Рак на стомаха

Съдържание:

• епидемиология
• Причини и фактори на рак на стомаха
• Класификация на рак на стомаха
• Симптомите на рак на стомаха
• Диагностика на рак на стомаха
• Рак на стомаха и Лечение
• хирургично лечение
• химиотерапия
• Прогноза на рак на стомаха
• Предотвратяване на рак на стомаха

За съжаление, с всеки изминал ден броят на пациентите с рак в клиниките се разраства. И отиде в болницата, можете да видите не само "60 души", но и сравнително млади мъже и жени. Добрата новина е, че хората стават все по-загрижени за здравето си, т.е. често се потърси помощта на професионалисти.

Съвременната медицина може да открие възможност за злокачествени клетки и тумори в най-ранните етапи, така че борбата с подобни заболявания е станал много по-ефикасно и по-безопасно.

Един от водещите позиции на честотата на възникване в структурата на рак отнема рак на стомаха. Заболяването е изключително неприятно и опасно, често е фатално. Това е за него, ние говорим по-подробно.

епидемиология

Рак на стомаха се среща навсякъде. Всеки човек може да се изправи такъв проблем. Въпреки това, като цяло в света на заболеваемост и смърт процент се намалява.

Въпреки това, тези цифри са още много високи в Япония, Исландия, Чили, САЩ, Русия и много други страни. Рак на стомаха е седмият във високата цялостната структура на броя на смъртните случаи от рак.

Рак на стомаха се среща при мъжете по-често от жените. В допълнение, рискът от сблъсък с тази патология е по-висока в черни и бедните.

По отношение на възрастта: стомашен рак връх честота на 65-79 години. Въпреки това, заболяването често се диагностицира при хора, 50-55-годишна възраст.

Причини и фактори на рак на стомаха

Обикновено, рак на стомаха възниква в резултат на въздействието върху човешкото тяло от няколко фактора. Нека разгледаме най-важните от тях са:

• Въздействието на околната среда (радиация, вредни производство и т.н.) Резултатите от множество изследвания подкрепя от факта, че миграцията на хора от нарастващата заболеваемост в тази, където нивото е значително по-ниска от групата, стомашни честотата на рака намаляват значително. И във второто поколение, тази зависимост се потвърждава само;
• Хранене, хранителна, или външен фактор. Рискът от развитие на рак на стомаха и се увеличава с злоупотреба с пържени, мазни, пикантни и консервирани храни. По този начин има увреждане на защитната лигавицата слой и канцерогенни (тези, които предизвикват рак) вещества лесно влизат в клетката. Въпреки това, налице е и от другата страна на проблема. Ако ядете пресни плодове, зеленчуци, фибри и витамини (особено betakaratiny и / или витамин С), рискът от развитие на заболяването е значително намалена;
• Helicobacter Pylori. Отдавна е известно, че инфекцията стимулира развитието на гастрит, а впоследствие и язва на стомаха. Но те, от своя страна, води до атрофия и чревна метаплазия - предраково състояние. Учените са показали, че рискът от развитие на стомашен аденокарцином след 3.5-3.9 пъти увеличение на инфекциозни заболявания на човека Helicobacter Pylori;
• Други инфекциозни агенти - например, Epstein-Barr вирус - става причина за ниска степен тумори lifoidnoy инфилтрация (limfoepiteliomopodobnye рак);
• Употребата на алкохол и тютюнопушенето. Тези два фактора вече стават все повече и по-спешна, поради високата урбанизация на населението.
• Генетично предразположение. През последните години, експертите все по-често свързани факти от рак на стомаха с наследственост. Шансовете се сблъскват с болестта са особено високи в тези хора, чиито роднини членове (тясно свързана комуникации от първи ред) претърпя подобна патология.
• Drugs. Продължителната употреба на лекарствени продукти, за да предизвика развитието на рак на стомаха. Един от най-опасните се считат за лекарства, използвани за лечение на ревматични заболявания.

В допълнение към всички по-горе причини, за развитието на рак на стомаха, има и други фактори. И трябва да се обърне специално внимание на предракови заболявания:

• Закоравял язва на стомаха;
• Regidny антралните гастрит;
• Полипи и полипоза на стомаха;
• Хроничен атрофичен гастрит;
• Заболявания на управлявана стомаха;
• Анемия;
• болест Menetries.

Класификация на рак на стомаха

Към днешна дата, общоприето следната класификация на рак на стомаха:

хистология:

• аденокарцином:
• Папиларен аденокарцином;
• Tubular аденокарцином;
• Муцинен аденокарцином;
• Adenoploskokletochny рак;
• Пръстена клетъчен карцином;
• Дребноклетъчен белодробен карцином;
• Сквамозен клетъчен карцином;
• Недиференциран карцином;
• Други форми на рак.

Макроскопична на Borrmann:

• Тип 1 - полиповидно или гъби;
• Тип 2 - Улцерозен с остри ръбове;
• Тип 3 - язвен инфилтративния;
• 4 тип - дифузна инфилтрационна;
• Тип 5 - некласифициран от тумори.

Макроскопски видове рак на стомаха на ранен етап:

• Тип I - възвишен, т.е. когато туморите дебелина височина prevyschaet лигавицата;
• Тип II - повърхност;
• Па - вдигна;
• IIb - плосък;
• Пс - дълбочина;
• Тип III - разязвяване (лигавицата язва)

Въпреки това, най-популярните в света е класификацията TNM, който се използва от лекарите да формулира диагнозата:

За правилното оценяване на степента на увреждане на тялото, трябва да сте запознати с анатомичната структура на не само стомаха, но и всички околни тъкани и органи.

В стомаха, същите са следните анатомични части:

• дъно;
• тялото;
• антрални;
• Пилора;

При определяне на стратегия за лечение важен момент е засегнат от наличието на тумор в регионалния процес лимфни възли.

Регионалните лимфни възли на рак на стомаха са: perigastralnye възли, които са разположени по протежение на непълнолетния (1, 3 и 5) и голяма (2, 4а-Ь, 6) на огъване по общата чернодробните (8), ляво на стомаха (7) и на слезката (10 -11) и целиакия (9) артерии hepatoduodenal възли (12).

Ако лимфните възли са засегнати от интраперитонеално (retropankreaticheskie, пара-аортата), те се считат за далечни метастази.

И сега, за да се запозная с вас, за да представят клиничната класификация TNM:

Т първичния тумор:

• Tx - не могат да бъдат оценени;
• T0 - първичния тумор не се визуализира;
• Tis - карцином «ин ситу" или интраепителиална тумор с високо степенна дисплазия;
• Т1 - тумор влияе не само на ламина проприа, но също мускул или плоча субмукозно слой;
• Т1а - тумор засяга ламина проприа или мускул лигавица;
• T1b - тумор засяга poslizisty слой;
• Т2 - туморни лезии Tunica мускул;
• Т3 - тумор засяга подсерозни слой;
• Т4 - туморни перфорира (се образува перфориран отвор) залепващи и / или засяга съседната структура;
• Т4а - тумор напада залепващи
• T4b - Тумор напада съседни структури

N - регионални възли:

• Nx - недостатъчно данни;
• N0 - няма признаци на регионалните лимфни възли;
• N 1- метастази I-II регионалните лимфни възли;
• N2 - метастази III-VI регионалните лимфни възли;
• N3 - VII метастази в регионалните лимфни възли и др;
• N3a - метастази VII-XV регионалните лимфни възли;
• N3b - метастази XVI или повече регионални лимфни възли

М - далечни метастази:

• M0 - няма доказателства за присъствието на далечни метастази;
• M1 - далечни метастази са определени.

Друг класификация, съгласно която туморът разделен от степента на диференциация на тъкани. Колкото по-висока е тя, толкова по-активно ракът се развива.

Хистопатологичното диференциация (G):

• G4 - неразделен карцином;
• G3 - ниска степен на диференциация;
• G2 - средната степен на диференциация;
• G1 - висока диференциация;
• GX-не могат да бъдат оценени.

В крайна сметка, всички видове класификация са сведени до един - точното определение на етапа на заболяването. В крайна сметка на това в бъдеще зависи от лечението на пациента.

Симптомите на рак на стомаха

За съжаление, рак на стомаха е доста трудно да се открие в ранен стадий, тъй като той не е имал никакви специфични особености на първата, само въз основа на които човек може да заявяват, с увереност, че той отива директно на злокачествен тумор.

Симптомите на рак на стомаха са изключително разнообразни и могат да приличат много други заболявания. И това не означава непременно признаци на заболявания на стомашно-чревния тракт, често симптомите са сходни с тези, наблюдавани при заболявания на други системи. Така, често има промени характерни за CNS (централната нервна система), свързани с понижен имунитет или метаболитни нарушения и загуба на тегло.

В много редки случаи, хората веднага забелязват около редица промени, които могат да бъдат показателни за развитието на злокачествени тумори. Голяма част от това зависи от размера и местоположението на тумора, както и неговата вида и степента на диференциация.

Въпреки това, обичайно да се разграничат няколко общи характеристики, присъщи на всеки патологичен процес, по някакъв начин, свързани с появата на рак и / или доброкачествени тумори. Заслужава да се припомни местните присъщи симптомите на тези заболявания, които са причинени от поникване в стената на стомаха, увреждане на околните тъкани и съответно разстройство изпразване на стомаха и функциониране на съседни органи.

Най-честите симптоми на процеса на рак

Както вече бе споменато по-горе, има редица симптоми, свързани с почти всички рак. Те включват:

• внезапна загуба на тегло;
• липса на апетит;
• летаргия, постоянна умора;
• умора;
• анемичен цвят на кожата.

Горните симптоми са характерни за всеки рак. Ето защо целта на ранното откриване на рака на стомаха (при липса на други клинични признаци) учени, занимаващи се с рак на стомаха и на целия храносмилателен тракт, предложи да се използва за диагностициране на сложни симптоми, по-нататък "синдром на малки знаци."
С помощта на тази техника може лесно достатъчно да се подозира, а по-късно се идентифицира злокачествен процес. А това от своя страна ще даде време да се започне лечение и предотвратяване на разпространението на раковите клетки в други органи.

Това включва и понятието "синдром малки знаци"?

• Неприятно усещане за дискомфорт в най-горния сегмент на корема;
• Метеоризъм (или подуване на корема), след нахранване;
• Безусловната анорексия, което впоследствие води до бързо намаляване на телесното тегло;
• Слюноотделяне, гадене до повръщане;
• Киселини - когато туморът е локализиран в горната половина на стомаха.

Като цяло, пациентите стават летаргични, постоянно неразположение и
Аз се уморяват много бързо.

Местните симптоми на рак на стомаха

• Обикновено се наблюдава с намаляване на функционалната активност на стомаха, и се намират в областта на дванадесетопръстника и стомаха връзка - в антрум. Пациентите често изпитват чувство на тежест в корема. И поради факта, че храната е трудно да се преминава през стомашно-чревния тракт, а понякога дори се застоява там, има оригване въздух често е придружено от гнил мирис.
• Когато туморът е локализиран в началните части на стомаха, пациентът чувства затруднено преглъщане, дисфагия случи. Този симптом се обясни както следва: първоначалното количество храна не е в състояние свободно да премине в стомаха, тя застоява и възпрепятства свободното движение на нови порции храна през хранопровода.
• Често е налице повишено отделяне на слюнка, която е свързана с traumatization преминаване в близост до вагус.

Диагностика на рак на стомаха

Диагностика за всяка онкологична болест трябва да бъдат интегрирани с задължителна проверка на цялото човешко тяло. Едва след това лекарят може да подава точно окончателна диагноза и да започне лечение.

Така че, когато стомахът план за проучване на рака трябва да включва:

• Клиничният преглед;
• Digital проверка на ректума;
• Стандартни лабораторни тестове, като кръвна група, Rh фактор, seroreaktsii сифилис, пълна кръвна картина (АОК), изследване на урината (OAM), биохимично изследване на кръвта (протеин, креатинин, билирубин, урея, ALT, AST, алкална фосфатаза , глюкоза, амилаза, електролити - Са, Na, К и CL)),
• Коагулация на свидетелството;
• Функционални тестове (електрокардиограма, Doppler ултразвук съдове изследване на дихателната функция, ехокардиография и т.н.)
• специалисти за консултации;
• Fibrogastroscopy тумори с биопсия, последвани от морфологично изследване на материала;
• Блокада на корема, ретроперитонеалното пространство, таза и надключична райони (заподозрян метастазирал лезия).
• Рентгеново изследване zheludkaK
• Рентгенови лъчи на белите дробове. В сложни случаи също извършва CT гръдния кош и таза и коремната кухина;
• Ендоскопска ултразвук (EUS) има най-високата стойност за съмнение за началото на рак на стомаха.
• Лапароскопия да се избегне разпространението на туморни клетки на перитонеума.

Освен това може допълнително да се извърши: fibrocolonoscopy, костна сцинтиграфия скелет, бариев клизма, пункция на тумора при ултразвук и морфологично изследване.

Рак на стомаха и Лечение

Към днешна дата, лечението на рак на стомаха е сложна и не е напълно решен проблемът с рака. Въпреки това, лекарите от цял ​​свят да се придържат към следния алгоритъм за лечение на тази патология:

алгоритъм за лечение на пациенти с рак на стомаха:

Тази таблица ръководство на лекар, той е на обикновения човек не е напълно ясно, така че тук ще се опитаме да разкажем за лечение на рак на стомаха, по-достъпен език.

хирургично лечение

Така основният метод за борба с тази патология се счита хирургия. И това е индикация за диагностициране на рак на стомаха работи при липсата на каквито и да било противопоказания за операция.

Основната радикалната операция при рак на стомаха са:

• Сума резекция на дисталния стомаха (Billroth-II операция);
• Сума проксималния резекция на стомаха;
• Гастректомия.

Изборът на използваната техника зависи от тумора, неговата макроскопска тип, а също и от хистологично структура.

Главното условие радикални етапите на: отстраняване на един блок или стомашен тумор засегнати съответстваща част от него заедно с регионалните лимфни възли и заобикалящата влакна.

Обемът на лимфна дисекция:

• D3 - премахване възли №1-12;
• D2 - се отстранява най-малко 14 (най-често около 25) регионални лимфни възли;
• D1 - отстраняване perigastralnye възли (№1-6).

За определяне на адекватността на радикала и операцията е липсата на контрол на туморни клетки по линията на пресичане -pischevoda органи, стомаха или дванадесетопръстника.

Показания за дисталния субтотална гастректомия е наличието на малък екзофитичен тумор или тумори инфилтративни в долната част на стомаха.

Показания за проксимална субтотална гастректомия Това е наличието на ранен рак на стомаха в горната третина на тумора не преход на сърдечна хранопровода пулпа или коремна сегмент.

Във всички останали случаи на рак на стомаха Тя показва, гастректомия, поради биологичните характеристики на раковите клетки пролиферация.

Когато екзофитичен резекция на тумора линия в близката посока трябва да лежи в рамките на 5 см от видимите туморни границите и с ендофитни форма. - 8-10 см дистална резекция граница трябва да лежи поне 3 см от границата на видимата или очевиден тумора. Защото ендоскопска и радиационна определение на туморни граници с дифузен инфилтративния тип растеж е трудно, решението за изпълнението на междинната сума гастректомия трябва да се приема с повишено внимание и само въз основа на клинични и инструментални изследвания (fibrogastroscopy, рентгеново изследване, endosonography) и интраоперативни морфологични граници на научните изследвания резекция.

След поникване на тумора в съседни органи (далак, червата, черния дроб, шлицови, панкреас, надбъбречни, бъбреците, коремна стена и ретроперитонеума) с никакви признаци на далечни метастази работи тяхното отстраняване или резекция на един блок.

Лекарите на възможността да се избегне изпълнението на спленектомия като основно отстраняване на далака не подобрява дългосрочни резултати и значително увеличава честотата на следоперативни усложнения и дори смърт.

Показания с изваждане на далака се покълване тумор метастатичен лимфни възли далак порта, интраоперативно нараняване.

За съжаление, онколози по целия свят са заключили, че резултатите от лечението при пациенти с рак на стомаха етап 4 все още са много бедни. Този въпрос все още е отворен.

За да се премахне на усложненията, причинени от разпространението на тумор процес, извършване на операция за намаляване на вина. В зависимост от конкретната ситуация изпълнява различни видове палиативни резекция на стомаха, което може да бъде допълнена с байпас gastroenteroanastomosis, стомаха или eyunostomoy.

химиотерапия

Според протоколите резервация HT прилагат само на 4 етапа с рак на стомаха. Днес, обаче, стандартните схеми на химиотерапия за рак на стомаха, четвърти стадий не. комбинация се използва най-често на базата на лекарства като флуороурацил и цисплатин.

В допълнение, има много схеми, които включват следните видове himipreparatov:

• Калциевият фолинат;
• етопозид;
• капецитабин;
• Винорелбин.

Ефективността на химиотерапия за напреднал рак на стомаха остава нисък, в повечето случаи е кратко и частична ремисия на процеса на тумор.

Нека да разгледаме лечението на рак на стомаха, в зависимост от стадия на заболяването:

Етапи - 0, Иа.

Хирургично лечение:

• дисталния субтотална гастректомия;
• гастректомия;
• Проксималната субтотална резекция
• lymphodissection в екран D1

Етап Ib, Иа, IIIa, IIIb.

Хирургично лечение:

• дисталния субтотална гастректомия,
• гастректомия.
• lymphodissection в обем D 2.

стъпка IV

Стандарт: различни варианти за химиотерапия

рецидив

• палиативно хирургия;
• Ендоскопско реканализация (диатермокоагулация тумор стент);
• Палиативни химиотерапия (индивидуално).

Терапевтични тактика при пациенти с рецидивиращ рак на стомаха, се определя от разпространението на рака. В зависимост от ситуацията, извършена радикална или палиативна хирургия. Възможно да се използват комбинирани лечения, използващи различни видове и модели на йонизираща радиация, химиотерапия.

Прогноза на рак на стомаха

Той се оказа много по-благоприятна прогноза в ранните етапи. На етапи I 0 и степента на преживяемост е около 80 до 90%. Във всички по-късни етапи варира значително и зависи до голяма степен от вида на тумор, метастази, на общото състояние и т.н. Що се отнася до четвъртия етап, тези пациенти оцеляват около 7% от случаите. Все пак, това е възможно само с пълното хирургично отстраняване на тумора с по-нататъшното преминаване на химиотерапия курсове.

Въпреки постиженията на съвременната медицина в областта на рак, рак на стомаха все още е една от най-опасните рак патология. Това се дължи на по-висок риск от рецидив. И те са много трудни за лечение, поради което в повечето случаи изисква reoperation.

Освен това, рак на стомаха, характеризиращо се с агресивен курс и големия брой на метастатичен, локализиран в черния дроб и перитонеума (така наречените "имплантация метастази"), както и в лимфните възли на коремната кухина.

Метастази - е основният тумор прожекциите, които имат сходна структура и са в състояние да растат неконтролируемо, нарушаване на функционирането на органите, към които те са стигнали до циркулацията на кръв или лимфния поток.

Трябва да се отбележи, че пациентите, които не са радикална резекция е извършено, прогнозата винаги е изключително неблагоприятно. Като правило, степента на преживяемост на тези пациенти варира от 4 до 11 месеца.

Предотвратяване на рак на стомаха

Предотвратяване на рак на стомаха трябва да заема важно място в живота на всеки човек, защото Това значително намалява риска от удари с толкова неприятна (и понякога фатални) заболяване.

Той включва:

• Превенция на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. За да направите това, трябва да се съобразят с общите хигиенни изисквания, и да яде колкото се може повече, за да се предпазят от всякакви стресови ситуации;
• Ранно откриване и лечение на предракови заболявания като злокачествена анемия, хронична язва на дванадесетопръстника и други;
• Изключение опасности за околната среда. Например, коли отработени газове, промишлени отпадъци, и т.н.
• Трябва да се избегне прекомерната консумация на нитрат, нитрит, който в големи количества, съдържаща се в парникови растения (домати, краставици) и пушене.
• Не злоупотреба лекарства различни средства при лечението на белодробни простудни заболявания и други инфекциозни болести;
• Яжте колкото се може повече пресни и чисти плодове и зеленчуци. Те са богати на витамини, макро и микроелементи, като по този начин се балансира от диетата и са отличен източник на антиоксиданти;
• И, разбира се, се обучават сами да ежедневните вечерни разходки и чести физически упражнения. Също така полезни и закаляване процедури. Така че можете да се засили имунната ви система, да се заплаща такса от жизненост и купи допълнително жизненост.