Туберкулоза: Симптоми, лечение на белодробна туберкулоза

Съдържание:

• Фактори, които допринасят за развитието на белодробна туберкулоза
• Класификация на белодробна туберкулоза
• Белодробна туберкулоза: симптоми
• Усложнения на белодробна туберкулоза
• Диагностика на белодробна туберкулоза
• Лечение на белодробна туберкулоза
• Предвиждане на белодробна туберкулоза
• Предотвратяване на белодробна туберкулоза

TB - инфекциозно (може да се предава от болен човек на здравословна) заболяване, причинено от специфичен патоген - бактерии от рода Mycobacterium. Заедно с човешки-подобна болест може да пострада и животни (едър рогат добитък, пилета, гризачи, и т.н.).

Най-честата причина за човешко заболяване са следните видове бактерии:

1. Mycobacterium. туберкулоза humanus. Най-често срещаните подвидове. Това е този организъм причинява заболяване при 85% от случаите на туберкулоза.
2. Mycobacterium. туберкулоза говеда. Това става основната причина за туберкулоза по говедата. Петнадесет процента от всички случаи на туберкулоза в хората - отчитат този патоген. Заслужава да се отбележи, че този конкретен бактерия и се превърне в източник за синтеза на БЦЖ ваксина (БЦЖ).
3. Mycobacterium туберкулоза microti. Редки за човешки патоген, но доста често сред гризачи.
4. Mycobacterium. туберкулоза Африкански. Регионални подвидове, които имат стойност само за африканските страни, където тя става причина за 90% от случаите.

Според Световната здравна организация, една трета от населението на света е заразен с туберкулозата. Това означава, че Mycobacterium вече е в човешкото тяло, но болестта все още е "спящ". Всяка година 8-9000000 заболяване става остра форма. Смъртните случаи от усложнения от туберкулоза до 3 милиона души годишно.

Проникването на агент в организма настъпва капчици, контактно-битови (чрез неща, от страна на пациента) и храни (мляко болни крави, яйца и др.) Начини. В микроорганизъм е много стабилен в околната среда: в умерен и влажен климат, тя остава жизнеспособна през цялата година.

Отличителна черта на Mycobacterium туберкулоза е изключително променлива вирулентност. Това означава, че организмът реагира на състоянието на съпротивителните сили на организма гостоприемник.

Разнообразие от реактивни човешки отговори на Mycobacterium туберкулоза, определя много клинични и морфологични прояви на болестта.

Не изразяваща се в нормално състояние на имунната система, патоген умножава бързо и агресивност при най-малкия спад в нивото му. От момента на заразяване до първите разположени клинични прояви, някои пациенти може да отнеме до десет години.

Основни методи на засегнатия орган към тъкан ниво (хистологично) след проникването на патогена:

1. Инфилтрация. Пристигане на мястото на откриване на "чужд агент" кръвни клетки (макрофаги, лимфоцити, неутрофили) отговорни за неутрализация.
2. Смъртта на меките тъкани около клъстер на микобактерии.
3. Възпроизвеждането на микобактерии и тяхното разпределение по лимфен и кръвен поток към отдалечени органи.
4. Активиране на имунната система, за да се отстранят мъртвите тъкани и замяната им белези (склероза). Това може да бъде окончателно процеса на заболяването до смъртта на всички микобактерии, но може да служи и за ограничаване на оцелелите бактерии от здрави клетки и на целия организъм. Във втория случай, жизнената дейност на бактериите се поддържа и във всеки един момент те могат да предизвикат допълнително агресия.

Последователността на тези процеси непрекъснато нарушени за туберкулоза. Понякога в един орган може да се наблюдава едновременно и белези и прясно огнища на некроза на тъканта.

Основната и най-честата форма на човешки унищожаване - е белодробна туберкулоза. От особено значение за тази форма на болестта е, че той е водещ източник на разпространение на болестта, поради замърсяване на пациента околното пространство, когато говорим, кашлица.

В същото време, ние трябва да помним, че белодробна туберкулоза - е особена проява на унищожаването на целия организъм. А комбинацията от увреждане на белия дроб вариации и други органи и системи могат да бъдат различни.

Практическата стойност на предсказване на тежестта на промени в белите дробове стават индивидуалните характеристики на патогена (агресивност, чувствителност към антибиотици), обем на микробна маса след инфекция, състоянието на имунния статус зарази друг.

Фактори, които допринасят за развитието на белодробна туберкулоза

1. отслабването на имунната система от различно естество:

• хронична умора и стрес
• Дефектна и недохранване;
• получаване на стероидни хормони, цитостатични средства и имуномодулатори място поради тежки съпътстващи заболявания (системни и онкологични заболявания, състояния след трансплантация на органи);
• ХИВ инфекция.

2. Ниските нива на условията на живот и социални живот характер. В областта на риск, например, попадат в институции, обслужващи nakazaniya- град с висока плътност, живеещи naseleniya- хора, водещи асоциален начин на живот, свързан с brodyazhnichestvom- migranty- narkomany- пациенти от психично заболяване. Тази същата рискова група включва здравни специалисти.

3. Хроничен алкохолизъм.

4. хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

5. диабет.

6. Хронична болест на сърцето.

Класификация на белодробна туберкулоза

Първоначално се използва за разделяне на първична и вторична белодробна туберкулоза.

първична туберкулоза

Заболяването се развива веднага след инфекция и е много активен през причинена остра реакция на имунната система на патогена. Най-характерната поразената площ в белите дробове - лесно вентилирани области, като например III, VIII, IX и X сегменти на десния бял дроб. некротична област лезия наведнъж, като типичен евтин вид. Самата областта на некроза, възпалително вал около нея и туберкулозен лимфангитис, проявява под формата на рентгенови ленти от огнището на hilar лимфни възли на белите дробове - нарича "първичен туберкулозен засяга." Тази характеристика рентгенова първичен симптом на белодробна туберкулоза винаги се засича.

Резултатът от първичната белодробна лезия са:

1. Растежът на некротични и възпалителни процеси, включващи новите участъци на белите дробове, последвано lymphogenous или хематогенен разпространение на процеса на други органи и системи.
2. Пълна изцеление с белези първична засегне. Площта на белег може да се депозира калциеви соли в различни количества, които, в тежки случаи, и се определя рентгенографски - като "подпис" премества преди скрити форми на туберкулоза. Те се наричат ​​огнища Гон.
3. Хронична туберкулоза. Това означава, че образуването съседен на процесната камера, периодична влошаването на туберкулоза в случаен като пневмония, основно засяга зона разширяване и наличието на постоянен интоксикация. Процесът може да се разпространи на плеврата, причинявайки туберкулозен плеврит. Хронична първична туберкулоза се характеризира със загуба на само един бял дроб.

Обобщаване и хроничност на първична туберкулоза е най-често при възрастни.

За детството, типични за зарастване с образуване на белези в повечето случаи. Или грипоподобно заболяване се среща под прикритието на белия дроб бронхит.

Вторична белодробна туберкулоза

Преместен заболяване не осигурява стабилна и постоянна имунитет, както и някои други инфекциозни заболявания. След известно време, при определени условия и фактори, които ние обсъдени по-горе, няма нищо спиране човек болен от туберкулоза отново. Източникът може да бъде както останалите в белодробната тъкан на мястото на първичния тумор жизнеспособен Mycobacterium туберкулоза, както и нови микроорганизми, получен от външната страна. Това ще бъде вторична белодробна туберкулоза.

Спред него, за да лесно и се извършва бронхогенен lymphogenous.

Разликата от средното от първичния процес - е липсата на първичен повлияят описано по-горе.

Най-големият практическото прилагане е намерил класификация включва хистологичните промени в нивото и да се идентифицират рентгеново изследване. Почти всички от описаните форми характерни за вторични форми на белодробна туберкулоза.

Клинични и морфологичен класификация на белодробна туберкулоза.

1. Остра милиарна туберкулоза
2. Хематогенният дисеминирана белодробна туберкулоза
3. Координационно белодробна туберкулоза
4. Инфилтрационна-белодробен белодробна туберкулоза
5. белия дроб tuberculoma
6. евтин пневмония
7. Кавернозен белодробна туберкулоза
8. Fibro-кавернозен белодробна туберкулоза
9. туберкулозен плеврит
10. цироза туберкулоза
11. Други форми (туберкулоза в комбинация с професионални белодробни лезии, и т.н.).

Разпределяне на светлината заболяване, умерено и тежко тежестта.

В присъствието на усложнения, в зависимост от тяхната възможна корекция изолиран компенсира, декомпенсирана subcompensated или процес.

В допълнение, в зависимост от инокулирането на Mycobacterium туберкулоза от храчка, изолиран отворена, затворена форма на заболяването, и формата с не-освобождаване на микобактерии.

Белодробна туберкулоза: симптоми

Заболяването може да се случи дълго време тайно, с общи симптоми и оплаквания:

• слабост, хронична умора;
• нощно изпотяване;
• злонамерено subfebrile (около 37 ° С) температура;
• липса на апетит;
• загуба на тегло;
• обща бледост.

Болестта на този етап може да бъде идентифициран само по време на изпълнението на флуороскопия или рентгенова на гръдния кош за други индикации.

Първата особеност прави заподозрян плъх служи като увеличение на размера на аксиларните лимфни възли, най-надключична цервикса или групи. Трябва да се подчертае, че увеличаването на лимфните възли, често се ограничава до само една област. Възли не са запоени помежду си и с околните тъкани, безболезнено. В същото време, ТГС остава без съществени промени, характерни за възпаление. Напротив, в кръвта се определя анемия и намаляване на левкоцити (leykotsitopeniya).

Клиничната картина на белодробна туберкулоза лезии варира и зависи от количеството на разрушаване на тъканите.

За всички форми на белодробна туберкулоза се характеризира със следните особености:

1. кашлица. От суха на влажна, с масивна храчки. Слюнка може да е евтин, гноен вид. При свързване на кръвта - под формата на "ръждив" на течни примеси не се променя (хемоптиза).

2. задух (Чувство на недостиг на въздух). Респираторни повърхност, причинена от намаляване на възпаление на белите дробове и sklerozirovanii (белези).

3. Измерване ударни звук (подслушване) на стената на гръдния кош. Сивота звук - над области на възпаление или образуване на белези, плеврален излив, пълнене на кухини с течни съдържание. "Box" на звука - в проекция формира празните кухини.

4. Външният вид на хрипове при аускултация (слушане), белия дроб. Характеристики и тяхната интензивност варират. Разграничаване между сухо и мокро хриптене. Кухини могат да бъдат чути по специален ", amforichesky" дишане цвят. През определени полета дишане може да бъде значително намалена.

5. Покачващите се температури. Температурата може да се повиши до 41 ° С с агресивни прогресивни форми. Треска получава непрекъснат характер или със значителни различия, които попадат кратко, за да 35-36 ° C. Има остър, с умерена температура процес не надвишава 37-37,5 ° C, а се увеличава, обикновено през нощта.

6. загуба на плът. Пациентът може да отслабнете до 15 кг или повече.

7. болка в гърдите. Дограмаджии разположени стадии на заболяването и процеса на преход в туберкулозен плеврата.

Първична белодробна туберкулоза:

1. Преобладаването на общите симптоми.
2. А кашлица с прогресиране на заболяването.

Дисеминирана туберкулоза:

1. Множество поражения на белите дробове и от двете страни.

2. Заболяването може да възникне остра симптоматична тежка интоксикация и тежест. Освен това, изолирано субакутен и хронични форми.

3. Налице е при пациенти с по-значително намаляване на имунния статус.

4. размера и вида на изолиран огнища:

• милиарна (до стойност на щифт глава);
• macrofocal (повече от 1 см в диаметър);
• кавернозните (кухини).

5. В допълнение към белодробните прояви на туберкулоза възпаление открити в сърцето, мозъка и неговите мембрани в големи ставите и костите, далака, черния дроб и бъбреците.

6. Light форма на милиарна туберкулоза може да удължи под настинки на маска. Единствената разлика е, че за разлика от последния, общо неразположение да се задържи за дълго време.

7. При тежки форми, заедно с кашлица, диспнея, слюнка и болка в гърдите, на преден план постепенно възникващи прояви на други органи: силно главоболие, виене на свят и спазми в поражение TSNS- ограничаване на движение и болка в ставите с поражението на костта -sustavnoy системи и т.н. В допълнение към това е синдром изразена интоксикация.

Координационно туберкулоза:

1. Рентгенографски група характерни лезии на белодробната тъкан в един лек диаметър от няколко милиметра до един сантиметър.
2. Клинично наподобява бронхит или пневмония, но за разлика от тях - по време на продължителен и кръв се появява в храчките.

Инфилтрационна-белодробен белодробна туберкулоза:

1. Проявява обостряне на възпалителния процес в съществуването около огнището на време.
2. Туберкулоза възниква в средното.

Lung tuberculoma:

1. Рентгенова картина е сходството с признаците на белодробни ракови лезии - оттам и името.
2. Имаше малки инфилтрати остават доста дълго време и не се поддават на противовъзпалително лечение, което предполага, произхода на тумора.

Случаен пневмония:

1. Характеризира се с агресивен курс: общите части на възпаление белодробната тъкан в рамките на кратък период от време се сливат една с друга за образуване на област случаен некроза.
2. Често първата проява - хемоптиза, след което температурата се покачва рязко и да се присъединят други общи белодробни симптоми.
3. Некротичните късно бързо се топи, образува кухина - кухината.
4. Това може да се случи, когато първичен и вторичен туберкулоза.
5. Типични честите усложнения под формата на белодробна хеморагия и спонтанен пневмоторакс (за пробив в плеврата).

Fibro-кавернозен белодробна туберкулоза:

1. В резултат на развитието на разрушителни форми на белодробна туберкулоза.
2. Radiographically определена единица или кратно на кухината с тясна стена, образувана в резултат на склеротични процеси. Освен това кухината на капсулата, и се подлага на дифузна фиброза на околната белодробната тъкан, вместо алвеолите плътни белези, като по този начин значително намалява площта на дихателната.
3. Можете да определите бронхогенен разпространението на инфекцията в присъствието на това в засегнатата зона. В тези случаи, е появата на нови лезии на различни диаметри и време на развитието в перибронхиален пространство.

Туберкулозен плеврит:

1. Тя се появява като усложнение на други форми на туберкулоза в процес на разпространение серозата на белите дробове.
2. Налице е пин (при огнището в близост населено място), хематогенен и lymphogenous пътища на заразяване.
3. Туберкулозен плеврит може да бъде сух (с отлагане на фибрин и минимално течен компонент) и ексудативна (с присъствието на физиологични течности или гноен характер).

Цироза белодробна туберкулоза.

1. Сума масивно разрушаване на белите дробове при липса на адекватно лечение на разрушителни форми.
2. Като причина допълнителен риск от белодробна туберкулозен цироза, като се има предвид наличието на други хронични възпалителни заболявания на белия дроб.
3. Рядък вид на причината, че по-голямата част от пациентите не живеят до него.
4. В резултат на разграждане, значителна площ на белите дробове се заменя със съединителната (съединителна тъкан).
5. Въпреки това, с всичко това, за белодробна тъкан огнища открива и се съхранява туберкулозен възпаление.
6. Се придружава от признаци на тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Усложнения на белодробна туберкулоза

1. Белодробна кръвоизлив. Нейната масивност и технически затруднения при спирането му - често са причина за смъртта.
2. Спонтанен пневмоторакс. Навлизането на въздух в плевралната кухина в значително количество, ако кавернозните форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлекс сърдечен арест.
3. Туберкулозен плеврит. Ексудативна форма, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, както и да доведе до развитието на респираторни и последващо сърдечна недостатъчност.
4. процес Обобщаване по хематогенен разпространението на развитието на туберкулоза сепсис.
5. Развитие на хронична "белодробна сърце" чрез увеличаване на налягането в белодробната циркулация със значителни промени в тъканите на белите дробове.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Поликлиника, диспансер етап.  

1. Медицински история и оплаквания.
2. Физически преглед (палпация ударни logkih- достъпно auskultatsiya- регионален лимфен възел палпация).

Трябва да се отбележи, че в ранните етапи на заболяването и за малки лезии - информация стойност на физични методи е ниска.

3. Обща кръв и анализ на урината.
4. Проучване, публикувано от храчки под микроскоп.

Оцветяването Ziehl-Нелсен ви позволява да видите, ако някой от патогена. Това проучване, в присъствието на отрицателни резултати, извършено тройно.

5. Рентгенография на гръдния кош.

За най-доброто съдържание информация, използвайте преките и странични прагове.

6. Манту тест.

Рутинно произвеждат годишно като метод за проверка, диагностика с клиничен преглед на детството и юношеството. Възрастно население се назначава въз основа.

Резултатите от оценката след 72 часа след интрадермално приложение на предмишницата:

• отрицателна реакция - в присъствието на хлътва реакции на мястото на инжектиране не е повече от 2 mm в диаметър;
• съмнителен реакция - при идентифициране ясно ограничени кръгли петна 2-4 mm в диаметър или дифузна светлина зачервяване на кожата на всякакъв размер;
• положителна реакция - място 5-17 мм в диаметър при деца и юноши, и 5-21 mm при възрастни;
• hyperergic реакция - пъпка повече от 17 мм в диаметър при деца и юноши и повече  > 21 mm при възрастни.

Заразени с ТВ са:

• първоначално идентифицирани с положителна реакция (известен още като: до туберкулин чувствителност);
• лица с увеличаване на съмнителни или положителни тестове за > 6 mm;
• лица с hyperergic реакция (в този случай, е вероятно основната туберкулоза заболяване).

7. Слюнка култура на хранителна среда с едновременното изследване на чувствителността към антибиотици.
8. Слюнка PCR.

Достатъчно бърз метод за определяне на присъствието на микобактериален антиген от реакцията.

9. Immuno кръвни тестове за откриване на туберкулоза антитела и антигени.
10. Компютърна томография на белите дробове.
11. Ултразвуково изследване на присъствието на плеврит и за идентифициране subpleural разположени образувания.

стационарна фаза

Тези изследвания са необходими за изясняване на диагнозата от събиране на материал за цитологичен и хистологично изследване за диференциране на процеса с тумори и туморни подобни процеси, наличието на които може да се случи с туберкулоза, или вместо очаквания TB.

1. Провеждане бронхоскопия биопсия или бронхиална промивка (промивка) за по-нататъшно проучване промивната течност (цитологията, инокулацията на културална среда).
2. Пробиване биопсия на плевралната кухина и плеврата.
3. Торакоскопия (изследвания оптични устройства съдържание на плевралната кухина) с биопсия на белия дроб.
4. Интраоперативна отворена биопсия на белите дробове.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението се извършва в болница и предполага бойни патогени минимизиране склеротични феномени и профилактика на усложненията.

Лечението включва терапевтично (консервативен) и хирургични методи.

Някои трудности прави появата на нови щамове (вида) на микобактерии, които не показват реакция на антибиотици. Това изисква постоянно регулиране на дозата и комбинация от различни групи на антибиотици. Необходимо е да се държи под контрол различните проучвания за оценка на ефективността на лечението. Лечение на дългосрочни (до една година). Излъчват различни режими на комбинация от лекарства с оглед на пол и възрастови данни.

В допълнение, лечение с антибиотици се разграничат две фази:

1. Като се започне (интензивно) фаза на лечението. Комбинацията от антибиотици и дози са насочени към ефективно потискане на микобактериална интензитет умножение с бързо развитие цикъл и предотвратяване на лекарствена резистентност.
2. Фаза продължи лечението. Ефекти върху вътреклетъчния микобактерии и латентна форма за предотвратяване на тяхната пролиферация. В тази фаза, добавя и други лекарства, които стимулират регенераторните процеси.

Наличието на тежки форми на туберкулоза изисква спазването на режима на пациент легло.

Ястията включват специална диета, богата на протеини. Целта на хранителна терапия - корекция на метаболитни нарушения.

Специална форма на лечение на белодробна туберкулоза, а не се прилага при всяко заболяване, е терапия колапс. Методът - индуциране на изкуствен пневмоторакс за компресиране на белия дроб на пациента. В резултат - разпадането на съществуващите стихва кухина, подобрени ремонт процеси, намаляване на риска от дисеминирана инфекция. Прилага в интензивно стъпка фармакотерапия при никакви условия.

Показания collapsotherapy:

1. Разрушителните форми на туберкулоза, с присъствието на кухини с никакви признаци на склероза.
2. Белодробни кръвоизливи (ако достоверни данни за локализация).

Изкуствен пневмоторакс се използва главно в фармакотерапия интензивна фаза на всички видове.

Тя намира приложение както пневмоперитонеум (увеличение на корема налягане за повдигане на диафрагмата и да ограничи своята мобилност с цел да блокира работата на белите дробове).

Показания за пневмоперитонеум:

1. Кавернозен туберкулоза.
2. Инфилтрационна туберкулоза с присъствие гниене кухини.

Повечето са използвали този метод с процес пулмонарен локализация.

Показания за хирургично лечение на белодробна туберкулоза:

1. Tuberculoma.
2. Наличието на отделни кухини.
3. Пещеристите и цироза промени в рамките на една (няколко) или дялове в рамките на един бял дроб.

В присъствието на туберкулозен плеврален емпиема, пневмония случаен, случаен-некротичен лимфен възел - назначаването на хирургично лечение е строго индивидуално.

Отстраняване на засегнатите белодробни туберкулоза части които не са проведени в общите процеси, тежък градуса дихателната и сърдечна недостатъчност.

Предвиждане на белодробна туберкулоза

Нелекувана активен процес, води до смърт при 50% от случаите на белодробна туберкулоза в две години.

В оцелелите пациенти, процесът става хронична, с продължаване на колонизация на околното пространство.

Предотвратяване на белодробна туберкулоза

1. Ваксинация (това се отнася до специфични методи за превенция).

Изработване използване атенюиран щам на Mycobacterium туберкулоза (BCG), за да се развие имунитет. В случай на туберкулозна инфекция в ваксинирано, ако тя се развива, мекият. Средно, придобити ефект се поддържа в продължение на около 5 години. Ваксинациите са включени в календара на рутинни ваксинации в детска възраст, и се провежда през първата седмица след раждането, а след това се повтаря, на възраст от 7 до 14 години. Според показанията, БЦЖ ваксинация на всеки пет години, могат да продължат до 30-годишна възраст.

След БЦЖ ваксинация в следващите 5-7 години в размер на тест Манту може да бъде положително, което отразява наличието на добър имунитет след ваксинацията

Манту тест е мярка за ваксинирано постоянен имунитет към туберкулоза. До 7 години след ваксинация Манту тест може да бъде положително.

2. Хемопревенцията.

Приемът схема антибиотици. Могат да бъдат първични (проведе неинфектирани Mycobacterium, но е в контакт с пациента) и вторичната (или възстановяване от туберкулоза заразен).

Показания:

• наличие на битови, семейни и професионални контакти с пациенти, които имат открита форма на туберкулоза;
• лица дадоха туберкулин завой и hyperergic реакция по време на тест Манту;
• pottuberkuloznyh присъствие на промени в белите дробове по време на приема стероиди и други имунни модулатори на други заболявания.

3. Flyurografiya.

Скринингов метод за годишното проучване. Той позволява освен туберкулоза, да се идентифицират други неспецифични белодробни заболявания и тумори на гърдите.

4. Промени в социални фактори, влияещи върху честотата на туберкулоза (условия на живот, предотвратяване на професионални заболявания, хранене, борба с алкохолизма и т.н.).