Нарушения в менструалния цикъл

Прекъсване на менструалния цикъл (NMC) - един от най-честите причини за третиране на жените към акушер-гинеколог. Според различни автори, по един или друг начин, то се появява в 35% от гинекологични пациенти. В допълнение, повече от 70% от жените по време на живота има някои симптоми (нередовен цикъл след менструация, по-богата периоди от нормалното под стрес и т.н.).

Нередовна менструация - един от най-честите симптоми на гинекологични заболявания, както и, които се провеждат и екстрагениталните заболявания при жените. Друг основен израз на менструални смущения е кървене, естеството и количеството на което може да варира в широки граници. За честото кървене в и месечен са без никакво органично изследване - в този случай говорим за distsirkulyatronyh маточни кръвотечения. За менструални нарушения, характеризиращи се със следните клинични прояви: нередовни цикли, болка и силно кървене.

Нормалната менструалния цикъл се контролира от освобождаването на хормони от хипофизната жлеза и яйчниците. В първата фаза преобладава FSH - Фоликулостимулиращ хормон, който стимулира узряването на фоликулите, което насърчава повишаване на естроген секреция (предимно естрадиол), който на свой ред стимулира нарастване на ендометриума. Когато се издига нивото на естрадиол започва да намалява нивата на ФСХ (този механизъм се нарича отрицателна обратна връзка) и се намаляват, доколкото е възможно до средата на цикъла. Въпреки това, под действието на естроген започва да нараства LH - лутеинизиращ хормон. Когато нивото на LH пика - овулация. Заедно с увеличаването на нивото на ЛХ (по-късно) се увеличава нивата на прогестерона. Естроген нива след върха е намалена и отново се увеличили само при достигане на максималното ниво на прогестерон. В този случай, ако не дойде оплождане на прогестерон и естроген нива намаляват и достигане на минимална стойност, отхвърлянето на ендометриума се случи. За пореден път тя започва да се увеличи FSG и процесът започва отново. Просто, това изглежда така:

Продължителността на менструалния цикъл при жените е средно от 21 до 31 дни. Като правило, месечно, създаден на възраст от 12 до 14 години и често почти веднага да стане редовен. По-рядко, те стават редовно след първата бременност. Периодични отклонения от нормата са възможни, в рамките на няколко дни / седмици. Така че, ако даден месечен цикъл дойде няколко дни по-рано или по-късно, се говори за нарушение няма право. Ако почивката между периоди от 40-60 дни, или напротив, то е по-малко 21-25 дни, с него, така че потока месечно в тази жена за дълго време - може да се говори за нередовни цикли.

Защо женския месечен цикъл е съпроводено с кървене? Матката, както е известно, се състои от три слоя, от които вътрешният слой - ендометриума от своя страна също да бъдат разделени на две части, и функционален базално. Първата е мястото, където се имплантира оплодената яйцеклетка започва да се развива, и когато бременността. По време на всеки менструален цикъл, поради базалния слой се увеличава и става по-дебел, подготовката на основата на възможно имплантиране. В случая, когато не е имало оплождане на ооцитите "богата" функционален слой ", както е излишно" отлепи под влиянието на циклично различни концентрации на хормони в кръвта яйчник хипофизата, което води до кървене. Кървенето е доста обилна, което е свързано преди всичко с богатата кръвоснабдяване система на ендометриума. В ендометриума проникне т.нар спиралните артерии, които са увредени от отделянето на тъканта, че те действително забавлява. увреждане им води до дилатация (разширяване) на спирала артериоли, и след това започва действителното менструално кървене. Първоначално адхезия (слепване) на тромбоцитите в кръвоносните съдове на ендометриума се потиска, но след това краищата на увредената съдова zapechaty-vayutsya интраваскуларна тромба съставени от тромбоцити и фибрин. 20 часа след началото на менструацията, когато по-голямата част на ендометриума вече е откраднат, развива изразен артериоли спазми спирала, поради което се постига хемостаза. Регенерирането на ендометриума започва 36 часа след появата на менструация, независимо от факта, че отхвърлянето на ендометриума все още не е напълно завършена.

Причини за възникване на mentrualnogo цикъл

Какви са причините за нарушения в менструалния цикъл? По принцип са следните:

• Външно (физиологичен) - в този случай, не е налице пряка физиологични ефекти върху процеса, а има и косвени фактори като стрес, промени в диетата, изменението на климата и т.н. Следователно, премахване на външни фактори води до процеса на нормализиране.
• Патологична - тук включва огромна група от заболявания и състояния, за които ще се характеризират с нарушение редовност цикъл.
• Лекарства - назначаване или отмяна на някои лекарства

Какво може да бъде нарушение на менструалния цикъл в природата:

• Дисфункционално маточно кървене - необичайно маточно кръвотечение, без да победят гениталиите.
• Менорагия - зацапване изобилие (над 100 мл) срещащи с добре дефинирана периодичност.
• метрорагия - нередовно кървене, без точни интервали от време.
• Polimenorreya - кървене срещащи се на интервали от по-малко от 21 дни.
• междуменструално кървене - кървене между периодите. Брой загубил кръв по време на тази варира.
• Постменопаузалната кървене - кървене в една година (или повече) след менопаузата;

Патологични състояния, при които на менструалния цикъл:

1. Патология на яйчниците - тук включват: разстройства на ятрогенна (лекарство) ефект регенерацията хипофизната-яйчник функционална връзка, увреждане на яйчниците тъкан, на рак на яйчниците. Трябва да се отбележи като патология като жълто тяло яйчникова недостатъчност (на мястото на фоликул, от който "листа" процент яйцеклетка торене в разработването на жълтото тяло, която произвежда прогестерон способен необходимо за имплантиране мембрани) - недостатъчно количество прогестерон не е в състояние да поддържа процеса на нормално ниво. Това е една от основните причини за нарушения в менструалния цикъл. 
2. Патология на хипоталамо-хипофизната система - пречи на нормалното регулиране на цикъла, се дължи на недостатъчно изолация на FSH и други gormonov- дегенерация Рак тъкан.
3. Патология на надбъбречните жлези и други тъкани estrogensekretiruyuschih - разстрои нормалния синтез на естроген, процесът "няма да започне." Той също така може да включва тумор на надбъбречните жлези.
4. ендометриален полип
5. хроничен възпалителни заболявания на матката - няма нормален растеж на ендометриума и своевременното й съзряване.
6. ендометриоза (Генитални и ektsragenitalny) - третира отделно, поради факта, че слабо разбрани причините за възникването му.
7. онкология - патологична вид на тъканта хормон-секретиращи може да доведе до появата на смущения редовността.
8. аборт и остъргване на маточната кухина - може да бъде последвано от двата механични повреди и възможно присъединяването на възпалителни процеси.
9. Работете яйчниците - след операция на яйчниците, особено с използването на коагулация, може да се развива на органи функционално увреждане, което се проявява най-вече нередовните менструацията.
10. Чернодробно заболяване - обикновено за цироза на черния дроб тъкан дегенерация характеризиращ се с нарушение на конюгирани естрогени. В резултат - повишени нива на естроген и менструално кървене stanovjatsja по-често (и по-големи количества).
11. Дисфункционално маточно кървене - без органична лезия на органи и системи. В 20% от случаите се случи веднага след пубертета, 50% при жените на възраст над 40 години. Диагнозата се поставя, когато sisklyuchenii други патологии.
12. Нарушение svertyvayushey система на кръвта - може да доведе до продължително кървене и без да се нарушава редовността на цикъла.
13. Други причини - хирургия, продължителност на текущия болестта и т.н.

Освен това е необходимо да се отпуснат нередовен менструален цикъл, свързани с приема на лекарства. Те включват: хормонална заместителна терапия лекарства, кортикостероиди, антикоагуланти, антидепресанти, успокоителни, лекарства дигиталис и Dilantin вътрешноматочни устройства. Следователно, целта на който и да е от тези лекарства трябва да се прилага само от лекар, както и тяхното анулиране. При необходимост - консултация със специалист за предписване.

Диагностика на нарушения в менструалния цикъл

Тъй като голяма част от причините, диагностичен търсене трябва да се започне от простото към комплекса:

1. Анамнеза - лекарят трябва да знаете за лекарства, приемани от пациента, наличието на това има история на последните бременността (след периоди на бременността може да не бъде нормализирана само, както е описано по-горе, но също така е нарушил), на всички външни фактори, които могат да нарушат цикъла. Обърнете внимание на състоянието на психиката на пациента.
2. Инспекция жени - Обръща се внимание, че изчерпването на пациента, промени в цвета на кожата, лигавицата и склерата болен налага екстрагениталните й прояви (увеличаване на размера на черния дроб, щитовидната жлеза, на външния вид на зърното освобождаване от отговорност, несвързани с бременността и т.н.).
3. гинекологичен преглед - Обърнете внимание на появата на болка по време на инспекцията, особено в шийката на матката палпация, естеството на изпълнението и на количеството, наличието на изпълващи пространството лезии в таза и инфилтрати.
4. Като всички инсулти - елиминира инфекцията, дългосрочно постоянство, което също може да доведе до неправилни цикли.
5. таза ултразвук или корема - да се обърне внимание преди всичко от състоянието на матката и яйчниците, когато otsutsvtii патология в тях - САЩ на всички органи и системи, с цел щитовидната ултразвук (за възможни причини за хипофизата) и черния дроб. Когато яйчниците проверка обърнете внимание на техния размер, наличие на фоликули и техния размер, кръвоснабдяването на тъканите и т.н.
6. Клинични и биохимични изследвания на кръвта, коагулация - е необходимо за диференциацията на патологични състояния на хематопоетичната тъкан и патологията на кръвосъсирването.
7. Определяне на хормоналните нива в кръвта - важен фактор. стандарти:
    Естрадиол - 0,17 ± 0,1nmol / л - фоликулна фаза, 1,2 ± 0,13nmol / L, овулация, 0.57 ± 0.01 ммол / л - лутеалната фаза.
    Прогестеронът - 1.59 ± 0.3 нмол / л - фоликулна фаза, 4.77 ± 0.8 нмол / п- овулация, 29.6 ± 5.8 нмол / л - лутеалната фаза
    N - фоликулна фаза - 1.1-11.6 MIU / L, овулацията 17-77 MIU / L, лутеална фаза -14.7 0 MIU / л
    FSH - фоликуларната фаза 2,8-11,3 MIU / L, овулация - 5.8 - 21 MIU / L, лутеална фаза - 1,2 - 9,0 MIU / л
8. MRI - методът, чрез който можете да внимателно да се проучи на пациента, за тумори и болната тъкан. Скъпа, рядко се използва.
9. хистероскопия - позволява подробно изследване на ендометриума, наличието или отсъствието на полип. Тя ви позволява да извършвате проверка след остъргването да изпрати материал за хистологично изследване. От минусите - разходите и необходимостта да се даде упойка.

Комбинацията от медицинска история, клинични прояви и laboratono инструментални методи изследвания позволява да се определи причината за нередовен менструален цикъл, нарушена болки и кървене и да ги премахнете.

Лечение на нарушения в менструалния цикъл

На първо място тук е необходимо да включва отстраняването на всички външни въздействия. Тъй като манията за много жени, загуба на тегло може да бъде основна причина за нарушения в менструалния цикъл, трябва да изберете правилно диетата за пациентите и да ги насърчи да се откаже от прекомерни упражнения.

Ако тежък кръвоизлив, след изключването на патология на кръвосъсирването трябва да започне симптоматично лечение. Те включват:

1. Кръвоспиращи лекарства - vikasol, etamzilat, troneksam. В болницата, те са означени обикновено интрамускулно (менадион, etamzilat) или вливане (Tranexam) + в таблетна форма за подобряване на ефекта (обикновено 2 таблетки 3 пъти на ден -. Troneksam, 2 таблетки 2 пъти на ден и vikasol etamzilat).
2. -Аминокапронова киселина - намалява кървене при 60% от жените
3. Ако тежък кръвоизлив - загуба на кръв поради плазма инфузия, понякога (в редки случаи) кръв.
4. Хирургично лечение - метод крайна обработка, например при тежки кръвоизливи, на възраст над 40 години, в присъствието на устойчиви anemizatsii пациент, когато причината за кървене и не може да се определи по надежден начин. може би:
   - Скреперни маточната кухина.
   - Ендометриума аблация - маточната лазер изгарянето.
   - Балон ендометриална аблация (въведена в маточната кухина на балона с течност, която след това се загрява до 87.5 градуса).
   - Gisterektomiya (хистеректомия).
5. Задължително комбинация с хормонална терапия, предимно орални контрацептиви. Това прави не само възможност да се повиши хемостатична ефект, но също така може да бъде първият, а понякога и основно средство за лечение на смущения в менструалния цикъл. Обикновено се използва комбиниран препарат, който съдържа високи дози естрогени и прогестерон.
   Един от най-популярните лекарства на прогестерона в Руската федерация, които се използват за лечение на менструални нарушения, и да остане Djufaston Utrozhestan. Обикновено тяхното назначаване, зависи от болницата, реалната доказателство за предимствата на една върху друга не е така. Дозите дестинация зависи от ситуацията, средно: Duphaston - 1 таблетка 1-2 пъти на ден с 11-25 дни цикъл, Utrozhestan 1 капсула 2-3 пъти на ден.

В допълнение, следните лекарства могат да бъдат приписани на хормонално лечение:

• Норетистерон - орално prgesteron, 5 мг 3 пъти на ден от ден 5 до 26 цикъла.
• Медроксипрогестерон ацетат - 10 мг на ден, от 5 до 26 дни.

  6. всички предимства на тези средства редица противопоказания за същия дългосрочно използване на орални контрацептиви или отмяна хормонални нарушения често се появяват. Продължителността и честотата на менструалния цикъл се намалява или увеличава и освобождаването може да стане твърде оскъдна или обилна, придружен от болки в областта на корема. Той има благоприятен ефект върху функцията на женската репродуктивна система на биологично активни вещества - "Време фактор". Тя се състои от екстракти от лечебни растения, B9 витамини С, Е и PP, минерали Fe, Mg и Zn - намаляват мускулни крампи, болка по време на менструация и са включени в възстановяване на хормоналния баланс, включително фон, или след употребата на контрацептиви.

При жените по-стари от 40 години се допускат употребата на наркотици в изцяло или частично "изключи" менструация. Те включват:

• Даназол - 200-400 мг / ден. Това намалява количеството на кръв загуби от всяка менструация 87%.
• Гестринонът - една капсула от 2,5 мг два пъти седмично. Това води до атрофия на ендометриума.
• Aganov GnRH - предизвика пълно прекратяване mesyatsnyh, аменорея. Лечението трябва да се ограничи до 6 месеца за профилактика на остеопороза. Рядко се използва и е доста скъпо.    

Въпреки това, елементарно лечение на нарушения в менструалния цикъл е лекува основното заболяване. Без да се отчитат основният фокус за да се постигне пълно излекуване не е възможно. Например, ако открити ендометриален полип - трябва да произвеждат диагностичен остъргване на маточната кухина, хронично възпаление - антибиотици, и т.н. Повтарям още веднъж - в повечето случаи на менструалния цикъл е само симптом на основния процес на болестта и нейното лечение трябва да бъде преобладаващ. Едва след като елиминира основният фокус и най-острите клинични прояви, може да се занимава с възстановяване на нарушен цикъл. 

Усложнения на нарушения в менструалния цикъл

Не трябва да се счита за нарушение на дребни проблеми на менструалния цикъл. Това е най-малко няколко причини, поради които трябва да се консултирате с Вашия лекар:

Нередовна цикъл може да бъде придружен от постоянна липса на овулация поради това да доведе до безплодие

Честото междуменструално кървене може да доведе до сериозни усложнения - от умора до пълна инвалидност.

Късно диагностициране на много патологии, първият симптом на което е нарушение на менструалния цикъл може да доведе до смърт от болести, които могат да бъдат излекувани с навременно лечение на лекар.

Самолечението е разрешено, но само под наблюдението на опитен специалист. Бъдете сигурни, да се наблюдава гинеколог. Причина нередовна менструация може да бъде тежък ендокринни заболявания може да се наложи да се консултирате с ендокринолог. Когато екстрагенитална патология трябва да се консултирате със специалист.

Жените с нарушения в менструалния цикъл е много важно да изберете правилната диета. Необходимо е възможно най-много да се включат в диетата на храни, богати на желязо и протеини, особено месо. Противопоказно изключително изтощителна диета и упражнения. Задължителна консултация с диетолог.