Желязодефицитна анемия

Анемия - цялостен клинични и хематологични синдром, проявява чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобин. Анемия - доста често срещано заболяване, и според различни източници честотата варира 7-17% от населението.

Анемия варира поради причини, които текат, симптоми и прогноза. Сред първо място е желязодефицитна анемия, която е до 80% от случаите. Според Световната здравна организация, желязодефицитна анемия засяга един на всеки три жени и един на всеки шест души в света, както и до 50% от малките деца, и то е около 2 милиарда души.

Желязодефицитна анемия - на хипохромна (намалено съдържание на хемоглобин в еритроцитите) микроцитна (намаляване на размера на червени кръвни клетки), анемия, който се развива в резултат на абсолютен дефицит на желязо в организма.

Първите доставки на желязо човешкото тяло получава от майката чрез система майка-плацента-плода, след раждането на желязото е изпълнен с яденето или желязо-съдържащи препарати.

Отделяне на желязо от организма чрез отделителната и храносмилателната система, потните жлези и по време на менструация при жените. ден Изходът за около 2 грама, на желязо, така че за да се предотврати изчерпване, е необходимо, за да компенсирате по някакъв начин.

Причините за желязодефицитна анемия:

1) недостатъчен прием на желязо от храната

- глад,
- вегетарианство или с намалено съдържание на желязо и протеини диета, спазвайте за дълго време,
- деца, кърмени причина могат да бъдат желязодефицитна анемия майка
- рано прехвърляне на изкуствено хранене,
- след хранене въвеждане.

2) повишените изисквания желязо

- период на растежа и пубертета при юноши,
- появата на менструалния функция при момичета
- често SARS (желязо прием инфекциозни агенти),
- туморния растеж на всяко място,
- спорт,
- бременността,
- кърмене.

Въпреки факта, че по време на бременност желязото се запазва поради липса на менструация, необходимостта от желязо се увеличава, така че е необходимо да се запълни тази празнина, често с лекарства. Почти всяка бременност придружена от състояние недостиг на желязо, изразено в различна степен. Нуждаете ли се от пропорционално се увеличава с многоплодна бременност.

3) вроден дефицит на желязо в организма

- недоносеност
- роден на многоплодни бременности,
- тежка желязодефицитна анемия при майката,
- ненормално кървене по време на бременност и раждане,
- fetoplacental недостатъчност.

4) Доклад на усвояването на желязо.

В този случай, това, което има значение, е не толкова процентът на желязо в хранителните продукти или препарати, тъй като ефективността на приходите си в кръвта. желязо Малабсорбция дължи на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, абсорбция настъпва предимно в дуоденума и йеюнума лигавица зависи от състоянието на червата:

- ентерит (възпаление на лигавицата на тънките черва, причинени от хелминти инфекция или заразяване),
- гастрит (атрофичен, автоимунен) и пептична язва и язва на дванадесетопръстника (често причинена от бактерия Helicobacter Pylori)
- наследствени заболявания: тук са от първостепенно значение кистозна фиброза и цьолиакия. В допълнение към малабсорбция на минерали (включително желязо) те се прояви тежка симптом, а тези деца имат нужда от специална храна. Следователно, анализът на тези заболявания се извършва в продължение на 3-4 часа в roddome-
- болест на Крон (автоимунно увреждане на чревната лигавица, и евентуално в стомаха)
- състояние след отстраняване на стомаха и / или дуоденална язва,
- рак на стомаха и червата (където има сложен механизъм на анемия, нарушена мукозната абсорбция на желязо, по-висок риск от кървене и повишена консумация поради хронично заболяване).

5) Повишена загуба на желязо:

- хронична загуба на кръв. Това е причината за мащабна в тази група, анемията е в резултат на редовни малки обеми загуба на кръв, тук се дължат на загубата:

~ Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, язвен колит, болест на Крон, хемороиди и анални фисури, чревна полипоза, кървене от гниещи тумори на всички локализация и разширени вени на хранопровода;

~ Хеморагичен васкулит;

~ Белодробна хеморагия (бронхиектазия, рак на белия дроб, туберкулоза), белодробна мосидероза (хронично белодробно заболяване, проявяващо се с повтаряща кървене в белодробните мехурчета - алвеолите);

~ Микро- и брутна хематурия (хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците и рак полипоза или рак на пикочния мехур), загубите на хемодиализа;

~ Жените честите причини за хронична желязодефицитна анемия са миома на матката, ендометриоза, giperpolimenoreya, рак на маточната шийка и други обекти;

~ При деца и юноши са честа причина за епистаксис (Rendu-Osler заболяване и други причини);

- алергични заболявания (загуба на микроелемент в състава на експандиран епител).

6) Доклад на трансферин сливане. Трансферин - е транспортен протеин на желязо, който се синтезира в черния дроб.

- вроден дефект трансферин синтез (често проследени наследственост)
- антитела (защитни протеини, блокиращи неговото действие), за да трансферин
- хроничен хепатит с различен характер и цироза

7) алкохолизъм. Алкохолът вреди на лигавицата на стомаха и червата, като по този начин прави по-трудно усвояване на желязото, както и инхибира хематопоетичното функцията на костния мозък.

8) Прилагане на лекарствени средства.

- нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) намаляване на вискозитета на кръвта и може да допринесе за кървене, в допълнение, тези лекарства могат да предизвикат появата на стомашни и дуоденални язви.

- антиациди (Almagelum, Густав, Rennie) намаляване на производството на солна киселина, което е необходимо за ефективна абсорбция на желязо

- желязо противовъзпалителни лекарства (Десферал), тези лекарства се свързват и отстраняват свободно желязо и желязо в състава на феритин и трансферин, и предозиране може да доведе до недостиг на желязо състояния.

9) дарение. 300 мл кръв съдържа около 150 милиграма желязо, най-много дарения 4 пъти годишно развиват дефицит на желязо.

Симптомите на желязодефицитна анемия

1) анемичен синдром
2) sideropenic синдром
3) нехематологична прояви анемия

анемичен синдром Тя се формира поради намаляване на еритроцити и хемоглобин в кръвта, което причинява намаляване на клетъчна и тъканна насищане с кислород. Признаци на анемия са неспецифични, но помагат за съмнение за наличие на анемия и в комбинация с данни от други проучвания диагноза.

Субективните симптоми се появят първите при натоварване на повече от обикновено, и по-нататък (прогресия на заболяването), и сам:

- обща слабост
- умора и понижена производителност
- виене на свят
- шум в ушите и да мига "лети" пред очите
- епизоди на сърцебиене
- повишена диспнея при усилие
- припадък

Обективно изследване разкри:

- бледност на кожата и лигавицата видим (например, вътрешната повърхност на долния клепач)
- pastoznost (малък оток) крака, краката и лицето (главно на окото)
- тахикардия, различни видове аритмия
- мек шум на сърцето, приглушени сърдечни звуци

sideropenic синдром причинена от недостиг на желязо в тъканите, което води до намаляване на активността на много ензими (протеинови вещества, които регулират много жизненоважни функции).

Sideropenic синдром се проявява чрез множество симптоми:

- промяна на вкуса (неустоимо желание за ядене странните храни: пясък, креда, глина, зъб на прах, лед и сурово говеждо месо, мокър тесто, сухи зърнени храни), по-изразена при жените и юношите

- склонност да се яде пикантни, солени, пикантни храни

- извращение на миризма (миризми привличат възприема от мнозинството като неприятна: бензин, ацетон миризма на лак, боя, вар)

- намалена мускулна сила и мускулна атрофия поради дефицит на миоглобин (kislorodosvyazyvayuschy протеин в скелетните мускули) тъкан дишане ензими и

- дистрофични кожни промени (сухо до образуването на пукнатини, лющене), коса (крехкост, загуба, сивота, ранно цвят), пирони (сивота, напречни бразди, koilonychia - лъжица-образна вдлъбнатина гвоздеи). Намалена възстановително функция на кожата (дълго време, за да се лекува леки наранявания, ожулвания).

- ъглово стоматит (сухо и пукнатини в ъглите на устата) в 10-15% от пациентите

- глосит (възпаление на езика), се характеризира с чувство на болка и тежест в областта на езика, зачервяване и атрофия на папилата (така наречената "боядисани езика", на повърхността на езика, в този случай не е като кадифе, както при нормална и гладка и дори брилянтен), част от пародонтоза и кариес

- атрофични изменения на лигавицата на стомашно-чревния тракт (хранопровод лигавицата сухота, което причинява болка при преглъщане и затруднено преглъщане твърди храни - sideropenic дисфагия), развитие на атрофичен гастрит и ентерит

- дегенеративни промени в мускулите на сфинктера на пикочния мехур (спешната нужда от уриниране, неспособност да се държат урина при кашляне, смях, кихане, епизоди на нощно напикаване)

- симптом "син склерата" се характеризира с синьо оцветяване на склерата (поради недостиг на желязо и недостатъчна функция на няколко ензими нарушени колаген обвивка синтез обвивка око я изтънява и чрез полупрозрачни малки съдове)

- "Sideropenic subfebrilitet" - дълго fervescence да subfebrile (37.0-37.9 ° С) без очевидна причина

- чувствителност към инфекциозни и възпалителни заболявания (често SARS и други инфекции), хронична склонност към инфекции

- намалено съпротивление при отравяне с тежки метали

Нехематологичните ефекти на анемия:

- Фетална забавяне на растежа при бременни жени с анемия,
- нарушения в менструалния цикъл,
- импотентност,
- промени в поведението, мотивацията упадък на умствените способности, тези симптоми са по-силно изразени при деца и юноши и изчезват в намаляването на запасите от желязо.

Диагностика на желязодефицитна анемия

I. Обща проверка (Цвят на кожата и лигавиците, тип тяло), изследване на пациента (хронични заболявания, навици, фамилна анамнеза, жените имат менструален цикъл и последния менструален дата период), палпация (нежност на корема и талията, триизмерен формирането на корема и гърдите, размера и мобилността на лимфните възли ), ударни (перкусии да се определят границите на сърцето и черния дроб, болка плоски и дълги кости), аускултация (преслушване възможни хрипове в белите дробове, сърдечен ритъм и шум).

II. АОК (СВС) или CRAC (Клинична пълна кръвна картина) - едно голямо проучване в първичната диагноза анемия.

Тук представяме най-важните показатели, така че можете да се придвижвате в резултат на анализа:

HB (хемоглобин) - норма за жените е 120-150 г / л, мъжете 130-170 г / л.

RBC (червени кръвни клетки) - в размер на 3,9-6,0 1012 мъже, 1012 3,7-5,0 / L при жените, броя на червените кръвни клетки при новородени е максимум 6,0-9,0 1012 / л при възрастни концентрацията на еритроцитите може също така да се увеличи до 6.0 1012 / л. И в двата случая, тези цифри са в норма.

RET (ретикулоцитите) - скорост от 0.8 - 1.3 до 0.2 - 2%.

Hct (хематокрит, т.е. съотношението на кръвните клетки и течната част) - при мъжете тя достига 40-48% при жените е малко по-ниска - 36-42%.

MCV (среден обем на еритроцитите) - норма 75-95mkm³.

МСН (средното съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки) - нормално 24-33 стр.

МСНС (средна концентрация на хемоглобин в червените кръвни клетки) - размер на 30-38%.

WBC (бели кръвни клетки) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / L.

PLT (тромбоцити) - 152-343 * 10 ⁹ / L.

III. OAM (общ анализ на урината), първостепенно загуба белтък в урината и наличието на кръв в урината

IV. Общи биохимични изследвания (Общо протеин, глюкоза, общ билирубин и директен, ALT, AST, алкална фосфатаза, креатинин, уреа, лактат дехидрогеназа, ОРБ)

V. Специфични биохимични изследвания

1. определяне на серумния желязо

Norm: деца до 1 година - 7,16-17,90 мкмола / n-
Деца от 1 година до 14 години - 8,95-21,48 мкмола / n-
жена - 8,95-30,43 мкмола / п-
мъжки - 11,64-30,43 мол / L.

2. общо желязо свързващ капацитет на серум (нормални жени: 38,0-64,0 m / л при мъжете 45.0 - 75.0 m / л)

3. желязо-насищането на трансферин (приблизително 30% от нормата)

4. Съдържанието на трансферин (нормална 2.0-4.0 г / л)

5. серум съдържание феритин (мг / л = нг / мл)

Новородените 25-200
Милионмесец 200-600
6 месеца - 15 години 30 - 140

Мъжете 20-350
жени 10-150

бременността:

Първото тримесечие 56-90
Втори триместър 25-74
Трети триместър 10-15

6. тест desferalovy (след интравенозно приложение на 500 мг Десферал в здрав човек в урината се освобождава от 0.8 до 1.2 мг желязо при пациенти с желязодефицитна анемия е по-ниска).

VI. Освен това, от гледна точка на по-нататъшно разглеждане можете да зададете:

- кръвни тестове за HIV и хепатит В и С
- рентгеново, ако е необходимо, бронхоскопия и биопсия (отстраняване на тъкан парчета за анализ), компютърна томография на белия дроб
- фекална окултна кръв и паразити
- EGD и изследване на стомашната киселинност
- САЩ на вътрешните органи и бъбреците
- червата изследване (с бариева клизма, сигмоидоскопия, колоноскопия)
- консултация с уролог, гинеколог, проктолог, гастроентеролог
- гръдната пункция (вземане на проба от костен мозък от гръдната кост на изследването)
- Ултразвуково изследване на матката и придатъците
- Храчка алвеоларни макрофаги, съдържащи хемосидерин
- Консултация с ендокринолог, ревматолог
- анализ за туморни маркери

Лечение на желязодефицитна анемия

1.Dieta
2.Peroralnye железни препарати
3.Inektsionnye железни препарати
4.Gemotransfuziya

Диета при лечение на желязодефицитна анемия

Диета при лечение на желязодефицитна анемия може да бъде ефективна при нормална абсорбция на желязо от храна, липса на стомашно-чревния тракт.

Диета за желязодефицитна анемия трябва да включва храни, богати на желязо (телешки език, пилешко, пуешко, черен дроб, морски риби, сърцето, елда и просо, яйца, зеленчуци, грах, ядки, какао, кайсии, ябълки, праскови, сливи, дюля , боровинки, тиквени семки), аскорбинова киселина, което подобрява абсорбцията на желязо (сладък пипер, зеле, роза, касис, цитрусови, киселец).

Трябва ли да се ограничи до продукти, които пречат на усвояването на желязо: черен чай, всички млечни продукти.

Лекарства за лечение на желязодефицитна анемия

Устни железни препарати (таблетки, капки, сироп, разтвор) започват лечение на анемия лека и тежка, ако приемането е в съответствие с бременността акушер-гинеколог.

- Sorbifer дурули / fenyuls 100 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден, за да се възстанови нивото на хемоглобина (при бременни жени за предотвратяване на една таблетка 1 пъти на ден за лечение на една таблетка 2 пъти дневно).

- Ferretab 1 капсула на ден, най-много 2-3 капсули на ден в 2 отделни дози, за минимален период приемане 4 седмици, по-долу са посочени.

- Maltofer случва в три лекарствени форми (капки, сироп, таблетки), с получаване на желязодефицитна анемия на 40-120 капки / мл сироп 10-30 / 1-3 таблетки на ден в 1-2 дози. Деца под 1 година по 10-20 капки от 2,5-5 мл сироп 1-2 рецепция, деца от 1 година до 12 години 20-40 капки, 5-10 мл сироп 1-2 Приемане среща в рамките на 3-5 месеца под контрола на нивата на хемоглобина.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 таблетки на ден, за да се възстанови нивото на хемоглобина, бременни жени и една таблетка дневно II-III триместър.

- Aktiferrin 1 капсула 2-3 пъти на ден, 8-12 седмици, новородени и кърмачета лекарство се дава под формата на капки за 10-15 капки 2-3 пъти на ден за деца от предучилищна възраст 25-35 капки 3 пъти на ден.

- тотем (комбиниран състав от желязо, мед и манган) 2-4 ампули на ден, разтворът се разрежда в 1 чаша вода, приемане в продължение на 3-6 месеца, деца 5-7 мг / кг телесно тегло в разделени на 3-4 дози.

Инжекционни лекарства се използва само в болница (трябва да имате възможността за предоставяне на помощ на анти-шок), са противопоказани по време на бременност и кърмене.

- Venofer (разтвор строго на / във въведението, изчисляване на дозата и скоростта на приложение е поотделно).

- kosmofer (разтвор в / и / M, изчисляването на доза и начин на приложение, произведени поотделно).

- ferrinzhekt (Инжекционен разтвор в / или в система диализа).

Трансфузионна (преливане на кръвни съставки) произведено в тежка анемия, по строго определени условия и в болницата.

Особености на потока и лечение на желязодефицитна анемия при деца

Анемия при деца проявява общи симптоми (бледност на кожата и лигавиците, генерален летаргия, плач, изпотяване, загуба на апетит, нарушения на съня), бебетата са били чести регургитация и повръщане след хранене, детски регрес на двигателни умения може да се наблюдава след една година, намалено зрение, дегенеративни промени в кожата, косата и ноктите, зъбите.

С развитието на заболяването е възможно да се наблюдава развитието на функционален шум на сърцето, тахикардия, главоболие, загуба на съзнание, евентуално увеличение на черния дроб и далака, както и поява на необичаен вкус импулси - желанието да се яде креда, глина, пръст.

Лечение на анемия при деца Тя включва 4 принципа: режимът на нормализиране и храненето, елиминирайки възможните причини за недостиг на желязо, желязо терапия със съпътстваща терапия.

препоръчва се:

- приоритет за кърмене
- дълги разходки във въздуха, предотвратяване на ТОРС,
- въвеждане говеждо на допълнителни храни от 6 месеца
- премахване на съблазънта на грис, ориз, зърнени храни toloknyanoy, предпочитам елда, ечемик, просо,
- перорален прием на желязо (Maltofer, Aktiferrina, тотеми) под наблюдението на лекар-педиатър.

На ефективността на лечението може да се съди вече след 7-10 дни (увеличаване с 2 пъти ретикулоцитите от базовата линия, увеличението на хемоглобин при 10 г / л или повече на седмица), лечението продължава в продължение на поне 3 месеца. Ако предписаното лечение е неефективно, трябва да помислите за други лекарства може да увеличи дозата до максималната терапевтична, е необходимо да се премахнат източниците на хроничен кръвоизлив, огнища на хронична инфекция, наличие на тумори и паразитни инфекции, едновременното дефицит на витамин B12.

Спазване на принципите на комплексна терапия на анемия симптоми бързо намаля.

Усложнения на желязодефицитна анемия

Усложнения възникват с удължен период на лечение без анемия и намаляване на качеството на живот.

- отслабен имунитет,
- повишена сърдечна честота, което води до повече стрес на сърцето и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност,
- при бременни жени увеличава риска от преждевременно раждане и фетална ретардация,
- Iron дефицит при деца предизвиква забавяне на растежа и развитието,
- редки и сериозно усложнение е хипоксия кома,
- хипоксия поради недостиг на желязо усложнява съществуващите кардио-белодробна болест (исхемична болест на сърцето, бронхиална астма, бронхиектазии, и други).

перспектива

В по-голямата част от случаите, желязодефицитна анемия може да се коригира успешно, признаците и симптомите на анемията се оттеглят. Въпреки това, ако не се лекува, развиват усложнения и с напредването на болестта.

Ако сте установили ниско ниво на хемоглобина, е необходимо да се подложи на пълна клинична и лабораторна проверка и се определи причината за анемия. Правилна диагноза - ключът към успешното лечение.