Извънматочна бременност

Наторяването - сливане на сперма и яйце, се провежда в маточната тръба. Оплодената яйцеклетка се спуска в матката, прикрепена към стената му - така започва развитието на нормална бременност. Но оплодената яйцеклетка не може да влезе в маточната кухина, спиращ в една от маточните тръби, понякога - рядко - бременността се развива в свободната коремна кухина или яйчника, е налице извънматочна бременност.

Извънматочна бременност (ектопична бременност е синоним) - патологична форма на бременност, в която имплантиране (свързване) и развитието на яйцеклетката се появява извън матката.

Честотата на извънматочна бременност е около 2-3% от всички бременности. Напоследък се наблюдава тенденция на нарастване на тази патология.

Причини за извънматочна бременност:

Възможните причини, провокира извънматочна бременност включват:

- инфекциозни и възпалителни заболявания на матката, придатъци и пикочния puzyrya-
- вродени малформации на структурата на фалопиевите тръби, поради което оплодената яйцеклетка не могат да достигнат matki- на кухината
- хирургия на trubah- маточната
- хормонален narusheniya-
- често остъргване на маточната кухина, включително aborty-
- носенето вътрематочна спирала
- продължителни хормонални лекарства от besplodiya-
- външни генитални ендометриоза (пролиферация на ендометриална тъкан извън матката) -
- сраствания в малкия tazu-
- тумор на тръбите и yaichnikov-
- туберкулоза фалопиевите тръби.

Всички тези условия може да доведе до смущения намаляване или извънматочна оклузия, която води до развитието на извънматочна бременност. Не е идентифициран, не отстраняват причините, довели до извънматочна бременност - залог за неговото повторение.

В зависимост от местоположението на яйцеклетката, за следните видове извънматочна бременност:

- извънматочна бременност - най-често срещаният тип на извънматочна бременност (около 98%). Където яйцеклетка е приложен в лигавицата на маточната тръба. В зависимост от това коя част на маточната тръба, която се имплантира оплодената yaytso- извънматочна бременност може да бъде: ampullar, isthmic и интерстициална fimbrialnoy-
- яйчниците бременност - имплантиране на яйца плода в кухината на yaichnika- на фоликул
- коремна бременност - оплодената яйцеклетка се прикрепя към polosti- коремна
- маточната бременност - оплодената яйцеклетка се прикрепя и се развива в цервикалния канал.

На яйчниците, рак на маточната шийка и коремни бременности са изключително редки.

Симптомите на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност прогресира постепенно с разрастването на яйцеклетката на грешното място.

Болка симптом - един от основните симптоми на извънматочна бременност. В началото на бременността, болката е поносима характер - помъкне болка в областта на корема, което може да бъде дадено в долната част на гърба и ректума. Ако не веднага отидете на лекар, състоянието се влошава бързо - рязко смъдене болка става символ. Оказва се, виене на свят, слабост, гадене, повръщане.

Кръвното налягане се понижава, пулс се ускорява, възможно припадък. Обостряне на симптомите възниква в резултат на разкъсване на маточната тръба и началото на вътрешно кървене. Най-често това се случва при 6-8 седмици от бременността (като се брои от първия ден на последната менструация), когато ембрионът започва да расте. Не приемайте болкоуспокояващи (като No-спа), тъй като те могат временно облекчаване на болката и за изглаждане на клиничната картина, но състоянието на жената ще се влоши бързо.

Характеризира се с появата на тъмно червено зацапване зацапване, което може да е с временен характер и да отговаря на очаквания ден на менструацията. Но по-често подчертават акцент се появи след менструация. Възможна "контакт" кървене, т.е. външния вид на утайки веднага след полов акт. Ако болката не се изразява, извънматочна бременност може лесно да бъде объркана с нормална вътрематочна бременност и вагинално кървене често се възприема като заплаха от спонтанен аборт, особено ако положителен тест за бременност. През всяка проява на такива симптоми, трябва незабавно да се хареса на гинеколог и спешна хоспитализация на.

Диагноза на извънматочна бременност

извънматочна бременност предизвиква при жените същите промени като извънматочна бременност: пропусна период, чувствителност на гърдите, поява на коластра, гадене, вкус и т.н. izvraschenie Матката омекотява също се образува в яйчниците жълтото тяло на бременността. Това означава, че тялото в ранните етапи на вземане на такова патологично състояние, както обикновено, и се опитва да го спаси. Ето защо диагнозата на прогресивно извънматочна бременност е изключително сложна. Диагностични грешки в присъствието на прекъснат извънматочна бременност се дължи главно на факта, че в клиниката на това заболяване е характерен и се развива друг тип остра патология в областта на корема и таза.

На първо място, прекъснат извънматочна бременност трябва да се разграничава от апоплексия яйчниците и остър апендицит.

Обикновено в случай на клиники "остър корем" Също така трябва професионалисти, свързани с консултиране (хирурзи, уролози).

И спря, защото извънматочна бременност е остър хирургичен патология, диагнозата е необходимо да се доставят много бързо, тъй като увеличаването на времето преди операцията увеличава обема на загуба на кръв и може да бъде опасно за живота състояние.

Диагноза на извънматочна бременност, включват:

- гинекологичен преглед. При проверка на корема е подут и напрегнат, лекар преглед е болезнено. Наляво или надясно, в зависимост от местоположението на яйцеклетката, образуването осезаем тумор в коремната палпация. За разлика от нормална бременност, размера на матката на извънматочна бременност не отговаря на действителната дата изостава beremennosti- размери. Шийката на матката в огледалата на синкав цвят, както в нормална бременност. Когато шийката на матката на бременността, на шийката на матката се увеличава значително през razmerah-
- CBC. Характерен намаление на хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите gematokrita- повишено ниво СУЕ
- Таза ултразвук с вагинално PROBE открива ненормално местоположение на яйцеклетката, кръвта в коремната кухина с руптура на матката truby-
- определяне на нивото на чХГ хормона (човешки хорионгонадотропин) в кръвта. Ако бременността е нормално, нивото на ЧХГ в кръвта трябва да се увеличи два пъти всеки ден. Ако извънматочна бременност - ниво ЧХГ е значително по-ниска, отколкото в нормална beremennosti-
- диагностична лапароскопия (микрохирургична техника тазовата изпит под упойка) - високо информативен метод, за да предложат надеждна и точна diagnoz
- пробиване през задната вагинално дъгообразна структура - игла се вкарва в лицева страна-матката торбичката. Изолиране на тъмно кръв с съсиреци на иглата показва вътрешния krovotechenii-
- в оспорваната situatsiyah- показва допитване на хирурга, за да се изключи остър хирургичен патология.

Дори и ако диагнозата на извънматочна бременност е под съмнение, клиничните прояви на болестта са леки и допълнителни методи за научни изследвания (ехографски и прободни) uninformative - показват динамичен стриктно наблюдение на пациентите в болнични условия, за да се контролира нивото на ЧХГ в кръвта. Ако влошаването на пациента се наблюдава, нива на ЧХГ над нормалното, но тя не отговаря на нивото на нормална бременност - показва спешната лапароскопията, за да се потвърди диагнозата и лечението. Колкото по-скоро извънматочна бременност и операция, за да се диагностицира, по-голям шанс да се запази репродуктивната функция на жените, както и да се избегнат неприятни усложнения, така че ранното диагностициране е от решаващо значение.

В аварийни ситуации по изразена болков синдром, сложни диагностични процедури се намалява до таза изследване, ултразвук и експресират - диагностика на кръв, след което пациентът работят спешно.

Какво да направите, ако подозирате, извънматочна бременност

На първо място, ако има болка и кървене - обадете се незабавно "камшик", До пристигането на лекар, за да не правят нищо. Не са обезболяващи, никакви нагреватели или лед по корем и без клизма.

В случай на разкъсване на маточната тръба и вътрешни кръвоизливи е от жизненоважно значение спешна операция.

Лечение на извънматочна бременност

Методът за лечение на извънматочна бременност е строго хирургически. Има два вида на хирургично лечение на извънматочна бременност - лапароскопия (микрохирургия) и лапаротомия (операция с дисекция на коремната стена).

Лапароскопията:

По време на лапароскопия под обща анестезия (анестезия с пълна загуба на чувствителност) 3 прави малък пункция в корема с диаметър 1 см. Коремната кухина се инжектира въглероден диоксид. Троакари се въвеждат (инструменти) - специални лапароскопските тръби и лапароскоп, чрез която можете да се визуализира състоянието на органите на малкия таз на монитора. В зависимост от състоянието на фалопиевите тръби, размера и местоположението на зародишен yaytsa- хирург да tubotomiyu (профил фалопиевата тръба) или tubektomiyu произвежда (отстраняване на маточната тръба).

Когато tubotomii фалопиевата тръба се отстранява и разчленени яйцеклетка. След това маточната тръба се зашива или коагулира. Tubotomiya спестява "бременна" маточните тръби, а това е основното предимство на този метод. Операцията бе извършена за жени, които искат да имат деца в бъдеще, но при условие, че засегнатата маточната тръба в запазване на състоянието, т.е. Няма значителни структурни промени, в противен случай се запази маточната тръба е неподходящо.

Tubektomiyu работи в случаите, когато промените са необратими в маточната тръба (извънматочна бременност с нарушена), и в случай на повторение на извънматочна бременност в същия маточната тръба, след като прекара tubotomii. В маркирани лепило процес в таза също са по-подходящи за провеждане на tubektomii. През tubektomii последователно коагулира и изсъхне част широк връзки съседен на фалопиевите тръби ( "mezosalpinks") и isthmic отделя фалопиевите тръби. Оплодено яйце с дистанционно фалопиевата тръба се отстранява от коремната кухина. Провеждане на цялостна реорганизация на коремната кухина.

Вземе решение в полза на или tubotomii tubektomii време лапароскопия помага salpingoscopy -Detailed изследване на друга непокътнати маточната тръба, която позволява да се оцени неговата функционалност (напречно тръба, наличието или отсъствието на сраствания, и т.н.).

Лапароскопията има редица предимства пред лапаротомия: липсата на белези след операция, малка загуба на кръв по време на операция, така че в повечето случаи за лечение на извънматочна бременност, се използва лапароскопия.

лапаротомия:

Лапаротомия се използва в изключителни случаи, в трудни ситуации. Основните показания за лапаротомия извънматочна бременност - голяма загуба на кръв, която може да застраши живота на пациента. През лапаротомия под обща анестезия произведени разрез на предната коремна стена. Хирург ръка показва матката на бременни тръбите и яйчниците при хирургични интервенции. В края на скобата матерната тръба се прилага. Успоредно с това, насложен върху другата скоба яйчниците лигамент. Освен това, в затягащия тръбата премине и изравни. Mezosalpinks заловени клип е зашит. Дефектът на перитонеума се затваря чрез прилагане на сиво-серозни конци на mezosalpinks и кръг лигамент на матката. Бременните майка тръба се отстранява.

Ако пациентът предварително подложени лапаротомия и отстраняване на една от фалопиевите тръби, то трябва да бъде уведомена от лапароскопия да се оцени състоянието на останалите тръби, разделяне на сраствания в таза, което ще намали риска от повторна извънматочна бременност в един яйцепровода.

Що се отнася до редки форми на извънматочна бременност - подходът е различен. Хирургични подходи са същите, както за извънматочна бременност. Изключение прави маточната бременността.

Когато яйчниците бременност премахване на част от яйчника, в която оплодената яйцеклетка се имплантира. Когато коремна бременност, ембрионален яйце се отстранява и се осъществява хемостаза (стоп кървене).

Когато маточната бременност положението е по-сложно. Операцията се извършва стриктно лапаротомия достъп, последвано от отстраняване на матката. Отлагането на операция може да доведе до обилни кръвоизливи с фатален изход. За щастие, този тип извънматочна бременност е много рядко.

Наскоро разработени методи за лечение на извънматочна бременност, лекарства (например, хормони), но целесъобразността на тези методи все още не са потвърдени.

Отнасяйте се извънматочна бременност народни средства в никакъв случай не е възможно! Това не е просто не е полезен, но и опасно за живота. Само навременното лечение на гинеколог ще ви помогне да се избегнат усложнения.

Рехабилитация след извънматочна бременност:

След операцията се нуждае динамично наблюдение на пациент в болница. Задължително извършва под формата на инфузия терапия пипети за възстановяване на водния и електролитен баланс след обилно кървене (кристалоидни разтвори reopoligljukin, прясно замразена плазма). За да се предотврати използвани инфекциозните усложнения антибиотици (цефуроксим метронидазол). мерки за рехабилитация след извънматочна бременност Те трябва да се фокусира върху възстановяване на репродуктивната функция след операцията. Те включват: предотвратяване на сраствания protsessa- kontratseptsiya- нормализиране на хормонални промени в организма.

За предотвратяване на адхезивни процеси използват ензимни препарати (Lidaza) интрамускулно.

Период на рехабилитация обикновено протича гладко. След операцията, пациентът трябва да следва специална диета - препоръчва фракционна храна (зърнени, торти, супи). За бързото възстановяване седмици след операция показано физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, лазер).

Физиотерапия техники в рехабилитационен период:

• променлив импулсно магнитно поле с ниска честота,
• нискочестотна ултразвук,
• свръхзвукови токове (ultratonotherapy)
• ниско ниво лазерна терапия,
• електростимулация на фалопиевите тръби;
• UHF терапия,
• цинк електрофореза lidazy,
• ултразвук в импулсен режим.

На хода на противовъзпалителната терапия, а дори и в рамките на 1 месец след края на контрацепция се препоръчва, както и въпросът за продължителността му се решава индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на репродуктивната си функция. Разбира се, трябва да се вземат под внимание желанието на жената да запази репродуктивната функция. Продължителност на хормонална контрацепция и особено индивидуално, но обикновено не трябва да бъде по-малко от 6 месеца след операцията.

След лапароскопия освобождава приблизително 4 до 5 дни след операцията и след лапаротомия след 7-10 дни. Следоперативни конци бяха отстранени 7-8 дни след операцията.

Всички пациенти, които са имали извънматочна бременност, се препоръчва да се предпази от забременяване за следващите шест месеца след операцията, за да се избегне повторен повторение на извънматочна бременност и подготвят тялото за нормална бременност.

След края на рехабилитация, преди да препоръча на пациента да планирате следващата бременност, то е препоръчително да се извърши диагностика лапароскопия, която позволява да се направи оценка на състоянието на маточните тръби и други тазовите органи. Ако контролният лапароскопията не показва патологични изменения, пациентът е било позволено да се планира бременност в следващия менструален цикъл.

Усложнения на извънматочна бременност:

- интраабдоминална кървене поради скъсване на маточната тръба - за голяма загуба на кръв води до хеморагичен шок и възможно летална първоначалното
- сраствания в малкия tazu-
- besplodie-
- в постоперативния период може да бъде инфекциозните усложнения и чревната neprohodimost-
- рецидив (по-често след работи tubotomii в маточната тръба).

Профилактика и превенция на извънматочна бременност:

- своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи, включително инфекции, предавани по полов път. Преди да е необходимо планиране на бременност, за да се направи цялостен преглед на присъствието на Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma и други патогени, за да се отървете от тях. Това проучване, заедно с вас, за да мине през съпругът (или редовен сексуален партньор) -
- отхвърляне на аборт. В случай на нежелана бременност операция трябва да се извърши най-оптималното време (по време на първите 8 седмици от бременността), се изисква в медицинско заведение квалифициран лекар, с възможност за последващо назначаване postabortal reabilitatsii-
- избягване на употребата на вътрематочна spiraley-
- хормонални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност.

Въпроси и отговори акушер-гинеколог на извънматочна бременност:

1. Възможно ли е за лечение на извънматочна бременност хапчета?
Не, не можеш. Опасно е да се живот.

2. Колко бързо може да забременеете след извънматочна?
Веднага, но е желателно да се защитят за 6 месеца за нормализиране на хормоналните нива.

3. Как болезнено лапароскопия за извънматочна бременност?
Операцията се извършва изцяло под обща анестезия и пациентът не се чувства нищо.

4. Кога мога да правя секс след лапароскопия?
Един месец след операцията.

5. Мога ли да сложите спирала след извънматочна бременност?
Това е нежелателно, хормонална контрацепция за предпочитане.

6. Възможно ли е за тест за бременност, за да се определи извънматочна бременност?
Не, nelzya.Test само определя наличието или липсата на бременност.

7. Що се отнася до показателите на ЧХГ да се разграничи от извънматочна бременност на майката?
Само нивото на ЧХГ не може да се диагностицира. Трябва допълнително да се направи ултразвуково изследване.

8. Аз отложи менструация в продължение на 2 дни, тестът е положителен и яйцеклетката в матката на зрението ултразвук. Това означава, че имам извънматочна?
На толкова кратко време не винаги е видима яйцеклетка в нормална бременност. Трябва да се провери нивото на ЧХГ.