Електрофизиологични тестове на сърцето

Показания за EFI

Сред разнообразните сърдечни аритмии и проводни нарушения са такива, че понякога са много трудно да се идентифицират и да се определи стратегия за по-нататъшното им третиране. Тези заболявания не винаги са безопасни, тъй като те могат да причинят сериозни сърдечната дейност, последвано от циркулаторни нарушения. Ето защо, за диагностициране на аритмия се обърне специално внимание, и учените непрекъснато се разширяват възможността за използване на допълнителни методи на изследване в arrhythmology. От 60-те години, през миналия век, практиката на кардиолози и aritmologov постепенно се въвежда методи за електрофизиологични изследвания на сърцето.

Общият принцип на тези методи е да се гарантира, че ако лекарят не "хване" нарушение на ритъма по време на ЕКГ или единична дневна наблюдение на ЕКГ може да е необходимо да се стимулира сърцето по такъв начин, че да провокират определен тип аритмия с възможност да се поправи на следващите електрокардиограмата. Стимулирането се постига с помощта на електро ефекти върху сърцето, че се влияе от серия от импулси срещащи физиологичен ускоряване на сърдечната честота, което обикновено е причина за заболявания неизвестните ритъм.

С електрофизиологични методи за изследване на сърцето (EPS) са неинвазивни (трансезофагеална) и инвазивен тест. инвазивен разделена на ендокарда и епикардна проучване.

ендокарда EFI Това се извършва чрез въвеждане на електрода през феморалната вена в камера или предсърдие и епикардна стимулация проведено на отворено сърце време на сърдечна операция с дисекция на предната стена на гръдния кош на. По този начин, когато сърцето се стимулира ендокарда проучване "вътре", когато епикардиални - с "външната" повърхност на сърцето, и в Трансезофагеална - от хранопровода (електрода е в непосредствена близост до левия атриум). Инвазивна проучване може да бъде самостоятелно или диагностична процедура хирургия стъпка да аритмии (аблация - унищожаване на патологични пътища в сърдечния мускул).

Трансезофагеална EPS се провежда по-често, отколкото на ендокарда, като последният метод изисква по-мощен техническо оборудване и скъпо оборудване, което води до значително увеличение на разходите. В допълнение, когато неинвазивни интервенции, рискът от усложнения винаги е по-ниска от въвеждането в организма на различни сонди. Но възможността за инвазивно диагностично изследване широк, като част на хранопровода може да стимулира само лявото предсърдие (поради анатомични характеристики), докато въвеждането на електрода в камерата на сърцето е възможно провокация и вентрикуларна аритмия, включително.

Показания за електрофизиологично изследване

Трансезофагеална електрофизиологично изследване на сърцето може да бъде назначен за следните заболявания:

- брадиаритмии произтичащи от дисфункция на синусовия възел,
- пароксизмална надкамерна тахиаритмия,
- синдром тахикардия - синдром брадикардия индуцирана синусова (главно предсърдно мъждене),
- мониторинг на ефективността на антиаритмично лекарствена терапия,
- идентифициране аритмогенни дейности (провокиращи аритмия наличието) на лекарства,
- определяне на указания за инсталиране пейсмейкър с неефективността на лекарствената терапия.

Инвазивна електрофизиологично изследване се определя в ситуации, при които пациентът има комплексни аритмии или мъждене, придружен от тежки клинични симптоми и може да доведе до смърт:

- брадиаритмии, придружено от загуба на съзнание (МОН гърчове - Morgagni-Edemsa-Stokes)
- Тахикардия (предсърдно мъждене, ЕВО - синдром (Wolff-Parkinson-White синдром), тахикардия от предсърдно - вентрикуларна съединение - AB - съединение)
- пароксизмална вентрикуларна тахикардия различни форми (които могат да доведат до развитието на спонтанни вентрикуларна фибрилация, което е равносилно на внезапна сърдечна смърт)
- атриовентрикуларен блок от различна степен,
- бедрен блок (особено bifastsikulyarnaya - победят двата клона на тримата, тъй като тя може да доведе до бързото развитие trifastsikulyarnoy блокадата и това състояние е животозастрашаващо и може да доведе до внезапна сърдечна смърт)
- определяне индикации кардиоверсия (Възстановяване на синусовия ритъм от сърдечен - уреди може да променя сърдечната честота чрез електрически импулси определена мощност), за да имплантиране на изкуствен пейсмейкър или радиочестотна аблация допълнителни начини на сърцето при липса на ефект от медикаментозната терапия.

Противопоказания за електрофизиологични изследвания на сърцето

Противопоказания за инвазивни електрофизиологични изследвания на сърцето, свързани условия, като например:
- остър миокарден инфаркт
- остър коронарен синдром
- за първи път, идентифицирани и прогресивно ангина
- сърдечна аневризма или аортна
- болест на сърцето, кардиомиопатия с тежки циркулаторни разстройства
- тежка хронична сърдечна недостатъчност
- остра сърдечна недостатъчност
- тромбоемболизъм, исхемичен или хеморагичен инсулт и други остри съдов инцидент
- фебрилни състояния

Противопоказания за трансезофагеална проучване от тези, споменати по-горе включват езофагеални лезии като дивертикули, тумори, стриктури (шев), остро и хронично възпаление в острата фаза процеси в стената на хранопровода.

Подготовка за EPS за пациента

Пациентът може да бъде отнесен към едно проучване от болницата или от специализираните звена на болницата, където е получил медицинска диагностика помогне на лекарите кардиолог или кардиохирург arrhythmology. И Трансезофагеална и инвазивен проучване, проведено строго на празен стомах. В навечерието на процедурата не злоупотребявайте кафе, цигари и алкохол, както и необходимостта да се анулира всички лекарства, които влияят на сърцето и кръвоносните съдове, но само в съгласие с лекуващия лекар.

Преди изпращането на пациента за процедурата, лекарят трябва да прегледа пациента старателно. Пациентът трябва да е в ръцете на ЕКГ, дневно (Holter) мониторинг ЕКГ, Ехо - CG (ултразвук на сърцето), стрес-тестове (бягаща пътека или veloergometry). Също така, може да се наложи да влезе в EEG (електроенцефалограма), CT или MRI мозъка (невролог цел, за да се избегне неврологично естеството на синкоп) и консултантски други лекари (невролог, ендокринолог, съдови хирурзи и други).

Как е електрофизиологично изследване на сърцето?

Неинвазивни електрофизиологични изследвания

Трансезофагеална проучване извършва в отдел на функционална диагностика. Пациентът идва сутринта в офиса, той е поканен да ChpEFI стая и легна на дивана, където се измерва кръвното налягане и записани нормална ЕКГ. На следващо място, един лекар, който притежава тази процедура обяснява процедурата за пациента и започва неговото изпълнение.

През носа или устата (рядко) се въвежда в хранопровода сондата, на върха на която е миниатюрен електрод позволява да записва electrogram. Също чрез този сензор се извършва стимулиране на ляво предсърдие чрез предаване на кратки електрически импулси определен ток (от 10 до 20 mA). След успешното въвеждане на сондата е прикрепена към устройството отговаря на стимулирането и анализ на електрограми.

След стимулация произвежда запис електрокардиограми, който може да предизвика желания ритъмни нарушения. След това пробата се извлича, лекарят се извършва анализ на получените данни с помощта на компютър, и резултатът се предава на пациента или прехвърлени на отделянето на лекуващия лекар. Предизвикано тахиаритмия в повечето случаи изчезват спонтанно или с помощта на лекарства. Като цяло, по време на процедурата е между 30 до 60 минути, което води пациента само леко парене зад гръдната кост, която не е патология, в контекста на тази методология.

инвазивен EFI

Инвазивна електрофизиологично isssledovanie Тя се провежда в отделение rentgenhirurgicheskih диагностични методи.

Вписана в електроди сърцето кухина

Провеждане на инвазивни процедури EFI

Доставя на пациента от носилка профила на клон на след премедикация (интравенозно седативен и аналгетичен медикамент), се поставя на операционната маса, когато се измерва кръвното налягане и се записва ЕКГ стандарт. Тогава лекарят извършване на проучването, пронизва кожата в проекцията на бедрената кост (най-често) или подключични вените (рядко), с цел да се направи инжекция с местна упойка (например, артикаина), а след това извършва пункция на самата вена. Това е единственият лош момент, който може да доведе до малко дискомфорт у пациента, като цялата процедура е безболезнена.

Освен това, чрез пункция чрез специален проводник (обвивка) се вмъква във вена тънък гъвкав катетър под флуороскопия напредък в сърцето кухина. В края на гама му от три до пет миниатюрни електроди, изпълняващи подобни спрямо ChpEFI функция - electrogram запис преди и след електро-стимулация и се стимулация. Получените данни се обработват с подходящо оборудване, и на изхода на резултата.

Процедурата трае повече от час, а ако беше решено да се проведе радиочестотна аблация като следваща фаза на операцията, а процедура за удължаване. След разследване, катетрите се отстраняват, за да областта пробит вена натиск превръзка се прилага и пациентът се доставя на интензивното отделение за няколко часа или за един ден под наблюдението на лекар. След определеното време, той прехвърля на отдела, в който той е бил хоспитализиран преди.

Decoding води EFI

Обикновено, при сключването на електрофизиологично изследване следва да се посочи, че са открити всички видове стимулация предизвиква аритмия.

При идентифицирането на нарушения на ритъм и проводимост даде пълно описание на всеки вид аритмия. Също измерена успоредно на ST сегмента electrogram (депресия или повишаване), за да получи информация за наличието на миокардна исхемия предизвика тахикардия.

Резултатите трябва да бъдат внимателно интерпретирани arrhythmology лекар, за да се определи по-нататъшни тактика на лечение на пациентите и корекция.

Усложнения по време на електрофизиологично изследване

Усложнения по време на електростимулация са редки, тъй като през годините на изследвания в тази област, постига най-физиологични стимулация протоколи, които не водят до развитието на животозастрашаващи болести. И все пак, лекарите, провеждащи изследването трябва да са наясно с риска от условия критични грижи като застойна сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, внезапна сърдечна смърт, и да бъдат квалифицирани в извършването на спешна помощ и сърдечно - белодробна реанимация.