Маточната шийка некомпетентност (КИН) по време на бременност

Istmikotservikalnaya недостатъчност (CIN) - патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчност на провлака и шийката на матката, което води до спонтанни аборти в тримесечие на бременността и III II. С други думи, това е състоянието на шийката на матката по време на бременност, при което тя започва да тънки, меки, съкратен и разкрива, загуба на способността да се задържи плода в матката до 36 седмици. CIN е често срещана причина за спонтанен аборт в периода от 16 до 36 седмици.

Причини за възникване на CIN

В съответствие с причините за CIN се разделят на:

- Органичният CIN - в резултат на предишния цервикален увреждане по време на раждане (прекъсвания), остъргване (аборт / спонтанен аборт или за диагностициране на някои заболявания), при лечението на заболявания, например, ерозия или метод на шийката на матката полип conization (изрязване на част на врата) или диатермокоагулация (обгаряне). В резултат на нормална мускулна травма като част от шийката на матката се заменя с белег, който е по-гъвкав и по-твърд (твърд, здрав, нееластична). В резултат на това на врата губи способността за това как да се свие и да опъвам и, съответно, не може напълно да намали и да запази съдържанието на матката вътре.

- функционален CIN, която се развива по две причини: поради нарушаване на нормалното съотношение на съединителната и мускулна тъкан като част от шийката на матката, или в нарушение на неговата чувствителност към хормонално регулиране. В резултат на тези промени в шийката на матката става прекалено мек и отстъпчив по време на бременност и разкрива с нарастващ натиск от развиващия се плод. Функционално CIN може да се появи при жените с функцията на яйчниците или може да бъде вродено. За съжаление, механизма на развитие на този вид CIN все още не се разбира добре. Смята се, че във всеки случай е уникален и е комбинация от няколко фактора.

В този и в другия случай на шийката на матката не е в състояние да устои на налягането на нарастващото плода в матката, което води до нейното разкриване. Плодове попада в долната маточното отделя, фетални издатини на пикочния мехур в цервикалния канал (пролапси), което често е придружено от инфекция и мембрани на плода. Понякога, поради инфекция се появява руптура на мембрани.

Плодът се пада по-ниско и дори по-силен натиск върху шийката на матката, който се отваря все повече и повече, което в крайна сметка води до по-късно спонтанен аборт (от 13 до 20 гестационна седмица) или преждевременно раждане (20 до 36 седмица от бременността).

симптоми на CIN

Клиничните прояви на CIN по време на бременността и след това не са налични. Последицата от CIN II и III триместър на спонтанен аборт, което често е придружено от преждевременна руптура на околоплодната течност.

Извън бременност istmikotservikalnaya недостатъчност не заплашва.

Диагностика на CIN по време на бременност

Единственият сигурен начин за диагностициране на вагинален преглед и проверка на шийката на матката в огледалата за обратно виждане. Когато вагинален преглед показа следните характеристики (самостоятелно или в комбинация един с друг): маточната мазнината, в тежки случаи - остър, то и istonchenie- външната устата омекотяване може да бъде затворен (обикновено primiparous) и ziyat- шийката на матката (цервикален ) канал може да бъде затворен или пропускане на пръста, пръст или два, понякога разреждане. На изследване, огледалата могат да бъдат открити разпукването външен цервикален OS с prolapsing (изпъкнали) мембрани.

Понякога при съмнителни данни вагинален преглед в ранните етапи на развитие помага за диагностициране на CIN ултразвук, в който можете да намерите разширение на вътрешната ос.

CIN усложнения по време на бременността

Най-тежката усложнение е прекъсване на бременност в различни периоди, които могат да започват с руптура на мембрани, или без него. CIN често придружено от инфекция на плода поради липсата на бариерата на патогени в затворен шийката на матката и на шийката на слуз, което обикновено се защитава маточната кухина и съдържанието му на бактерии.

лечение CIN по време на бременност

Методи на лечение са разделени в оперативна и неоперативна / консервативна.

Хирургично лечение на CIN

Оперативният метод е зашиване на шийката на матката с цел стесняване, и се извършва само в болница. Има различни методи за зашиване, тяхната ефективност е почти един и същ. Преди лечението произведе плода ултразвук, оцени раждането му състояние, местоположението на плацентата, състоянието на вътрешната ос. От лабораторните тестове, предвидени непременно намазка анализ на флората в случая, когато откриват възпалителни промени в тях, осигуряват лечение. Операцията се извършва под местна упойка, пациентът е предписано постоперативно спазмолитично и аналгетични лекарства профилактично в продължение на няколко дни.

След 2-3 дни последователност шевовете приближението и тяхното благоприятно състояние на изписването на пациента под наблюдението на лекар, гинекологичен кабинет. Усложнения на процедурата може да бъде: повишена тон на матката, пренатална руптура на мембрани, инфекции на ставите и вътрематочно инфекция на плода.

Ако няма ефект и прогресия CIN удължете бременност не се препоръчва, тъй като шевове могат да се режат, причинява кървене.

Противопоказания за конци на матката са:

- нелекувани инфекции на пикочно-половата система-
- наличност на абортите в миналото в II и III тримесечие (повтарящи се аборти) -
- присъствието на вътрематочно фетален малформация несъвместима с zhiznyu-
- кралското krovotechenie-
- тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказани за удължаване на бременността (тежки сърдечносъдови заболявания, бъбречна дисфункция и / или черния дроб, някои психично заболяване, тежко бременност гестоза половина II - II и III градуса нефропатия, прееклампсия и еклампсия) -
- увеличаване тонус на матката, поддава на медицински lecheniyu-
- прогресирането на CIN - бързо скъсяване, омекотяване на шийката на матката, на откриването на вътрешния OS.

Консервативно лечение на CIN

Не-оперативен метод е шийните стеснението и запушване на нейното разкриване инсталиране песарий. Песар - пръстен, изработен от латекс или гума, която "облича" шийката на матката, така че си край е опря на стената на влагалището, задържане на пръстен на място. Този метод на лечение може да се използва само в случаите, когато шийката на матката е затворен, т.е.. Д. ранните етапи на CIN или се предполага, че и може да бъде в допълнение към зашиване.

Всеки 2-3 дни песар отстранена, дезинфекцират и да се създаде отново. Методът има по-ниска ефективност, за разлика от първия, но има няколко предимства: безкръвна, лекота на изпълнение и липса на необходимост от хоспитализация.

Прогноза за изхода на бременността при CIN

Прогнозата зависи от етапа и образува CIN, за наличието на опортюнистични инфекции и на гестационната възраст. Колкото по-ниска гестационната възраст и по-отворени на шийката на матката, по-лошо прогнозата. Обикновено, ранното диагностициране на бременност е възможно да се търкаля в 2/3 от пациентите.

Предотвратяване на CIN

Тя е за провеждане на внимателен стържещ преглед и зашиване на шийката на матката сълзи след раждането, провеждане на пластмаси на маточната шийка за откриване на стари почивки извън бременност, лечение на хормонални нарушения.