Лечението на псориазис. съвременната медицина

лечение на псориазис следва да бъде насочена към премахване на възпаление, подтискане на пролиферацията на епителни клетки, нормализиране на тяхната диференциация.

Той е разработен до момента много различни лекарства и методи за лечение на псориазис. Предвид ограничения обем на статията, тя осигурява най-ефикасни.

При определяне на лечението на пациенти с псориазис трябва да вземе предвид разпространението на кожни лезии, стадий на заболяването, възраст, пол, съпътстващи заболявания и противопоказания за конкретен метод за лечение или лекарство.

Лечението на псориазис трябва да бъде сложен и комбинира използването на двете лекарства за локално (външно) и системна терапия.

Външни агенти за лечение на псориазис

Използването на препарати за локално приложение под формата на лосиони, кремове и мехлеми намалява възпалението на кожата, неговото обелване и инфилтрация. Такива лекарства включват мехлеми и кремове, съдържащи салицилова киселина (2%), сяра (2-10%), карбамид (10%), дитранол (0,25-3%) и кремове глюкокортикоидни, мехлеми и лосиони ( разтвори). Лосионите обикновено се използват при лечение на лезии на кожата на главата, мехлеми и кремове - всяка друга част на тялото.

По време на обостряне на заболяването обикновено се прилага салицилова мехлем или хормонално противовъзпалително мехлем. Започнете с най-лесни - хидрокортизон, преднизолон. В повтарящи се екзацербации, тежко възпаление е необходимо да се използва по-мощни лекарства - лекарства флуориран (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik и други). Например, когато се прилага мехлем "Belosalik"Състои се от б-metazona дипропионат и салицилова киселина, 60-70% от пациентите показаха пълна регресия на лезии в рамките на 14 дни. В назначаването на лосион за 21-28 дни, има ясно изразена клинична полза при повече от 80% от пациентите.

През последните години, тя започва да се прилага нехалогениран глюкокортикоидния мехлем (Адвантан, Elokim). За разлика от прекурсорите, те не kompanentov съдържащ флуор и хлор, което значително намалява риска от локални и системни странични ефекти. Такива мехлемите и кремовете могат да бъдат използвани в напреднала възраст, а дори и ранна детска възраст.

Protivopsoriatichesky изразен ефект осигури външни препарати, съдържащи дитранол (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Дитранол има антипролиферативен и противовъзпалителни свойства. Лекарството се прилага в нарастващи концентрации от различни техники: краткосрочна (прилагане на обрив за 20-30 минути) или дълго (чертеж 1 на ден). Продължителността на често срещаните форми на заболяването варира от 2 до 8 седмици. Значително подобрение и клинично подобрение при лечение с дитранол отбелязано в 70% от случаите. Страничните ефекти на лекарството - възможност за развитие на локален оток, сърбеж, еритем.

Наскоро средство, чието действие се основава на пряко влияние върху болестотворните връзките на псориазис - Мази Psorkutan. В основата на неговата химична структура се намира калципотриол - синтетичен аналог на най-активният метаболит на витамин D3. Чрез взаимодействие с рецепторите на кератиноцити, инхибира тяхната прекомерна процес разделяне нормализира морфологично диференциране, има противовъзпалителни свойства и имунотерапия. Такива свойства се определят Psorkutan добри резултати за лечение на псориазис. Към днешна дата, тя вече е натрупан доста обширна клиничен опит при използването на Psorkutan. Според Центъра за борба срещу псориазис, които са били лекувани psorkutanom повече от 200 пациенти, ефектът обикновено се наблюдава вече на 7-10-ия ден на лечението: избледняване пилинг, обриви избледняват, загладени и сплескан. До края на 8-ия седмица там е пълно изчезване на лезии или значително подобрение на състоянието на кожата в по-голямата част от пациентите. Важно е, че за разлика от Psorkutan причинява глюкокортикоиди атрофия на кожата и дава траен ефект след нанасяне. Опрощаване на болестта понякога е повече от една година.

Добър psorkutanom комбиниране на третирането с ултравиолетова радиация (PUVA или SFT). Изразено клиничен ефект като монотерапии лезии регресират psorkutanom е 43%, когато се комбинира с фототерапия селективен - 86% и PUVA - 91%.

При продължително протичане на заболяването, често и повтарящи се екзацербации псориазис смисъл периодично да променя мехлеми или да се редуват, като кожата става свикнали с лекарства и дълго прилага мехлем има по-малък ефект.

Системен псориазис терапия

ароматни ретиноиди, се използва за около 20 години в практиката лечение на някои кожни заболявания дерматологично са взели водеща роля при лечението на пациенти с псориазис. Механизмът на действие на ретиноиди на псориазис ароматни състои в инхибиране на пролиферацията (пролиферация) на епителни клетки, нормализиране на кератинизацията и стабилизиране на клетъчно-мембранни структури, включително липозоми.

Развитие на последните години доведоха до въвеждането на нов ароматен синтетичен аналог на ретинолова киселина - atsetritina.

За разлика от своя предшественик - етретинат това има редица значителни предимства не кумулира в организма и му полуживот период е 50 часа (в сравнение с 100 дни). Това ви позволява да се избегне или бързо премахване на редица странични ефекти, които се случват в лечението на ароматни ретиноиди. Atsetritin е активната съставка на лекарството, което се нарича neotigazon.

Neotigazon използва в доза 20-25 мг на ден. Ако е необходимо, дозата може да се повиши до 50-75 мг на ден. Курсът на лечение трае 6-8 седмици.

Лечение neotigazon има силен терапевтичен ефект при лечението на скалпа псориазис, псориатичен артрит, псориатичен лезии и нокти плочи.
Години опит при използването на ароматни ретиноиди център борба псориазис в повече от 3000 пациенти показват, че най-ефективният е комбинираното използване на ретиноиди с ултравиолетова радиация (PUVA или FTS) и местни protivopsoriaticheskimi средства, действащи на пролиферативни процеси в кожата.

За сравнение, на следващите фигури. Монотерапия ароматни ретиноиди води до клинично лечение при 12% от пациентите, значително подобрение - подобрение 41% и - 47% от пациентите. Комбинирана терапия от 84% дава клинично лечение, 12% - значително подобрение и в 4% - подобрение. В тези случаи, в които има противопоказания за използването на ултравиолетово лъчение, изразен клиничен ефект (67%) дава комбинация с ретиноиди psorkutanom.

циклоспорин А Това е цикличен полипептид с имуносупресивен ефект. Действие Циклоспорин поради потискане на секрецията на интерлевкини и други лимфокини от активирани Т лимфоцити, което води до намалена активност на Т-лимфоцити в дермиса и епидермиса на пациенти с псориазис и индиректно влияе на състоянието на съдова хиперпролиферация на епидермиса, както и на възпалителни клетки. Наред с това, такролимус инхибира растежа на кератиноцити. Този ефект може да се дължи на инхибиране на кератиноцитен растежен фактор от мононуклеарни левкоцити в комбинация с пряк ефект върху растежа на кератиноцити. Такролимус е показан за пациенти с тежък псориазис, когато конвенционална терапия е неефективна или има противопоказания за други терапии.

Лекарството се прилага в размер на 1,25 - 2,5 мг на 1 кг телесно тегло на ден. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 5 мг на 1 кг телесно тегло на ден. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.

Метотрексат. Е антагонист на фолиева киселина, цитостатици. Поради ефекта antifolievym лекарство инхибира синтеза на ДНК и клетъчната пролиферация по-малка степен на РНК и синтез на протеин. Най-чувствителни към лекарствено средство в активна пролиферацията на клетки, особено клетки на кожата на епитела. Задаване на метотрексат в тежки случаи на псориазис огнеупорни (arthropathic, пустулозен псориазис, еритродермия).

Методи за лечение с метотрексат различен. С оглед на данните за фармакокинетиката на лекарството, клетъчна пролиферация при псориазис е най-целесъобразно да си местоназначение в три поглъщане на 2,5-5 мг на 12 часови интервали всяка седмица или веднъж в дози 7,5-25 мг орално или 7,5-30 мг интравенозно или интрамускулно 1 път на седмица. Лечение се препоръчва да се започне с ниска доза (5-10 мг един път на седмица), постепенно се увеличава докато ефективни терапевтични добра поносимост и нормалните параметри лабораторни изследвания. Курсът продължава около 4 седмици.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства. Когато artropaticheskom и също така да се намали тежестта на възпалението в ексудативна еритродермичен псориазис и предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства: индометацин, диклофенак (0.025-0.05 г 3 пъти дневно), напроксен (0.25-0.75 г 2 пъти на ден). Дневна доза и продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителни промени, интензитета на болка в ставите, поносимост.
Продължителността на лечението обикновено е 4-6 седмици.

Фотохимиотерапия (PUVA). Комбинирано използване на ултравиолетова дълга дължина на вълната (UV-A) с дължина на вълната 360-365 нм и фотосенсибилизатор (8-метоксипсорален). Когато значение е прикрепен към основната фотохимиотерапия реагиралият активиран фотосенсибилизатор дълга дължина на вълната ултравиолетови лъчи на ДНК, за да образуват моно- или бифункционални връзки, което води до инхибиране на клетъчна пролиферация чрез инхибиране на синтезата на нуклеинови киселини и протеини. Действие фотохимиотерапия могат също да бъдат свързани с имуномодулиращо действие с нормализиране на клетъчния имунитет, прякото въздействие върху имунните клетки в кожата, влиянието на биосинтезата и метаболизма на простагландини. Фотохимиотерапия се извършва с първоначална доза от UV-A, равна на 0,25-0,5 J / cm2 по метода на 4-седмично единично облъчване с постепенно увеличаване на UV-A доза от 0,25-0,5 J / cm2. Курсът на лечение обикновено се състои от 20-30 процедури.

Селективно фототерапия (SFT). Селективно фототерапия прилага средни вълни ултравиолетови лъчи (UV-B) при дължина на вълната от 315-320 пМ. Лечението започва с доза от лъчи UV-B, равен 0.05-0.1 J / cm2 по метода от 4-6 на единични излъчвания седмично с постепенно увеличаване на дозата на UV-B до 0,1 J / cm2 за всяка следваща процедура. Курсът на лечение обикновено включва 25-30 процедури.

Климатолечение. Добри резултати се получават климатолечение (спа лечение) или на брега на Черно море на Мъртво море в Израел. Лечение мъртвите море фактори включват ултравиолетова радиация, температура на въздуха, влажност, атмосферно налягане и състава на соли във водата на мъртвите море. Dead Sea се намира 395 метра под нивото на океаните и тези допълнителни слоеве от атмосферата, и изпаряване от повърхността на водата се филтрува и забавено вредните лъчи на слънцето, създавайки идеален баланс между дългосрочен вълна (UVA 315-390 нм) и носител (UFB 300-315 нм) ултравиолетови лъчи. Средната относителна влажност на въздуха и ниска високите температури, броят на слънчевите дни на година достига 330.

Регионът на Мъртво море е маркирана най-високата (800 мм живачен стълб. Чл.) На Земята барометрично налягане. Съдържанието на кислород във въздуха на 6-8% от молекулите до 1 м по-високо от нивото на средиземноморски море. Мъртво море вода съдържа големи количества минерали и соли. Концентрация на соли е около 300 грама сол в 1 литър вода, докато в Средиземноморието - около 35 г сол на 1 литър вода.

Лечение Мъртво море включва слънчеви бани, изхождайки от 5 - 15 мин, 2 пъти на ден с постоянно увеличаване на излагане на слънце в продължение на 10 минути, най-много до 6-8 часа дневно, в комбинация с морска баня с продължителност от 10 до 60 мин 2 - 3 пъти на ден. В зависимост от състоянието на кожата произвежда корекция време на слънце и морска вода.

Като достъпна терапия използват естествени масла (авокадо, зехтин) и индиферентни кремове овлажнители, шампоани, включващ минерали Мъртво море и катран. Понякога по време на първите дни на лечение, мехлеми, съдържащи сяра, салицилова киселина, и катран.

Препоръчителната продължителност на престоя в Мъртво море - 28 дни.

Наблюденията показват, че в края на лечението пълно изчистване на кожата се наблюдава при 68% от пациентите, значително подобрение - 22% подобрение - в 10% от пациентите. Нито един от пациентите не са се случвали влошаване.

Aerogeliotalassoterapiya на брега на Черно море, показа следните резултати: след 21-30-дневен курс в 23,3% от пациентите имали ремисия на заболяването, при 40.2% - значително подобрение и 36.3% - подобрение.

Тези резултати и сравнителни данни показват високата ефективност на климатолечение в Мъртво море.

Обобщавайки можем да кажем, че лечението на псориазис трябва да е непременно сложна и се вземе предвид стадия на заболяването и особено на нейния поток. Във всеки случай е необходимо вътрешната медицинска консултация за предписване и откриване противопоказания за конкретен метод за лечение.