Рак на простатата

рак на простатата

В някои страни в структурата на рак на простатата, рак на поява при мъже е на второ място рак на белия дроб и рак на стомаха. В урологията Ракът на простатата е основен медицински проблем, тъй като често се диагностицира само на етап III-IV. Това се дължи както на дълъг безсимптомен развитието на тумора, както и с неправилното прилагане на мерки за ранна диагностика. Ракът на простатата често болни мъже на възраст над 60 години, но е налице тенденция към "подмладяване" на заболяването през последните години. 

Причини за възникване на рак на простатата

Ракът на простатата е заболяване с polyetiological ясно до края на причините.

Основният фактор на риска от рак на простатата, се счита за възрастта на човека. Повече от 2/3 от случаите на рак на простатата сметки за над 65 години- в 7% от случаите, диагностицирани при мъжете на възраст под 60 години. Друг аспект е състезание, предразполагащ: например, рак на простатата е по-често сред афро-американците и по-рядко при азиатците.

Някои значение в етиологията на простатата история на рак на семейството се дава. Наличието на заболяването при баща, брат или друг мъжки в семейството, увеличава риска от рак на простатата при 2-10 пъти. Има предположение, че мъжете вероятността от рак на простатата се увеличава, ако едно семейство има роднина, болен рак на гърдата.

Сред другите възможни рискови фактори за изолирани характеристики на мощността, свързани с употребата на големи количества от животински мазнини, тестостерон терапия, липса на витамин D. Някои изследвания показват повишена вероятност от рак на простатата при мъже, които са били подложени на вазектомия (стерилизация).

Намаляване на рисковете от рак на простатата соев прием на храни, богати на фитоестрогени и витамин Е izoflavonoidami-, селен и каротеноиди, диета с ниско съдържание на мазнини.

Класификация на рак на простатата

рак на простатата може да бъде представен от следните хистологични форми: аденокарцином (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, твърдо вещество), преходен клетъчен, плоскоклетъчен и недиференциран карцином. Най-често жлезиста рак - аденокарцином на 90% от всички тумори на простатата открити. Освен морфологичен проверка важно степен на диференциация на рак на простатата (висока, средна, ниска).

• Т1 - аденокарцином не проявява клинично не визуализира чрез инструментални методи и palpiruetsya- това могат да бъдат открити само чрез биопсия на простатата и хистологично изследване извършва на повишеното ниво на простата-специфичен антиген (PSA)
• Т2 - инвазия на простатата аденокарцином тъкан ограничен (с един или два листа) или капсула. Ракът на простатата се палпира и визуализира чрез инструментални методи.
• Т3 - аденокарцином растат извън капсулата на простатата или семенните мехурчета.
• Т4 - аденокарцином простира до врата или сфинктер на пикочния мехур, ректума, повдигащия мускул на ануса, тазова стената.
• N1 - определено метастази в лимфните възли на малкия таз
• M1 - дефинирани далечни метастази на рак на простатата в лимфните възли, костите и други органи ..

Симптомите на рак на простатата

Ракът на простатата се характеризира с дълъг латентен период на развитие. Първите признаци на рак на простатата симптоми наподобяват простатит или доброкачествена хиперплазия на простатата.

Симптомите на локализиран рак на простатата е по-често уриниране с труден старт miktsii- чувство за непълно изпразване на пикочния мехур puzyrya- непостоянно и слаб поток mochi- често уриниране, проблеми със задържането на урина.

За локално напреднал рак на простатата, има усещане за парене или болка при уриниране или хематурия и semyaizverzhenii- gemospermiya- болка в перинеума, надпубисна или tazu- болка, причинена хидронефроза- Еректилна disfunktsiya- анурия и признаци бъбречна недостатъчност.

Непрекъснато тъпа болка в гръбначния стълб и ребрата, като правило, доказателство за метастази на рак на простатата в костите. В по-късните етапи на рак на простатата може да се развие оток на долните крайници, причинени от limfostazom, загуба на тегло, анемия, кахексия.

Диагностика на рак на простатата

Обемът на изследването е необходимо за откриване на рак на простатата, включително на простатата цифров преглед, нива на PSA, простата ултразвук и ултразвуков доплер, биопсия на простатата.

При употреба изследване на простатата чрез ректално стена се определя от плътността и размера на жлезата, присъствието на осезаеми възли и инфилтрация, промени на местоположението (в една от двете части). Въпреки това, само чрез палпация е невъзможно да се разграничат от рак на простатата хроничен простатит, туберкулоза, хиперплазия на простатата камъни следователно изискват допълнителни изследвания за потвърждаване.

Обща скрининг тест за съмнение за рак на простатата е нивото на PSA в кръвта. В Андрология за да се съсредоточи върху следните параметри: нивото на PSA от 4-10 нг / мл, вероятността от рак на простатата е около 5% - 10-20 нг / мл - 20-30% - 20-30 нг / мл - 50-70% по-висока 30 нг / мл - 100%. Трябва да се има предвид, че увеличаването на честотата на простата-специфичен антиген се отбележи също, за простатит и доброкачествена хиперплазия на простатата.

простатата ултразвук може да се извърши от трансабдоминален или трансректална достъп: последният позволява да се откриват дори и малки туморни нодули в простатата. Ehoskopicheskim под контрол провежда биопсия на простатната жлеза, което позволява да се получи материал за морфологични изследвания и хистологично типиране на рак на простатата. А биопсия може да бъде направено чрез перинеума, стената на пикочния канал или ректума. Понякога за биопсии прибягва до трансуретрална резекция на простатата.

Освен това, рак на простатата може да се извърши определяне на нивото на тестостерон, MRI простатата, коремна ултразвук, сцинтиграфия скелетната радиография.

Рак на простатата Лечение

По отношение на етапа на рак на простатата може да се опита хирургично лечение, лъчетерапия (външна или интерстициална), химиотерапия.

Основният вид хирургическа интервенция в простатата етапи Т1-Т2 рак - на радикална простатектомия, в които желязото е напълно отстранен, семенните мехурчета, на простатата уретрата и шийката на пикочния мехур отделя puzyrya- произведени дисекция. Радикална простатектомия може да бъде последвано от последващо незадържане на урина и импотентност.

С Enucleation тестисите могат да се извършват за да се индуцира андроген блокада при рак на простатата (двустранна орхиектомия). Тази операция води до преустановяване на ендогенен тестостерон и намаляване на скоростта на растеж и разпространение на тумори. През последните години, вместо по-често се използва хирургична кастрация потискане на лекарство от тестостерон LHRH-агонисти хормони (Zoladex, бузерелин, Diferelin).

В редица случаи на рак на простатата прибягват до максимум андроген блокада комбиниране хирургична или медицинска кастрация с антиандрогени приемане в индивидуален режим. Хормонална терапия може да бъде свързано с горещи вълни, развитие остеопороза, намалено либидо, импотентност, гинекомастия.

При рак, етап простатата T3-Т4 прилага лъчетерапия или интерстициална дистанционно метод. Когато интерстициален облъчване (брахитерапия) се въвежда в простатен специфичен радиоактивни имплантанта, които селективно унищожава туморните клетки.

Химиотерапията се извършва по общите стадий на рак на простатата и хормонална терапия неефективно, което позволява да се удължи живота на пациента. В етап на изследване и експериментални изследвания са такива методи за лечение на рак на простатата, криотерапия, хипертермия, лазерна терапия, фокусирана ултразвукова терапия.

Прогнози и предотвратяване на рак на простатата

Перспектива оцеляване при рак на простатата зависи от стадия на тумора диференциация и onkoprotsessa. Ниската степен на диференциация е придружено от влошаване прогноза и намалена скорост на оцеляване.

На етапа T1-T2 N0M0 радикална простатектомия допринася за 5-годишната преживяемост на 74-84% от пациентите и 10 години - на 55-56%. След лъчетерапия благоприятен 5 години прогноза 72-80% са мъже, 10-годишен - 48%. При пациенти след орхиектомия и хормонална терапия са при скорост 5-годишната преживяемост е по-малко от 55%.

Напълно елиминира развитието на рак на простатата не е възможно. Мъжете на възраст над 45 години трябва да мине годишен преглед от уролог, андролог за ранно откриване на рак на простатата. Препоръчителна скрининг включва цифров ректално изследване на рака, TRUS простатата, определяне на рак на простатата маркери (PSA) в кръвта.