Психотерапия при лечението на неврологични заболявания

Полезността на психотерапевтични методи в органични заболявания на нервната система.

Във връзка с превръщането на клинични neuroinfections всички такива форми са по-често срещани заболявания на централната нервна система, които в по-малка тежест на неврологични нарушения се характеризират с продължителен обикновено, в продължение на много години, и терапевтичен резистентност. При тези условия, разстройства на кортикална neurodynamics Organic Process, вторичното neurotization като индивидуален отговор на основното заболяване и свързани психогенни в много случаи стават неизбежни спътници органичен патологичен процес. Широкото въвеждане на практика електрофизиологично клинични, контрастни рентгенови изследвания, компютърна томография, магнитен резонанс и т.н. Значително улесни диагностика изтрити, неизразени форми редица органични заболявания на нервната система. В това отношение, по-често, отколкото преди, става възможно да се оцени правилно всеки случай, съотношението на органичните компоненти и невротична в това заболяване и съответно определяне на местоположението и соматична терапия при най-рационално и терапевтичен рехабилитиращия комплекса. Диагностични трудности, подценяване на невролози методи за клинично-психологически изследвания често води до неправилно тълкуване на нервно-психически разстройства в органични заболявания. Невротични синдроми, дължащи се на психогенна, считани като проява на Деструктивният процес, при което е възможно роля somatoterapii надценяване или подценяване на пренебрегване и психотерапевтични методи. Това е още по-необходимо да се подчертае, че в допълнение към терапевтична стойност на психотерапия в тези случаи изглежда е полезен за диференциална диагноза на отделяне на органични лезии на нарушенията срещащи психогенна. Въпреки това, други видове грешки, когато отвори в неврози органични лезии на нервната система (множествена склероза, мозъчни тумори, и т.н.). Психотерапевтични методи едновременното отстраняване на функционални нарушения водят до забавено, късна диагноза.

От ефективността на хипнотерапия при пациенти реагира добре на хипноза, насочени към облекчаване на такива чисто биологични прояви като пареза, парализа, дизартрия, намерението тремор, нарушения на мускулния тонус, фантомни болки и т.н., Според проучване на много автори. Позовавайки се на своите собствени наблюдения, известен вътрешен терапевт Платонов отбележи, отслабване на пресни и органични хронични пареза и парализа на различна етиология под влиянието на учения с физиотерапевтични упражнения, провеждани в състояние на хипнотичен сън. В този ускорен процес на възстановяване в засегнатите движенията на крайника. Възможно обяснение за ефективността на неврофизиологична хипноза в органични заболявания на нервната система Бехтерев все още е посочено. През 1911 г. той пише, че "... на всеки органично заболяване на разстройства на нервната система са причинени от съпътстващи функционални промени в съседни или повече отдалечени части на нервната система"И следователно има възможност "влияние на хипнотични предложения на нервни лезии от органичен произход", На регресия на не само субективни оплаквания, но и обективните неврологични симптоми при пациенти хипнотерапия с увреждания на нервната система на травматично, съдови, инфекциозна, токсична произход посочено Shoham. Авторът предполага, че в този случай на психотерапевтичните ефекти реализират чрез неспецифични структури лимбичната ретикуларния комплекс засяга функционалното състояние на нервната система на различни нива индиректно чрез своя глас (vtorosignalnye) неокортикалните райони. Той подчерта, с по-голяма ефективност хипноза стволови диенцефални форми на органично заболяване на мозъка. Когато фокусни мозъчни лезии, включващи, например, спастичен хемипареза, според автора, е възможно да се намалят техните клинични прояви - няколко подобряване на мускулната сила, намаляване на тон и да се възстанови до известна степен на чувствителност и т.н. -. По-специално, чрез мобилизиране запазваме компенсаторна капацитет от неспецифичната структури на лимбичната ретикуларния комплекса. Ефективността на хипнотични предложения при пациенти с Паркинсон, обяснява специална роля неспецифични системи на мозъка в патогенезата на заболявания и разстройства neurodynamic за предпочитане лежат в основата на дадена симптом органично заболяване, посочи Golubev. Hypnotherapy, както и всички други видове предполагащи терапия могат да се използват успешно за облекчаване на симптомите на невроза nepsihogennoy характер в органични заболявания на нервната система.

Ефективността на тези методи в нарушение на съня и апетита, влошаване на настроението, нарушения на паметта, вниманието, намалена умствена работоспособност е добре известно.

При провеждане на психотерапия в целия комплекс на медицински събития (дехидратация, резорбируеми, противовъзпалително терапия) е от съществено значение по време на болничния престой. Без съмнение психотерапевтична стойност за пациента придобива намирането на конкретното му заболяване след обстойно проучване. Основните цели на лечението на този етап са болни от вярвания големи компенсаторни възможности на нервната система, активиране на индивида за преодоляване на болезнени разстройства, както и адаптиране към условията на живот. За тази цел може да се използва, в допълнение към рационалната терапия, всички форми на внушение включително хипнотерапия narkogipnoterapiyu и др. Е от голямо значение в групата на терапия, особено под формата на "терапевтични перспективи", Прилагането на тази техника е целесъобразно, тъй като диагноза на органично заболяване на мозъка обикновено плаши пациенти. Трябва да им се даде възможност да видят перспективите за тяхното лечение. За тази цел групата поканен пациенти с подобни болезнени нарушения, които са завършили лечението с благоприятни резултати, добра социална и трудова реинтеграция след него.

Една от основните цели на употреба терапия при лечение на пациенти с органични заболявания на централната нервна система е премахването на невротична компонент поради реакция на индивида към болестта, често във връзка с ятрогенен и по-сложна, придружаваща psychogenius. При някои пациенти, поява на невротични разстройства са причинени от анормална реакция на разгрома на нервната система, както и опитът на заболяването се приема характера на психогенна заради личните им характеристики (тревожни подозрителност, хипохондрични). На генезиса на тези вторични невротични симптоми в клиниката органичен мозъчни лезии, особено когато енцефалит с лезии на средния мозък, което е тясно свързано главно с общи системни заболявания сензорна област. При тези пациенти се характеризират senestopatii, чести нарушения на физическото и особено висцерална тялото схема, ярко psychosensory разстройство. Тези усещания пациентите, които имат особено големи и твърди, и те имат вяра в реалността на живота бедствие, което може да се случи по всяко време, въпреки уверенията на лекаря. Често пациентите са напълно ровя в преживяванията, свързани с плашещи телесни усещания, да се концентрират върху тях цялото си внимание и се изключват от обичайния кръг от семейни и социални проблеми (Leshchenko). Реакцията на тези разстройства са склонни да бъдат невротични страхове "получите ексцентричен", Кръвоизлив в мозъка, появата на тумори. Отбелязано от много автори хипохондрик настроението на пациентите с тези заболявания е придружен от постоянна фиксация върху усещанията, прекомерна загриженост за здравето си и често ятрогенни подкрепен от диагностични грешки. При лечение на пациенти с невротични разстройства органичен фиксиране е от съществено значение непряко терапия, по-специално под формата на посредничество и психотерапевтични потенциране на различни видове биологична терапия. На chrezpredmetnogo за осъществимост (индиректен) психотерапевтичен ефект отдавна е известен (Бехтерев, Платонов, и др.).

Важна роля в терапията става комплексното лечение на пациенти с продължителна, продължен за органично заболяване на нервната система се превръща във фактор допринася за появата на по-сложна, психогенна, разкри само, когато дълбоко проучване на историята на развитие на пациента и формиране на неговата връзка с заобикалящата ни действителност. Както е отбелязано Myasischev, с деструктивни лезии на патологичните промени при церебрална субстрат характеризира с намаляване на устойчивост и издръжливост, така че положението е незначително за здрава нервна система, е dekompensiruyuschey при тези условия. Такива пациенти са главно "органика"Ние сме склонни да рецидив на заболяването и декомпенсация на психогенна начин и добре реставрирана при разрешаването на ситуацията с помощта на психотерапия. По този начин има случаи, когато дадена нежелана фактор в живота на пациент придобива патогенен значение само, след като получи органични заболявания на нервната система. В органични заболявания със значително изразени невротични разстройства психотерапия за предпочитане се извършва в болница, където има благоприятни условия (продължителен и постоянен контакт с болен лекар, необходимостта от систематичен индивидуална психотерапия, за провеждане група терапия и различни видове т.нар sociotherapy). Психотерапевтично е фактът на получаване на пациента с органично заболяване на нервната система в болница за обстоен преглед и медицински кабинет или клиника среда. След освобождаване от отговорност трябва да се извършва подкрепяща психотерапия, която по-тежки случаи, продължило няколко месеца, а понякога и години. При липса на достатъчен капацитет, за тази цел терапия по метода на кореспонденция кореспонденция може да се използва.

В обща медицинска практика често се среща пациенти, които от самото начало постави правилната диагноза на органично заболяване на нервната система, но често дори дълго, продължително лечение и в тези случаи не е достатъчно ефективен. В клиничната и психологически проучване пациент се открива и невротична хипохондрични реакция и определяне на основните болестни симптоми. Само внимателно изясняване на историята на живота на пациента, на характеристиките на личността му ни дава възможност да се разбере съдържанието на тази корекция и идентифициране на психогенни фактори, които го предизвикват. Една от основните и най-подходящите методи за регенеративно лечение в тези случаи е психотерапия в различните му форми, най-вече под формата на човек-центриран психотерапия.

Редица изследвания показват ефективността на различни видове психотерапия - рационалното, под формата на предложение, narkopsihoterapii т.н. -. В комплекс лечение на неврологични пациенти за премахване на вторични невротични и неврози подобни нарушения на фона на инфекциозни заболявания, травматични заболявания на нервната система. Психотерапия е полезна при травматични увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, с вторични невротични и неврози подобни разстройства и неврологични разстройства, характерни за тази група от пациенти (чревни проблеми, пикочния мехур, двигателни разстройства и чувствителност). Ефективността на хипнотерапията и други форми на психотерапия при пациенти с увреждания на нервната система на гръбначните и периферните нива се дължи на тяхното участие в механизмите на компенсация на мозъчни структури, по-специално не-специфични структури на лимбичната-ретикуларната kompleksa- вещество и низходящ коригиращи влияние на лимбичната система на функционалното състояние на гръбначния и периферните образувания включително техните моторни, сензорни, вегетативни-трофично прояви. Yatskova продължителна амбулаторна терапия (80-100 сесии) се използва при пациенти с отдалечени последици от мозъчно-съдова болест и присъствието на органични и неврози невротични разстройства. Точките на автора на ефективността на психотерапията различно в зависимост от синдрома структура на нервно-психични нарушения. Е по-малко ефективна терапия при пациенти с хипохондрични и senesto-cephalgic синдроми.

Системата за лечение на пациенти с неврологични разпространено автогенен тренинг. Преглед на научните изследвания относно прилагането на тази техника в клиника нервни заболявания, изброени в Панова на монография и др. Документът подчертава, че автогенен тренинг е по-подходяща, когато регенеративната терапия последствия органични заболявания на централната нервна система, по-специално за премахване на широка гама от функционални нарушения на невротични и характер. Заслужават специално данни внимание на използването на автогенен тренинг, за да се отпуснат отделните мускулни групи в такива терапевтично резистентни форми на заболявания като спастичен тортиколис, paraspazm лицето и сътр. Нарастващ брой примери за лечение на невропсихиатрични заболявания, използвайки принципа на биологична обратна връзка. Този метод дава добри терапевтични резултати при лечението на церебрална арахноидит с главно конвулсивни разстройства, при пациенти с последствия от травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък, с активното рехабилитация терапия на пациенти с нарушения след инсулт движение. Обширната литература, посветена на използването на този метод за лечение на мигрена.

Фиг. 8 показва пациент с лицеви изображения paraspazmom преди и след автогенен тренинг.

лицева paraspazmom пациента.

и - двупосочен симетричен тоник спазъм на мускулите на лицето. Интензивен потрепвания кръгов мускул на окото лишава пациентите от възможността да види нещо, мускулен спазъм на устата трудно речта и образованата използва - време за много кратко (няколко секунди) интервали между атаки все още продължава тоник спазъм на напрежението в мускулите, което е произволно, поради намаляване на антагонистите, преодолее с големи усилия и бързо гуми bolnogo- в хотела - след лечение автогенен тренинг е само леко очен мускул напрежение орбикуларис, като не пречат на гледката. (Според Chlamydia пневмония).

Натрупаният опит на група терапия при различни заболявания на нервната система, по-специално хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. В първия урок се разглежда характеристиките на заболяването (за прогноза) - допълнително обсъждане на въпроси от значение е обикновено такива пациенти, - необходимостта и начина за подобряване на тяхната емоционална и волева и социална дейност, задаването на корекция и отношението към различни социални условия, адекватно отношение към симптоми устойчивост спрямо заболяване на възникването им. Проблемите, свързани с връщането на пациенти към семейството (тук е важно и семейна терапия), подготовка за пенсиониране, а оттам и за нов начин на живот. Когато е посочено терапия група може да се комбинира с други видове хипнотерапията и психотерапия в същата група. При провеждане на психотерапия при пациенти с съдови заболявания на нервната система, трябва да се вземе предвид тяхната повишена уязвимост и лабилност psihiki- безразсъдно терапевт поведение може да доведе до ятрогенни и didaktogenii.

Demidenko, Balunov прилагат методи на психотерапия в системата на комплекс рехабилитация терапия пациенти след инсулт. Целта на терапевтични ефекти са реактивни слоеве на личността (ниско самочувствие, загуба на вяра в възстановяване), особено изразени при пациенти с тежки дефекти на моторни, сензорни и други функции. Лечението се провежда в малки групи и включват различни форми на психотерапия рационално - групови сесии с помощта на техники "психотерапевтична огледало", "Коригиращи опит мащабират", "терапевтични перспективи", Музика терапия, допринася за развитието на адаптивни системи и мобилизиране на собствена дейност на пациента. Значително място бе отделено на елементи psihogimnastiki, терапия движение, най-подходящи за посрещане на предизвикателствата на емоционална и двигателна активност, която от пациентите. За целите на косвено въздействие върху местната дефект, използващи различни методи за игра и специални техники ideomotor обучение. Все по-важно да се семейна терапия - обяснителна работа с роднини на пациента с цел насочване по подходящ начин, свързани с пациента и заболяването му, както и обучение на умения за кърменето. Характерна особеност на психотерапията групата с пациенти след инсулт, е да участва в тях (с изключение на терапевти) медицински сестри. В груповите дискусии (30-минутни сесии 5 пъти седмично), са подложени на корекция на погрешни схващания за пациенти парализа, лечебни проблеми и превенция на рецидивиращи инсулт. Преди заустването психотерапевтични усилия са насочени да гарантират, че за облекчаване на тревожност и се отървете от болезнени мисли, свързани с страх от загуба на пациентите се грижат, вдъхват доверие в близост до подобряване на бъдещото. Шкловски посочва ефективността на група терапия в системата на възстановяване на пациенти с усложнения на инсулт и невротравма. За да възстановите комуникативна функция на речта при пациенти с афазия извършва Логотерапия съчетаващи логопедична терапия и други форми на групова работа: упражнения с помощта на подходящи методи psihoterapii- група сесии, за да се възстанови освобождаването на словото и стимулиране класове характер с диференцирани техники, използвани в практиката на отделните класове obucheniya- за възстановяване на речта клубен тип и в хода на работа. Понастоящем група терапия е включен в комплекс от рехабилитационни действия при различни неврологични заболявания, с това решен основно същия проблем, както е споменато по-горе. Група психотерапия е полезно в случаите на дългосрочна нетрудоспособност при пациенти. Опитът на работа с пациенти, страдащи от хронична прогресивна форма на нервно-мускулна дистрофия. Психотерапията, която е предназначена да намали зависимостта, за предотвратяване на оттегляне от социална дейности, изолация и изключване на пациентите е извършена 1 дни в седмицата в продължение на 1,5 часа. След 9-месечно обучение отбележи терапевтично полезно да променя настройките и работата на членовете на групата (Beyrakal).

Основната роля на психотерапията в системата на рехабилитация на пациенти с епилепсия, като се имат предвид големите медицински и социални последици от това заболяване. Психотерапия в епилепсия (Громов) има за цел да се справи с редица проблеми, които възникват при лечението и други органични заболявания - укрепване и усилване на биологична терапия, укрепване на вярата на пациента в успеха на лечението (които са вече се нуждаят страдащото от болестта), корекция на връзката на своите пациенти и перспективи бъдещия живот в лицето на заболяване, владеенето на повече от адекватни, адаптивни поведения. Въпреки че няма убедителни доказателства за възможността за използване на психотерапия, за да работят на припадъци, обаче, смекчаване на емоционалното напрежение, общ успокояващ ефект на психотерапията увеличаване на прага изземване на възбудимост, в някои случаи, намаляване на честотата на пристъпите. Той подчертава незадължителен е по-обяснителен характер на насочващи влияния. Прилага методите за групова психотерапия.

За осъществяване на поддържаща терапия при пациенти с органични заболявания на нервната система може да се използва клубни форми на работа. В клубовете бивши пациенти на лечение readaptatsionnye събитие не само за пациентите, но и за техните близки, особено със семейството си.

Във връзка с включването на повишаване на тяхната роля в психотерапията, за намаляване на отдел неврологично-членки на психология. Психотерапевтична значение самата е демонстрация на пациента в процеса на психологическите изследвания в опазването. умствените функции, наличието на резерви, за да се противопоставят на заболяването. Със същата цел на психотерапията може да бъде използван за запознаване пациенти с положителна динамика под влияние на лечението изучава психологическите параметри.