Мъжкото безплодие

безплодие

честота безплоден брака е 10-15%. В 60% от случаите, причината безплодие са нарушения при жените, 40% при мъже на (дефицит сперматозоиди, нарушена еякулация, импотентност).

Какво лекарят ви очаква, когато се кандидатства за безплодие? Какви са методите за диагностика безплодие и възможните варианти за лечение?

мъжкото безплодие

Сега нека да поговорим за мъжкото безплодие, която се определя в отсъствието на способността на човека да зачене, въпреки нормален полов акт.

В предишни години, който отговаря за безплодието на брака често приписва на жената. Съвсем наскоро, в резултат на по-чести изследвания, мъже и по-специално, лабораторни изследвания на сперма установили, че около половината от безплодни бракове виновник за безплодието не е жена и един мъж.

За да вродени форми на безплодие различни видове тестисите аномалии: първичен хипогонадизъм, т.е. вродена хипоплазия на половите органи, вродена липса на двата тестиса (много рядка малформация), крипторхизъм (undescended тестисите в скротума) и някои други, по-редки вродени тестисите структури.

Придобитата стерилност може да е резултат от излагане на различни неблагоприятни фактори на сперматогенезата епител на тестисите: инфекциозни заболявания, хранителни разстройства, продължително охлаждане на тялото, рентгенови лъчи или радиоактивно лъчение. Според последните данни, около една четвърт от безплодните мъже причината за този дефект се прехвърлят инфекциозни паротит (заушка), сложен двустранен орхит. Редки причини за мъжки стерилитет и други инфекциозни заболявания: коремен тиф, грип, малария, сифилис и туберкулоза. Както и при инфекциозни заушка, безплодие, след като тези заболявания може да бъде не само симптоматично орхит, че е възпаление на ясни яйцата, но и токсични ефекти от инфекция на sprematogenny епител без явни признаци на тестисите орхит. По-младият пациента, толкова по-голяма заплаха за вредното въздействие на инфекциозни заболявания на тестисите, особено в пубертета, или пред него.

Продължителен треска, т.е. температура, от своя страна може да доведе до нарушаване на сперматогенеза в резултат на повишаване на местната температура в тестисите. Този фактор трябва да се обърне внимание на хората, за дълго време изложен на висока температура на работното място.

Сред различните видове хронична интоксикация с най-голямо практическо значение е злоупотребата с алкохол и тютюнопушене. Под влияние на злоупотребата с алкохол се среща в тестисите мастна дегенерация на семенните каналчета и пролиферация в мястото на съединителната тъкан, която е Скери подмяна на паренхима на тестисите. Клинични наблюдения показват значителна честота на безплодие при хронични алкохолици, както и висока степен на вероятност на раждането на техния малък потомство. Хроничното излагане на никотин може да доведе нарушена способност за наторяване, както и че нарушението изчезва след прекъсване, или значителни ограничения върху тютюнопушенето.

От голямо значение за нормалното смерматогенно функцията на тестисите, че има достатъчно на кръвоснабдяването. Тези заболявания, които разрушават притока на кръв към тестис, често водят до промени в vneshnesektornoy функция и на двустранно естеството на заболяването - до безплодие. Тези заболявания включват разширени вени на семенната връв (варикоцеле), усукване на семенната връв.

Основният различен произход са формите на мъжка стерилност, в които образуването на семена, които не разграждат в тестисите и неговото отделяне от VAS пътеки (придатък, семепровод, семенния везикул, уретрата). Във всяка от тези области могат да се срещнат пречка за преминаването на семенна течност вродени или придобити природата. Вродени аномалии на уретрата - дефект в задната му стена (хипоспадия) - води до факта, че е неправилно да изригва от сперма намира външен отвор на уретрата не попада във влагалището, но преди да се излее. Развитие в резултат на хронично възпаление или увреждане на уретрата стесняване (стриктура), може също така, че много рядко, причина за безплодие: където семенна течност задържана в канала, се изхвърля в пикочния мехур или постепенно следва края на полов акт.

Най-честата причина за отделителните форми на мъжки стерилитет са аномалии и заболявания на епидидима. Двустранни аномалии епидидима под формата на gipoglazii (съкращаване), аплазия (вродена отсъствие) или заличаване (не кухина в тялото) са редки.

Много по-често е причина за безплодие са двустранни възпалителни заболявания на епидидимиса (епидидимит). След специфична (gonorrheal, туберкулозен) епидидимит често остават белези, които могат значително да наруши движението на сперматозоидите през булото на лумена, до пълното му обструкция. Ако такава вреда е двустранен характер, идва безплодие.

Болести на простатата и семенните мехурчета могат да бъдат причина за безплодие. В хронични възпалителни процеси в тези органи е нарушение на техния състав секреция, което води до намаляване на активността на сперматозоидите в семенната течност.

Народни средства за лечение на безплодие при мъжете обикновено е неефективно, но някои правила за начина на живот и хранене (диета), за да заченат от малко помощ за подобряване на качеството на спермата.

Причини за мъжкото безплодие

Комплекс клинично и лабораторно изследване на мъже, които са безплодни бракове, разкрива следните основни причини за безплодие:

• Възрастни и / или еякулация дисфункция;
• Инфекция акцесорните полови жлези;
• варикоцеле;
• Идиопатична олигозооспермия;
• Идиопатична астенозооспермия;
• Идиопатична theratozoospermia;
• Изолиран патология сперматозоиди;
• Имунологични фактори;
• Ятрогенна фактори;
• Системни заболявания;
• Вродени аномалии на половите органи;
• Придобитата патология на гениталните органи;
• Ендокринни причини;
• Обструктивна азооспермия;
• Идиопатична азооспермия;
• Генетични фактори;

Честотата на репродуктивната функция на мъжете е 48%. Основните причини за мъжки стерилитет са: генитални инфекции (11%), варикоцеле (7%) и идиопатична олиго- asteno, тератозооспермия (15%). Комбинацията от 2 или повече фактори на пациенти безплодие идентифицирани в 32% от случаите.

Консервативно лечение на мъжко безплодие

Всяка терапия започва с общи организационни и коригиращи мерки за справяне с вътрешните и професионална среда, нормализиране на режима на работа, почивка, храна пациент, назначаването на успокоително и терапия с антидепресанти, средства, които повишават антитоксичният функцията на черния дроб, витамин терапия, с лечение на опортюнистични инфекции.

лечение на лекарството се прилага главно в нарушение на сперматогенезата поради инфекция на гениталиите, ендокринни нарушения, и сексуални и еякулацията промени. За тази цел се използва при следните групи лекарства:

• Андрогените: тестостерон andekanoat (Andriol), тестостерон пропионат (Testoviron) testenat (Sustanon-250).
• Антиестрогени: klostilbegid тамоксифен Гонадотропини: menotropin (humegon, pergonal) horiogonadotropin (прегнил, Profazi).
• Освобождаване хормони: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
• Инхибитори на пролактиновата секреция: бромокриптин (PARLODEL).
• Химиотерапевтични средства.
• Имуностимуланти: taktivin, pirogenal, нормален човешки имуноглобулин.
• Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
• Биогенните лекарства: solkoseril, raveron, trianola
• Средства за корекция на сексуалната функция: Kaverdzhekt, Andriol, йохимбин, Tentex, Himcolin.

Лечение на инфекции, предавани по полов път

Лечение на пациенти с възпалителни заболявания на мъжката полова система, е трудна и сложна задача. Ето защо, само всеобхватна и поетапна лечение в същото време двамата съпрузи или сексуални партньори, дори и когато откриване на инфекцията в един от тях, може да се постигне клинично излекуване.

Комплекс методи включват следните лечения: 1) етиологичен, 2) патогенетична 3) хормон, 4) на имунологични, 5) и възстановително лечение.

Етиологичната лечение е насочено към премахване на инфекцията на базата на текущо цитология, култура и други проучвания. Лечението се провежда в продължение на 20-30 дни с пореден назначаване на 2-3 лекарства. За тази цел, означава тетрациклин (доксициклин), флуорохинолони (abaktal, tarivid), цефалоспорини (klaforan), макролиди (rulid) и ацикловир, нистатин и Trichopolum. Когато лечението неефективност се повтаря под контрола на идентификацията на инфекциозен агент и избора на други лекарства. За предотвратяване на чревната дисбиоза едновременно назначава baktisubtil в рамките на 10-15 дни. Фондове, свързани с сулфонамидите и нитрофуранови производни, поради влиянието си в gonadotoxic терапия трябва да се избягват.

Патогенетична терапия включва мерки за отстраняване на първичния източник на инфекция и повторна инфекция, нарушения елиминиране невротрофичен мястото на възпалението и възможни усложнения. Във връзка с това се извършва проверката и лечение на сексуалния партньор, идентифицирането и санирането на сайтове на инфекция, приложена локално антимикробни агенти за въвеждане в уретрата и в пикочния мехур, масаж на простатата, физиотерапия.

Хормонални лекарства се предписват за лечение на дефицит на ендогенен тестостерон, или за стимулиране на метаболитната и регенеративни процеси. Те включват: Провирон Andriol, Sustanon-250.

Повишена имунната реактивност се постига чрез използване timolina, taktivina, нормален човешки имуноглобулин и биогенни препарати (raveron, trianola).

За да се осигури и стабилизиране на резултатите от терапия в последния етап на спа лечение, включващ установяване на нормална начин на живот.

Клинични критерии за възстановяване са: 1) липса или < 1,0х10⁶/ Мл левкоцити в sperme- 2) липсата на замърсяване микрофлора или Staphylococcus Epidermidis < 10³ CFU / мл-3) липса на други видове infektsii 4) нормализиране на параметрите на спермата.

При липса на бременност от 6 до 12 месеца след края на лечението, така съпрузи хормон стимулиращ предписаната терапия.

изкуствено осеменяване

Първият успешен опит за изкуствено осеменяване, целта на която е да се преодолее безплодието се дължи на мъжки фактор, е извършена J. Хънтър в 1790. В Русия, първият изкуственото осеменяване със спермата на съпруга си е бил произведен през 1925 г. от АА Shorokhova за азооспермия.

В зависимост от източника на изкуствено оплождане на сперма разграничи мъжа сперматозоиди (хомоложност изкуствено осеменяване) и изкуствено осеменяване с донор на сперматозоиди (хетероложен изкуствено осеменяване).

Показания за изкуствено осеменяване с мъжа са предимно coital нарушения, които пречат на нормалното проникване на сперма в vlagalische- леки форми на нарушения на сперматогенезата или имунологично агресия цервикалната слуз.

Изкуствено оплождане със сперма на съпруга се извършва в случай на жената:

• стари перинеума сълзи;
• анатомична обструкция на вагината и матката;
• тежка вагинизъм;
• неблагоприятен ефект върху съдържанието на сперматозоидите от влагалището или цервикалната слуз;
• анкилозиращ хип нараняване.

Показания от мъжа за провеждане на изкуствено осеменяване, са:

• липса на ерекция или посредствено ерекция;
• голям размер хидроцеле или ингвинална херния-скротума;
• преждевременна еякулация;
• тежки хипоспадията;
• някои форми олигозооспермия I - II степен;
• анормален посткоитален тест.

Изкуствен съпруг оплождане сперма прилага преди стерилизация съпруг, ако дестинацията той лекарства, които причиняват безплодие, или преди облъчване. Преди тези мъже сперма преди cryopreserve.

През последните години, изкуствено осеменяване със съпруга си по-често се използва за преодоляване на имунологично агресия цервикалната слуз инфертилитета на.

Donoraprovodyat безплодие оплождане сперма, причинено тежко нарушение на сперматогенезата (spermatoschesis, азооспермия, олигоспермия III степен). Инсеминация с донор се използва и за тежки заболявания обикновения човек, след като състоянието на болестта на Ходжкин, наличието на кистозна фиброза, болестта Werdhig - Хофман - в случай на отрицателен генетична предразположеност в семейството (преждевременно раждане, раждане на деца с тежка хемолитична болест поради раждане резус-фактор сенсибилизация деца с умствена изостаналост, поради наличието на наследствени заболявания при човека).

За да се подобри ефективността на сперма еякулат оферта фракциониран, за да се отдели подвижната матрицата чрез филтруване, за да се натрупват няколко еякулата чрез криоконсервация добавят каликреин dekstrazu, аргинин, кофеин или простагландини.

В нормално състояние на репродуктивната система при жените за изкуствено оплождане на шийката на матката се използва метод за въвеждане на спермата, наличието на сперма антитела - вътрематочна. За да се подобри ефективността на изкуственото осеменяване при жени с двуфазен менструален цикъл е препоръчително да се извърши тази процедура на фона на индукцията на овулация на хормонални методи. Изкуствено оплождане може да се извършва не само абсолютно здрави жени, но също и при пациенти с намалена плодовитост (нарушения в овулацията, или затруднения на едностранното проходимостта на тръбите, аномалии на матката), след като подходящи коригиращи терапия.

Изкуствено оплождане на животните трябва да се извършва през ден по време на предполагаемия овулацията в размер на 2 манипулация в един менструален цикъл.

Предпочитание се отдава на въвеждането на родния сперма, тъй като ефективността на използването му е 2-3 пъти по-високи, отколкото при използване на криоконсервиран материал. Въпреки това, е доказано, че замразяването намалява антигенни свойства на спермата, което прави използването на този метод за изкуствено осеменяване при жени с сперматозоиди антитела.

Ефикасността на оплождане с мъжа варира от 6 до 22%, и осеменяване от донор е в диапазона 30-60%.

Хормонална терапия на различни нарушения на сперматогенезата

Основната място в терапията patozoospermii вземат хормонални лекарства или като самостоятелно лечение стимулиране след други методи за корекция (варикоцеле, генитални инфекции).

Следните видове хормон заместваща терапия при мъжки стерилитет:

• Заместването терапия - въвеждане на хормони се направи, за да заместят ендогенен дефицит и е един от най-успешните методи на фармакотерапията. На практика андрологични пример за заместителна терапия е лечение на хипогонадизъм, идиопатична patozoospermii и сексуални разстройства, причинени gipoandrogeniey.
• Блокиране (подтиска) терапия - прилагане хормони води до потискане на съответния жлеза. Така, целта на мъжки големи дози тестостерон (500 мг / седмица) в продължение на 3-4 месеца причинява инхибиране на производството на гонадотропин и инхибиране на сперматогенезата до азооспермия. След оттеглянето на наркотици, на фона на увеличаване на производството на предния дял на хипофизата хормони, сперматогенезата е възстановена на характеристиките на нейните параметри, най-високо ниво, преди първоначалното лечение. Този метод в литературата известен като ефект на отскок и нарича antifertilnym. В момента широко разпространеното използване на метода не е.
• Стимулиране терапия - основава на въвеждането на малки физиологични дози хормони имат благоприятен ефект върху метаболизма, възпалителни, имунни и други процеси в организма, без значителни промени в системата на хипоталамуса-хипофизната-тестисите. Тези лекарства включват Andriol и Proviron, използван за лечение на идиопатична олигозооспермия.

Най-често използваните лекарства: klostilbegit (25-150 мг / ден), humegon (75-150 IU), прегнил (1500-5000 IU) Andriol (80-160 мг / ден). Курсът на лечение, най-малкото отговаря на продължителността на сперматогенезата, което представлява 12-15 седмици. Следете резултатите от лечението на всеки 3 месеца. Ако положителната динамика на лечението може да продължи до 9 месеца. Външният вид по време на лечението на нежеланите симптоми или гинекомастия е основа за намаляване на дозата или прекратяване.

Терапия с концентрация олигозооспермия сперма <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

при първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм лечение се извършва подготовка на мъжки полови хормони, може да инхибира секрецията на гонадотропини и възстановяване на функцията на сперматогони. В това действие 5% тестостерон пропионат, testenat (Sustanon-250). При липсата на отбелязани промени в тестисите, хипофизната система са възложени Andriol препарати Proviron®, klostilbegid.

лечение вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм е използването на гонадотропин. В дефицит целеви horiogonichesky LH гонадотропин и неговите аналози (прегнил, Profazi). В дефицит на серумния гонадотропин FSH се използва или наркотици humegon, pergonal. Лечението може да се комбинира и серумен гонадотропин horiogonicheskogo. Когато недостатъчност гръб функция Leydig ефективност клетъчна терапия е подобрена чрез комбинацията с тестостерон серум гонадотропини (Andriol).

Хирургични методи за коригиране на мъжки стерилитет

Всяка терапия започва с общи организационни и коригиращи мерки за справяне с вътрешните и професионална среда, нормализиране на режима на работа, почивка, храна пациент, назначаването на успокоително и терапия с антидепресанти, средства, които повишават антитоксичният функцията на черния дроб, витамин терапия, с лечение на опортюнистични инфекции.

варикоцеле. Лечението включва прекъсване на ретрограден притока на кръв в тестисите вена за коригиране на хемодинамични нарушения в тестиса. Методът на избор е операция на Ivanissevich чиято същност - високо ретроперитонеален лигиране на тестисите вена. Подобен клиничен ефект може да се постигне чрез вена ендоваскуларна оклузия на тестисите чрез въвеждане склерозиращ средства, метални намотки, висока честота ток elektrookklyuziey вена ендоскопско лигиране вена. С двустранно варикоцеле се извършва прекъсване на притока на кръв в тестисите вена в ляво и в дясно. По-малко семена външната Лигираната вена или артерия към вена (операция Palomo). В случаите, където причината е варикоцелето лявата vennaya бъбречна хипертензия, ретроградна прекъсване на потока се извършва по протежение на централната вена на левия надбъбречната жлеза.

Крипторхизъм. Основното лечение - оперативно. Orchiopexy трябва да се извърши по-ранна възраст, преди развитието на необратими промени в сперматогенезата епител. Дългосрочна перспектива на хирургично лечение се счита за на възраст от 2-3 години. Снижаването на тестисите в по-късна възраст не гарантира, плодородие. Тактика на консервативно лечение на крипторхизъм гонадотропин лекарства с надеждата да свалят независими тестисите трябва да се смята за недействителен и неоправдани.

Слабините и ингвинална херния нескроталния. Особено внимание се отделя на хирургична корекция на минималните елементи на травмата семенната връв и изпълнението без налягане на зашиване ингвиналната канала. Прилагането на тези интервенции трябва да се извършва от хирург-уролог с цел да се сведе до минимум риска от ятрогенни повреда или изрязване на семепровода.

Вродени аномалии на уретрата (еписпадия и хипоспадия). Пластична хирургия за цел да възстанови уретрата да се въздейства върху външната глава, която ще даде възможност за вагинално еякулация.

Стриктура и заличаване на уретрата. Хирургично лечение - резекция на стеснената зона последвано от анастомоза на уретрата завършва с нормален просвет дава възможност за адекватна корекция. Уретрални стриктури в последно време се елиминира ендоскопски.

Обструктивна азооспермия. Патогенезата на тази форма на безплодие е запушване на семепровода. Причините за това състояние могат да бъдат:

1. пълно или частично аплазия на епидидима, семепровода, семенните везикули;
2. дуктален обструкция, получена в резултат на възпалителни обструкция;
3. кисти и тумори на епидидима, компресиране епидидима канал;
4. ятрогенни канал обструкция поради хирургически процедури в тази област.

Всички методи за хирургично лечение, в зависимост от налагането на мястото на анастомоза са разделени на 3 основни групи:

1. вазо-vazoanastomoz;
2. vazoepidimoanastomoz;
3. vazotestikuloanastomoz.

Най-ефективно лечение е анастомоза за поток от типа "от край до край", В началната част на запушване на семепровода или епидидима канал Микродисекция се извършва за откриване на нормална луминална канал придатък и свързан с кухината на семепровода използват шев двойно-ред. Обикновено това обструкция резекция зона (опашка придатък на тялото, началната част на семепровод). Анастомоза на семепровода с тестиси се извършва след резекция на епидидима в областта на Rete тестис. Запушване на семенните пътища таза отдели, по-рядко, поради тежки усложнения, дължащи се на образуването на пикочния фистула анастомозира семепровода с отдела за уретра скроталната.

Сред различните изпълнения могат да бъдат споменати анастомоза семепровод spermatoceles и напречно анастомоза между семепровод семепровод или придатък на другия.

Редките видове хирургично лечение за вродена липса на семепровод, част канал и придатък обструкция на коремната част на семепровода, еякулация нарушение причинени параплегия отнася имплантация резервоари синтетичен сперматозоидите (изкуствени spermatoceles) в придатък или подкожен джоб над ингвиналния лигамент. Сперматозоидите получен от semyasbornikov чрез аспириране използва за алтернативни терапии (IMS, ICSI).

Алтернативни методи за лечение на мъжко безплодие

Всяка терапия започва с общи организационни и коригиращи мерки за справяне с вътрешните и професионална среда, нормализиране на режима на работа, почивка, храна пациент, назначаването на успокоително и терапия с антидепресанти, средства, които повишават антитоксичният функцията на черния дроб, витамин терапия, с лечение на опортюнистични инфекции.

При липсата на консервативно и хирургично лечение на мъжко безплодие използвани алтернативни методи, които включват:

• Изкуствено осеменяване от съпруга (IMS)
• осеменяване от донор (ISD)
• Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI), член на оплождане ин витро програмата.

Когато олиго, asteno и teratozoospermic капацитацията различни методи, които подобряват работата на плодородието на сперматозоидите и да го подготвят за оплождане и консервация.

Избор на изкуствено осеменяване метод се основава на съществуващите медицински състояния.

Показанията за IMS е: 1) анатомични и функционални нарушения на репродуктивната система при мъже и жени (еписпадия, преждевременна еякулация, вагинизъм) - 2) subfertile показатели spermy- 3) изолирани нарушения сперма с нормалните стойности за количеството и качеството spermatozoidov- 4) ретроградна еякулация като същевременно се поддържа нормална spermatozoidah- 5) имунологично безплодие, дължащо се на шийката на матката фактор.

За провеждане на ISD четене следното: 1) състоянието на безплодните мъже поради аспермия, първична азооспермия, некроза и teratozoospermiey- 2) генетично кодирана носител доминантно наследено zabolevanij 3) ретроградна еякулация с липсата на нормална сперма.

При тежки мъжката полова дисфункция, което води до намаляване на концентрацията на критична сперматозоиди (<500х10³/ Мл) и морфологично нормални подвижни форми (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.