въздействието върху щитовидната жлеза на майката антитела дете, което циркулира в кръвта на жените с автоимунна тиреоидит.
3. Наследствени дефекти Т4 синтез (дефекти perokidazy щитовидната жлеза, тироглобулин, и т. П.).
4. Хипоталамус-хипофиза вроден хипотиреоидизъм.

В някои случаи причините за вроден хипотироидизъм остават неизвестни.

Какво се случва в организма при вроден хипотироидизъм?

Докато плода е в тялото на майката, липсата на собствена хормони на щитовидната жлеза, се компенсира от действието на родителя, но скоро след раждането на тяхното ниво в организма на бебето започва рязко да намалява.

Ако по време на неонаталния период, те хормонален дефицит, няма да бъдат компенсирани, има постоянна промяна в мозъка и други части на нервната система, което води до различна степен на деменция. Ако лечението с хормони на щитовидната жлеза, започнати през първата седмица от живота, психологическото развитие на почти незасегната.

Симптомите на вроден хипотироидизъм

Симптомите на вроден хипотироидизъм не допринася за ранна диагностика на заболяването и напълно явна трети пореден месец на живота. Въпреки това, опитен специалист на ранен етап могат да бъдат идентифицирани следните симптоми на хипотиреоидизъм:

• по-късна дата на раждане (40 седмици или повече)
• продължително жълтеница (над 7 дни)
• подуване на корема,
• тежки (по рождение),
• увеличаване език (полуотворената уста с "сплесканите" език) и щитовидната жлеза,
• по-късно изхвърляне на мекониума,
• хипотония,
• нисък глас, докато крещи, вика:
• подпухналост под формата на възглавници-уплътнения на задните фиксиращите повърхности, четки, както и ями подключични,
• подуване на лицето, устните, клепачите,
• увеличи задната фонтанела,
• пъпна херния.

3-4 месеца без адекватно лечение се появяват:

• слабо наддаване на тегло,
• запек,
• хипотермия (ръцете и краката са студени на пипане),
• загуба на апетит,
• метеоризъм,
• суха кожа,
• повишена чупливост и изсушаване на косата,
• затруднено преглъщане,
• мускулна слабост.

След 5-6 месеца от живота си:

• непропорционални признаци на растеж (по-късно затваряне фонтанела, широк и хлътнали назален мост)
• забавено физическо и психомоторно развитие.

Диагностика и лечение на вроден хипотироидизъм

Тъй като клиничната картина за първи път може да се изтрие, а след това с цел диагностициране на вроден хипотироидизъм се извършва неонатален скрининг. За тази цел, на сухи кръвни петна, разположени на филтърна хартия, която е взета от петата на бебето на 4-5 ден от живота си, да определят нивото на TSH (преждевременно скрининг провежда от 7 до 14 дни след раждането). По-рано диагноза (на 2-ри, 3-ти ден) води до фалшиво положителни резултати.

заместващо лечение, предписано в зависимост от получените резултати на TSH:

• 20 UU / мл - нормална, без коригиращи мерки не се извършват;
• 20-50 UU / мл - съмнителен резултат изисква многократно изследване, което включва определяне TTG нея4. L-тироксин Т4 прилага най-малко 120 нмол / л и TTG 20 UU / мл;
• 50-100 UU / мл - подозрение за хипотиреоидизъм, лечението се прилага наведнъж, и може да отмени при положителен резултат на повторно тестване;
• над 100 UU / мл - висока вероятност на хипотироидизъм, заместителна терапия се назначава дори в отсъствие на клинични прояви на заболяването.

След 2 седмици и 1-1,5 месеца лечение, мониторинг изследвания на TSH и Т4, както и 1-годишна възраст се уточни диагнозата чрез анулиране на 2 седмици от L-тироксин и последваща оценка на нивата на TSH и Т4. Ако, както са получени в резултат на нормалните стойности, лечението трябва да се прекрати.

За да се изясни причината за вроден хипотироидизъм, щитовидната ултразвук е назначен.

перспектива

Когато времето започнали лечение (в първата - втората седмица от живота) благоприятна прогноза, но без адекватна заместителна терапия прогресира признаци на забавяне на невропсихологични развитие до най-тежките форми на деменция.