Alveococcosis (alveococcus)

Alveococcosis има високо разпространение в света. Честотата на поява на хелминтоза в ендемични райони достига до 8-10 случая на 100 хиляди. Население. Обръща се внимание на тежестта и mnogoorgannost поражение, трудността на лекарствено лечение, както и смъртността от заболяването.

Alveococcosis (алвеоларен hydatidosis многокамерен паразитози) - паразитни prirodnoochagovyh човешкото заболяване, причинено alveococcus (Alveococcus multilocularis), характеризиращ се с тежка с образуването на първичния лезията - мулти кисти в черния дроб (-малко един състав), способността да се разпространява и образуват отличителни метастази (вторични лезии) има склонност за хроничност, висока смъртност ,

Alveococcosis, патоген

Географско разпределение alveococcosis

В естествения свят, има джобове на alveococcosis където циркулира възбудител хелминтоза, която се осигурява от наличието на някои видове дивеч инфекция (животни) източници. В този свят на Централна Европа, Централна и Южна Америка, Северна Канада, Аляска, Централна Азия, Кавказ, в Русия - това е Далечния Изток, Западен Сибир, Киров региона и другата. В северните страни alveococcosis леминги Подпомагане на разпространението на патогени, бели лисици в южните страни - мишки полевки, muskrats, лисици и др.

Причини за възникване на alveococcus

Патоген заболяванията - alveococcus (Alveococcus multilocularis) или ларви етап тения Echinococcus multilocularis. Има някои прилики с ехинококоза на агент. Възрастни жени - цестодни - дължина 3,5-4 мм. Структурата на отличава главата (scolex), шията и сегменти, в количество от 2 до 5. Броят на куки за scolex до 30, крайните зрели сегменти имат сферична матката с яйца. Хидатидоза подобни яйца (яйце съдържа онкосфери - 6-tikryuchnuyu ларва ембрион). Различни larvotsisty (патологични кисти) образува alveococcus. Larvotsisty многокамерен включва множество мехурчета (ПИН капсули), в който от 1 до 3 scoleces (паразитни глави). Всеки размер larvotsista до 0.5 mm, натрупването им постепенно се формира и те растат навън, засягащи телесна тъкан. Това е образуването на мулти-камера или алвеоларни кисти. Киста на секцията има структура на пчелна пита с огнища на некроза в центъра. Най-често, габаритните размери мулти кисти не надвишават 10-15 см в диаметър, но по-голям обхват в редки случаи.

Alveococcosis, възелът на разреза

Източници на alveococcosis инфекция

Крайният домакин alveococcus огнища в дива - лисица, вълк, лисица, чакал и сътрапезник (близо до човека) - куче, котка, в червата, където паразити зрели цестоди. С изпражненията и яйца зрели сегментите, определени в околната среда.

междинен гостоприемник - човека, гризачи (полевки, лалугери джербили, мускусен плъх, бобри, нутрии), който е биологичен задънена улица. Човек с alveococcosis, източник на инфекция не е така.

механизъм на инфекция - фекална-орален или контактно-битови. Хората се заразяват при посещенията си в гори, ливади, събиране на гъби, горски плодове, билки, замърсяване на яйца, използването на вода от съмнителни източници, лов, рязане на животински кожи, на козината, които са hexacanth (яйца) на паразита, грижата за болните котки, кучета (рядко). Един от механизмите на рядка инфекция - aerogenic (във въздуха пътя прах) - Онкосферите от вдишване на прах и тяхното интегриране в белите дробове.

Alveococcosis, източници на заразяване

Податливостта на обща Alveococcosis, но поради някои аспекти на инфекцията болни хора млада и средна възраст (30-50 години).

Цикълът на животни alveococcosis (Final домакин) е подобен на цикъла на развитие цикъл, когато ехинококоза. Инфекцията се случва, когато локално междинни гостоприемници - гризачи, които са образувани в тялото alveococcus ларви етап (или мулти-камерни larvotsisty кисти). В червата на окончателното домакин и се формират scoleces larvotsisty зрели индивиди - цестоди, чийто брой може да бъде голям. В окончателното домакин на възрастните индивиди, формирани в продължение на 35 дни. По това време в крайните сегменти образувани hexacanth (яйца) - до 800 яйца .. Продължителността на паразитизъм, а оттам и разпределение hexacanth на околната среда може да продължи в продължение на 6-7 месеца.

alveococcosis цикъл на развитие при хората (Междинно съединение гостоприемник): орално (р.о.) онкосфери (яйца) попадат в тънък човешки черва, се освобождават от външната мембрана с последващ етап на въвеждане в чревната лигавица. Ето, те проникват в съдовете на кръвта и лимфата, наричан в постигане на порталната вена и чернодробния кръвоток. Най hexacanth го забави в черния дроб, където се формира larvotsisty. В редки случаи, черния дроб hexacanth превъзмогнат прегради и да достигне други органи (бял дроб, далак, сърце, мозък, и т.н.).

Процесът на образуване на кисти mnogokamenoy дълго. Larvotsista човек се формира в рамките на няколко години. Растежът се осъществява чрез външни или екзогенен си образуването на мехурчета или кисти, които постепенно замества тъканта на засегнатия орган. С този растеж значително нарушен arhitektonika цялото тяло - са засегнати съдове прекъснати клетъчната функция, циркулацията на кръвта. Като цяло, процесът на покълване larvotsisty в тъканта на тялото може да се сравни с образуването на тумори. Някои мехурчета навлезли в кръвния поток към други органи за образуване на метастази (вторични лезии).

Alveococcus, черния дроб larvotsista

Патологична alveococcus ефект върху човешкото тяло

1) Сенсибилизация тяло (токсичен-алергичен ефект на метаболитни продукти на паразита - токсини).
2) Механична компресия на засегнатите органи и тъкани отглеждане мулти larvotsistoy (възел киста), което доведе до значително нарушени функции на засегнатия орган, което води до редица проблеми, свързани. Например, нарушена чернодробна функция води до "наводнение" токсини общото кръвообращение и заплахата от токсично увреждане на бъбречната тъкан, мозъка и други органи. С разгрома на черния дроб се развива жълтеница, некротични огнища в черния дроб. В 90% от случаите alveococcosis свързани с първичната лезия е черния дроб.
3) появата на метастази (вторични центрове) в различни органи (бял дроб, мозък, надбъбречни жлези, сърце, далак, и т.н.).
4) имунна недостатъчност и развитие на автоимунни реакции (собствени антитела унищожават засегнатите клетки).

Какво е във фокуса на alveococcosis (Alveococcus възел киста alveococcus) - конгломерат от мехурчета с огнища на възпалително некротична размер процес от 0,5 до 35 см в диаметър .. Bubbles образувани екзогенно и гъста, дължащи се на капсулите липсата активно разпространяват в здрав черен дроб тъкан. Процесът прилича на растежа на злокачествен тумор. Мехурчетата заобиколени расте съединителна тъкан - формира фиброза. Може присъединяване вторична инфекция с опасността от образуването на абсцеси, покълването в развитието на жлъчния канал и холангит. В обозримо бъдеще, процесът може да се извърви дълъг път с формирането на билиарна цироза.
Често изваден процес е несъвместима с живота на пациента.

Имунитет в Alveococcosis, подобна на тази при ехинококоза - нестабилен, но повтарящи се инфекции не alveococcus описани.

симптоми alveococcosis

За болестта дълго време (няколко години) е асимптоматична, пациентите не се оплакват. Състоянието на здравето на пациентите е задоволително. Подозрението се случва в обективното изследване, пациентът - показва увеличение на черния дроб, гъста неравна да се докоснат.

Манифест (симптоматична) alveococcosis етап се развива няколко години след инвазията и появата на larvotsisty. Изолирани ранен етап, височината на етап на заболяването, тежки проявления стъпка терминал етап.

ранен етап характеризира с появата на първите признаци на нарушена чернодробна функция: загрижени за периодични болки болка в областта на черния дроб (горен десен квадрант) пациенти, чувство на тежест, загуба на апетит, слабост. При проверка на пациента в този етап може да се палпира alveokokkovy стегнат кок, но с централното си местоположение да е трудно. Лабораторни в ранния етап на промяна на естеството на proteinogram: увеличава общото количество на протеин в кръвния серум увеличава количеството на гама-глобулин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

височина етап характеризира с развитието на заболяването: болка в черния дроб са почти постоянна болка в епигастриума региона, признаци на нарушения в храносмилането - чувство на тежест след хранене, оригване, табуретка заболявания, пациентите се оплакват от загуба на апетит, слабост. На изпит - черният дроб все още е увеличаване на обема, но по-силно изразени, заедно с областите възпалената тъкан гъсто-еластична консистенция гъста осезаеми множество възли - ". Каменист плътността на черния дроб" на така наречената Лабораторно - умерено изразено увеличение на броя на еозинофилите до 15% увеличение на ESR, по-изразен Dysproteinemia: общ протеин увеличава значително (до 110 г / л при скорост от 65-85 г / л), намаляване на албумин, значително увеличение на гама глобулин (60% в размер на 12-19%) в биохимичен анализ на кръвта се увеличава с-реактивен протеин, повишена тест тимол мътност (влизане мезенхимни възпаление на черния дроб).

Най- стъпка тежки проявления Ние виждаме развитието на тежка прояви на увреждане на органите alveococcus. Най-често това е развитието на обструктивна жълтеница: изхождания на пациента се облекчи до сиво-бяло на цвят, като в същото време се превръща в тъмна урина, започнат да пожълтяват склерите и лигавиците на устата, а след това на кожата на лицето, крайниците, торса. Жълтеница при механична обструкция интензивно, в застой, понякога с лек зеленикав оттенък. Също така, засегнатите пациенти за сърбеж по кожата на краката, гърба. Лабораторно - повишаване на билирубин поради директно фракция, увеличаване на размера на жлъчни пигменти в урината.

Понякога alveokokkovye възли се развиват в големи съдове (порталната вена, долната куха вена), в които са налице признаци на портална хипертония - асцит (течност в коремната кухина), отоци по краката, езофагеални варици, риска от кървене.

В напреднал процес на образуване на вторични метастатични лезии в други органи и тъкани. Най-често това е белите дробове, мозъка, сърцето, бъбреците, костите. Половината от пациенти с бъбречна недостатъчност ще наруши тъкани с развитието на гломерулонефрит (увреждане на бъбреците гломерулна апарати) - може да бъде болка в бъбреците проекция, обезцветяване на урината, уриниране разстройства. причини бъбречни лезии, свързани с метастази или процес или с механична компресия на бъбречната тъкан извън. При анализа на протеин в урината (протеинурия), еритроцити (червени кръвни клетки), левкоцити (левкоцитурия), гной (пиурия).

В краен стадий на alveococcosis Това отнема много сериозно. Дисфункция на засегнатите органи стане необратим, пациентите бързо губят тегло, имуносупресия, усложнения се развиват.

Усложнения alveococcosis:

- в някои случаи възлите в тъканта може да се дезинтегрират за образуване на кухини с гнойно съдържание - чернодробна абсцес, гнойни holangit- кухина при пробив случи, на пациента се подобрява болка, повишена от температурата
- възпаление на тъканите може да се случи около засегнатата черния дроб - parigepatit,
- кълняемост място в жлъчния мехур, ставните връзки, обвивка на червата, както и чрез диафрагмата - белите дробове, перикард, сърце, pochki-
- хронична бъбречна недостатъчност може да доведе до системна амилоидоза, бъбречно заболяване.

диагноза alveococcosis

Предварителната диагноза - клинично и епидемиологично. Внимателното епидемиологична анамнеза за предходните няколко години преди заболяването до голяма степен се изясни картината. Това е много важно район на местоживеене, начин на живот на пациента, вероятността от инфекция при посещение на горите, лова, контакт с животни, професионалното ниво на риск от инфекция, и др. Клинични данни, които предполагат, alveococcosis само няколко години след заразяването.

Окончателна диагноза е комплекс, като се използват лабораторни техники, специфични лабораторни тестове, инструментални методи.

1) лабораторни техники - пълна кръвна картина (еозинофилия, повишаване на ESR) proteinogramma (увеличение на общия протеин, намаляване на албумин, повишена гама глобулин), Biochemistry (увеличение на билирубин поради директно фракция увеличаване тимол, алкална фосфатаза), обща урина ( възможни протеинурия, хематурия, левкоцитурия) и в противен
2) серологични тестове за антитела към alveococcus (Phragmites, ELISA, реакционната латекс аглутинация) -
3) инструментални методи на изследване (ултразвук, MRI, CT, рентгенова);

Alveococcosis, възел CT

4) прицелване възел биопсия при лапароскопия (проведе само при 100% изключване ехинококозата избегне фатален изход за пациента) -
5) микроскопско изследване на храчки за alveococcus за откриване;

Диференциална диагноза се извършва с ехинококозата, цироза на черния дроб, злокачествени и доброкачествени тумори, поликистоза на черния дроб, хемангиома, туберкулоза.

лечение alveococcosis

Терапевтични мерки подобен stakovymi с ехинококоза.
Когато диагнозата е необходима хоспитализация.

1) хирургично лечение с своевременно лечение и липсата на покълване на възли в съседни органи и тъкани, както и липса на метастази. В някои случаи се извършва резекция на черен дроб лобове при запазване здравата тъкан. Радикални операции се извършват само в 15% от случаите alveococcosis.
2) антипаразитни терапия (В следоперативния период и невъзможността за хирургично лечение) - целеви албендазол 20 мг / кг / ден дълги курсове с обща продължителност от прекъсвания от 2 до 4 години. Лечението се извършва стриктно под контрола на лекуващия лекар, за да се избегнат усложнения, лечение (токсичен ефект на лекарството) и своевременното отстраняване на възникващите промени.
3) симптоматична терапия (В зависимост от функционалното състояние на нарушения или други засегнати органи).

Клинично наблюдение при пациенти, подложени на alveococcosis

Пациентите, определени за цял живот. Веднъж на 6 месеца, извършена ултразвуков контрол (или друга инструментална проучване), за да се поява на възможно рецидив, контролира кръвни изследвания, биохимични изследвания, извършва всички необходими проверки.

превенция alveococcosis

1) Спазването на правилата за лична хигиена, както и правилата за посещение на природата да обработва ръцете преди ядене.
2) за дератизация мерки за предотвратяване на разпространението на пациентите alveococcosis гризачи.
3) Превантивна обезпаразитяване на всеки шест месеца на домашни любимци (кучета, котки).