Хипотиреоидизъм при деца

Хипотиреоидизъм при деца е патологично състояние, характеризиращо се с пълна или частична липса на хормони на щитовидната жлеза: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и Тирокалцитонин. В първите седмици на развитието на плода в ембриона са майчините хормони на щитовидната жлеза, но от 10-12 седмици в плода започва да работи своя щитовидната жлеза. Развитие на хормони на щитовидната жлеза се среща в клетките на простатата - thyrocytes способни активно улавяне и съхранение свободен йод от кръвната плазма. Хормоните на щитовидната жлеза играят решаваща роля за нормалното хармонично развитие на детето, особено в първите седмици на акушеро-гинекологичен и постнатална период. Щитовидната жлеза хормони регулират ембриогенеза процеси: диференциацията на образуването на кост и функция на хематопоетични, дихателната и имунната системи, съзряването на мозъчни структури, включително кората на главния мозък.

Недостигът на хормони на щитовидната жлеза при децата е по-тежко, отколкото в възрастни- и, по-младите на детето, толкова по-опасно хипотиреоидизъм за здравето и живота му. Хипотиреоидизъм при деца води до забавяне на физическото и психическо развитие (растеж, половото съзряване, интелект), разрушаване на всички видове първична метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, калций) и терморегулацията процеси.

Класификация на хипотиреоидизъм при деца

Хипотиреоидизъм при деца може да бъде вродена или придобита. Вроден хипотироидизъм, бебета се раждат с дефицит на щитовидната жлеза. Честотата на вроден хипотироидизъм, според педиатрична ендокринология, е приблизително 1 до 4-5 хиляди. Новородените деца (момичета 2 пъти по-висока от тази на момчета).

Според степента на тежест на проявите на хипотиреоидизъм при децата може да бъде преходно (преходно), субклиничен, манифеста. В зависимост от нивото на тироидни хормони заболявания поколение изолиран първичен (thyrogenous), средно (хипофизата) и третичен (хипоталамуса) хипотиреоидизъм при деца.

Причините за хипотиреоидизъм при децата

Хипотиреоидизъм при деца се развива с различни нарушения на системата за хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. В 10-20% от случаите причината за вроден хипотироидизъм при кърмачета може да бъде генетични аномалии, които мутирали гени, наследени от дете от родителите, но в повечето случаи заболяването е спорадично.

Главно наблюдава при деца първичен хипотироидизъм, свързани с патологията на щитовидната жлеза. Често срещана причина за хипотиреоидизъм при деца са вродени аномалии на проявява аплазия на щитовидната жлеза (отсъствие), хипоплазия (недоразвитие на) или Dystopia (офсет) на тялото. Провокира поражението на щитовидната жлеза на плода може да бъде неблагоприятни фактори на околната среда (радиация, липса на йод в храната) вътрематочна инфекция, получаване бременни някои лекарства (тиреостатици, транквилизатори, бромид, литиеви соли), че е автоимунна тиреоидит, гуша. В 10-15% от случаите на хипотиреоидизъм при деца е свързано с нарушена тиреоиден хормон синтез, метаболизъм, или увреждане на тяхната тъкан от рецептори, които са отговорни за чувствителност на тъканите на техните действия.

Вторични и третични хипотиреоидизъм при деца може да бъде причинено от вродена аномалия на хипофизата и / или хипоталамуса или генетичен дефект на синтез TSH и tireoliberina регулиране на секрецията на хормони на щитовидната жлеза. Придобитата хипотиреоидизъм може да се появи при деца с увреждане на хипофизата или тироиден тумор, или в резултат на възпаление, травма или операция, с ендемични недостиг на йод.

Симптомите на хипотиреоидизъм при децата

Хипотиреоидизъм при новородени има малки клинични прояви, които включват по-късните Терминът раждания (40-42 седмици) - голямото тегло на детето (повече от 3,5-4 кг) - подуване на лицето, клепачите, езика (макроглосия), пръстите на ръцете и краката - непостоянно и затруднено дишане, ниско, грубо плаче. При новородени с хипотиреоидизъм може продължително жълтеница, след изцеление на пъпната рана, пъпна херния, слаб смучене рефлекс.

Симптомите на хипотиреоидизъм се увеличават постепенно и станат ясни при разработването на цялостни, те са по-малко видими по време на кърмене, поради компенсация на майчините хормони на щитовидната жлеза. Като най-ранно детство при деца с хипотиреоидизъм, има признаци на забавено физическо и психомоторно развитие: обща слабост, сънливост, хипотония, летаргия и липса на физическа активност, забавяне на растежа и увеличаване на теглото, увеличаване на размера и по-късно затваряне на фонтанела, забавянето никнене на млечни зъби, абортирани умения (вдигни глава, преобърне, седите, стоите).

Когато хипотиреоидизъм при кърмачета разработване bradipsihiya - безразличие към външния свят с оскъдни емоционални и вокални реакции: детето не гукане, не казва една сричка, а не самата игра, е лош контакт. Налице са признаци на поражение на сърдечния мускул, намалява имунитета, бледост и ксероза, чуплива коса, ниска телесна температура, анемия, запек.

Тежестта на симптомите на вроден хипотироидизъм при децата зависи от етиологията и тежестта на заболяването. Опасност изразена липса на хормони на щитовидната жлеза в ранен стадий на развитие на плода е необратимо нарушение на централната нервна система на детето, което води до деменция и кретенизъм с тежка умствена изостаналост, скелетни деформации, нанизъм, психични разстройства, слуха и говора (до сляпо-мутизъм), хипоплазия на половите жлези.

В леки симптоми на хипотиреоидизъм, при новородени в неонаталния период може да бъде изтрита и да излезе по-късно, на възраст от 2-6 години, понякога - по време на пубертета. Ако настъпи хипотиреоидизъм при деца над 2 години, за да не причинява сериозни умствени увреждания. В по-големи деца и юноши хипотиреоидизъм може да бъде придружено от увеличаване на теглото, прекалена пълнота, забавяне на растежа и пубертета, влошаване на настроението, бавно мислене, понижена производителност училище.

Диагностика на хипотиреоидизъм при деца

За да се определи основната вроден хипотироидизъм по педиатрия провежда задължителна скрининг на новородени (4-5 дни) с определянето на нивата на TSH в серума като индикатор на хормон на щитовидната функция. хипотиреоидизъм диагноза се потвърждава от повишени нива на TSH при деца.

За диференциална диагноза на вродени видове хипотиреоидизъм при деца е допълнително определена от нивата на общия и свободен Т4 Т3 и antitireiodnyh тиреоглобулин антитела индекс на хормони на щитовидната жлеза на свързване се извършва с проба тиротропин.

Допълнително изследване на хипотиреоидизъм при деца може да включва ултразвук и изследване на щитовидната жлеза сцинтиграфия, че откриват анатомични аномалии на тялото (недоразвитост, деформация или изместване), намаляване на неговата функционална активност. Определяне на костната възраст от радиография на коленните стави и кости дълго дете показва нарушения в развитието на скелета при хипотиреоидизъм.

Лечение на хипотиреоидизъм при деца

Лечение на вроден хипотиреоидизъм при деца трябва да започне възможно най-скоро след поставяне на диагнозата (в рамките на 1-2 седмици след раждането), за да се предотврати сериозните нарушения на психосоматична развитие на детето.

В повечето случаи, вродени и придобити хипотиреоидизъм при деца се нуждаят заместителна терапия през целия живот е синтетичен аналог на хормона на щитовидната жлеза L-тироксин. Лекарството се прилага в първоначална доза от 10-15 мг / кг телесно тегло на ден при редовен контрол на динамичното състояние на детето, и биохимични параметри за избор на оптималната доза. Освен показани са витамини (А, В12), умните лекарства (Cerebrolysin, Pantogamum, пирацетам), хранене, масаж и физическа терапия.

В субклиничен хипотиреоидизъм при деца, лечение не може да се изисква в този случай се показва постоянно лекарско наблюдение. С развитието на пълно излекуване не е възможно кретенизъм рецепция L-тироксин донякъде подобрява протичането на заболяването.

Прогнози и превенция на хипотиреоидизъм при деца

Предвиждане на хипотиреоидизъм при деца зависи от формата на заболяването, възрастта на детето, тъй като в началото на лечението, както и правилно избран дози L-тироксин. Като правило, с навременно лечение на хипотиреоидизъм в състояние на децата бързо компенсирани, а по-късно се наблюдава нормални нива на физическа и психическа развитие.

Липса на или късно начало на лечение на хипотиреоидизъм води до дълбоки и необратими промени в тялото и увреждания на деца.

Деца с хипотиреоидизъм трябва винаги да са под надзора на педиатър, педиатрична ендокринолог, невролог на деца с редовен мониторинг на състоянието на щитовидната жлеза.

Предупреждение хипотиреоидизъм при деца е достатъчно йод ръка бременна жена с храна или като лекарства, особено в региони на ранното откриване на хормони на щитовидната жлеза в бъдещи майки и новородени йоден дефицит defitsita-.