Терапевтична блокада по неврология

Тъй като най-честата причина за лечение на пациенти на лекар е болка, а задача на лекаря е не само да се установи причината за нея, но и премахване на болката, и да го направят възможно най-бързо възможности. Има много начини за лечение на болка: медицински, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и други.

Един от методите за лечение на болки в практиката на невролога е лекар блокада.

Методът на лечение е най-малките затваряне, когато в сравнение с други - медикаменти, хирургия, множество физически и психотерапевтични методи за лечение, като например масаж, акупунктура, хиропрактика, разтягане и други.

Обезболяващи блокада, прекъсване на порочния цикъл: болка - мускулни спазми - болката, има изразен ефект върху патогенетичната болката.

Терапевтично блокада - модерен метод за лечение на болка и други клинични прояви на болестта, въз основа на въвеждането на лекарства директно в патологична център, отговорен за образуването на болка. В сравнение с други методи (. Медицински, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и т.н.), терапевтичен блокада прилагат сравнително наскоро - около 100 години и са коренно различни от други методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата - доколкото е възможно да се премахне причината за болката. Но важното е борбата с болката. Тази борба трябва да се извърши бързо, с по-малко странични ефекти, скъпо и отнема време. С други думи бързо и ефективно. Това, че тези условия са изпълнени по метода на блокади.

Има няколко варианта на затваряне.

Този местен блокада и сегменти.

местно блокада направени директно в засегнатата зона, в областта на реакциите на модифицирани тъкан в лезиите и около тях, където има възпаление, белег и така нататък. Те могат да бъдат пери-ставно (в периартикуларни тъкани) и периневрално (в канали, където нервите).

За сегментна включва паравертебрални блокове, т.е. в проекцията на някои сегменти на гръбначния стълб. Версия на такива сегменти терапия има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния стълб и гръбначните нерви съответства на определена област на кожата и съединителната тъкан (наречена дерматит), мускулна (myotome) и някои "сегмент" на скелетната система (sclerotome). Сегментът е включен нервни влакна, и следователно е възможно прослушване. Действат чрез интрадермално инжектиране на лекарство в определен дерматит, може да се влияе както от съответния сегмент на гръбначния стълб, и състоянието на вътрешните органи инервирани от даден сегмент на гръбначния мозък, за постигане на терапевтичен ефект. Обратно, при заболявания на вътрешните органи в определен сегмент или поражение съответните дерматом myotome може да възникне. В съответствие с един и същ механизъм чрез въздействие върху myotome sclerotome или терапевтичен ефект може да се постигне по отношение на вътрешните органи.

Какво лекарства се използва за блокиране? Благоприятно, тази локални анестетици (прокаин, лидокаин, и т.н.) и стероиди (diprospan, кеналог и др.) Могат да използват съдови препарати. Медикаменти различават по продължителност действие, нивото на токсичност, ефикасност, механизъм на действие. Само лекар може да определи дали блокадата в този случай показва как лекарството и кой вариант е за предпочитане да блокадата.

Какви са предимствата на метода на терапевтични блокади?

• Бързо обезболяващ ефект

Бързо анестетични блокади ефект се дължи на факта, че анестетик директно намалява impulsaciu увеличи благоприятно чрез бавно проводници нервна система, който се разпространява и хронична болка. В други методи (electroneurostimulation, акупунктура и други физически фактори) са стимулирани за предпочитане бързо нервни агенти, които индиректно инхибира рефлекс ноцицептивни импулси, така аналгетичен ефект се развива бавно.

• Минимални странични ефекти

Когато медицински методи (хапчета, или интрамускулно инжектиране) лекарства първи влизат в кръвта (когато те не са необходими) и след това, в по-малка степен - в болезнено фокуса. Когато блокада същото лекарства се доставят директно до патологично огнище (където те са най-необходимо) и след това се подава в по-малка степен в кръвния поток.

• Възможност за ползване на множествена

Разбира се, когато анестетик блокадата временно прекъсва болка, патологични импулси, запазвайки други нормални нервните импулси. Въпреки това, временна, но кратно на блокада на болкови импулси патологична център позволява да се постигне ясно изразено и продължително терапевтичен ефект. Ето защо терапевтичния блокадата може да се използва многократно, за всеки обостряне.

• Комплекс терапевтични ефекти

Освен основните предимства (бързо анестезия, минимална токсичен ефект) терапевтично блокада имат редица терапевтични ефекти. Те се свали за дълго време напрежението местната патологична мускулна и съдов спазъм, възпалителна реакция, оток. Те се възстанови нарушения местните тъкан трофични. Терапевтични блокада прекъсване болка импулси от патологичен фокус доведе до нормализиране рефлекс отношения на всички нива на централната нервна система.

По този начин, терапевтично блокада терапия са патогенни от редица клинични прояви на заболявания и болкови синдроми. Опит в използването на терапевтични блокади каза, че терапевтичното блокада е един от най-ефективните методи за лечение на болка.

Въпреки това, ние трябва да помним, че терапевтичното блокада, както и всеки друг метод на лечение, особено инжекция, изпълнен с риска от някои усложнения, има своите показания, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишен опит и много опит на лекарите на други болници показва, че усложнения от блокади токсичен, алергичен, травматично, възпалителни и други природни не се срещат по-често, отколкото от обичайната интрамускулно и интравенозно инжектиране. Висока квалификация на клинични лекари намалява риска от усложнения от терапевтичните блокади до минимум.

Но във всеки случай, необходимостта от назначаването на този вид лечение се определя само от лекар.

Показания за терапевтичен блокада primenenib

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка в резултат на остеохондроза на шийните, гръдни и гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицева болка, главоболие вертебробазиларната-vistseralgii, следоперативни и фантомни болки, плексит, синдром на комплексна регионална болка, и други. Терапевтични блокада Тя се прилага също така, когато синдром на Мениер, миотонична синдром, синдром на тунел трофични нарушения крайници и т.н.

Обезболяващи блокада са едно и също тек диагностичен метод, бивш juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, е основният помощник на лекаря в правилната диагноза позволява по-пълно да си представя начина на формиране на болковия синдром, с цел разкриване на източниците на неговото производство.

При планиране на терапевтични интервенции, използващи лечебни блокади проучване на възможните източници на болка. Тя се основава на нарушения на различни анатомични структури на гръбначния сегмент за движение:
• междупрешленните дискове
• задната надлъжна сухожилие
• епидурална съдове
• гръбначния нервите
• гръбначен мозък
• фасетни стави
• мускулите, костите
• сухожилия

Инервация на тези структури за сметка на възвръщаемост (нерв Lyushka) и задната клонове на гръбначния нерв. И се върне и задни клонове носят информация, която по-нататък се простира върху чувствителната част на нерв корен в центростремителна посока.

Съответно инервация гръбначния сегмент е възможно да се определи патологична ниво импулс прекъсват чрез блокиране на нервните клонове. От тази гледна точка, блокадата са разделени на няколко групи:

1.Blokady в инервация зоната на задните клоновете на спиналния нерв
• паравертебрални блокове на мускулите, сухожилията, вътреставни
• paraartikulyarnye блокада фасетни стави
• паравертебрални блокове ДИСТАЛНИ клонове на гръбначните нерви в цялата
2. блокада на клона за връщане в региона на гръбначния нерв
• редисковот инжекция
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3.Otdelnuyu група се състои от блокада миотонична напрегнати крайници.

Терапевтичният ефект на запушвания, причинени от няколко механизма:
• упойващи фармакологични свойства и свързаните с наркотици
• рефлекс действия на всички нива на нервната система
• максимален ефект на лекарствените концентрации в патологично огнище и други.

!!! Основният механизъм на терапевтичния ефект на упойка блокада е специфично свойство временно подтискане на възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестезия прониква през биологична среда на нервни влакна, адсорбирани на повърхността им от взаимодействие с полярни групи фосфолипиди и fosfoproteidov, фиксирани към мембранен рецептор и / или проводник. Молекули анестетик, включени в структурата на протеини и липидните мембрани, влизат в конкурентна реакция с калциеви йони и нарушават обмен на натрий и калий, което инхибира натриев транспорт през мембраната и блокира появата на възбуждане на рецептора и неговото изпълнение по нервните влакна.
Степен на упойка действие на нервните влакна зависи от една страна от физикохимичните свойства на анестетика, а другият - от типа на нерв проводник. В анестетик специално има ефект върху тези проводници, където се свързва до голяма площ на мембраната, че се блокират първите немиелинирани, бавни влакна - болката и автономни ръководства, след миелин провеждане epicritic болка и последното нещо - моторни влакна.

За блокиране на проводимостта на миелинови влакна трябва анестетичен ефект, най-малко 3 възел на Ranvier, като нерви могат да бъдат предадени чрез две такива прихващане.
Селективният ефект на анестетика на бавните проводници създава условия за нормализиране на отношенията на болка afferentation на бавни и бързи влакна.

!!! Според съвременната теория на "болка контрол гейт" в сегментна ниво има основния регулирането на ноцицептивен аферент, който е основният механизъм, който потиска дразнене на бързо потрепване влакна afferentation на бавен - "затваря вратата",

провеждане дразнене преобладава в патологични състояния на бавни влакна, което улеснява afferentation - "отваря вратата" оформен и болка.

Влияние на този процес по два начина:

1.stimulirovat предпочитане бързо влакна - чрез трансдермално electroneurostimulation
2.ugnetat предимно бавно - използването на местна упойка.

При физиологични условия, патология и повече предпочитан е втори метод - afferentation преференциално подтискане на бавните влакна, които не само намаляват afferentation болка, но също така и за нормализиране на съотношението между аферент потоци през бавни и бързи проводници с по-оптимално физиологично ниво.

!!! Изпреварваща ефект върху medlennoprovodyaschie влакна може да се постигне чрез въвеждане на множествена ниско упойка концентрация в тъкан.

Действайки главно върху немиелинизирани бавни проводници упойващи блокове не само болка окончания, еференти немиелинизирани но също така - предимно вегетативни влакна. Следователно, ефектът на анестетика и дълго време след пълното му отстраняване от организма намалява анормални автономни реакции като вазоспазъм, трофични нарушения, оток и възпаление. Нормализиране на аферент потоци на ниво сегментна, което води до възстановяване на нормалната рефлекс дейност на всички по-високи нива на централната нервна система.

По-голяма роля в постигането на терапевтичния ефект на блокадата са следните фактори:
1.pravilny избор на концентрация на упойка достатъчно да блокира немиелинирани и миелираните достатъчно да блокира влакна
2. От точност сумиране рецептор или нерв разтвор проводник anestetia (по-близо до анестетик на проводник ще бъде представено, по-малко ще бъде разреден интерстициална течност, долната първоначалната концентрация на упойка е достатъчно за извършване на качествен блокада, по-малко риска от токсични усложнения)

!!! От тази гледна точка трябва да бъде значително блокада "снайперист изстрел, т.е. терапевтичен блокада трябва да се съобразява с принципа - "където боли - ако има",

Когато терапевтичното блокадата маркиран характеристика, трифазен промяна на болка:
1) Първият етап - влошаване "разпознаваем болка"Което се дължи на механично дразнене болезнено площ рецептори, когато се прилага първата разтвор части (продължителност на латентен период съответства на фазата на анестетика)
2) Вторият етап - анестезия когато под влияние на упойка болка намалява до минимум - средно на 25% от първоначалната болка (по време на тази фаза съответства на продължителността на анестетика в болезнената зона)
3) Третият етап - терапевтичен ефект, когато след приключване на анестетика и отделянето му от болка тяло се възстановява, но средно на 50% от първоначалната болка (по време на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Трябва ли да се въздържат да размисъл по въпросите, посочени по-горе, относно прилагането на блокадата като диагностично sredstva.Tselyu диагноза е да се идентифицират болезнените области, а палпация, който причинява болка провокация. Като правило, в различни болкови синдроми, има няколко такива зони и често конвенционалните методи за диагностика може да бъде доста трудно да се определи основният фокус на патологично дразнене.

В този случай, трябва да се съсредоточи върху ефективността на терапевтичните блокади. В такава ситуация е необходимо да се редуват задача на лекаря:
• или да извърши инфилтрация на множество болезнени точки?
• или блок един най-болезнени?

В първия случай - блокадата на няколко слаби терапевтична доза от лекарства, за да се разпределят в няколко точки, и в най-важната част на тяхната концентрация ще бъде недостатъчно, в допълнение, едновременно абсорбцията на лекарства от няколко точки увеличава тяхната токсичен ефект. В този случай, диагностичната стойност на такава манипулация намалява блока няколко възпалени места не позволява да се определи най-актуалната, възползвайки се от участие във формирането на специфична болка и предотвратява по-нататъшното целенасочена работа по най-актуалната зона.

Във втория случай - един блок най-вредните зона позволява тъкан за достигане на максимална концентрация на лекарства и за свеждане до минимум на възможността за токсични реакции. Естествено, този вариант е по-предпочитан. Със същия брой точки от болка, те се използват последователно блокира. В първия ден на блокадата, произведена една точка, като правило, по-проксималната и наблюдавайте промяната в болка по време на деня. Ако разтвора на лекарството се въвежда в действителната болезнената зона, след това, като правило, явление възниква в пациент "разпознаваем болка"И след това, болка изчезва не само мястото, на което се проведе блок, но също така и в други точки на заболяването. Ако явлението след първата блокадата "разпознаваем болка" и терапевтичния ефект се изразява достатъчно, след блокадата е необходимо да се направи още един болезнен област.

местни анестетици

Местните анестетици включват тези лекарства, които инхибират възбудимостта временно рецептори и блокират импулсната проводимост по нервните влакна. Повечето местни анестетици синтезират на базата на кокаин и азотни съединения са две групи - етер (кокаин, dicain и др.) И амид (лидокаин, trimekain, бупивакаин, ропивакаин, и т.н.).

Всяка упойка се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действие
• токсичност
• латентен период и степента на проникване в нервната тъкан
• определяне силата на нервната тъкан
• времето и начина за инактивиране
• отстраняване път
• стабилност във външната среда и стерилизация

!!! С увеличаване на концентрацията на анестетични увеличава действие сила приблизително в аритметична и токсичност - експоненциално.

Продължителността на локалния анестетик е по-малко зависима от неговата концентрация.

Концентрацията на упойка в кръвта зависи основно от начина на приложение, анестетик, т.е. дали е въведена във всяка тъкан. Концентрацията на анестетика в плазмата се постига по-бързо, когато се прилага интравенозно или intraosseously бавно - когато се прилага подкожно. Ето защо, всеки път в различна терапевтична блокада е необходимо да се подбере внимателно концентрацията и дозата на упойката и да се предотврати неговото интраваскуларна хит.

За локални анестетици, в допълнение към аналгетичния ефект се характеризира с:
• устойчиви местно вазодилатация повече от един ден, това подобрява кръвообращението и обмяната на веществата,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция и фиброзна съединителна тъкан, което води до регресия на местно дистрофични-дегенеративен процес
• релаксация на гладката и набразден мускул, особено когато те се прилагат интрамускулно (напрежение отстранява патологична рефлекс мускул, премахва необичайни пози и контрактура възстановени в нормалния диапазон на движение)

За всеки анестетик има свои собствени характеристики.

• прокаин (новокаин) - етер упойка. Характеризира се с минимална токсичност и достатъчно сила. Е база за сравнение при оценката на качеството на всички друго упойващо вещество. Много автори сега предпочитат новокаин време, например, миофасциална блокади. Техните изглед се основават на факта, че новокаин унищожени главно в местна тъкани псевдохолинестераза, като по този начин положително засягат метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаин са чести заболявания и алергични реакции, липса на сила и продължителност на действие.

• ксилокаин (лидокаин) - амид тип упойка, се метаболизира главно в черния дроб, в по-малка степен се екскретира в урината. Ксилокаин благоприятно с други анестетици рядка комбинация от положителни свойства: повишена стабилност в разтвор и за стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност на добра пропускливост, кратък латентен период на начало на действие, изразена дълбочина на анестезия същество не заболявания и алергични реакции. Чрез този ксилокаин в момента е най-често използваната упойка.

• Trimekain (mezokain) са много сходни по химична структура и действие, за да ксилокаин се използва доста често. Той признава, ксилокаин във всички параметри за 10-15% и да имат едни и същи с него ниска токсичност и практическата липса на заболявания и алергични реакции.

• Прилокаин (tsitanest) - един от малкото анестетици, който притежава по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезия, както ксилокаин, но по-малък от последната в степента на проникване в нервната тъкан. Тя е най-добрата комбинация от две свойства: маркиран афинитет към нервната тъкан, което води до дълбока и трайно локална анестезия и бързо разпадане в черния дроб под влиянието на амиди, като възможните токсични усложнения като преходно и незначително. Такива tsitanesta качества позволяват използването му при бременни жени и деца.

• мепивакаин (karbokain) - По силата на ксилокаин не е по-малък, но по него токсични. не Karbokain разширява кръвоносните съдове, за разлика от други анестетици, което забавя своя резорбция и осигурява продължителност на действие по-голяма от тази на ксилокаин. Karbokain инактивиран бавно в тялото, така че когато е възможно предозиране изразени токсични реакции, които трябва да се разглеждат при избора на дози и концентрации на лекарството и да се използват с повишено внимание.

• Бупивакаинът (маркен) - най-токсични, но също така и с продължително действие, упойката. Продължителност на анестезия може да достигне до 16 часа.

С цел да се удължи анестетик се използва в местните тъкани prolongatory:

• вазоконстриктори - анестетик към разтвор непосредствено преди употреба, най-вече добавя епинефрин, в разреждане от 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка 0.1% епинефрин 10-20 грама разтвор упойка спринцовка (адреналин причинява вазоспазъм периферно проникне и забавя неговия резорбция удължава местен анестетичен ефект, намалява неговата токсичност и съдова реакция)

• krupnomolekulyarnyh комбинирани - декстрани (удължи действието упойка около 1.5-2 пъти), кръвни продукти (4-8 пъти) zhelatinol (8% разтвор - до 2-3 дни), кръв протеинови препарати, автоложна кръв (в 4- 8 пъти) - големи молекули, адсорбиращи молекули на упойка се и други лекарства дълго задържани в кръвта включват тъкани, като по този начин удължава и намаляване на локален анестетик обща токсичен ефект

!!! В идеалния случай prolongatory от тази група може да се счита хемолизирани автоложна кръв което удължава действието на анестетика на ден, освен това, за разлика от други krupnomolekulyarnyh лекарства, антиалергични, не-канцерогенни, свободни и достъпни, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнител прилага препарати за местната тъкан. Други prolongatory използва по-рядко.

За амплификация и / или за специален терапевтичен ефект терапевтичен блокада на различни лекарства, използвани.

глюкокортикоиди

Той има мощен противовъзпалителен, облекчаващо, анти-алергично, имуносупресивно, антишокова и антитоксично действие. От гледна точка на превенцията на различни усложнения от терапевтични блокади, глюкокортикоиди са идеалното лекарство.

Когато дистрофични-дегенеративни процеси на мускулно-скелетната система са важни автоимунни неспецифични възпалителни процеси, които се извършват на фона на относително глюкокортикоидния дефицит в местните исхемични тъкани. Администриране директно в разсадник на глюкокортикоидния позволява най-ефективно да го подтискат тези патологични protsessy.Dlya постигне положителен ефект трябва да бъде малко количество от глюкокортикоид, който е почти напълно реализиран в тъканите на дегенеративни огнище и резорбтивно ефект е минимален, но достатъчно за отстраняване на относителната надбъбречната глюкокортикоидния недостатъчност, което често наблюдавано при хронична болка sindromah.Primenenie стероидни хормони в минимални дози, особено на местно ниво, то не е опасно. Въпреки това, при пациенти с хипертония, стомашна язва и дуоденална язва, диабет, гноен и септични процеси, както и при възрастни пациенти глюкокортикоиди трябва да се използват с особено внимание.

• хидрокортизон ацетат или микрокристална суспензия от 5-125 мг на блокада - трябва да се разклаща добре преди употреба и се прилага в разтвор само с местна упойка, за да се избегне некроза в пери-ставно или вътреставно прилагане на микрокристална суспензия на хидрокортизон
• Дексаметазон - активно хидрокортизон 25-30 пъти, относително малък ефект върху обмяната на електролити, не са известни случаи на мека тъкан некроза при неговото прилагане, на блокада използват 14 мг на дексаметазон
• кеналог (триамцинолон ацетонид), поради бавната абсорбция, продължителността на местно тъкан (терапевтичен блокада kenalogom провежда предимно в хроничен артрит, артроза, за създаване на дългодействащ депо глюкокортикоидния местно tkanyah- въведете отново кеналог само една седмица, така че въвеждане е необходимо да се разбере точното локализиране на protsessa- през първите блокади, които са приложение най диагностичен натоварване Kenalogum непрактично)

витамини от група В

• Те се използват за подобряване на терапевтичните възможности на терапевтични блокади.
• Имат умерен ganglioblokiruyuschim действие.
• усилва действието на местните анестетици.
• участва в синтеза на аминокиселини.
• има благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите.
• Подобряване на обмена на биохимична нервна система.
• подобрява тъкан фофизьм.
• Имат умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 мл от 2.5% или 5% или тиамин разтвор бромид - 1 мл от 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 1% 5 мл.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 мл от 0.02% или 0.05% разтвор.

!!! Б витамини трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза, неблагоприятен allergoanamnezom. Не се препоръчва за едновременното прилагане на витамини В1, В6 и В12 в една и съща спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да подобри алергични реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 възпрепятства превръщане на витамин В1 в биологично активна (фосфорилиран) форма.

антихистамини

Намаляване на някои от централните и периферните ефекти на болка са превантивната мярка на токсични и алергични реакции, повишаване на терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамини на анестетика в обикновена единична дозирана се добавят:

Дифенхидрамин • 1% - 1 мл
• прометазин или 2.5% - 2 мл
• или Suprastinum 2% - 1 мл

съдоразширяващи

Той се използва също за повишаване на терапевтичния ефект на терапевтично блокада.

• папаверин, като miotropnym спазмолитично, понижава тонуса и намалява контрактилитета на гладката мускулатура, и това се дължи на спазмолитично и съдоразширяващо действие.
• Nospanum има по-дълъг и по-силно изразено съдоразширяващо действие.

Обикновено упойка прибавя към разтвор на 2 мл 2% папаверин хидрохлорид или shpy.

За терапевтично блокада може да използва следния състав:
• 1% лидокаин - 5.10 мл
• дексаметазон 1.2 мг - 0,25-0,5 мл
• по преценка на лекаря, да бъде добавен към лекарството смес от витамин В12 - 0.05% - 1 мл Nospanum 2% - 2 мл автоложна кръв - 5.4 мл

спринцовка 20 грама набира последователно посочените лекарства след това произведени венепункция и автоложна кръв въведена в спринцовката. Съдържанието на спринцовката се разбърква в продължение на 30 секунди, за да завърши хемолиза на еритроцитите, и след това получената смес се въвежда в болезнената зона.

Противопоказания за използването на терапевтични блокади

• треска
• хеморагичен синдром
• инфекция на тъканите избран за терапевтично блокада зона
• тежка сърдечна недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• Имунитет лекарства, използвани в терапевтичната блокадата
• възможността за влошаване на други заболявания, лекарства, използвани в блокадата на лечение (диабет, отворена язва, порфирия, и т.н.).
• тежки заболявания на ЦНС

Усложненията на терапевтични блокади

Статистически изследвания показват, че в резултат на терапевтичен блокада и локална анестезия различни усложнения се появяват по-малко от 0.5% от случаите, в зависимост от вида на блокада, качеството на неговото изпълнение и общото състояние на пациента.

класификация на усложнения

1. Токсичност, свързана с:
• прилагане на голяма доза или висока концентрация на анестезия
• случайно въвеждане на анестетика в съда
2. Алергични:
• забавен тип
• незабавно тип
3. vegetovascular:
• Типът симпатичен
• Типът парасимпатиковата
• произволно блокада на най-високо на шийката на матката симпатична ганглий
4. пункция кухини:
• плеврална
• коремна
• гръбначния пространство
5. Травматични усложнения:
• повреда на кораба
• увреждане на нервите
6. възпалителни реакции.
7. локални реакции.

Усложнения да разграничават и от тяхната степен на тежест:
• лесно
• Средната
• тежка

Токсични усложнения настъпват при избор на грешна доза и концентрацията на локалния анестетик, анестетик случайно въвеждане в кръвния поток, се нарушава блокади технологии за изпълнение и профилактика на усложненията. Степента на интоксикация зависи от концентрацията на локалния анестетик в кръвната плазма.

• При лека упойка интоксикация след симптоми - изтръпване на езика, замаяност, потъмняване на очите, и тахикардия.
• В тежка интоксикация - мускулни потрепвания, възбуда, гърчове, гадене, повръщане.
• В тежка интоксикация - ступор, кома, потискане на дишането и сърдечно-съдовата дейност.

Продължителност токсични реакции зависи от дозата се прилага лекарството, скоростта на абсорбция и отделяне, както и навременността и точността на лечение. Когато се прилага висока доза мускулно инжектиране на местни анестетици симптоми на токсичност се развиват в рамките на 10-15 минути, постепенно нараства, като се започне и продължаващо симптоми възбуждане конвулсивно, дори кома. След контакт с обичайната доза на локален анестетик в съда интоксикация симптоми се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започва веднага с конвулсивни прояви, тъй като той може да се прилага на случаен принцип в каротидната артерия дори малки дози от упойка.

!!! По време на блокадата в амбулаторни условия, трябва да имате в готовност целия набор от реанимация и е в състояние да ги използват. Дори и най-тежки токсични усложнения подрязани навременно лечение и реанимация, и не трябва да завършват със смърт.

алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на терапевтични блокади често се проявяват под формата на:
• забавен тип алергии - кожни обриви и сърбеж, подуване, които се развиват в рамките на няколко часа след блокадата.
• анафилактичен шок - се развива веднага след приема и показва бързо и значително спадане на кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори сърдечна недостатъчност.

Понякога дори въвеждането на минималната доза от лекарството проявява алергична реакция смес под формата на кратко бронхоконстрикция, придружен от безпокойство, възбуда, спад на кръвното налягане, симптомите на респираторен дистрес. Алергични реакции обикновено се развиват по летливи анестетици (новокаин), и по-рядко - от амид (лидокаин trimekain) на.

Vegetovascular реакция.

При извършване на терапевтични блокади при някои пациенти, наблюдавани вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на нарушения на кръвното налягане симптоми без да се застрашава признаци на възпаление или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната функция.
• вегетативно-съдови реакции на симпатиковата вида се срещат в sympathotonics и повече, когато се добавят към локални анестетици на адреналин. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те спирам въвеждане на успокоителни, антихипертензивни и съдоразширяващи лекарства.
• vegetovascular парасимпатиковата тип реакция се случи в vagotonics изгодно по време на терапевтичните блокада изправено или най-бързо нараства след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотензия, бледо кожата. Те спирам въвеждането на кардиотоници, приемането на хоризонтално положение.

пробиване на кухини

• Пробиването плевралната кухина е рядко и опасно развитие на конвенционалната и клапна пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокада на болка в гърдите, задух, тахикардия, спадане на кръвното налягане, астма, задух, подкожен емфизем, перкусии - опаковка звук преслушване - отслабено дишане рентгенологично - намаляване на размера на белодробната тъкан.
• пробиване на коремната кухина е изпълнен с развитието в дългосрочен план след блокадата на септични усложнения, които могат да изискват операция.
• пункция гръбначния пространство и mestnogoanestetika въвеждане през епидурално или паравертебралния блокада на на горното ниво може да възникне, когато гръбначния мембрани пункция дивертикул. Когато това се случи бързо брадикардия, хипотензия, загуба на съзнание, потискане на дихателната и сърдечната функция, симптоми на общо гръбначния парализа.

травматични усложнения

• Увреждане на съдовата риска от развитие на хематом.
• Когато блокадата на лицето, което е богато кръвоснабдена област, вероятно синини.
• Увреждане на нерв е съпроводено с болка, чувствителност, и рядко двигателни нарушения в областта на инервация на увредения нерв.

възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• абсцес или остеомиелит след вътрекостно блокада

локални реакции

Локално дразнене тъкан разработен от затваряне неправилно изпълнение на техниката, и от лошо или неправилна доза състав смес.

Така, прекомерно травма на меките тъкани на иглата или голям обем разтвор може да причини:
• синини
• подуване
• неспецифични възпаления
• увеличаване на болката

Въведение в местната тъкан или просрочени "фалшив" лекарство коктейл на несъвместими лекарства - може да причини:
• когато се прилага интрамускулно реакция калциев хлорид местно тъкан до некроза
• въвеждане на голям норепинефрин частиците или хидрокортизон може също да причини тъканна некроза

Лечение на усложненията от блокади

Когато първите симптоми на интоксикация трябва да започнат пациентът вдишва кислород. Ако дразнене симптоми (тремор, конвулсии) прилагат диазепам, hexenal или тиопентал натрий, seduksen relanium или интравенозно. Потискането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция барбитурати е противопоказано. Applied вазоконстриктори, стимуланти, дихателните център, извършени интубация, детоксикация инфузионна терапия: глюкозни разтвори, gemodez, reopoliglyukin- диуреза. Когато разпадането на развитието, спиране на дишането и сърдечната дейност се извършват конвенционални реанимация: механична вентилация, гръдна компресия и др.

С развитието на анафилактичен шок трябва да скочи място блокада решение адреналин венозно влиза дексаметазон suprastin, кардиото- стимуланти дихателна реанимация централизация спешно се обадя и да започне пълен набор от реанимация, ако е необходимо, включително и гръдна компресия и изкуствено дишане. В случай на забавен тип алергии се използват protivogistaminnye, облекчаващо и стероиди - Suprastinum и Pipolphenum, преднизолон или хидрокортизон / m, калциев хлорид 10 -10,0% w / w, диуретици - Lasix / о или w / w В алергични дерматит се използва стероид мехлем. Когато използвате бронхоспазъм атропин, адреналин.

Когато гръбначния пространство и пробиви заплашително поява на симптомите по време на блокадата, е необходимо, без отстраняване на иглата, за да се опита да се евакуират цереброспиналната течност с анестетик, разтворен в него - 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е спешна индикация за реанимация.

При констатиране извършва след блокада на разработване на хематоми трябва в продължение на няколко минути пръст пинов място блокада наложи превръзка налягане и студено, както и почивка за 1-2 часа. Ако се образува хематома, тя трябва да бъде пробит и изцедени, присвоява резорбируеми, противовъзпалителната терапия, топлинни обработки.

При образуването на синини по лицето (въпреки че този козметичен усложнение и не са опасни за здравето, но дава много неудобство на пациента, и следователно изисква лечение) веднага назначава резорбируеми терапия, физиотерапия, хепарин мехлем, Goulard, топлинни процедури.

Лечение на увреждане на нерв се провежда както в травматична невропатия: резолюция терапия - йонофореза или himotripsinom- Lydasum с противовъзпалителни и аналгетични - индометацин и други-reopirin препарати за подобряване на проводимостта на възбуждане (неостигмин метилсулфат, ipidacrine) и биохимичен обмен на нервни клетки (умните лекарства) - перкутанна elektroneyromiostimulyatsiya , акупунктура, масаж, физиотерапия. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, приблизително 1 mm на ден, така че лечението трябва да бъде удължено, което изисква устойчивостта на пациента и лекаря и твърдостта. Отлага и пасивност в резултатите от лечение и да се влоши прогнозата.

Възпалителни усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси изискват подходяща противовъзпалително, физиотерапия, антибактериални и, ако е необходимо, и хирургично лечение.
Менингит, които могат да възникнат, когато епидурална или паравертебралния блокадата изисква активно лечение с луга и пренастройване endolyumbalno приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит развива местни (obkalyvanie антибиотици), както и общия антибактериална терапия.
С развитието на локални реакции на терапевтичен блокада във всички случаи, симптоматична терапия: противовъзпалително, разделяне, физически.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е да има ясна представа за това заболяване, релефа на местността, избрана за правилата на блокадата и техники изпълняват специфична блокада, фармакология терапевтични блокади, познаване на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. На изследване, пациентът е необходимо да се направи оценка на общото състояние от гледна точка на възможните усложнения от: възрастта, теглото, състоянието на сърдечно-съдовата и автономна система, вида на ниво нервна активност и лабилност кръвно налягане, функцията на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, захар кръв, кръвна картина, allergoanamnez.

3. Когато е необходимо състоянието на местната изследвания за оценка на състоянието на кожата (присъствие Neues и възпаление) и подкожно (присъствие Wen, липоми, съдови лезии, разширени вени), определя miofibroza огнища, праговите точки, местоположението на големите кръвоносни съдове и нерви. Въз основа на такова внимателно проучване на палпация най-точно определяне на местоположението на блокадата.

4.Patsientu необходимо да се обясни с прости думи, това представлява медицински блокада, какви са основните механизми на неговото действие и какво можете да очаквате резултати, дайте примери за успешно прилагане на тези блокади.

5. Трябва да бъдат съответно оборудвани лечение стая с всички правила antiseptiki- лекарства и средства за блокади да се има отделно място за постоянно наблюдение на срока им на валидност наркотици. Необходимо е да се отделят и са готови да се запази комплект реанимация. Директен подготовка и изпълнение на блокадата трябва да се извърши в залата за лечение или чиста превръзка.

!!! Тъй като е необходимо (остра, силна болка) прост блокада може да бъде проведена върху легло и пациента. Но във всеки случай, при провеждане на медицинското блокадата трябва да се спазват асептична техника, както и в една малка операция: лекарят трябва да се дезинфекцират ръцете, да се носят стерилни ръкавици, чисто място блокада 70% алкохол или други антисептични. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят инфекциозни усложнения, не може да се говори и диша на спринцовката, не могат да се докоснат до иглата с пръсти, дори и ако те са в стерилни ръкавици.

контрол 6.Strogy от много лекар какви лекарства трябва да се набира в спринцовката и тяхната концентрация или дата на падеж, прозрачност и почтеност на опаковката на спринцовки, игли, ампули и шишенца от лекарства.

7. За да се постигне различна блокада трябва да има подходяща спринцовка или игла. Необходимостта за избор на различни спринцовки и игли през различни затваряне диктува injectate обем, дебелина и плътност на тъкани, където принципа на разтвор минимално травматично мека тъкан се въвежда когато терапевтичната блокада. Техниката на изпълнение блокада важно условие за върха на иглата. Ако върха на иглата е тъп вид "риболов кука"След това иглата не може да се използва като такава игла води до traumatization на меките тъкани, който е изпълнен с развитието на местни реакции, натъртвания и гнойни.

!!! При производството блокада не потапяйте иглата в меката тъкан на основата му, защото най-слабата точка на основата на иглата седалка е свързан с канюлата, където тя се появява най-често счупена. Ако настъпи тази промяна в момента на канюлата игла до пълно потапяне, той ще остане в меките тъкани. В този случай, да се маха, дори и с операция, че е доста трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват някои правила за профилактика на различни усложнения:

• Иглата трябва да се насърчава в тъканта нежно, но твърдо.
• Спринцовката трябва да се поддържа постоянна protivouporom движение напред на иглата, за да бъде в състояние бързо да спре напредъка на иглата по всяко време и не се пробива никакво образование се срещна в меките тъкани.
• Като се движите иглата дълбоко в меката тъкан те трябва да бъдат, за да проникне местно решение упойка, която постоянно се предхожда постъпателното движение на иглата разтвор на лекарство, което по същество е хидравличен дисекция на тъкани.
• Брой предшества разтвор в момента на напредък на иглата за дълбоко болезнено зона обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката е по същество биологичната разграждането на толерантност на лекарства прилага, след което е необходимо да се чака 1-2 минути, наблюдаване на състоянието на пациента, не има ли признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди да въведете основния обем на разтвора, е необходимо отново да се аспирира и ако е отрицателна, а след това въведете основните съдържанието на спринцовката в меката тъкан.

• тест аспирация трябва да се извърши по няколко пъти, докато се движите иглата дълбоко в тъканта и винаги след всяка пункция образуването на плътен.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да общуват с болния, да се говори, за да се поддържа вербален контакт с тях, като по този начин контролира общото си състояние.

!!! В идеалния вариант постоянно наблюдение на общото състояние на пациента по време на терапевтичен блокада трябва да изпълни процесуалното медицинска сестра.

След приключване на блокадата се препоръчва останалата част на пациента легло за 1-2 часа. Това е за предотвратяване на усложнения в лечебни блокада както vegetovascular и основното заболяване, като в първите часове след блокада когато действат анестетик, неговата симптоматично действие доминира терапевтичен, т.е. болка и мускулно-тоник синдроми са значително намалени, докато неспецифични признаци на дистрофия и възпаление на активните двигателни структури (мускули, сухожилия, ставни капсули, хрущяли и т.н.) остават. Под действието на анестетика се отстранява мускулно напрежение, което води до увеличаване на обхвата на движение в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под влияние на анестезия се отстранява не само патологично, но също така и напрежение защитно мускул. В този случай, под анестезия, когато активните движения в пълен в засегнатата част на опорно-двигателния апарат може neuroorthopedic обостряне на болестта, основен израз на който се намира след приключването на анестетика под формата на укрепване на неврологични симптоми, включително болка.

!!! Поради това, веднага след блокадата да се въздържи от пълния обем на активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, трябва да бъдат изпълнени или използването на ортеза залежаване (притежателите корсет главата и др.) За засегнати опорно-двигателния карта апарат по време на анестезия - 2-3 часа.

При извършване на сложни блокади за изясняване на местоположението на върха на иглата и по-точно приложение на разтвор на лекарство, както и писмени доказателства за блокиране се извършва правилно, изисква рентгенов контрол.

prenarcosis

Премедикация - един от начините за предотвратяване на усложнения от блокадите. Физическо здраве на пациентите обикновено то не е необходимо. Въпреки това, ако пациентът има симптоми на вегетативно-съдови лабилност, емоционализъм, страх от блокадата, или трябва да се извърши сложен и продължителен обсаден, в тези случаи се изисква премедикация.

Премедикация има за цел да:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на процедурите за преносимост
• предотвратяване на системни реакции
• намаляване на токсичните ефекти на лекарства

Най-често за седиране в продължение на 1-2 часа, докато блокадата е предписано:

бензодиазепинови производни:
• elenium - 5-10 мг,
• seduksen или -5-10 мг
• или Phenazepamum - 0.5-1 мг, или други.

антихистамини (също и за профилактика на алергични реакции):
• Suprastinum 20-25 мг
• или Pipolphenum 25 мг
• tavegil

Понякога се използва двустепенен премедикация.
1) В първата фаза (през нощта), предписана всяка хипнотичен в обичайната доза.
2) Във втория етап, в продължение на 30-60 минути до блокада предписано seduksen и дифенхидрамин може да влезе подкожно 0,5-1 мл 0.1% атропин.

В редки случаи, преди да се прибегне до сложни затваряне наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, moradol).

Ние следващия разгледа някои от техниките на терапевтични блокади.

паравертебралния блокада

Техниката на изпълнението. След лечение на кожни антисептици на (йод алкохолен разтвор, етилов алкохол и т.н.) По обичайния метод произвежда фин анестезия игла кожата в четири точки отдясно и отляво на остеит придатъци заминаващи 1.5-2 cm от разреза. След това, дебела игла (най-малко 10 cm дължина) със спринцовка за пробиване на кожата на анестезирани една точка, и бавно напредване иглата перпендикулярно на челната равнина на тялото и predposylaya струя анестетик за достигане на гръбначния арката. Анестезиращи (лидокаин 0,5-0,75%) с евентуално добавяне на глюкокортикоидния лекарството се прилага в ветрилообразно черепната опашен и странични посоки. Общият размер на упойката не трябва да надвишава максималната единична доза. Паравертебралния блокове се използват главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на гръбначния стълб дистрофични безразрушителен заболявания (манипулиране и леко nakrovatnoe сцепление, лекарствена терапия, и т.н.). Обикновено, когато паравертебрални блокади в гръбначния стълб на упойка разтвор се инжектира в областта между nadostistgh и сухожилия, което значително повишава ефективността на процедурата за лечение. Най-често показания за употреба паравертебрални блокади са миотонична мускули реакция паравертебрални в различни клинични остеохондроза изпълнения.

Блокадата ставните фасетни стави

Техниката на изпълнението. Пункция техника фасетни стави на гръбначния стълб се избират в зависимост от ориентацията на ставните аспекти. Когато ориентацията в коронарната равнина до 45 ° съвместно punktirujut следва. Иглата се инжектира 1.5 ширина пръст от линията на игловидни процеси, се извършва до върха на иглата напълно в костната тъкан, след което пациентът е помолен да се обърне на ъгъл, съответстващ на ориентацията на съвместно пространство. По време на срещата си с ръководството на миналата иглата се вкарва в кухината на ставата на 1-2 мм. Трябва да се отбележи няколко функции изкуство въвеждането на иглата в ставата. Обикновено, след пробиване на кожата и фасцията маркирани рефлекс мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на развитие на иглата. За да се избегне това е необходимо да извърши задълбочено проникване анестезия солна кожата и мускулите по дължината на иглата, докато ставната капсула. В предната част на ориентацията на ставните аспекти от повече от 45 ° в долната съвместно punktirujut подуване. А пункция се извършва в състояние на пациента, от една страна или корема с необходимата инсталация флексия в гръбначния стълб. Добавя се игла, се ръководи от долния край на гръбнака съгласно предшестващото punktiruemogo ставата излиза странично 2-3 см caudad и допълнително на разстояние, преди да се промени spondylograms. Върхът на иглата извършва в долната съвместно инверсия, докато опре в превъзходно процеса на ставния хрущял повърхност. След вътреставно инжекционна игла, извършени за да аспирират синовиалната течност евакуация. След това се инжектира упойка разтвор и кортикостероидът до общ обем 2-3 мл. За блокада използва игла с дължина най-малко 12 см. Съвместни диапазони капацитет от 0.3 до 2.0 и дори до 2,5ml., Поради естеството на патологичните промени в него. Когато се съхранява ставната капсула след прилагане на 0.5 мл усети съпротивление подплънка с амплитуда 0,1-0,4ml. Когато нестабилност, съвместно отпуснатост, тя увеличава капацитета на кухината. Намаляване на капацитета обикновено се наблюдава в продължение на брутните разрушителни и дегенеративни промени в ставите. Показанията за използването на вътреставни блокади фасетни стави е лумбален спондилоартрит, клиничните прояви, от които са лидери или заемат значително място в тяхното формиране. За курс на лечение се използва, като правило, 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокадата задната клонове на гръбначните нерви

Техниката на изпълнението. След третиране на кожни антисептици го произвеждат анестезия, които инжектират иглата, напускащи три ширина пръст странично от долния край на гръбнака и опашната диаметър. След върха на кожата пункция игла каудално под ъгъл 15-20 ° в сагитална равнина, като канюла странично извършва в тъканите до върха на иглата изцяло в основата на напречната процес. Анестезиращи прилага 3-4 мл разтвор в смес с 1 мл diprospana и след преместване на иглата flabellately прилага 5-6 мл на intertransverse лигамент. Така последователно блокира междинни, междинни и странични клонове на задните клоновете на спиналния нерв инервиращи ставите, мускулите и сухожилията на дорзалната повърхност на тялото. Блокада задната гръбначния нервните клонове се използват за диагностициране на синдроми на болка, причинена от патология-мускулно-ставния връзки комплекс и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на лечение. При извършване на този тип блокада, ако правилно избрана точка на пробиване, върха на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвор, което води до появата на парестезия в области, съответстващи на гръбначния нерв инервация.

епидурална блокада

Техника сакрален епидурален блок за AJ Pashchuk, 1987. Пациентът лежи по корем върху "счупени" операционната маса или с валяк под срамната кост. Крака леко разреждат и се завъртат навътре, за да разкрие горната част на аналната цепка. С цел да се подобри защитата и асептично анален и генитални области на алкохолен разтвор на йод и алкохол, използван за обработка на хирургическото поле, приложено към ануса сух марля. Между задната горната илиачна усукванията се извършва линия и успоредна на нея на разстояние 1 см опашната странични - втора линия (крива инхибиране) на. Палеца и показалеца на ръката, опипвал в черепната част на аналните гънките проявяват сакрални рога. Препоръчително е да ги маркирате като след проникване анестезия на кожата и подкожната тъкан върху откриването на сакралната канал визуална и палпация ориентация може да бъде трудно. Чрез тънка игла анестезират sacrococcygeal лигамент пункция след което малко количество анестетик (2-3 мл) се инжектира в сакрален канала. След отстраняване на фини игли започне да се въведе опашната като конвенционална игла за гръбначния игла Tuffeaux anestezii.Snachala се придвижва под ъгъл от около 30-40 ° С до челната плоскост може да се използва. Палеца и пръстите опипвал ръцете, които се намират в сакралната рога, непозволяващи случайно приплъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата се напредва бавно, докато преминаването sacrococcygeal сухожилие, което се усеща от внезапно спиране на съпротива. След това, ъгълът на напредване игла редуцира до приблизително 10-15 °. Ако в края на иглата да легне върху костта, неговото привличане, както и с по-нататъшното развитие на черепната ъгъл по отношение на предната равнина е още по-намален. Иглата не трябва да се въведе допълнително 2-3 см, за да се избегне повреда на дурата сак. Ако цереброспинална течност не се отделя, иглата се завърта два пъти на 90 °, при което спринцовката е свързан и извършва аспират. Ако аспирира кръв, позиция на иглата се промени, стига да екстраваскуларна място да се определи. Позицията на иглата може да се счита за най-добрия случай, когато се прилага 3 мл на съпротивлението на въздуха не се усеща неговата линия подкожна инжекция и крепитации. След повторно аспирация на инжектираната проба тест доза (3-4 мл) упойка. Ако след 5 минути спинална анестезия не се случи, цялата доза лекарство. Обемът на анестетика с добавянето на 1-2 мл diprospana обикновено 20-25 мл. В зависимост от капацитета на гръбначния канал лекарствено вещество не се напълни до L1 прешлен на ниво включително. Лекарственото вещество, епидурално, води до положителен ефект чрез блокиране на рецепторите засегнати вертебрални сегменти, както и действа директно върху зона diskradikulyarnogo конфликт води до намаляване (понякога - за елиминиране) на възпалителния отговор, който играе много важна роля в образуването на болка. Когато епидурално администриране на разтвора при която има издатина или дискова херния пациент, обикновено наблюдава драматично увеличение на болка в зоните на инервация на засегнатите нервни структури. Понякога болката достига такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи е необходимо да се въведе разтвор бавно с интервали на всеки 2-3 мл. Аналгетичният ефект на анестетика започва след 3-5 минути. след въвеждането и разпространението в областта на лумбалните прешлени и долните крайници. При липса на диск кореновата приложение конфликт на медикамент е почти безболезнено. Индикатор за правилното управление на чувство на тежест в областта на лумбалните прешлени, което постепенно се разпространява в черепната посока. Епидурална блокада благоприятно използван в комбинация с други лечения дегенеративни гръбначния стълб заболявания, деструктивни: мануална терапия, сцепление тяло. Епидуралната намерил толкова широко между различните видове специалисти - ортопедични травми, неврохирурзи, невролози. Често, обаче, тяхната употреба не е под строг pokazaniyam.Diagnosticheskuyu значение епидурална определят репродуктивни характеристики на болка при приложение на лекарството, както и в резултат на използване в близко бъдеще. Според нашите данни, в присъствието на диск кореновата конфликт причинена от издатина или херния интензитета на болката диск след единична епидурално diprospana намалена с поне 10-15%. В зависимост от ситуацията патогенетичен известно време по-късно (1-1,5sutok) болка може да се върне, но без стария intensivnosti.Posle приложение на лекарството, някои пациенти съобщават, виене на свят, гадене, изглежда са свързани с цялостната експозиция на упойващи вещества. Един от грешка по време на изпълнение епидурален блок е прекомерно (над 2-4 cm) на развитието на иглата през канала, което може да доведе до субарахноидален прилагане на лекарството. Чрез третиране diprospanom използва 2-3 епидурално блокада с 7-10 дни интервал.

Блокадата на непълнолетния гръдния

Блокади гръдния незначителни се извършва в легнало на пациента. Лекарят palpates вкарването на малък гръден мускул (коракоидния острието и И-V ребра при прехода на хрущяла в костни части) и йод върху пациента дяволчета му издатък. Вмъкването на гръдната малка мускули са свързани с прави линии. Тъй като ъгълът е разположен над коракоидния острието спуска ъглополовяща, която е разделена на три части. Между външната и средната част на ъглополовящата на иглата прави пробиване на кожата, подкожната мазнина, фасция предната листовка, мускулна фасция и задния лист на голям гръден мускул. Тогава игла лекарят насърчава 5 мм напред, достигайки гръдния непълнолетния. Injectate обем от 3.0-5.0 мл.

Блокадата на голям гръден мускул

Блокадата на голям гръден мускул се извършва в заседание на пациента или в легнало положение. На палпация се определи най-болезненото място и всеки от тях е една инжекция. Injectate обем за всяка зона на 0.5-1.0 мл.

Блокада-acromial ключицата съвместно

Акромиона-ключицата блокада на ставата се извършва в състояние на пациента заседание, с лице на лекар. Лекарят определя палпация съединителната линия, и да го маркира с йод. Иглата е поставена перпендикулярно на фронта на центъра на ставата. Injectate обем 0,3-0,5 мл. Блокадата на раменната става на пациента се извършва в седнало положение. В ръководство страничен достъп осигурява акромиона. Докторът намира своя най-изпъкналата част и тъй като тя се намира точно под главата на раменната кост, водачите иглата под акромиона, като го държите между него и главата на раменната кост.
В началото на инжектирането на ръката на пациента притиска тялото му. След като иглата прониква дълбоко в и преминават делтоидния мускул, ръката е леко повдигната нагоре и да се върнете малко по-надолу. Продължавайки да натиснете иглата, лекарят се чувства като тя преминава през препятствия, състояща се от гъста капсулата на ставата, и прониква в ставната кухина. По време на лекаря достъп на блокада пред върти рамото на пациента навътре чрез поставяне на предмишницата на ръката си върху стомаха й. Доктор палпация коракоидния процес и се опитва да се определи съединителната линия, чрез умерено въртене на рамото.

Блокадата на субклавиална мускула

Блокадата субклавиална мускулна упражнения в седнало или легнало положение на пациента. Ключицата е психически разделена на три части. Между външната и средни части на долния ръб на върха на ключицата е перпендикулярна на челната равнина на дълбочината на пробиване на 0.5 до 1.0 cm (в зависимост от дебелината на сланината слой), за да се докоснат до върха на региона на иглата ключицата. След това, на върха на иглата се завърта нагоре при 45 ° С и още по-дълбоко насърчаване от 0,5 cm.
Обемът на injectate - до 3.0 мл.

Блокирането на sterno дръжка съвместно

Блокадата sterno хващане съвместен се извършва в позицията на пациента лежи или седи. Лекарят palpates съвместното линия и маркира с йод, иглата се въвежда перпендикулярно. Injectate обем от 0.2-0.3 мл.

Блокадата на sternoclavicular съвместен

Блокадата sternoclavicular съвместен се извършва в заседание на пациента или в легнало положение. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина от не повече от 1 cm. Injectate обем от 0.3 мл.

Блокадата на предната разностранен мускул

А седнал на пациента се изисква да се накланя главата си леко на една страна на пациента да се отпуснете стерноклейдомастоидалния мускул, външния ръб на която (над ключицата) лекар избутва навътре показалеца или средния пръст на лявата си ръка - в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поемете дълбоко дъх, задръжте дъха си и обърнете главата си към здравословен страна. В този момент на хирурга продължава да настоява гръдноключичносисовиден мускул медиално, задълбочаване на показалецът и средният пръст надолу, като че ли, покриваща на долния полюс на предната разностранен мускула, което е добре очертано, като напрегната и болезнена. Десен инжектира фин кратко иглата, която е поставена върху спринцовката, между лявата пръстите на ръцете дебелина разностранен мускул на дълбочина 0.5 - 1.0 cm и се прилага 2 - 3 мл 0,5 с - 1% разтвор на новокаин.

Блокадата на долния кос мускулите на главата

Долната наклонена мускулите на главата се намира на втория слой на мускулите на врата. Тя започва от гръбнака на втория шиен прешлен, върви нагоре и навън и е прикрепен към напречната процеса на първия шиен прешлен. В предната част на мускула е нервна резерв линия на гръбначния артерия. Фасцията наслагване на мускула е в близък контакт с редица нервни структури. В средата на дължината на мускулите в предната повърхност на листа разположен втори фасциално междупрешленните ганглий, което се отклонява от задния клон голям тилната нерв, като покриващ мускул линия. Така тилната нерв и мускул е между дъга на втория шиен прешлен и гръбначния артерия резервна линия - между мускул и капсула атлантическо- аксиално sochleneniya.Tehnika блокада: йод провеждане линия, свързваща спинозния процес С2 мастоида 5. На разстояние 2,5 см от спинозния процес в тази линия в посока на процес мастоидната извършва кожата игла пункция № 0625. иглата е насочен под ъгъл от 45 ° до сагитална равнина и 20 ° спрямо хоризонталата, докато опре в основата на гръбнака. Върхът на иглата се изтегля от 1-2 см, и лекарството се инжектира. Том прилага 2.0 мл от лекарството.

Периваскуларни терапевтичен блокада на гръбначния артерия

В гръбначния артерия, обикновено влиза в отвора на напречното метода от шестия шиен прешлен и отива в съответния канал, образуван от отвори в напречните израстъци на шийните прешлени. Intertransversarii приоритетно разположен между Longus Коли мускул и предната разностранен мускул простира каротидна артерия намира малко в хранопровода и traheya.Tehnika блокада: пациент в легнало положение. Под острието е затворено малка възглавница. Изправете врата. Ръководител беше от другата страна на пространството от блокадата. Показалец между трахеята, хранопровода, каротидна артерия и предната разностранен мускул палпира сънливост нарастък напречен процес шести шиен прешлен. На върха на иглата се прави пръст №0840 кожата пункция и фасции на врата по целия път до напречната процес. След това иглата се внимателно се движи към горния ръб на напречната процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали не е върхът на иглата в съда. Обемът на 3.0 мл прилага разтвор. Ако всичко е направено правилно, LWC 15-20 минути намалени тилната болка, шум в ушите, по-ясна визия.

Блокадата на междуребрените нерви

Се прилага на междуребрие невралгия, радикулопатия, и болки в гърдите по междуребрените нерви, когато ganglionevrite (херпес зостер). Позицията на пациента от страната на кожата се прави анестезия и прилагане на иглата да се свърже с външната повърхност на долния ръб на реброто на мястото на свързване към прешлен. След това иглата се леко забавено и краят му е насочен надолу. Подхлъзване ребро край, с леко придвижване навътре в иглата пропуска невроваскуларните сноп зоната, където и да се инжектира 3,0 мл. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Използвайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия междуребрените нерви е много рядко.

Терапевтична блокада на мускулите, повдигащ лопатката на

Levator лопатките мускул се намира във втория слой, като се излиза от задните напречни процеси хълмове шести и седми шийните прешлени, и е прикрепена към горната част на вътрешния ъгъл на острието. Дорзално е затворен трапецовиден мускул. Trigger точки се срещат най-често в мястото на закрепване на мускула на горния ъгъл на лопатката или дебел ee.Tehnika блокадата: Пациентът лежи по корем. Чувство горната вътрешния ъгъл на острието, лекарят прави №0840 пункция с игла на кожата, подкожно