Дисменорея

Съдържание:

• Причините за дисменорея
• клинични форми
• първична дисменорея
• вторична дисменорея
• Диагностика и лечение на основните принципи

Повече от половината от жените в репродуктивна възраст в целия свят страдат от повтарящи се болки по време на менструация. Болезнена менструация или дисменорея, придружен от симптом на различни здравословни проблеми, в повечето случаи, извършителите на лошо здраве и загуба на производителност през този период.

Според международно приетите класификация използван преди термина "algomenorrhea" означава патологичен процес, цикличен проявява с болки в долната част на корема, без гинекологичен патология не се използва в практиката поради неправилно тълкуване. Смята се, че означението за патологично състояние, свързано с психофизиологични и невроендокринни заболявания по време на менструация, по-подходящо Терминът "дисменорея", тъй като се отнася за превод "нарушение месечно кървене" и обяснява целия спектър менструални нарушения.

Болка в дисменорея обикновено започват за 2-12 часа преди менструация и постепенно изчезват в рамките на няколко дни. Естеството на тазова болка предимно спазми, дърпане, болки, пресоване, шиене, излъчващи към кръстен и опашен регион, бъбреците, дебелото черво и пикочния мехур. синдром на болката могат да имат различна степен на интензивност на пациента и изгорелите газове насърчава астения. В допълнение, болестното състояние е придружено от вегетативни нарушения като замайване, слабост, гадене, повръщане, диария, втрисане, треска, горещи вълни, изпотяване, повишена честота на уриниране, подуване на корема. Може да има смущения на психо-емоционалната сфера в нарушение на мирис и вкус, повишена раздразнителност, безсъние, апатия, липса на апетит.

Причините за дисменорея

То е прието за женски състояние възрастен като менструация, може да се превърне не само неприятна медицински проблем, но и да има социална значимост. Влошаването на качеството на живот, свързана с дисменорея, което води до временна неработоспособност в 80-85% от женското население, като се започне от училище. Сред подрастващите силна болка по време на менструация, се среща в 40-75% от случаите и увеличава всяка година. Почти всеки втори жена в ранна възраст се наблюдават симптоми на дисменорея, която постепенно намалява с възрастта, или напълно да изчезнат след раждането. В зряла възраст, менструални болки са най-често свързани с придобити заболявания на половите органи.

Тежестта на симптомите на заболяването, зависи от условията на живот и труд. Жените, които не получават адекватно хранене, както и занимаващи се с тежък физически труд, включително спортисти, са много по-вероятно да страдат от менструални болки в сравнение с останалите. Нежеланите външни фактори също могат да доведат до развитието на патологичния процес. Често, хипотермия, инфекциозни заболявания, травма, стрес, операция на гениталиите допринасят за появата на болестта. Лошите навици, пристрастяване към никотин особено, няколко пъти да увеличат риска от дисменорея в ранна възраст.

Казва генетично предразположение към развитие на нарушения в менструалния цикъл, има около 30% от жените с дисменорея дъщеря страдат от същата болест. Важна роля в появата на менструални болки играе емоционален компонент. Момичетата и жените са склонни към тежка депресия често страдат от ефектите на дисменорея и предменструален синдром.

клинични форми

Много често менструално кървене напълно да промени ритъма на обикновения живот. Понякога "критична" дни са толкова важни, че една жена принудени да прекарат няколко дни в леглото, страда от болка. В зависимост от интензивността на болката са три форми на заболяването:

• Light менструални болки притеснен жена само в първите дни на появата на менструация, не придружени от вегетативни разстройства и не водят до нарушаване на жизнената дейност. Тази форма на болестта е най-често сред жените и въпреки по-скоро леко курса, без да се обръща необходимото внимание на здравето си с течение на времето може да се обостри.
• Умерено менструални болки се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на менструацията и придружен от системни заболявания (главоболие, припадъци, припадъци, гадене, повръщане, диария, често уриниране, подуване на корема, нервност, безсъние). Ефективността е силно намалена и обикновено за да се поддържа пълна активност изисква медикаментозно лечение.
• Тежка менструални болки развиват от началото на менструацията и продължава до 5-7 дни, има ясно изразен характер изтощителен, придружено с пълна гама от системни нарушения. Сервизно обслужване обикновено се изгубил напълно, дори и по време на приема болкоуспокояващи.

В клиничната практика, основната изолиран (спастичен) и вторичното (органичен) дисменорея различен механизъм развитие. В първичната дисменорея органичен гинекологична патология обикновено отсъства. Причината за тазова болка, свързана с вторична дисменорея са възпалителни или неопластични заболявания генитален ендометриоза, овариални кисти, хронична салпингит, оофорит, аднексит, аденомиоза, полипоза, цервикална стеноза, генитални малформации, бактериални, вирусни и гъбични инфекции. Също така, доста често го провокира менструални болки вътрематочна контрацепция.

първична дисменорея

Първите прояви на първичен дисменорея обикновено са намерени 1-2 години след менархе с появата на овулация цикли. През първите няколко години на болка може да бъде доста толерантни, краткотрайно и е лесно да се прибира от конвенционалните аналгетици. Съпътстващи симптоми в същото време изразиха леки и не пречат на ежедневието на едно момиче. С течение на времето, заболяването може значително да влоши интензивността връх настъпва приблизително 5 години след началото на симптомите.

Болка в първичната дисменорея не са свързани със структурни промени в половите органи, предната дисфункция миометриум съкратителната активност под действието на биологично активни вещества, увеличаване на вътрематочното налягане и смущения на кръвния поток в матката съдове.

При пациенти с дисменорея утроба има повишена активността на свиване, силата на маточните контракции при пациенти с подобна патология до 5 пъти по-висока от съответната стойност при здрави жени. За матката мускулната дисфункция причинява ендометриума нарушение пропускливостта на клетъчните мембрани на прекомерно освобождаване на левкотриени в маточната кухина и простагландини. В допълнение, тези вещества са мощни стимулатори на съкратителната активност на матката гладък мускул, те увеличават чувствителността на рецепторите за болка в своята стена и да доведе до нарушения на хемодинамика. Усилване миометриален активност в комбинация с дълъг спазъм или разширяване на съдовете на матката води до хипоксия болка в таза и на външния вид на централната произход. Където механична компресия на стената на вените и артериите на матката отново въпреки това води до повишено освобождаване на простагландини, който подобрява спазъм и утежнява явленията на хипоксия. По този начин е "затворен кръг", в резултат на натрупването на химикали в кръвта, която дразни нервните окончания и води до тежка болка в таза. Повишена болка и допринася излиза от срутване ендометриални калиеви йони и калциеви trombokininy. В допълнение към болка, хиперсекреция на простагландини, повишени нива на калий и калций, както и редица други биологично активни вещества предизвика системни вегетативни нарушения: тахикардия, главоболие, гадене, повръщане и диария.

В основата на разстройства простагландиновия синтез е недостатъчност хормонална активност. Нивото на простагландин секреция зависи от съдържанието и съотношение на естрадиол и прогестерон. дефицит Прогестерон значително да повлияе на превръщането на мастни киселини на арахидонова киселина в клетките на ендометриума, което е прекурсор на простагландини и левкотриени, и е активен и прекомерно натрупване в интимата на матката във втора фаза на цикъла.

Важен етиологичен фактор в развитието на менструални болки е дисбаланс хормони задната хипофиза - окситоцин и вазопресин. Повишаване на кръвното вазопресин около един ден преди началото на менструацията насърчава хипоксични събития в органите на малкия таз. В някои случаи, тежка болка в таза в дисменорея е свързан с намалени нива на вътреклетъчен магнезиев в съединителната тъкан на матката тяло.

При разработването на болка, в допълнение към локално дразнене на рецепторите за болка в стената на матката, значително място се дава на централната компонент. Продължителното излагане на болка импулси в сетивни неврони на гръбначния мозък води до декомпенсация и намаляване на прага на болката. Също така, повишена чувствителност към болка може да бъде причинена от генетика. В допълнение, може да има индивидуална чувствителност към болка, въз основа на собствените си чувства, емоции, поведение и отношение към здравето на нарушения.

Пациенти с дисменорея наблюдавани сложни интегриран нарушение psychovegetative области, свързани с дисфункция на системата на серотонин или simpatoadrenalovoj регулиране. Симпатична тип или реакция е причинена от хиперсекреция на натрупване на норадреналин в тъканите. В този случай, загрижени за тежко главоболие пациенти тип мигрена, гадене, втрисане или горещи вълни, треска, зачервяване на кожата на шията и гърдите, болки в сърцето, аритмия, често уриниране, изпотяване. Кожни блед и студен, маркирани цианоза нокти плочи, учениците са разширени. Може да се развива sympathadrenalic кризи. Емоционалното състояние на преобладаващата тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, до депресивни разстройства.

Парасимпатиковата разстройства, дължащи се на повишени нива на серотонин в кръвта и цереброспинална течност, характеризиращ се с това намаляване на кръвно налягане, виене на свят, припадъци, повръщане, чувство на липса на въздух, маркиран бледност и хипотермия. Жените по време на менструация стават лениви и летаргични, подуване, възможно обостряне на алергични заболявания.

Самостоятелно проява на определен тип реакция е доста рядко, по-често в смесени реакции с преобладаване на адренергичните и парасимпатиковата подразделения на нервната система.

вторична дисменорея

Най-честите причини за вторична дисменорея са генитален ендометриоза и хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система (аднексит, salpingoophoritis). Механизмът на болка в средното дисменорея не е много по-различен от този в основния. Основната разлика е, че влошаването на заболяването под влиянието на морфологични и функционални нарушения на органите на половата система.

В възпалителни заболявания настъпва освобождаване на възпалителни медиатори, допълнително засяга нервните окончания по време на менструалния цикъл. Когато ангажиране в патологичния процес отнема формация място в района органи сраствания, фиброза на тъканите, причинявайки болка по време на преместването им и напрежение. Когато неопластични и кистозна настъпят промени компресия на нарастващите образувания околните тъкани. Образуване пречки менструалния кръв допринася за натрупване му в матката и обратен ток на фалопиевите тръби с изливането в перитонеалната кухина. Подуване на корема, чувство на парене в долната част на корема и в областта на външните гениталии, увеличаване на болката при смяна на положението на тялото, разпространява и към гърба, бъбреците, пикочния мехур, надкоремна могат да бъдат придружавани по време на менструалния цикъл и дори да отнеме няколко дни след това. Менструален цикъл обикновено изобилие с много съсиреци удължено. Болката често са ациклични в природата и загриженост по време на цикъла, повишаване по време на овулация и появата на менструация. Останалата част от постоянното мърморене болка в долната част на гърба и корема, придружена от необичайно секрет от гениталния тракт, значително изчерпване на жената и да помогне за намаляване на прага на болката. Една от проявите на вторичния дисменорея може да бъде диспареуния (болка по време на полов акт), което се отразява неблагоприятно не само физическото, но и психическото здраве на жената.

В случай на хронична рецидивираща възпалителна болка може многократно усилва по време на предменструалния период и изчезват в началото на мензиса. В допълнение към болка на пациента може да наруши треска и токсични ефекти, свързани с обостряне на възпалителния процес.

Жените на средна възраст, страдащи от свързан дисменорея симптоми зависят от неговото физическо състояние и често се отнасят до сърдечно-съдовата и нервната системи. В допълнение, тези жени са по-склонни към депресивни разстройства и имат различен нестабилна психо-емоционалното състояние.

Диагностика и лечение на основните принципи

Диагностични мерки за дисменорея включват извършващи подробно лаборатория и инструментален преглед и преглед на таза. С цел да се установят причините на заболяването на пациента, в допълнение към общите анализи назначават изследване на кръвта с определено ниво на хормони в различните фази на цикъла, ултразвук на таза, хистероскопия (ако е посочена), лапароскопия (с рецепта). Ако е необходимо разглеждането на сърдечно-съдовата, храносмилателната, нервната и отделителната системи.

Лечение на болезнена менструация насочено главно фармакологични и хормонални нарушения корекция. Болка в дисменорея ефективно елиминира с помощта на простагландиновия синтез инхибитори, и орални контрацептиви. Комбинирани хормонални лекарства произвеждат желания повишено ниво на прогестерон в които синтезата на простагландин е блокирана по време на месечния кървене. Използването на орални контрацептиви има позитивен ефект върху различни заболявания, на яйчниците менструален цикъл, насърчаване на нормализиране, намаляване на силата и честотата на маточните контракции, намаляване вътрематочна налягане, срещу която подобрява циркулацията на органите на малкия таз и дисменорея феномен изчезва, кръв или да станат по-слабо изразено. Въпреки това, за назначаване на лечение за младите жени трябва да се вземат под внимание желанието да забременеете в близко бъдеще.

Патогенетични агенти за лечение на дисменорея са нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тяхното действие се основава на прекъсването на основния компонент на болка - блокадата на образуването на простагландини и провъзпалителни цитокини. Ефикасността на лекарства в тази серия е 80%. В допълнение те са добре доказани като комплексна терапия на хронични възпалителни заболявания. Неотдавна, предпочитание се дава на селективни блокери на циклооксигеназа (нимезулид), в сравнение с не-селективни. Дозата и продължителността на прилагане на лекарството зависи от тежестта на заболяването и симптомите, лечението се предписва, за да се предотврати (няколко дни преди менструация) или симптоми на абстиненция (когато се появи болка).

спазмолитици (Nospanum) се използват за намаляване на контрактилитета на миометриума активност, блокери на калциевите канали (верапамил) и магнезиеви препарати (Magne В6). Релаксация на гладките мускули под действието на тези лекарства настъпва не само в матката, но и в други органи, особено на стомаха и червата, което води до отслабване на свързани симптоми на дисменорея и положителен polisistemny действие. Витамини имат положителен ефект върху нервната система, увеличаване на устойчивостта към болка стимули.

Доста ефективни методи за психотерапия и психо-корекция, засягащи емоционалната сфера и премахване на психологическия фактор на болката. техники за физиотерапия също са много популярни.

При лечение на вторична дисменорея в допълнение към всички по-горе методи е необходимо за провеждане на терапевтични интервенции на основното заболяване.

За профилактика на дисменорея трябва да бъде да се организира сън и почивка, избягвайте физически натоварвания по време на втората половина на менструалния цикъл, се откажат от лошите навици, а не peretruzhdaetsya, се избегне прекомерното физическо и психическо напрежение. Доброто хранене с преобладаване на продукти, съдържащи витамини В1, В6 и Е е един от най-важните компоненти на дисменорея профилактика. По време на менструация да избягвате да пиете безалкохолни напитки, шоколад и тежка мазна и солена храна. Само за няколко дни преди менструация може да бъде произведена билкови диуретични и успокояващи чайове, има добър ефект риган, маточина, мента и лайка. Класовете са умерени упражнения, като йога или танци допринесе за хармоничното физическо развитие, увеличаване на циркулацията на кръвта в таза и да се предотврати развитието на хипоксия.