Охлузвания. Хронично повтарящи се фурункулоза

В момента има тенденция към увеличаване на хронични бактериални и вирусни заболявания, които се характеризират с непрекъснато пристъпно разбира и малко ефективност на антибиотична терапия и симптоматично. Едно такова заболяване е хронично рецидивиращо фурункулоза. Боил е причинено от остър гноен некротична възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Като правило, цирея е усложнение osteofollikulita стафилококи а. Кипва може да се случи и двете поотделно и да се размножават (наречена фурункулоза).

В случай на повтарящи се свежда диагностицирана хронична рецидивираща фурункулоза. Обикновено, той се характеризира с чести рецидиви, дълги, лениви рецидиви, толерантни текущо антибиотична терапия. В зависимост от броя на циреи, разпространението и тежестта на възпаление класифицирани по тежест за ожулвания.

Тежка свежда: разпространени, няколко непрекъснато повтарящи се малки джобове на слаб локален възпалителен отговор, когато няма видими или леко определя регионалните лимфни възли. Тежка фурункулоза придружени от симптоми на интоксикация: слабост, главоболие, намаляване на ефективността, повишаване на телесната температура, изпотяване.

Средна тежест furunkuleza- еднократно или многократно голям кипва, които се случват с насилие възпалителна реакция, рецидив от 1 до 3 пъти в годината. Понякога съпроводено с нарастване на регионалните лимфни възли, лимфангитис, наблюдава повишена температура и леки признаци на интоксикация.

Леко тежест furunkuleza- единствен циреи, придружен от умерена възпалителна реакция, с пристъпи на 1 до 2 пъти годишно, добре осезаеми регионални лимфни възли, без каквито и да било прояви на интоксикация.

Най-често пациенти, страдащи от циреи, подложени на лечение за хирурзи, в най-добрия случай на етапа на извънболничната те извърши проучване на кръвната захар, autohemotherapy, някои назначени и имуномодулиращи лекарствени средства без предварителното проучване, както и в повечето случаи те не получават положителен резултат от терапията. Целта на тази статия - да споделим опит на лечението на пациенти с хронична фурункулоза.

Причините за циреи

Основната етиологичен фактор на хронична свежда счита Staphylococcus Aureus, който се намира, според различни източници, в 60-97% от случаите. По-малко фурункулоза, причинени от други микроорганизми - Staphylococcus Epidermidis (преди счита непатогенния), стрептококи от група А и Б, както и други видове бактерии. Описва епидемия от фурункулоза заболяване на долните крайници при 110 пациенти, които са били болни от една и съща педикюр салон. агент причинител на тази епидемия е Mycobacterium fortuitium и микроорганизмът е идентифициран в крак баня използва в кабината. В повечето случаи на септичен огнища HRF засяват резистентни щамове на Staphylococcus Aureus. Според NM Калинина, St. ауреус в 89.5% от случаите, устойчиви на пеницилин и ампицилин, 18.7% - резистентни към еритромицин и 93% от чувствителен клоксацилин, цефалексин и котримоксазол. През последните години е широко разпространен на метицилин-резистентни щамове на този организъм (до 25% от пациентите). Според чужда литература, наличието на кожата или носната лигавица патогенен щам St. ауреус се смята за важен фактор за развитието на болестта.

Хронична фурункулоза е сложен и все още недостатъчно проучени патогенеза. Установено е, че откриването и допълнително повторната поява на заболяване, причинено от различни ендогенни и екзогенни фактори, сред които най-важните се считат за нарушение на функцията на бариера на кожата, стомашно-чревния патологията, ендокринната и пикочните системи, наличието на хронична инфекция огнища на различна локализация. Според данните на нашите изследвания, хронична инфекция на различна локализация лезии открива в 75-99,7% от пациентите с хронична фурункулоза. Най-често има джобове на хронични инфекции на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, хроничен синузит, хроничен фарингит), чревна дисбиоза с увеличаване на съдържанието на coccoid форми.

Пациенти с хронична фурункулоза стомашно патология (хронична гастродуоденит, ерозивен bulbit, хроничен холецистит) е дефиниран в 48-91,7% от случаите. В 39.7% от пациентите, диагностицирани патология на ендокринната система, представени разстройства на въглехидратния метаболизъм, хормон за производство на функцията на щитовидната жлеза и половите жлези. В 39.2% от пациентите с постоянно ток фурункулоза има латентна сенсибилизация, 4.2% - клиничните прояви на чувствителност към алергени от домашен прах, полени, дървета и треви, в 11,1% - по-голяма концентрация на серумен IgE.

Така, повечето пациенти фурункулоза характеризира с непрекъснато пристъпно курс на заболяването (41,3%) с тежка и умерена тежест фурункулоза (88%) остри и дълги (14 до 21 дни - 39.3%). В 99,7% от пациентите са имали хронична огнища на инфекция на различна локализация. В 39,2% от случаите определя латентна чувствителност към различни алергени. Основният причинител е St. ауреус.

Появата и развитието на хронична фурункулоза, заедно с характеристиките на патогена, неговите патогенни вирулентни и инвазивните свойства, наличие на съпътстващи заболявания, разстройства голяма роля нормална работа и взаимодействие на различни части на имунната система. Имунната система е предназначена да осигури биологичен индивидуалност на организма и като следствие, изпълнява защитна функция при контакт с инфекциозни генетично чужди агенти за различни причини може да се провали, което води до нарушаване на защитата на организма срещу микроби и се проявява в повишена честота на инфекциозни заболявания.

Имунната защита срещу патогени бактерии се състои от две свързани помежду си компоненти - вродени (за предпочитане носи неспецифичен) и адаптивни (характеризира с висока специфичност за чужди антигени) имунитет. Причинителят на фурункулоза в контакт с кожата причини "каскада" на реакции на защита.

При хронични ожулвания са открити нарушения на почти всички части на имунната система. Според Н. Н. Setdikova, 71.1% от пациентите са имали фурункулоза разстройства фагоцитни на имунитет, което води до понижаване на вътреклетъчното бактерицидно неутрофилите дефекти образуването на реактивни кислородни видове на. Дефекти, които водят до нарушаване на гранулоцит миграция може да доведе до хронични бактериални инфекции, които са показани в тяхната работа Kalkman сътр през 2002 Дефекти рециклиране на патогени в фагоцитите може да се дължи на различни причини и имат сериозни последствия (например, дефект на NADPH оксидаза Това води до непълно фагоцитоза и развитието на подходяща тежка клинична картина).

Ниските нива на серум желязо може по избор да определят намаляването на ефективността на окислителни убива патогени неутрофили. Някои автори показват намаляване на общия брой на Т-лимфоцитите в периферната кръв. Обикновено, пациенти с намален брой на CD4 HRF-лимфоцити (20-50% от пациентите) и увеличаване на броя на CD8-лимфоцити (у 14-60,4% от пациентите).
В 26-35% от пациентите с хронична фурункулоза, намалява броя на В-лимфоцити. При оценката на компонентите на хуморален имунен отговор при пациенти с фурункулоза идентифицирани различни disimmunoglobulinemii. Най-честите нива намаляване на IgG и IgM. Намаляване на пациенти афинитет имуноглобулинови HRF, където корелация между честотата на възникване на този дефект, етапа и тежестта на заболяването. Тежестта на разстройства лабораторни параметри корелират с тежестта на клиничните прояви на фурункулоза.

От гореизложеното следва, че пациенти с HRF промени в имунния статус са разнообразни: 42.9% отбележи промяната в лимфоцитна субпопулация състав от 71,1% - фагоцитната и 59,5% - хуморална имунна система. В зависимост от тежестта на промените в имунния статус на пациенти с HRF могат да бъдат разделени в три групи: леки, умерени и тежки, което корелира с клиничното протичане на болестта. С малки ожулвания в по-голямата част от пациентите (70%) от показателите имунния статус са в нормални граници. В умерена и тежка благоприятно открива фагоцитната промяна и хуморална имунна система.

Диагностика на хронично рецидивиращо свежда 

Въз основа на горните характеристики патогенетични фурункулоза диагностичен алгоритъм трябва да включва откриване на огнища на хронична инфекция, диагноза съпътстващи заболявания лабораторни оценка на параметрите на имунната система. 

Задължително лабораторно изследване за симптоми на циреи:

Клинична krovi- анализ
общ mochi- анализ
Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, протеинови фракции, общ билирубин, урея, креатинин, трансаминази - AST, ALT) -
RW, HIV
кръвен тест за хепатит В и С
засяване съдържанието варят на флората и чувствителност към antibiotikam-
гликемичния профилирани
имунологично изследване (фагоцитна индекс, спонтанна и индуцирана хемилуминесценция (CL), индексът на стимулиране (SI) на луминол хемилуминесценция LZHL), неутрофилите бактерицидно, имуноглобулини А, М, G, афинитетни имуноглобулини) -
бактериологично изследване fekaliy-
glistov- анализ на фекалиите яйце
посев гърлото флора и гъбички.

Допълнителна лабораторно тестване за симптоми на кипене:

определяне на нивото на хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4, TSH, антитела към TG) -
определяне на нивото на половите хормони (естрадиол, пролактин, прогестерон) -
кръвни култури за стерилност trehkratno-
урината култура (указание) -
жлъчния семена (индикация) -
определяне базалната sekretsii-
имунологично проучване (подклас на Т-лимфоцити, В-лимфоцити) -
Общият брой на IgE.

Инструментални методи за изследване, за симптоми на циреи:

гастроскопия с определение на базалната sekretsii-
Блокада на polosti- коремна
Щитовидната ултразвук (индикация) -
Блокада на гениталното осакатяване на жени (индикация) -
дванадесетопръстника zondirovanie-
функция на външната dyhaniya-
ЕКГ
гърдите kletki орган
Рентгенова на параназалните синуси.

Специализирани консултации за симптоми на циреи: Отоларинголог, гинеколог, ендокринолог, хирург, уролог.

Лечение на хронична повтарящ се свежда

Клинична управление на пациенти с хронична определена стъпка фурункулоза пристъпно заболявания, съпътстващи заболявания и имунологични разстройства. В острата фаза се свежда изисква локална терапия за лечение на циреи антисептични разтвори, антибактериални мехлеми, хипертоничен rastvorom- раждането кипи в главата и врата или наличието на множествена свежда - провеждане на антибактериална терапия с чувствителността на патогена. На всеки етап от заболяването изисква корекция разкрива патология (канализация огнища на хронични инфекции, лечение на стомашно-чревни заболявания, ендокринни нарушения, и така нататък. D.).

При идентифициране на пациенти с латентна свежда сенсибилизация или присъствието на клинични прояви на алергия трябва да бъде между pollinatsii добавят към лечението на антихистамини, възлагат хипоалергенен диета, осъществяват операция с хормонално и премедикация с антихистамини.

Наскоро, при лечението на пациенти с хронична фурункулоза все използване на лекарства, които имат коригиращи ефект върху имунната система. Показания до местоназначението имуномодулатори в зависимост от вида на доминиращите заболявания на имунния статус и степента на заболяването. Така, в острата фаза на хронична фурункулоза препоръчва използването на тези имуномодулатори.

Ако има промени в фагоцитарната имунитет целесъобразно назначаването polioksidonija 6-12 мг мускулно за 6-12 дни.
Чрез намаляване на афинитета на имуноглобулина - galavit 100 мг № 15 интрамускулно.
Чрез намаляване на ниво на В-лимфоцити справяне CD4 / CD8 съотношение в низходяща Myelopid показва използването на 3 мг в продължение на 5 дни интрамускулно.
Чрез намаляване на нивото на IgG на фона на тежка екзацербация фурункулоза неефективност в клинични приложения използва galavita имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
В ремисия е възможно да се определи следните имуномодулатори.

Polioksidony 6-12 мг мускулно за 6-12 дни - когато има промени на фагоцитите имунитет.
Likopid 10 мг на ден орално в продължение на 10 - в присъствието на дефекти в образуването на реактивни кислородни видове.
Galavit 100 мг интрамускулно № 15 - като същевременно се намалява афинитета на имуноглобулин.
Заявление licopid препоръчително също така и с ниска интензивност, непрекъснато повтарящи фурункулоза. Когато устойчиви HRF рецидив на фон променя хуморален имунитет показва разпределението на имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). В някои случаи е подходящо комбинирано използване на имуномодулаторни лекарства (например, с обостряне фурункулоза може polioksidonija цел освен това, откриването на имуноглобулин дефект афинитет и се прибавя galavit т. D.).

Въпреки значителния напредък, постигнат в областта на клинична имунология, ефективно лечение на хроничен и кипи е голямо предизвикателство. Във връзка с това той изисква по-нататъшно обучение патогенетични характеристика на заболяването, както и разработването на нови подходи за лечение на хроничен фурункулоза.

В ход търсене на нови имуномодулиращи лекарствени средства могат да упражняват положително влияние върху хода на възпаление в ожулвания. Клинични изпитвания на нови местни имуномодулатори, като Seram, неогенски. Ceram е синтетичен аналог на ендогенния имунорегулаторна пептид - MYELOPEPTIDE-3 (МТ-3). Ceram използва в комплекс лечение на пациенти с фурункулоза в острата фаза и 5 мг интрамускулно № 5 ремисия. След лечение с нормализиране на наблюдаваното ниво на В-лимфоцити, както и намаляване на нивото на CD8 лимфоцити. Има значително удължаване на ремисия на заболяването (до 12 месеца 30% от пациентите).

Neogen е синтетичен трипептид състои от киселинни остатъци L-амино izoletsitina, глутамин и триптофан. Neogen използва в комплексната терапия, извършвана от пациенти с хронична фурункулоза. Интрамускулни инжекции се провеждат неогена получаване на 1 мл от 0.01% разтвор на 1 пъти дневно всеки ден, скорост - 10 инжекции.

неогена приложение при лечението на пациенти с хронична фурункулоза в етап ремисия е точна нормализиране първоначално променени имунологични параметри (относителния и абсолютния брой на лимфоцитите, относителното количество на CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + лимфоцити, абсорбцията моноцити към Св ауреус) и увеличение на спонтанна хемилуминесценция и афинитет на анти-DAO антитела количество от HLA-DR + лимфоцити, и по този начин позволява да се удължи периода на ремисия в сравнение с болест GRU ppoy контрол.

Така, от гореизложеното следва, че хроничната фурункулоза възниква под влиянието на сложен набор от етиологични и патогенетични фактори и не може да се счита само като локално възпаление. При пациенти с хроничен фурункулоза необходимо да се извърши подробна анкета за определяне на възможните поражения на хронична инфекция, които са източник на септицемия и справяне с елиминиране на микроби в кръвта чрез намаляване на имунологичната реактивност на организма води до появата на циреи.

От назначаването на immunokorrigiruyuschih лекарства може да доведе до влошаване на основното заболяване, ние вярваме, че лечението на пациентите трябва да започне с рехабилитацията на определени центрове на инфекция. Q назначаването immunokorrigiruyuschih препарати трябва да бъдат разгледани поотделно, по отношение на стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и имунологично тип дефект. При определяне на чувствителността на пациента към различни алергени свежда лечението трябва да се извършва на фона на анти-алергични терапии.