Flomax

FlomaxСнимки на лекарството

Описание на просрочените 27/12/2014

  • Латинско име: Berodual
  • АТС код: R03AK03
  • Активно вещество: Фенотерол (Фенотерол), Ипратропиум бромид (ипратропиев бромид)
  • производител: Boehringer Ingelheim International (Германия)

структура

1 мл разтвор за инхалация Тя има следните фармацевтични съставки:

  • ипратропиев бромид - 0,261 мг (0.25 мг в превода на дозираната форма в сухия остатък);
  • фенотерол хидробромид - 0.5 мг;
  • бензалкониев хлорид;
  • дихидрат, динатриев едетат;
  • натриев хлорид;
  • 1-моларна солна киселина;
  • пречистена вода.

Формулировка 1 дозирано впръскване инхалация аерозол:

  • ипратропиев бромид - 0, 021 мг (съответстващи на 0.02 мг на част от теглото на безводен активна съставка);
  • фенотерол хидробромид - 0,05 мг;
  • 1,1,1,2-тетрафлуороетан (HFA 134а) като пропелант;
  • безводна лимонена киселина;
  • етанол;
  • дестилирана вода.

Форма освобождаване

Прозрачно, безцветно (или почти безцветен) разтвор за инхалация без суспендирани частици и практически без мирис. Опакован фармацевтичен препарат капкомер флакона от 2 мл (1 мл, съответстващи на 20 капки). Опаковката побира контейнер за лекарствен течност и анотация него.

Дозиран аерозол вдишване в специални контейнери с обем мундщук 10 мл, до 200 инжекции (1 инжектиране на доза, равна на 1). Картонената опаковка и контейнера вградени анотация към лекарството.

Berodual Н - това е подсилен фармацевтична форма на лекарството, което не се различава в експлоатация, и са доставени под формата на аерозол за инхалиране и разтворът за инхалиране. Тя осигурява на своите лечебни свойства, съответно, че е малко по-ефективни.

Фармакологични ефекти

Група лекарство Flomax (международно наименование на лекарството е идентичен с търговския) - комбиниран бронходилаторни лекарства инхалация тип на действие, т.е., активни съставки осигуряват активното разширяване на лумена на бронхите при вдишване. Механизмът на неговия терапевтичен ефект зависи от две биологично активни вещества, в основата на фармацевтична смес, използвана в белодробни болници.

ипратропиев бромид - производно на амоняк, което е антихолинергична свойства. Бронходилатацията дължат на неговото локално действие, тъй като тя се въвежда под формата на фини частици чрез инхалация всмукване за инхалация на аерозол или разтвор. Биологично активен компонент предотвратява освобождаване на ацетилхолин невротрансмитерни основните парасимпатиковите синапси, които се проявяват в нормализиране на концентрацията на калций в клетъчни структури. Така неутрализацията се извършва действие вагус и разширява бронхиални лумен.

фенотерол хидробромид, от своя страна, е стимулатор на бета-адренергични рецептори, селективност на терапевтичния ефект зависи от количествен фактор. Така малка доза от активен компонент селективно действат на бета2 рецепторите и че се очаква от използването Berodual наясно на консервативно лечение на бронхопулмонални заболявания.

Biochemical механизъм на действието на фенотерол се противодействие такива агенти като хистамин, метахолин, студен въздух и алергени растителен и животински характер (специален случай на инхибиране на незабавна реакция на свръхчувствителност). Непосредствено след прилагането на терапевтична доза блокира освобождаването на възпалителни медиатори от мастните клетки, което неизбежно води до релаксация на бронхиалните гладки мускули и местно съдово легло. Освен това, има увеличение в производителността чистота на лигавицата.

На отделна бележка сърдечни ефекти фенотерол, защото ако влиза в кръвния поток за основен биологично активен компонент отваря възможност да взаимодействат с бета-адренергични рецептори, които са локализирани в миокарда, могат да се наблюдават следните симптоми, съответно:

  • ускорен сърдечен ритъм;
  • постепенно увеличаване на работната сила мускулесто тяло;
  • удължаване на QT интервал на електрокардиограмата.

Комбинирано използване на двете активни бронходилататори позволява да се реализира желаният терапевтичен ефект в различни фармакологични механизми са били обект на действието на активните компоненти са различни. комплементарна влияние фенотерол и ипратропиум осигурява надеждна постигане на желания клиничен резултат, който се изразява в усилване на мускулните спазмолитични свойства бронхиална апарати и достатъчно разширенията, за да се гарантира нормалното функциониране на един здрав организъм.

Фармакодинамика и Фармакокинетика

С активното вдишването на разтвора на лекарството по-добро функциониране на дихателната система настъпва в рамките на кратък период от време, дори при условие, че само 10-39% от дозата, депозиран в тъканите на дихателните пътища (останалата част от лекарството остава на върха на инхалатора в устната кухина и на горните дихателни пътища тракт).

терапевтични ефекти ипратропиев бромид разработен за 15 минути и са принудени експираторен увеличение в 1 секунда (важен параметър за оценка на нормалното функциониране на дихателната система) и връх експираторен дебит 15 процента. Максималният ефект на биологично активния ингредиент се постига след 1-2 часа след инжектиране, и постигнатите ефекти продължават за 6 часа.

Общият системната бионаличност фенотерол хидробромид малко по-ниска в сравнение с ипратропиум и около 1.5%, обаче, Berodual - фармацевтичен достъпна начин на действие, тъй като повече клинично значимо е степента на осигуряване на терапевтичен ефект при вдишване начин на приложение, което е не по-малко от първия медикамент активната съставка.

Показания

  • бронхиална астма различен произход (ендогенен и алергична астма физически стрес);
  • хронично заболяване на белодробната тъкан, която придружава бронхоспастична синдром;
  • хроничен бронхит с нарушена пропускливост бронхопулмонална тракт;
  • емфизема;
  • друго хронично обструктивно заболяване на дихателните пътища с обратима обструкция на дихателните пътища;
  • профилактичен приспособяване субекти заболяване, което засяга дихателните пътища;
  • подготвителни мерки по отношение на клирънса на респираторния тракт чрез аерозолно прилагане антибиотици, кортикостероиди или други муколитични средства.

Противопоказания

  • наследствени или придобити непоносимост съставните компоненти на фармацевтичния състав;
  • сърдечна аритмия по вид тахиаритмии;
  • хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
  • първия триместър на бременността;
  • пренатална утробата на бременността;
  • свръхчувствителност към ексципиенти или тока, който е част от медикамент.

Назначаване на фармацевтични препарати на фона на следните патологични състояния, които изискват непременно допълнителни предпазни мерки мерки (например преминаването на консервативното течение в специализирана болница пулмология)

странични ефекти

Странични ефекти от използването на фармацевтичния препарат включват изключително висока биохимичната активност на активните съставки инхалация медикамента, тъй като те имат антихолинергична и Бета-адренергични свойства. Също така, използването Berodual може да предизвика локално дразнене, което е типично за всякакъв вид инхалационна терапия.

Най-често наблюдаваните нежелани реакции на целия широк списък от нежелани ефекти - е сухота в устата, главоболие и виене на свят, intentsionnogo треперене, кашлица фарингит, гадене, тахикардия, нарушение на звукоизвличане функция, субективно усещане за сърцебиене, повръщане, нервност и увеличаване на систолното кръвно налягане.

Други нежелани реакции:

  • Откъм сърдечно-съдовата система: аритмия, мъждене мъждене, суправентрикуларна тахикардия, исхемия инфаркт, повишена диастоличното кръвно налягане.
  • органи на зрение следва да се отговори на приложение на фармацевтично лекарствено средство: повишено вътреочно налягане, процес ccomodation, мидриаза, развитие глаукома, болка, оток на роговицата, замъглено зрение, хиперемия на конюнктивата, поява на слаби ореоли около обектите.
  • дихателни пътища: Дисфония, бронхоспастична синдром, дразнене на гърлото с последващо оток, ларингоспазъм, парадоксален бронхоспазъм.
  • от имунната система: Анафилактични прояви, реакцията свръхчувствителност.
  • Нервната система и психическото здраве Той може да бъде податлив на неблагоприятните ефекти на вдишване смес: възбуждане, психично разстройство, нервност, тремор на горните крайници, когато съзнателно движение (особено изразено при малки координирани моторни актове).
  • от метаболитни процеси: Понижаване на кръвното калий.
  • храносмилателната система: стоматит, възпаление на езика, подходящи нарушения в мотилитета на стомашно-чревния тракт, диария или запек, подуване на устната кухина.
  • от на кожата и подкожната тъкан: сърбеж, уртикария, местен ангиоедем, хиперхидроза.
  • от пикочната система: Забавяне физиологичен продължителност на уриниране.

Инструкции за употреба Berodual (Метод и дозата)

Аерозолните Flomax, инструкции за употреба

Преди да извърши независим вдишване фармацевтичен препарат трябва да бъде напълно запознати с препоръките за правилното използване на аерозол Flomax, което обикновено е представен, както следва:

  • Спрей е в патрона с предпазна капачка, която трябва да се отстрани преди употреба. Ако лекарството не е в употреба последните 3 дни, преди неговия активен приложение трябва да бъде 1 пресата време на клапана, докато аерозолно инхалиране под формата на малък облак.
  • Дишайте дълбоко и бавно издишайте.
  • Прегръдка инхалатор устните на върха, така че стрелката на балона с наркотици е била завъртяна отгоре и отдолу мундщук.
  • Едновременно натиснете долната част на контейнера, освобождавайки едноизмерен доза, и поемете дълбоко дъх "дълбоко"За да се увеличи площта на активните компоненти и структури на дихателната система.
  • След употреба, защитната капачка пуснат обратно, балонът се връща в първоначалното си положение.

Инхалатор Berodual: аерозолни лекарствени форми на фармацевтичния препарат

Възрастни и деца над 6-годишна възраст по време на остър пристъп се изявява - 2 вдишване. Ако в рамките на 5 минути не облекчение дойде, ще има още 2 инхалационни дози. С допълнително неефективност на стратегията за лечение трябва спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ. при продължителната консервативен рехабилитация - 1-2 инхалации 3 пъти на ден, но това беше не повече от общо 8 манипулация по време на един ден.

Berodual разтвор инхалация, упътване за употреба

Фармацевтичен състав под формата на освобождаване изисква специално медицинско оборудване за правилната употреба, който се нарича пулверизатор. Този апарат, чрез която Berodual (или друго лекарство) се пулверизира в фин облак. лекарство получава почти безпрепятствено Като такъв, дори и в лоша вентилация бронхопулмонална и пулверизатор на дозата от порядъка по-ниска, отколкото за конвенционален инхалатор защото "Чудо технология" остана особено в болници и белодробна вече широко се използва за възстановяване на респираторни заболявания.

Преди да започнете да използвате лекарството, не забравяйте да се научите как да се размножават за инхалиране правилна като на този етап зависи от ефективността и целостта на въздействието от прилагането на терапевтичните възможности на активни компоненти Berodual. Обикновено, като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид при концентрация от 0.9%, защото най-доближава състава на водната част на плазмата (в никакъв случай не може да се използва дестилирана вода за разреждане на фармацевтичния препарат, застрашава неблагоприятните ефекти). Както е разреден с физиологичен разтвор - препоръчвана доза от течност се добавя към 3-4 мл.

Обща схема на консервативно лечение разтвор за инхалация

Възрастни и деца над 12 години за отстраняване на остри пристъпи - по 20-80 капки (1-4 мл) 4 пъти, а в дългосрочен понастоящем в рамките на - 1-2 мл (20-40 капки) до 4 пъти на ден. При разработването бронхоспастична синдром умерено да се улесни вентилация бронхопулмонална - 0,5 мл (10 капки).

В педиатричната за деца от 6 до 12 години - 0,5-1 мл (10-20) капки да устои на атака (с тежка клинична курс на дозата може да бъде увеличена до 2-3 мл, което съответства на 40-60 капки). При продължителна терапия, например, в алергична кашлица - 0,5-1 мл (10-20 капки) четири пъти дневно.

В млада възраст групата на пациенти до 6 години и с тегло под 22 кг Дозата на фармацевтичния препарат изчислява индивидуално въз основа на нуждите на следващата терапевтичен курс - 25 мкг 50 цд Ипратропиум и фенотерол на 1 кг телесно тегло (общо количество на лекарството до 0.5 мл), за да 3 пъти на ден.

Инструкции за употреба Berodual Н

Практическото използване на фармацевтичната форма на лекарството не се различава от по-рано изобретил Berodual. Силна вариант се предлага и като специални аерозолни флакони за активно вдишване и разтвор за инхалация посредством инхалатор или друга подобна медицинско оборудване. Що се отнася до дозата, е необходимо да посетите отделно квалифициран специалист, пулмолог и да разбера въпроса за всеки отделен случай, тъй като в момента не съществува общ протокол за консервативна рехабилитация на наркотици Flomax Н.

свръх доза

Когато се използва фармацевтичният в клиничната практика, може да има патологично състояние, предозиране на активната съставка, което обикновено е свързано с прекомерно стимулиране на бета-адренергични рецептори. В този случай, най-вероятните симптоми отравяне Те представляват следното:

  • субективни палпитации и тахикардия потвърждава методи хардуер;
  • увеличаване или намаляване на кръвното налягане (в зависимост от индивидуалната реакция);
  • усилване bronhoobstruktivnogo патологичния процес;
  • увеличаване на разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане показатели;
  • ангина и симптоми, придружаващи това (например, чувство за тежест в гърдите);
  • хиперемия кожата на лицето и придружаващата го усещането за топлина;
  • метаболитен ацидоза.

Също предозиране може да бъде причинено от прекомерен прием на ипратропиев бромид, но в този случай тя е слаба и има преходен (преминаване) характер. Това се дължи на широчината на терапевтичните приложения на този компонент в аптека. В този случай, може да има сухота в устата или нарушение на акомодацията способност органите на зрението.



Като специфичен антидот възможно фармакологично използване на селективен бета 1-адренергични блокери. С обратната механизма на терапевтично действие, тези лекарства помогне да се отървете от патологичното състояние, което застрашава живота и благосъстоянието на пациента. Но при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и астма под влиянието на биологично активните компоненти на този вид съществува вероятност от фармакологично действие на бронхиална обструкция, така че само внимателен подбор на точната доза може да бъде избегнато.

Както се използва в администрирането на терапевтичните дейности успокоителни, транквиланти (Когато симптомите са твърде бързо). В случай на тежък синдром на предозиране трябва незабавно да проведе интензивна консервативен реорганизация с всички възможни лекарства, които могат адекватно да помогнат на пациента.

условия на продажба

Лекарства принадлежи към списъка на Б, защото на фармацевта в момента на покупката трябва да покаже, заверен документ от лекуващия лекар, което потвърждава назначаването Berodual квалифициран техник. Разбира се, никой няма да се изисква рецепта от аптеката на латиница, но официалната униформа да носят задължително.

условия за съхранение

Като решение за вдишване, аерозол Berodual се съхранява на място, недостъпно за деца под категория при температура не по-висока от 30 градуса по Целзий.

срок на годност

5 години.

Предупреждения

Flomax - хормонален или не?

бронхиална астма - polietiologic това заболяване един от факторите, които са алергични заболявания и чувствителност на организма, тъй като консервативно лечение на респираторно заболяване е толкова сложно от медицинска гледна точка. Доста често в терапията астматични състояния или в клинично тежки случаи използва фармацевтични базата на естествени човешки хормони. Тъй като между показанията Berodual присъства бронхиална астма, сред обикновените хора, които нямат медицинско образование има логичен въпрос: "Flomax - хормонално лекарство, или не?",

Решението на този проблем се състои в химическия състав на лекарството, което е представено с ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид. Първият активният агент е производно на амин с антихолинергични свойства, и втората активна съставка на лекарството - неселективен бета-адренергичен агонист. Въз основа на това може да се твърди със сигурност, че Flomax не е хормонално лекарство и, съгласно неговия механизъм на действие не може да повлияе на хормоналния баланс в организма.

аналози Berodual

Мачове ниво код АТС четвърти:
  • Tevakomb
  • Фостър
  • Foradil Combi
  • Серетид

Аналози Berodual - е лекарства, които имат същата или подобна код АТС, която се отличава с абсолютно всички фармацевтични продукти на официалния пазар, или Berodual INN (международно непатентно наименование). Аналози за инхалации в аптеката, обикновено по-евтини, тъй като цената на фактора за избор на наркотици често е един от най-важните, най-вече в консервативното лечение на хроничен, мързелив заболяване. Бронходилататори различно естество, които могат да бъдат заменени Berodual представлява следния списък: Beroteks, Ventolin, Duolin, Salbroksol, салбутамол.

Кое е по-добре: Flomax или Pulmicort?

Pulmicort - синтетични хормонално лекарство, което е глюкокортикостероид за приложение при вдишване. Това означава, че активната съставка на лекарството в тяхната химична структура идентичен със структурата на биологични вещества, произведени от надбъбречните жлези. Механизъм на терапевтично действие е да насочва влияние върху клетъчни елементи с оглед на регулирането на метаболитни процеси, и образуването на нови цикли вещества.

Ефективността на локално приложение Pulmicort е 15 пъти по-висока от тази преднизолон, така и синтетични активни компоненти притежават висок афинитет към глюкокортикоидния рецептор, тъй като лекарството е лекарство избор при лечението на астма на в клинично напреднали случаи (или когато не е възможно да се спре патологичния процес от друга безопасно означава консервативен).

Тъй като за сравнение Flomax и Pulmicort е изключително трудно. Медицински изследователи не са постигнали консенсус по този въпрос и редовно публикуват "новите" аргументи в полза на определена фармацевтична. По-опитните лекари намерени единственото истинско и много приемлив вариант, който е използването на Pulmicort и Berodual заедно в комбинирана терапия респираторни заболявания система. Така комбинираните терапевтични ефекти на две силни лекарства, което позволява да се елиминират дори най клинично тежки пристъпи на астма или хронична обструктивна белодробна болест.

Дозата на инхалации berodualom и Pulmicort е избран индивидуално за всеки пациент емпирични начини, като се започне с най-ниски гранични терапевтични фармацевтични диапазон (Berodual до - 0,5 мл и за Pulmicort - 0,25 мг за една инхалация).

Кое е по-добре: Flomax или Ventolin?

Ventolin Това е фармацевтичен препарат, който се отнася до селективен бета2-агонисти, терапевтичен ефект от които е активно разширяване на бронхите лумена и да се улесни вентилация на белодробния паренхим. Като цяло, медикаментът е предназначен за профилактика и облекчаване на консервативна спастична контракция, развитие при контакт с алерген в патогенезата на астма.

Flomax, от своя страна, се състои от фенотерол, който, като Ventolin, има стимулиращ ефект върху този тип рецептори на бронхиалната дървото. Все пак, това не е единственият биологично активен компонент Berodual, като по този начин указания за използването му е много по-широк от този на Ventolin, за фармацевтичната формулировка на квалифицирано мнозинство от пулмолози считат по-добре, и използването му по-ефективно.

Berotek или Flomax - което е по-добре?

Подобно на Ventolin, berotek Той принадлежи към групата на фармацевтичната агонисти бета2-адренорецепторен, т.е. активната съставка на лекарството, както в предишния препарата, селективен ефект върху бронхите, което е доказано, че се отпуснат гладък мускул на дихателните пътища, и повишаване на тяхната лумен. По този начин, с цел berotek като симптоматично лечение на астма е оправдано, но Flomax обхваща по-широк спектър на действие и терапевтичния ефект се развива бързо, защото става дума за сравняване на лекарства не трябва да се отделно.

Салбутамол или Flomax - което е по-добре?

салбутамол - медикамент, който е описан като още през древността в медицинската литература. Според неговата химична структура и има терапевтичен ефект - на неселективен бета-адренергичен стимулант, разпространява биохимични ефекти като дихателната система и сърцето. В същото име активен компонент на фармацевтичния препарат е уникално оказва по-силен ефект от фенотерол, Салбутамол, защото тя е включена в протокола на лечение на астма.

Но ние не трябва да забравяме, когато тя се сравнява с Berodual ипратропиум, използването на което е свързано с по-малко странични ефекти и странични ефекти на преминаването на консервативния хода на пренастройване на дихателната система. Трябва да се отбележи по-бързо начало на освобождаване за лечение на такава нозологична единица, като например, хроничен бронхит, която също е много показателно.

Тя може да се разглежда въз основа на тези факти, че е по-добре Flomax при лечение ленив заболявания на дихателните пътища възможно или вече пристигна обструктивна, но за канализация астма Салбутамол трябва да бъде избран, тъй като така се чете не само препоръки за провеждане на тази нозологична единица, но също и на официалните протоколи за пулмолози и педиатри.

Flomax Деца

Лекарството се използва активно в педиатричната практика от ранна възраст по няколко причини. На първо място, разбира се, трябва да се вземе предвид терапевтичната ефикасност на лекарството, когато детето инхалации за хронични обструктивни заболявания на дихателната система. Комплексът от ипратропиев бромид и фенотерол ни позволи не само да се разширява бронхите лумена, но и до голяма степен улесняване вентилация паренхим. Дозировка инхалатор за деца може да се намери в раздела с инструкции за употреба, които също ще бъдат от полза за родителите, които предпочитат аерозол форма на лекарствено средство.

Отделно от това, следва да се отбележи, че във фармацевтичния препарат може да се използва не само от гледна точка на класификация на болестите, патогенеза, от които е неразривно свързан в двойка с спазматично свиване на бронхите, но също за суха кашлица, защото активните съставки подобряване мукоцилиарния клирънс че стимулиращ ефект върху регулаторните и имунни процеси. По този начин се елиминира проблема с бавното идиопатична суха кашлица.

Най-страшно кашлица младите родители - е уникален, така наречените, "Barking" кашлица, която се развива, когато ларингит при деца. Заболяването, което засяга горните дихателни пътища е особено опасна, тъй патологичния процес в ларинкса е свързано с риск от остри форми на ларингит и фалшиво круп. Тъй като откриването на тази нозологична единица доза за деца е малко по-висока инхалация, предписана за хронични обструктивни заболявания на дихателната система.

Flomax по време на бременност и кърмене

Надеждни проучвания относно способността на активните съставки засягат по някакъв начин на плода и майката по време на бременност не е, обаче, предклинична практика за използване на фенотерол и Ипратропиум последните години показва, че активните съставки не се отразяват неблагоприятно върху физиологичните процеси в организма жени.

Не е лекарствено средство се препоръчва да се използват само в I и III триместър, тъй Фенотерол има инхибиторен ефект срещу матката мускулна апарат. Съответно, този компонент Berodual може да намали скоростта на труда или да даде изкуствени условия хипотония, което също може да се отрази неблагоприятно върху ранните етапи на онтогенезата.

Клинично доказано фено- преминава в кърмата в процеса на кърмене, Въпреки това, тези данни не ипратропиумни защото младите майки, кърмещи гърдата собствена, Той препоръча назначаването Berodual само с повишени мерки за безопасност.

Преглед на berodualom

Преглед на berodualom вдишване потвърждават клиничните и теоретични изследвания на биологично активни компоненти на фармацевтичния препарат, тъй като по-голямата част са боядисани с положителни емоции. Аерозолните пулверизатор и удобно в ежедневна употреба и не изисква допълнителни медицински знания и специфични професионални умения.

Лекарите за този лекарствен продукт висока оценка комбиниран подход за разширяване на лумена на бронхиална дървото, което се извършва от Berodual, тъй като активната съставка се комбинират две различни механизъм развитие бронходилатация, че може ефективно да се справят с патологични състояния на дихателните пътища, дори и в най-трудните клинични ситуации.

Преглед на berodualom деца не се различават от тези на възрастни пациенти. Разбира се, родителите възстановени децата си по-активно препоръчват използването на лекарствено средство в консервативното лечение, тъй като те лично наблюдаваше вдишване Berodual улесни белодробна дишане и значително да подобри качеството на живот на децата, дори и най-малките деца.

Цена Berodual къде да купя

Цена аерозол Flomax в Украйна е средно 250 гривна, както и решение за вдишване може да се купи много по-евтино - за 150 гривна.

Подобна тенденция се наблюдава в Руската федерация. Решението за инхалатор може да се купи вече за 270 рубли, а цената Berodual аерозол за инхалиране на издига почти два пъти и достигна 500 рубли. Отделно от това, следва да се отбележи, че в Русия такава фармацевтична форма на наркотика е изключително трудно да се намери в аптеката.

Цена Flomax H, като правило, е в още по-висок обхват като фармацевтичната форма на лекарството е подобрена аналогов, и по този начин терапевтичния ефект се проявява по-пълно и по-бързо, защото колко Flomax Н трябва да се научат в краткосрочен аптека отделно.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден