Чума

Чумата ( "Черната смърт», Pestis) - много опасно, остър, естествена отправна zooantraponoznaya * бактериална инфекция, с множество пътища, и се характеризира със синдром на интоксикация трескаво и първична лезия на кожата и белите дробове.

Кратка историческа скица: без преувеличение може да се добави към следните характеристики на префикс "най" - най-старата, най-опасни, и до ден днешен, побеждавайки записи от тежестта и най-високите нива на смъртност, както и нивото на степен на заразност (заразност) - всички тези точки тормозят почти няма равен ,
Повече абсолютно неграмотни местните жители от поколение на поколение предава всекидневен опит: когато една колиба мъртви плъхове, цялото племе да напуснат района, налагане на табу и никога не се връщат.

3 голяма чума пандемия в писаната история на света:

• В век III е първият описание на териториите на днешна Либия, Сирия, Египет.
• Пандемията в VI век на Римската империя до края на царуването на Юстиниан - ". Yustinianskaya пандемия" През този период се дължи на натрупания опит, ние започнахме да се въведе карантина в продължение на 40 дни, за да се предотврати разпространението на инфекцията.
• В края на 19-ти век - третия пандемията, най-често в морските пристанища. Също така този век е повратна точка, тъй като в този период е бил сам отвори чума патоген Yersinia френски учен през 1894.

Много преди тези пандемии са много епидемии, които нямат профил ... Един от най-големите е във Франция през 16-ти век, в която е живял един от най-известните медиуми астролозите и лекарите - Нострадамус. Той успешно се пребори с "черна смърт", с помощта на билкови лекарства, а рецептата му дойде до наши дни: дървени стърготини млад кипариси, флорентински ирис, карамфил, ароматно от аир се и дървесна алое - с всички тези компоненти са смесени розови листенца и от тази смес се прави във вид на таблетки "розов хапчета ". За съжаление, съпругата и децата си, Нострадамус не може да спести от чума ...

Много градове, в които царува смъртта са били обект на изгаряне, а местните лекари, които се опитват да се помогне заразен, носеше специална анти-чума "броня": кожено палто до петите, маска с дълъг нос - в отдела по носа поставени на различни билки и вдишания топъл въздух индуцирана изпаряване антисептични вещества, съдържащи се в билки, инхалираният въздушен поток е почти стерилни. Тази маска е защитена с кристални лещи в ушите бяха заседнали парцали и устата втрива пресен чесън.

Anti костюм 

Изглежда, че ерата на "антибиотици" завинаги елиминира опасността от заразата, мислеше така за кратко време, докато учените Бейкън не е моделиран генетичен мутант чума - резистентните на антибиотици щам. Също така, бдителност не може да бъде намален, тъй като там винаги са били естествен огнища (териториална агресия). Социални вълнения и икономическа депресия е предразполагащ фактор за разпространението на тази инфекция.

Причинителят на чума 

Патогенът - Yersinia Pestis, тя изглежда като яйцевидна пръчка, Т- и спорът не камшичета, но тялото образува капсула. На хранителна среда поражда характеристика: бульон агар - чума сталактити върху твърди носители, първите 10 часа като "стъклени трошки", след 18 часа като "дантелен кърпички»  и 40 часа, за да се образува "възрастни колонии".

Причинителят на чума

Има редица структурни характеристики, е компонент на факторите на патогенност:

• Capsule - потиска активността на макрофагите.
• Пили (малки въси) - инхибиране на фагоцитоза и да причини въвеждането на патогена в макрофаги.
• Plazmokoagulaza (tazhe коагулазно) - води до плазмени съсирване и нарушено кръвно реология.
• невраминидаза - свързване патоген осигурява адхезия поради освободи неговите рецептори на повърхността.
• PN6 специфичен антиген - са синтезирани при температура от 36 ° С и има antiagotsitarnoy и цитотоксична активност.
• Антигени W и V - осигури умножение на патогена в макрофаги.
• каталаза активност, предоставена от аденилат циклаза - потиска окислителния взрив в макрофаги, което намалява тяхната защитна способност.
• аминопептидаза - осигури протеолиза (разцепване) на клетъчната повърхност, innaktivatsiyu регулаторни протеини и растежни фактори.
• Pestitsin - биологично активни компоненти Y.pestis потискат растежа на други членове на род Yersinia на (Yersiniosis).
• Fibrinolizin - осигурява разделяне на кръвен съсирек, който впоследствие изостри съсирването на нарушенията.
• хиалуронидазен - осигурява унищожаването на междуклетъчната комуникация, което допълнително улеснява проникването му в glublezhaschie на тъкан.
• Ендогенните пурини (роля тяхното присъствие не е напълно ясно, но разпад те образуват пикочна киселина, която потенциално токсични).
• ендотоксин - липополизахарид комплекс притежава токсичност и алергични реакции.
• бърз растеж при температура 36,7-37 ° С - тази функция в комбинация с antifaotsitarnymi фактори (изброени по-горе) прави растежа и пролиферацията на причинител на язвата почти besperpyatstvennym.
• Способността да абсорбира патоген (събиране / събере) хемин (производно на камъка - не-протеин част на транспортьора Fe3 + в кръвта) - този комплекс осигурява възпроизвеждане на патогена в тъканите.
• миши токсин (= C-летален токсин) - има кардиотоксичен (болест на сърцето), хепатотоксичност (увреждане на черния дроб) и kapilyarotoksicheskim действие (съдова пропускливост и дава основание thrombocytopathy). Този фактор се появява трансфер блокада на електролитите в митохондриите, т.е. блокиране на енергийния депото.

Всички патогенни (вредни) контролирани гени (има 3), - върху тях и повлияни Bacon, симулирана антибиотик-резистентни мутант чума и така предупреждават човечеството на движещо заплаха по отношение на неподходящо и неконтролирана употреба на антибиотици.

Стабилност на чума:

• Слюнка спасени 10 дни-
• В бельо, дрехи и предмети от бита, оцветени слуз - седмици (90 дни) -
• В вода - 90 дни-
• В заровени труповете - в години-
• В открити пространства, топло - до 2 месеца-
• В гной бубон (увеличени лимфни възли) - 40 дни-
• В pochve- 7 месеца-
• замразяване и размразяване, както и ниски температури - имат малък ефект върху патогена;

Злокачествена са: директна UVB и дезинфектанти - причиняват незабавна смърт при 60 ° С - са убити в рамките на 30 минути при 100 ° С - незабавна смърт.

Чумата се отнася до естествените огнищни инфекции, т.е. има географски опасни епидемия релация зони на територията на Руската федерация от 12: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Zabaykayle, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астрахан региона , Природни огнища в световен мащаб съществуват на всички континенти с изключение на Австралия, Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка и Южна Америка.

В допълнение към естествената фокални (природни) зони също синантропни изолиран огнища (antropouricheskie) - градски, порт, кораб.
Чувствителност е висока, но не по пол и възрастови ограничения.

Причини за заразяването на чума

Източникът и резервоара (настойник) инфекции - гризачи, лагоморфи, камили, кучета, котки, болни хора. Transporter - бълха запазване заразност до една година. Чума микроби размножава в храносмилателни бълхи тръба и в предната си част образува "чума блок" - запушалка на голям брой агент. Когато ухапване с обратен кръвоток, тази тръба част промива бактерии - така има инфекция. 

Начини на заразяване:

• трансмисивните (чрез ухапване от бълха) -
• контакт - чрез повредени кожата и слизестите кожи когато отстраняват от заразените животни при клане и режещи трупове, както и в контакт с телесни течности на човек на пациента
• Контакти дома - чрез предмети от бита, заразени биологични течности от заразени животни / човек
• въздуха (по въздух от чумна пневмония пациент) -
• Храносмилателна - от ядене на заразена храна.

симптоми на чума  

Инкубационният период е от момента на въвеждане на патогена, докато първите клинични прояви в чума този период може да продължи от няколко часа до 12 дни. Патоген често прониква засегнатата кожа или лигавицата на дихателните / макрофагите тъкан traktovzahvatyvaetsya храносмилателните и възбудител част остава в входни врати и част се прехвърля към регионалните макрофагите (в близост) лимфни възли. Но докато причинителят доминира фагоцитозата и инхибира действието му, тялото не конкретизира патоген като чужд обект. Фагоцитозата но не напълно потиснати, някои патогени са убити след смъртта настъпва изолация екзотоксин и да постигне своята прагова концентрация започнат клинични прояви.

Период клинични прояви винаги започва остро, внезапно, от първите симптоми на интоксикация, като втрисане, висока температура >39 ° С, държи в продължение на 10 дни и / или до смърт, тежка слабост, болки в тялото, жажда, гадене, rvotalitso става цианоза, с тъмни кръгове под очите - тези промени на фона на изразяване на страдание и ужас, наречен "Маска тормозят. " Обложен език дебел бял цвят - "Мел език." Всеки стандарт патогенетична симптом (т.е. поради специфичен механизъм на действие на агент образува 4 стандарт симптом на различни степени прояви):

• На мястото на входната врата се формира основния фокус, която може да pereterpevat постепенно и да се спре на един от тях: на място - papaula - мехурче.
• Повишаване на регионалните лимфни възли (образуване на "Bubo язва"), за да впечатляващ размер (ябълка), дължащи се на разпространението на патогена в него и формирането възпалително оточна реакция. Но често се случва, че процесът е толкова светкавично, че смъртта настъпва преди развитието на язва бубон.
• ITSH (токсичен шок) се причинява от дегранулация на неутрофили (NF) и унищожаването на патогена с освобождаването на ендотоксин. Характеризира се с определена степен на симптоми и основните диагностични критерии са: промени в нервната система (състояние на съзнанието) + или Т ° тяло + пурпура (петехии обрив в орофаринкса) + кървене в мукозните + нарушения на периферното кръвообращение (студенина, бледност или синкави крайници, назолабиалните триъгълници) + промени в сърдечната честота и кръвното налягане () + промяна в вътречерепно налягане () + образуване на бъбречна недостатъчност се проявява под формата на нисш вътък диуреза + промени KHS (киселина-база баланс) в посока на ацидоза
• DIC (дисеминирана интравазална коагулация) - много трудна държава, която се основава на антикоагулантно системата за прекъсване и коагулация. DIC случва паралелно с развитието на ITSH проявява Tr +  време + коагулация степен на намаляване съсирек + prokoagulyatsionny положителен тест.

Клинични форми на заболяването:

• локализиран (кожен, бубонна) -
• генерализирано (белодробен, септичен).

Форми на заболяването, са изброени в реда, в който болестта може да се развие при липса на лечение.

кожен: На мястото на въвеждане на порта настъпят промени тъкан (един от стандартните симптомите 4), или по-тежки случаи, може да се развие скоротечните phlyctenas (балон) напълнени serosanguineous съдържание инфилтрационна площ заобиколен с хиперемия и оток. На палпация е болезнено образование, както и при откриването формира язвата с черна некроза (краста) на дъното - от тук името "Черната смърт". Тази язва зараства много бавно и винаги оставя белези след изцеление, и поради бавното изцеление, често се формират вторични бактериални инфекции.

бубонна форма"Чумата Bubo" - увеличен лимфен възел, или един или няколко от тях. Увеличението може да бъде с размерите на орех - ябълка, кожата е лъскава и червено с цианоза оттенък, гъста консистенция, палпация е болезнено за околните тъкани не са запоени, ясни граници, тъй като на лекуващия periadenita (възпаление на тъканите okololimfaticheskih) na 4 ден Bubo омекотява и е налице колебание (чувство на тревожност или колебание, когато подслушвани), на 10-тия ден на лимфната център отвори и формира фистула с изразяване. Тази форма може да доведе до вторична бактериална септични усложнения и чума на септични усложнения (т.е. чума бактеремия) с буксуване чума патоген във всички органи и тъкани.

Септична форма: Характеризира се с бързото развитие на калай и DIC, на предните множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, отворен кървене във вътрешните органи. Това е основната форма - в контакт с масивна доза от агент, и вторичната - с вторични бактериални усложнения.

В белодробна формата най-опасните в епидемиологичната смисъл. Като се започне остър, както и при всяка друга форма 4 стандартни клинични симптоми присъединява и се простира до първите пан белодробни симптоми (поради топене на алвеоларните стени) има суха кашлица, която е 1-2 дни става продуктивни - първи пенести храчки, стъкловидното , prozranaya и консистенция като вода, и след това се превръща в чиста кръв, с безброй vozbuditeya. Тази форма, като септичен може да бъде или първичен - ако инхалиране инфекции и вторичен - усложнение на други форми на по-горе.

диагностика на чума

1. Анализ на клиничното и епидемиологично данни: В допълнение към стандартните клинични прояви разгледа местоположение или място в момента, както и дали то е естествено място огнището.
2. Лабораторни критерии:
- Ябс: А ^ и Hf с изместване наляво на формула (т.е. п / I, C / I, и т.н.) Увеличението на неутрофили ESR пада на етапа на компенсиране, когато депото е изчерпана, Hf (неутропения).
- KHS оценени параметри: брой бикарбонатен буфер бази G и кислородни резервоари кръв, и т.н.
- OAM: протеинурия, хематурия, бактериурия - всичко това ще показват само степента на реакция и компенсаторни obsemenonnosti.
- Рентгенова Диагноза: медиастинални лимфни възли, алопеция / лобуларен / psevdolabulyarnaya пневмония, RDS (синдром на респираторен дистрес).
- Лумбална пункция с менингеалните симптоми (схванат врат, положителен и simtopmy Keringa Brudzinskogo), които проявяват 3-ohznachny неутрофилна плеоцитоза + [Protein] + [Glu].
- Проучване бубон пунктата / язва / смарагд / храчки / назофарингеален секрет / кръв / урина / изпражнения / гръбначно-мозъчна течност - ТЕ фактологични доминиран от време симптоми и биологичен материал за изследване на кораба и бактериологичното bakteriskopicheskie - Предварителни резултати в час, а на финала през 12h (с появата на чума сталактит - това прави диагнозата безспорно).
- PHA (пасивна реакция хемаглутинацията), IEF, ELISA, RNGA

Причинителят на чума (електронна микроскопия)

За предполагаеми чумни лабораторни тестове, проведени в antiplague костюми в специализирани лабораторни условия, с помощта на специално разпределени ястия и Bix, както и задължително присъствие на дезинфектанти.

язва лечение

Лечението се комбинира с залежаване и леко хранене (таблица А).

1. лечение причинител (насочена срещу патогена) - на този етап трябва да започне само при съмнение за чума, без да се чака за бактериологично потвърждение. В една особена форма прилага различна комбинация от лекарства, редуващи се една с друга, най-успешната комбинация в този случай:
- Ципрофлоксацин + Tsiftriakson или стрептомицин, или гентамицин или рифампицин
- Рифампицин + стрептомицин

2. патогенетични лечение: борбата с ацидоза, сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, ITSH и DIC. При това лечение се прилага колоиди (reopoligljukin, плазма) и кристалоид (10% глюкоза)
3. симптоматична терапия като симптоми на някои доминиращите симптоми.

усложнения от чума

Развитие и необратими етапи ITSH ICE декомпенсация по органи и системи, вторични бактериални усложнения, смърт.

чума превенция

Неспецифична: наблюдение на природен ochagami- намаляване на популациите на гризачите с dezinsektsii- провеждане на постоянно наблюдение на населението при подготовката на лечебни заведения и медицински персонал в областта riska- да работят с пациенти chumoy- предупредителни внос от други страни.
Специфична: ежегодна имунизация на живи лица, язва на ваксини, които живеят в райони, изложени на риск или напускащи tuda- Хората, които влизат в контакт с пациенти с язва, да ги неща, мъртви животни, извършват аварийни антибиотична профилактика тема едни и същи лекарства за лечението.  
Смята се, че след инфекциозен имунитет и трайна целия им живот, но повторна инфекция случаи са били регистрирани.

* Националният управлението на инфекциозни заболявания, язва включват зоонози, т.е. тези, които не могат да се разпространяват от човек на човек. Но може да се считат за допустими, спомняйки си за историята на Европа епидемия от 14-ти век, когато за 1346-1351 двугодишния период, само 70mln останки от 100 милиона души - не мисля, че тази функция е необходимо, тъй като "зоонози" се отнася само за тези заболявания, които се предават от животни към животните и човека е "заразно задънена улица", т.е. без възможност за заразяване на други хора ", zooantraponoz" - означава, че инфекцията е не само между животните, но и между хората.