ДПХ

Аденом на простатата или аденом на простатата - е остаряла хронично заболяване понастоящем класифицирани като доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН). Заболяването се характеризира с образуването на малки възли или множество възли, които постепенно се увеличава. ВРН, за разлика от рак на простатата, доброкачествени. Това е една от най-честите урологични заболявания мъже над 50 години.

Причините за аденом на простатата

Причини за възникване на уголемена простата не е напълно ясен. Основният рисков фактор за възникване на ДПХ е възраст - по-старо е човекът, толкова по-голям риск от развитие на аденоми. При по-млади мъже, аденом на простатата е много рядко. Това се дължи на свързани с възрастта промени в ендокринната регулиране на мъжката репродуктивна система, причинени от хиперплазия лакунарен жлези (кастрирани или кастрирани мъжки случаи на доброкачествена хиперплазия на простатата не е фиксиран).

Науката на базата на връзка между появата на ВРН и сексуална ориентация, сексуална активност, тютюнопушене, пиене, мигрира предавани по полов път и други инфекциозни заболявания, хроничен простатит, не се разкрива.

Аденом развива поради доброкачествени жлези тумор растеж около уретрата в простатната уретра на пикочния мехур.

Честотата на до 50% от мъжете над 50 години, повишаване на по-късните възрастови групи и е най-честата причина за заболявания на пикочния мехур.

Над 70 години 75% от жените в различна степен, страдат от доброкачествена хиперплазия на простатата. Смята се, че с течение на времето тя се развива в 85% от мъжете.

Симптомите на ДПХ

Какво прави един мъж с ДПХ се потърси медицинска помощ? На първо място, това е наличието на проблеми с уринирането и сексуалната функция, характерни за това заболяване. Симптомите на аденоми са разделени на обструктивна и иритативен.

Дразнещи синдроми на често уриниране, чести позиви за уриниране и празен без задържане на урина (с други думи - симптоми на възпаление), и те се определят от степента на функционални нарушения на нервно-мускулната система на пикочния мехур. Мъжът изглежда да ставам 1-2 пъти през нощта, която никога не е била наблюдавана. Голяма роля в образуването на уголемени симптоми на простатата е наличието на съпътстващо възпаление на простатата, се среща в 70-87% от пациентите. Едновременното хроничен простатит се появява затруднено уриниране, отоци и простатната тъкан - затруднено уриниране. В допълнение, неговото присъствие води до увеличаване на броя на ранните и късните следоперативни усложнения.

При образуването на доброкачествена простатна хиперплазия симптоми са ангажирани симптоми детрузора дисфункция. В момента установено, че с възрастта, което води до хемодинамични и хормонални промени при мъжете, хипоксия на гладката мускулатура на пикочния мехур. Това води до така наречената нестабилен пикочен мехур дразнещите симптоми е необходимо.

По този начин, във формирането на клинично ВРН участват патологични процеси в простатата и пикочния мехур, и не винаги свързани с действителната простатна хиперплазия. Следователно, не всички пациенти изискват хирургическо отстраняване на доброкачествени хиперпластични жлези. Особено при пациенти с умерени обструктивни симптоми след операция значително подобрение не се случи.

Клинични признаци и симптоми на ДПХ са изключително разнообразни и зависят от развитието на заболяването, физическо и психическо състояние, възрастта, социалния статус и медицински познания на пациента. Съвсем наскоро, повечето лекари смятат, че симптомите са доста типичен аденом и 3, съответстват на стъпки (компенсирани, субклиничен, декомпенсирана).

За първите прояви на ВРН включват уринарна поток и бавен начална фаза забавяне на уриниране, неотложност и повишена честота на възникване на спешност (не завършва уриниране), особено през нощта. С течение на времето тези симптоми се увеличат и има оплаквания от затруднено уриниране, необходимостта да се свържете и напрегнатите си коремните мускули да се изпразни пикочния мехур. Поради намаляване на тонуса на пикочния мехур в кухината на пикочния мехур показва остатъчна урина. Ако пациентът не получава лечение, затруднено уриниране става постоянен и преобладаващ симптом. Обемът на урина по време на уриниране постепенно намалява 200-250 до 30-50 мл поток урина става с прекъсвания, понякога са разпределени на капки се появява неволно, неконтролирано изтичане на урина през уретрата. Детрузорна тонус намалява, така че количеството на остатъчна урина достига литра или повече.

За съжаление, често мъжете виждат тези симптоми като възраст и не ходят на лекар навреме.

Усложнения на ВРН

В хода на заболяването има множество усложнения: хематурия (урина, кръв), остра задръжка на урина, различни от възпаление на увреждане на уродинамиката на горните и долните пикочни пътища.

Хематурия аденом на простатата е много често и може да бъде микро и макроскопско, първоначално, терминал и общо. Появата на свързаната с венозна хипертензия в тазовата съдове и разширени и склеротични изменения на вените на шийката на пикочния мехур. Ако има хематурия камъни трябва да бъдат изключени, както и тумори на пикочния мехур, както и горните тумори на пикочните пътища.

Остра задръжка на урината може да се случи във всеки етап на заболяването. Тя обикновено се свързва с хипотермия или хипертермия, прием на алкохол или нарушена функция на червата.

Възпалителни усложнения могат да излязат на преден план или да влошат заболяването. Цистит и пиелонефрит, възникнали на фона на прогресивни нарушения на уродинамиката, станала хронична и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Сред други възпалителни усложнения на ВРН трябва да се спомене уретрит, простатит, епидидимит, и везикули.

Най-голям брой пациенти с аденом на простатата е смесени симптоми, когато на фона на често уриниране ден и нощ маркирани изтъняване на потока на урината, има остатъчна урина и хронични симптоми на бъбречна недостатъчност. Ето защо, пълен преглед на пациентите трябва да се извършва във всички случаи.

Диагностика на аденом на простатата

Създаване на диагнозата доброкачествена простатна хиперплазия в типичните случаи не е трудно. През последните десетилетия в света се наблюдава тенденция за формиране на единни принципи за оценка и тълкуване на ДПХ симптоми. От практическа урология доста широко разпространени симптоми дивизия обструкция дразнещи симптоми, т.е., симптоми на дразнене. Всички обструктивни симптоми показват компресия на шийката на пикочния мехур и уретрата простатата разширения простатата и невъзможност за изпразване на последния, последвано от натрупването на остатъчна урина. Extreme проява на това състояние е парадоксални ischuria. Изолиране на обструктивни симптоми и определяне на остатъчна урина може да послужи като основа за предварително представяне на болестта, терапевтични стратегии и прогнози. Те трябва да са насочени към операцията.

Дразнещи синдроми на ВРН:

честото болезнено уриниране, често уриниране през нощта, спешността, невъзможността за провеждане на урината, когато желанието.

Дразнещи синдроми обикновено отнесени към промени във функцията на мускула на пикочния мехур и сфинктер на пикочния мехур с рак на простатата. Дразнещите симптоми, въпреки че значително намаляват качеството на живот, по-малко опасен и може да бъдат значително намалени с правилното консервативно лечение. Въпреки това, като правило, обструктивни и дразнещи синдроми в различна степен може да се случи в един и същ пациент, и няма пряка връзка между тежестта на симптомите и тежестта на състоянието, в съответствие с обективни изпит.

Обструктивни симптоми аденом:

затруднено уриниране, започващ, урина поток при пациенти с тънък, "бавен" и периодично. Пациентът е принуден да направи усилие за уриниране, заяви, че чувството за непълно изпразване на пикочния мехур.

Понастоящем редица симптоми на болест на простатата (I-PSS), което позволява да се определи степента на тяхната експресия от пациента. Този въпросник, който е изключително проста, широко подкрепена уролози от цял ​​свят. Общият брой на система за оценка на симптомите на заболявания на простатата (I-PSS) е профил, който служи за попълване на пациента. Той трябва да отговори на 7 ясни въпроси, като изберете един от шестте отговорите в зависимост от тежестта на всеки симптом от 0 до 5 точки. Сбор от рейтингите може да варира от 0 до 35 точки. Според резултатите от въпросника, пациентите са разделени на 3 групи: 0-7 точки - с лека simptomatikoy- 8-19 точки - умерени simptomatikoy- 20-35 точки - с тежки симптоми.

В сравнение с Американската асоциация на урологични, процентът на тези с тежки симптоми преобладава в Русия.

Физически преглед включва задължителен ректално туширане. В същото време обръща внимание на размера на простатата, симетрията на акциите, наличието или липсата на пломби, грубост или гладкост на повърхността, научните изследвания на болката. Ректално изследване на пациента е достъпно за всеки лекар при всякакви условия. За повечето хора, всяка акция съответства на размера на фалангите на простатата нокти. Безплатна желязо обграден пръста си, нейната униформа консистенция, граници ясно, лесно се разграничава от околните тъкани. Повърхността на простатата гладка, ректално лигавица мобилни, безболезнено изследване. В ректално изследване е много важно по отношение на отстраняване на рак на простатата. Важно е също така да се извърши и външен преглед и палпация на корема, тъй като често се разкрива хронична задръжка на урина или ударни (почукване с пръсти) и чрез палпация (проби) се определя от пикочния мехур.

Когато е необходимо за откриване на доброкачествена хиперплазия на простатата за оценка на бъбречната функция: урината, анализи на кръвната химия, карбамид или креатинин, с възможност - бъбречна ултразвук, за да се изясни състоянието на горния уринарен тракт

За допълнително изследване по отношение на хирургично лечение на ВРН извърши ултразвуково изследване на простатата ректална сонда, uroflowmetry - неинвазивен метод за изследване доста обективно оценяване на пикочните параметри на отделния пациент, и, ако е посочено, цистоскопия и интравенозна урография.

Лечение на простатата аденом

1. лекарство
2. минимално инвазивна (HIFU-терапия)
3. оперативно (трансуретрална резекция на простатата, лазерно изпарение и т.н.).

Основният метод за лечение на аденом на простатата е оперативен метод. Той е показан при всички пациенти, които са показали infravezikplnaya обструкция, успехът на операцията зависи от стадия на заболяването и усложнения. За съжаление, много голям процент от пациентите помоли за помощ в по-късните етапи на болестта, в присъствието на брутните смущения уродинамиката до остро задържане на урината и бъбречна дисфункция. В такива случаи за успешна радикална операция изисква продължителна подготовка.

Преди всичко за нормализиране на потока от урина се извършва cystostomy - създаването на външната фистула на пикочния мехур хирургически. Тази проста операция в комбинация с противовъзпалително лечение може значително да се подобри състоянието на пациенти, нормализиране на бъбречната функция и да се намали следоперативни усложнения.

Абсолютни индикации за хирургично лечение на ВРН:

- задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след катетеризация поне един опит) -
- повтаряща се масивна хематурия поради DGP-
- бъбречна недостатъчност, поради DGP-
- камъни в пикочния мехур поради DGP-
- повтаря инфекции на пикочните пътища, причинена DGP-
- голям дивертикули на пикочния мехур, причинени от ВРН.

Радикалната операция при ДПХ, трансуретрална извършва или публичен достъп, за да се извършва рутинно след пълно клинично изследване.

Много от пациентите се опитват по всякакъв начин да се отложи операцията, ентусиазирано посрещане всеки нов инструмент за лечение на ДПХ. те често се пренебрегва относителните показания за операция и в очакване на абсолютни индикации, единият от които, най-често е остро задържане на урина. Поради тази причина, почти всеки трети пациент с лечение ВРН започва с наслагване надпубисна пикочния фистула за остро или хронично задържане на урина. изхода на пикочния мехур обструкция е индикация за хирургично лечение.

"Златният стандарт" за лечение на ВРН света е трансуретрална резекция на простатата. Използването на епидурална анестезия значително намали броя на противопоказания за операция. ТУР се извършва при пациенти, които имат обем на простатата е до 60 кубически метра. Когато см висок обем, който се измерва чрез ректален ултразвук сонда, показана отворена хирургия -. Простатектомия.

По едно време в литературата го извършва идеята за злото и не-cystostomy, въпреки че сега можем спокойно да кажем, че броят на пациентите, тази операция е абсолютно показан. Необходимо е да се премахне състояние на опиянение и рехабилитация на пикочните пътища на пациента, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бели дробове и т.н.). cystostomy ефект по-голям от всички неудобства, свързани с временното пребиваване на пубиса, дренаж.

При работа с пациенти с остро задържане на урината и диагнозата на аденом на доброкачествена хиперплазия на простатата (след ректално туширане) хирург дълг е препоръчително да се разреши проблема за възможността за радикална хирургия в близко бъдеще. Ако няма противопоказания за TUR или простатектомия трябва да бъде възможно да се изпращат на пациента до радикална операция по-бързо. Не се препоръчва катетеризация на пикочния мехур в продължение на повече от два дни, тъй като има инфекция на пикочния канал и пикочния мехур, значително усложнява следоперативния период. Ако има противопоказания за изпълнение радикал хирургия (сърдечно-съдовата система, белите дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища) трябва да се извършва cystostomy може пункция и притежават съответните предоперативна подготовка.

Абсолютни индикации за хирургично лечение на простатна аденома

Хирургия остава най-добрият и единствен избор за пациенти, които са развили сериозни усложнения на ДПХ. Въпреки това, анализ на дългосрочни резултати след операцията показват, че до 25% от пациентите не са изпълнени с лечението, тъй като много симптоми са прояви на болестта са останали. Почти всеки четвърти пациент след TUR отбелязва, често уриниране, 15,5% - не държи на урината и остатъчна урина се определя 6.2% от пациентите. Значително намаляване на симптомите след хирургично лечение са наблюдавани главно при пациенти с тежко заболяване и тежки обструктивни симптоми.

В тази връзка се определят следните абсолютни индикации за хирургия: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след най-малко един опити катетеризация), повтаряща масивна хематурия поради доброкачествена хиперплазия на простатата, бъбречна недостатъчност, причинена от ВРН, камъни в пикочния мехур поради аденом, рецидивираща инфекция инфекции на пикочните пътища, причинени от аденом, голям дивертикули на пикочния мехур, причинени от ВРН.

В други случаи, може да бъде показано консервативно лечение, вид, който е лекарството.

Медикаментозно лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Медикаментозно лечение на аденоми главно симптоматични. За лечение на доброкачествена простатна хиперплазия употребата на наркотици:

1. Алфа-блокери (Omnic, Omnic оки);
2. Инхибитори на 5-алфа редуктаза (Proscar);
3. Растителни екстракти (Prostamol Uno).
4. Антибиотици (цефалоспорини, гентамицин, и др ...), последвано от прехвърляне на пробиотици (bifidumbakterin и др.);
5. Имуностимулатори (pirogenal, reoferon и други);
6. Лекарства, които подобряват кръвообращението в простатната жлеза (Trental), за да се осигури необходимата кръвния поток да се създаде терапевтична концентрация на други лекарства в простатната жлеза, което е особено важно за хора с атеросклероза.

Трябва да се отбележи, че в асимптоматична доброкачествена хиперплазия на простатата е оправдано метод "предпазлив изчакване" при условие, годишен преглед контрол.