Шизофрения

Шизофрения ... За много хора, ако не и всички жители, това заболяване звучи като марка. "шизофреник"- синоним на окончателното, промива съществуване и безполезността за обществото. Вярно ли е това? Уви, в това отношение, че ще бъде. Всички неизвестни плаши и възприема враждебност. Пациент, страдащ от шизофрения, по дефиниция, враг на обществото (Искам да видя, за съжаление тя е в нашето общество, а не в цивилизования свят), защото околните се страхуват и не разбират, че за "марсианец" Той е в близост. Или още по-лошо, макет и се присмиват на инцидента. В същото време, не е необходимо да се вземат такъв пациент е в безсъзнание палубата, той се чувства много зле, вярвам, първо и преди всичко нагласа. Надявам се, че се интересувате от и проявяваме разбиране и, следователно, и съчувствие. Освен това, искам да отбележа, че сред тези пациенти, много артисти (и много известни личности) учени (наличие на заболяването не се отклоняват от техните качества), а понякога просто близки хора, които познавате.

Взети заедно, нека се опитаме да разберем концепциите и дефинициите на шизофрения, характеристиките на потока на нейните симптоми и синдроми на възможните резултати. Така че:

От гръцката. Schizis - разделяне, phrenus - блендата (Смята се, че е имало душа).
Шизофренията - на "психиатрия Queen", Към днешна дата, 45 милиона болни. Нейните хора, независимо от раса, нация и култура, за да я болен 1% от населението. Към днешна дата, няма ясна дефиниция и описание на причините за шизофрения. термин "шизофрения" Тя е въведена през 1911 г. от Erwin Bloilerom. Преди терминът е на мода - "преждевременно деменция",

В местна психиатрия Шизофренията - на "хронична ендогенен заболяване се проявява в различни отрицателни и положителни симптоми, и се характеризира със специфичен начислени промени личностни",

Тук, очевидно, трябва да спрем и да погледнем по-решителност демонтаж елементи. От дефиницията, можем да заключим, че болестта отнема много време и носи определена постановка и редовност в промяната на симптоми и синдроми. В този случай, негативните симптоми - то "отпадане" от спектъра на умствената дейност на предварително съществуващи симптоми, характерни за тази личност - сплескването на емоционални реакции, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми са същите - това е появата на нови симптоми - налудности, халюцинации.

Симптомите на шизофренията

Чрез nepreryvnotekuschim форми zabolevaniyaotnosyat случаи с постепенно прогресивно развитие на процеса на заболяване, с различни прояви на двете позитивни и негативни симптоми. С непрекъснатото развитие на болестта симптомите са отбелязани през целия живот от момента на заболяването. Освен това, основните прояви на психоза, основаващи се на два основни компонента: делюзии и халюцинации.

Тези форми на ендогенни заболявания са придружени от промени на личността. Човек става странен, затворен, прави абсурдно, нелогично от гледна точка на околните неща на. Интересите му се променили, има нови, необичайни хобита преди. Понякога е по-философски или религиозни доктрини със съмнителен убеждаване, или фанатичен придържане към каноните на традиционните религии. При пациенти с намалена работоспособност, социална адаптация. При тежки случаи, е възможно и на външния вид на безразличие и пасивност, пълна загуба на интерес.

За пароксизмална поток (периодично или рецидивиращо заболяване) се характеризира с появата на различни атаки, комбиниран с разстройство на настроението, което носи в тази форма на заболяването с маниакално-депресивна психоза, особено разстройства на настроението заемат значително място в филм атаки. В случай на пароксизмални поток симптоми на психоза заболяване наблюдава под формата на отделни епизоди, между които са маркирани "ярък" периоди на относително добро психическо състояние (с високи нива на социална и трудова адаптация), които, когато са достатъчно дълги, могат да бъдат придружени от пълен трудоустрояване (ремисия).

Междинно положение между споменатите случаи заемат видове потоци пароксизмални подобни прогресивни форми на заболяването, когато в присъствието на непрекъснат поток показва появата на атаки на болестта, клинични синдроми на които се определя, подобен на повтарящи се епизоди на шизофрения.

Както бе споменато по-рано, терминът "шизофрения" Ервин Bloyler въведена. Той вярвал, че основният проблем не е да се опише и шизофрения "основното заболяване", Той също така подчерта, комплекса от характерните черти на шизофрения, четири"А", Тетралогия на Bloylera:

1. Assotiativny недостатък - липсата на свързан насочена логическо мислене (сега се нарича "алогия").

2. симптом на аутизъм ("автомобили" - grech.- собствен - дистанциране от външната реалност, се потопите в своя вътрешен свят.

3. амбивалентност - присъствието в любовта / мразя психиката на пациента се отразява в различни посоки по едно и също време.

4. афективно неадекватно - в стандартна ситуация, не се обръща достатъчно да повлияе - смее, когато съобщавате за смъртта на роднини.

симптоми на шизофрения,

Френски психиатрична училище предложи мащаба на дефицит и продуктивни симптоми, подреждането им в зависимост от степента на нарастване. Немски психиатър Kurt Schneider описано симптомите I ранг и клас II в шизофрения. "визитка" шизофрения - I ранг симптоми, а сега те са все още "в хода на":

1. звучене мисли - мисли стават звучност, в действителност това pseudohallucinations.
2. "гласове"Кой спори помежду си.
3. Коментирайки халюцинации.
4. соматични пасивност (пациентът смята, че неговият контрол на мотора действа).
5. "Премахването" и "въвеждане на" мисли shperrung - ("обструкция" мисли), отворен ум.
6. Caller Размножаване мисли (психическото излъчване - като че ли главата е включено радио).
7. Feeling "-designed" мисли за тяхната чуждост - "мисли не са сами, ги поставя в главата", Същият - със сетивата - patsiet описва, че не е той се чувства гладен, и той е принуден да се чувствате гладни.
8. Брад възприятие - хора тълкуват събитията в символичен ключ.

В шизофрения съборят границите между "аз" и "Аз не правя", Вътрешни прояви на дадено лице се счита за външни, както и обратното. граници "разхлаби", 8 от горните симптоми са 6 говорим за това.

Прегледи на шизофрения, като феномен са различни:

1. Шизофренията е болест - - от Крепелин.
2. Шизофрения - реакция - за Bangoferu - причините са различни, и мозъка отговаря, ограничен набор от реакции.
3. Шизофрения - е специфичен адаптация на нарушението (Amer Laing, Shazh.).
4. Шизофрения - специална личност структура (на базата на психо-аналитичен подход).

Етиопатогенезата (произход,"горна водна линия") шизофрения

има 4 "блок" теории:

1. Генетичните фактори. Стабилен 1% от населението страда, ако единият от родителите е болен, рискът, че болните и детето - 11,8% Ако и двамата родители - 25-40% от еднояйчни близнаци и vyshe.U показва честотата и в двете по едно и също време - 85%.
2. Biochemical теория: нарушения на метаболизма на допамина, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Стрес теория.
4. психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

- Стрес (много по-различно) въздействие върху "недостатъчен" човек - най-често това е стресът, свързан с товар от роли на възрастни.

- Ролята на родителите: американските психиатри Bleytseg и Линдзи е описано "schizophrenogenic майка", Като правило, това е жена: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. Твърдо (с "излечим", Забавена affektom- 4. объркани мислене - често "избутва" детето да се тежко протичане на шизофрения.

- Има вирусната теория.

- Теорията, че шизофрения - бавно прогресиращо процес oslaboumlivayuschy тип енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти, страдащи от шизофрения - се намалява.

- В шизофрения, нарушена филтриране информация, селективността на умствените процеси, pathopsychological посока.

Мъжете и жените еднакво страдат от шизофрения са често, но гражданите - често бедни - често (повече стрес). Ако patsiet - мъж, заболяването е по-ранна поява и тежко протичане, и обратно.

Системата за американски здравеопазването харчи с до 5% от бюджета за лечение на шизофрения. Шизофрения - изключване на заболявания, като намалява живота на пациента от 10 години. Най-честата причина за смърт при пациенти с I място са - сърдечно-съдови заболявания, в II-то не се самоуби.

Пациентите с шизофрения имат голям "фондовите prchnosti" за биологичен стрес и физическата активност - се поддържа до 80 дози инсулин резистентни към свръхохлаждане, рядко страдат от SARS и други вирусни заболявания. Надеждна изчислява, че "бъдещите пациенти" роден, като правило, на кръстовището на зимно-пролетния (март-април) - или поради уязвимостта на часовата разлика, или в резултат на инфекции ефекти върху майката.

Класификация избор за шизофрения.

Според текущия тип се отличават с:

1. Непрекъснато-прогресивен шизофрения.
2. пароксизмална
а) прогресивно епизодично (смяна подобни)
б) периодично (повтарящ се).

Чрез етапа:

1. Първоначалният етап (от първите признаци на заболяването (астения), за да се прояви симптоми на психоза (халюцинации, делюзии, и т.н.). Също така може да бъде хипомания subdepression, деперсонализация т.н.
2. проява на заболяването: комбинация от дефицит и продуктивни симптоми.
3. Последният етап. Изразено като разпространението на симптоми на дефицит на продуктивни и втвърдяването на клиничната картина.

От степента на прогресивна (темповете на развитие):

1. Bystroprogredientnye (злокачествени) -
2. Sredneprogredientnye (параноидна шизофрения) -
3. Maloprogredientnaya (бавен).

Изключение - повтаряща шизофрения.

Описание на някои видове:

злокачествен шизофрения: Появява се на възраст между 2 и 16 години между тях. Тя се характеризира с много кратък първоначален етап - до една година. Симптоматично период - до 4 години. Характеристики:
а) В преморбидни (т.е. в състояние на вече съществуваща болест) шизоидно разстройство (затворен, необщителен, се страхува от външния свят на човека). -
б) Продуктивни симптоми веднага отива високо uroven-
в) В 3-година заболяване оформени apatiko abulicheskimi синдром (vegetabels - "растителен живот" - в същото време това състояние може да се промени по време на голям стрес - като например пожар) -
ж) Лечението е симптоматично.

Sredneprogredientny вид шизофрения: Първоначален период продължава до 5 години. Показват странно хоби, свободно време, религия. Ill на възраст от 20 до 45 години между. В манифеста период - всяка форма на халюцинация или налудно. Този период продължава до 20 години. Във финалната фаза на болестта - глупости, фрагментация, тя се съхранява. Лечение ефективната доза може да се постигне ремисия (време на подобрение в). При непрекъснато прогресиращо шизофрения, халюцинации халюцинаторни симптоми значително преобладава над емоционалната (емоционални разстройства и волеви) - с пароксизмална - преобладава афективно simptomatika.Takzhe - с пароксизмална образуват по-дълбоко и ремисия може да бъде спонтанно (спонтанно). Когато непрекъснато прогредиентно протичане разполагането на пациентите 2-3 пъти годишно, с пароксизмално - 1 на всеки 3 години.

Бавно, невроза, като шизофренияВъзраст външен вид от 16 до 25 години средно. Няма ясна граница между манифеста и първоначалната периоди. Доминиран от неврози явления. Налице е шизофреник psihopatizatsii, но пациентът може да работи за поддържане на семейните връзки и комуникация. В този случай, ясно е, че хората, "наснован" заболяване.

Какви са отрицателни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Нека започнем с отрицателен:

1. Енгин Bleuler нарочени асоциативен дефект-
Странски - interpsychic атаксия-
също така - skhizis.

Всичко това - загуба на свързаност, на целостта на психичните процеси -
а) myshlenii-
б) в емоционалната сфера чиято
в) в волеви актове.

Обработва се са фрагментарни и в рамките на самите процеси "пълна бъркотия", Shizis - нефилтрирана продукт на мислене. Той е в здрави хора, но се контролира от съзнанието. За пациенти се наблюдава в началния етап, но те обикновено изчезват с пристигането на халюцинации и заблуди.

2. аутизъм. Шизофреника чувства на тревожност и страх, когато се занимават с външния свят и искат да се дистанцират от всякакви контакти. Аутизъм - бягство от контактите.

3. логика-кълцане - пациентът казва, но не се движи към целта.

4. апатия - увеличаване на загуба на емоционални реакции - по-малкото на брой случаи е емоционална реакция. Първо, това е рационализирането вместо директна емоция. Първото нещо, което ще изчезне - това е интереси и хобита. ( "Сергей, леля пристига"-"хайде-посрещне"). Тийнейджъри се държат като малки старци - изглежда да е разумно, отговорен, но в този "преценка" ясен изчерпване на емоционални реакции е ("Акне, да си миете зъбите"-"Защо?") Това Той не се отказва и не са съгласни, и се опитва да се рационализира. Ако направите аргумента защо е необходимо да си миете зъбите, има контра-аргумент, убеждаване може да се забави за неопределено време, защото пациентът не се случва, за да обсъдят нещо наистина - той просто морализаторски.

5. abulia (По Крепелин) - ще изчезне. В ранните етапи тя изглежда като все по-голям мързел. Първо - у дома, на работа, а след това в самообслужване. Пациентите голяма лъжа. По-често, там не е апатия, но не obednenie- abulia и хипобулия. Изразяване в пациенти, страдащи от шизофрения, се съхраняват в един изолиран "резерват област"Което в психиатрия нарича parabuliey. Parabuliya може да бъде много разнообразен - един от пациентите е отказало от работа в продължение на месеци и премина през гробището, което представлява плана си."труд" Той взе голям обем. Друго - преброяват всички букви "Н" в "Война и мир", Трето - Напуснах училище, тръгна надолу по улицата, събиране на животински екскременти и Къща нежно ги прилага към щанда, както се прави от ентомолозите с пеперуди. По този начин, пациентът припомня "механизъм, свободно движение",

Положителни или продуктивни симптоми:

1. изслуша pseudohallucinations (Пациентът чува "гласове"Но тя не се възприемат ги като наистина съществуващи в природата, и са достъпни само за себе си, "наложено" някого или "спуска над"). Обикновено е описано, така че "гласове" звуков не както обикновено, ухо, и "глава", "мозъка",

2. Синдромът на психичното автоматизъм (Кандински Clérambault), съдържаща:
а) мания за преследване (пациенти в това състояние опасно t.k.mogut ръка с цел защита срещу въображаеми гонители и да причини нараняване на всеки, който се счита за takovym- или да се опитва да се самоубие, с оглед "сложи край на това") -
б) заблуди vozdeystviya-
в) слухови pseudohallucinations (описани по-горе) -
ж) психически автоматизъм асоциативен (усещане "-designed" мисли) -senestopatichesky (чувство "-designed" чувствата) -motorny (чувството, че някои движения, които той прави, не си и наложено му отвън, той е принуден да ги направи).

3. Catatonia hebephrenia - втвърдяване в една позиция често неудобно за дълги часа, или обратно-остър невъздържаност, глупост, гримаси.

Според теорията на продуктивни симптоматика нервното заболяване се причинява от дисфункция на системата на опашна ядрото на мозъка, лимбичната система. Установена несъответствие в двете полукълба, дисфункция на челно-церебеларна връзки. CT (компютърна томография на мозъка) може да открие разширяването на предната и страничната рог на системата за вентрикуларна. В ядрените форми на болестта на ЕЕГ (електроенцефалограмата) намалява напрежението до предните краища.

диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми, които са комбинирани с негативните емоционални-волеви нарушения, което води до загуба на междуличностна комуникация с обща проследяване на до 6 месеца. Най-важното при диагностицирането на продуктивните нарушения е установяването на симптоми на излагане на мислите, поведението и настроението, слухови pseudohallucinations, симптоми откритостта на мисълта, груб официално разстройство мисъл под формата на несъгласуваност, нарушения на кататония движение. Сред негативните нарушения се обърне внимание на намаляването на енергийния потенциал, отчуждението и студенината, неоснователна враждебност и загуба на контакти, социален упадък.

Трябва да е маркиран поне едно от следните неща:

"ехо мисли"(Звукът на собствените си мисли), помисли си вмъкване или отнемане, откритост на мисълта.
излагане на Брад, моторни, сензорни, идеационен автоматизми, налудно възприятие.
Изслушване коментира верни и pseudohallucinations и соматични халюцинации.
Заблуди са културно неадекватни, смешни и грандиозни в съдържанието.

Или най-малко два от следните признаци:

Хронична (повече от месец) с халюцинации, налудности, но без значително да повлияе.
Неологизми, shperrungi, фрагментация на словото.
Кататонна поведение.
Негативните симптоми, включително и летаргия, abulia, обедняване на речта, емоционални недостатъци, включително студено.
Качествени промени в поведението на загубата на интерес, нефокусирани аутизъм.

Диагнозата на параноидна шизофренияТя се поставя в присъствието на общи критерии за шизофрения, както и следните характеристики:

1. доминиране халюцинация или измамни явления (идеи за преследване, връзки за произход, прехвърлянето на мисли, които застрашават или натрапчивите гласове, халюцинации на мирис и вкус, cenesthesia);
2. кататония симптоми, сплескани или неподходящи повлияят, фрагментация на словото може да бъде представен по лесен начин, но не доминират клиничната картина.

Диагноза форма gebefrenicheskoyТя се поставя в присъствието на общи критерии за шизофрения:

една от следните характеристики;

• ясно и забавено изправяне или Плитката засяга,
• важно и персистираща неадекватност на засяга,

една от другите две функции;

• липса на фокус, поведение дисциплина,
• различни нарушения на мислене, проявяващо се в несвързана реч или скъсани;

халюцинации-налудни явления могат да присъстват под формата на светлина, но не определят клиничната картина.

Фото gebefrenicheskoy пациент с шизофрения

Диагнозата на кататонична формаТой се поставя в присъствието на общи критерии за шизофрения, и присъствието на най-малко един от следните симптоми в продължение на поне две седмици:

• ступор (ясно редукция до стайна, спонтанната мобилност и активност) или мутизъм;
• възбуждане (външно безсмислено двигателната активност, не са причинени от външни дразнители);
• стереотипни (доброволно приемане и задържане на безсмислени и претенциозни пози, изпълнявайки стереотипни движения);
• негативизъм (външно немотивирани жалби устойчивост на страната, противоположна на необходимата мощност);
• твърдост (поддържане поза, въпреки външните опити да го променят);
• восъчна гъвкавост, втвърдяване крайник или орган в предварително определени позиции извън);
• avtomatopodobnost (веднага следвате инструкциите).

Фото пациенти с шизофрения в кататония

недиференцирана формаТой се диагностицира, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните видове, или симптомите са толкова многобройни, че да съответства на специфични критерии за повече от един подтип.

Диагнозата на пост-шизофреник депресияказано, ако:

1. състояние през последната година на наблюдение в съответствие с общите критерии за шизофрения;
2. най-малко един от тях sohranyaetsya- 3) депресивен синдром трябва да бъде толкова продължително изрази и разширен, за да отговарят на критериите на не по-малко от белия дроб депресивен епизод (F32.0).

за диагноза на остатъчна шизофрения състояние, трябва да продължи да отговаря на общите критерии за шизофрения, не се откриват още в момента на проучването. В допълнение, през последната година трябва да присъстват най-малко четири от следните негативни симптоми:

1. психомоторно забавяне или намалена активност;
2. обособен сплескване на засяга;
3. пасивност и намаляване на инициативата;
4. обедняване на обхвата и съдържанието на речта;
5. намаляване на експресията на невербална комуникация, показан в изражението на лицето, контакт с очите, глас модулация, жестове;
6. намаляване на обществената производителност и внимание към външния вид.

Диагнозата на проста шизофрениянаправени въз основа на следните критерии:

1. постепенно увеличаване на всичките три от следните симптоми в продължение на поне една година:

• отделни и устойчиви промени в някои от най-преморбидни личностни характеристики, проявяващо се в намаляване на мотиви и интереси, фокусирани и продуктивно поведение, отнемане и социална изолация;
• отрицателни симптоми включват апатия, обедняване на речта, намалена активност, отделен сплескване на афект, пасивност, липса на инициативност, намаляване на невербална комуникация характеристики;
• ясен намаляване на производителността на работа или обучение;

1. състояние никога не отговаря на общи за параноична, хебефренова, кататонична шизофрения, и недиференцирани характеристики (F20.0-3);
2. никакви признаци на деменция или други органични мозъчни лезии (FO).

Диагнозата се потвърждава и от проучванията на patopsihologicheskogo данни, косвено значение на клинична и генетична зареждане на данни за шизофрения родственици от първа степен.

Patopsihologicheskih тестове при шизофрения.

В Русия, за съжаление, не е много добре развита психотест на психично болните. Въпреки, че мед. психолози в държавните болници там.

Основният метод на диагностика е разговор. Присъщи психически здрав човек на логическа последователност на мисълта при пациенти с шизофрения в голямата част от случаите, разстроен, и асоциативни процеси се нарушават. В резултат на такива нарушения пациент говори така, сякаш от поредицата, но думите му имат семантична връзка между тях. Например - пациентът казва, че той е "лов правосъдие закони мъдреци, за да се изтръгне по цял свят овцете с прави носове",

Тъй като тестът е помолен да обясни на стойностите на изрази и думи. След това можем да "изравям" формалност земно съдебни решения, липса на разбиране за метафоричен смисъл. Например, "цепя дърва, чипс летят" - "Е, да, дървесния фибри, те скъса на удара с брадва", Друг пациент, и предложение за изясняване какво означава да израз "Този човек има сърце от камък"Казва това: "Има моменти на растеж сред ценностите на сърцето на слоя, който е видима за човешкото растеж" Тези фрази не са достъпни за разбиране. Това е типичен пример "несъгласуваност на словото", В някои случаи то се свежда до произнасянето на отделни думи и фрази, без никаква последователност. Например, "... дим изливане ... къде да бъде ... небесното царство ... погрешно да купуват вода ... TES на два неназовани шест корони ... ... нарязани примката така кръст ..." - така наречената вербална хеша, или дума салатата. Може да бъде поискано да се направи стойността на израза "вкусна храна".Има, където обикновеният човек ще направи пилешко бутче, пареща купа със супа или една чиния с нож и вилица, пациент, страдащ от шизофрения обръща две успоредни линии. Въпросът - "Какво е това?" - казва, че "обяд е вкусна, всичко на един дъх, хармония, тук е как линията" Друг тест - с изключение на четвъртия излишни - от списък "чавки, синигер, гарван, самолети" - не може да изключи или равнина (от списъка на всички мухи), или да ги изключите, но да се разчита на него сам водеше знаци ("първите три от списъка да отидете на тел и самолетът - не", И не дневна / неживи като обикновени хора).

фигури шизофрения

Прогнозите при шизофрения.

Ние ще отвори четири вида прогнози:

1. Като цяло прогноза - Що се отнася до времето на настъпване на крайния държавата и нейните характеристики.

2. социална и трудова прогноза.

3. Предвиждане на ефикасността на лечението (дали заболяването е устойчива на лечение).

4. Предвиждане на риск за самоубийство и убийство (самоубийство и убийство).

Разпределени около 40 фактори, които ви позволяват да се определи прогнозата на хода на заболяването. Ето някои от тях:

1. Павел. Мъж - неблагоприятен фактор, женски - благоприятен (природата има толкова, че жената - вратаря на населението, хората са едни и същи - учените, те съставляват повече мутации).

2. Наличието на едновременното органичен патология - лоша прогноза.

3. Фамилна анамнеза за шизофрения - лоша прогноза.

4. шизоидно изтъкване на характера преди началото на заболяването.

5. остро начало - добър прогностичен priznak- изтрити, "намазва" - лошо.

6. Психогенната "провеждане на" механизъм - добре, спонтанно, без видима причина - лошо.

7. Разпространение халюцинации компонент - лошо афективно - добро.

8. Чувствителност към лечението по време на първия епизод - добре, не - лошо.

9. Повечето от честотата и продължителността на хоспитализация - лош прогностичен белег.

10. Качеството на първата ремисия - ако пълна ремисия, добър (което означава, ремисия след първия епизод). Важно е, че там не са, или са имали минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, самоубийство извършване на действия, 10-12% умират от самоубийство.

Списъкът на рискови фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъж пол.
2. ранна възраст.
3. Един добър интелект.
4. Първият епизод.
5. история самоубийство.
6. разпространението на депресивни и тревожни симптоми.
7. императивни халюцинации (халюцинации, поръчките за извършване на определени действия).
8. Използване на психоактивни вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след разреждане.
10. Недостатъчно малки или големи дози лекарства.
11. Социалните проблеми, дължащи се на болест.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство)

1. Бивши история (предишни) криминални епизоди атака.
2. Други криминални деяния.
3. Мъж пол.
4. ранна възраст.
5. Използването на психоактивни вещества.
6. халюцинации-налудно симптоматика.
7. Импулсивност.

бавен шизофрения

Според статистиката, половината от пациентите, страдащи от шизофрения, "имам" мързелив си форма. Тя е определена категория хора, които е трудно да се очертае. Просто намери повтаряща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция, муден шизофрения е шизофрения, която като цяло не се открие protyazheniine изразена прогресивна и не показва никакви явни психотични явления, клиничната картина, представена белодробни заболявания "регистри" - невротични разстройства на личността, умора, деперсонализация, дереализация.

Имена бавно шизофрения, приета в психиатрия: мека шизофрения (Kronfeld), психотично (Розенщайн) Current без промяна на характера (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), елементарен, санаториум (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , скрит (Snezhnevsky). Можете да намерите тези условия:
Отменен амортизирани, извънболничната, псевдоневротична, окултна, neregressivnaya.

На бавен шизофрения има определени етапи, етапа:

1. латентен (дебют) - Постъпления много скрита, латентна. Като правило, възрастта на пубертета при юношите.

2. Активни (симптоматична) период. Така Манифест никога не достига нивото на психотична.

3. Срокът за стабилизация (в първите години на заболяване или след няколко години на заболяването).
Когато не се спазва този дефект, тя може да бъде дори по-регресия на негативните симптоми, гърба й развитие. Въпреки това, може да има нов тласък на възраст между 45-55 години (involyutsilnny възраст). Общи характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на стадии на болестта (но може да бъде стабилизиран в ранна възраст) - дълго субклинична латентна periode- постепенно намаляване на смущения в периода на стабилизация.

опции Shape maloprogredientnoy шизофрения:

1. астенични вариант - е ограничено до нивото на симптоми на астенични нарушения. Това е най-меката ниво.
Умората в същото време е нещо необичайно, без да "симптом мачове", Раздразнителност - в този случай, селективен изчерпване на умствената дейност. Също така, има обективни причини за астенични синдром - соматични заболявания, органичен патология в premorbide. Пациентът е уморен от обичайната ежедневна комуникация, както обикновено, в същото време това не се изчерпва други дейности (комуникация с антисоциални личности, които събират, често - артистична). Това е скрита skhizis разделяне на психичната дейност.

2. Форма с постоянство. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. Въпреки това, в шизофрения, без значение колко се опитваме, не намираме psychogenesis и личен конфликт. Мании монотонни и емоционално богати, "не е заредена", В същото време, тези мании може да прераснат в голям брой ритуали, извършвани без емоционалната участието на лицето. Характеризиращ monoobsessii (монотематичен мания).

3. Форма с истерични симптоми. характеризиращ се с "студен истерия", Това е един много "егоистичен" шизофрения, докато е преувеличена грубо егоистичен излишък на истерия невротична. Най-грубото е тя, толкова по-лошо по-дълбоките нарушения.

4. обезличаване. обезличаване на човешкото развитие (престъпление "I - аз не") Може да се превърне в норма в юношеска възраст, шизофрения отива отвъд това.

5. dismorfomanicheskimi преживявания ( "тялото ми е грозен, ребра стърчат прекалено, аз съм твърде тънка / дебела, краката твърде кратък, и т.н.). Това се случва и в юношеството, но няма емоционално участие в опита на шизофрения. "дефекти" нереален - "едната страна по-сложен от другия", синдром на анорексия невроза в ранна възраст също принадлежи към тази група.

6. хипохондрични шизофрения. Nebredovy, без психотични ниво. Характерно за юношеството и инволюционна възраст.

7. Paranoyalnaya шизофрения. Това напомня paranoyalnuyu отклонение на индивида.

8. По отношение на разпространението на афективни разстройства. И двата варианта са възможни gipotimicheskie (subdepression но без интелектуална инхибиране). Често се вижда между skhizis намалиха настроение фон и интелектуална, двигателна активност, волеви компонент. Също така - хипохондрик subdepression с много senestopatii. Subdepression с тенденция за интроспекция, търсене на душата.
Gipertimicheskie прояви: хипомания с едностранен характер на страст, съгласно всяка една дейност. характеризиращ се с "зиг-заг" - лицето работи, пълен с оптимизъм, а след това намалява в продължение на няколко дни - и се показват отново. Shizisny вариант - хипомания с едновременни оплаквания върху здравето.

9. Възможност bezproduktivnyh нарушения. "прост вариант", Симптоматика ограничено отрицателно. Налице е постепенно, с течение на годините, които растат дефект.

10. латентен бавен шизофрения (съгласно Smulevich) - всичко това е описан по-горе, но колкото е мека, като амбулаторни условия.

Дефекти пълзящи шизофрения:

(. Странност с това, ексцентричност, vzbalamoshnost) 1. тип дефект fershroyben - Krepelenym описано.
Външно - дисхармония движения ъгловото определен ювенилен ( "детинщина"). Характеризира се с немотивирани сериозност на изражения на лицето. Има известна промяна на придобиването по-рано (преди заболяването) не е присъщи черти на неговата личност. Дрехите - безгрижие, тромавост (къси панталони, цветни шапки, облекла, както от век преди последните, произволно избрани елементи и т.н.). Тя - необичайно, с избора на уникални думи и се превръща на словото, характеристика "изземване" по-малки подробности. Има запазване на психическа и физическа активност, независимо от ексцентричност (има skhizis между социалното autization и начин на живот - много пациенти се разхождат, говорят, но особен).

2. психопатично дефект (psevdopsihopatizatsiya на Smulevich). Основният компонент - шизоидно. Espansivny шизоиден, активни, "самоизлят" надценени идеи, емоционално заредени, с "аутизъм вътре"Но в същото време повален, а не решаване на социални проблеми. Освен това тя може да бъде в истерия компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал на плитка тежест (пасивна, живеят в дома, не искам и не мога да направя). Тя изглежда като типичен намаляване на енергийния потенциал на шизофрения, но в много по-малка степен маркирана.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, най-вече за алкохол. Така емоционално изравняване намалява с шизофрения дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизъм и анестезия стане неконтролируемо, тъй като стереотипа на отговор на алкохол в тях нетипичен, алкохол често не донесе облекчение, се образува просторен интоксикация, агресия и жестокост. Въпреки това, в малки дози, алкохол предавания (стари училищни психиатри да го предписват на своите пациенти с шизофрения мързелив).

На последно място - повтарящ се или периодична шизофрения.

Редки, по-специално поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. Международната класификация на болестите (МКБ) повтарящи шизофрения определен като шизоафективно разстройство. Това е най-сложните в неговата структура и форма на симптоми на шизофрения.

Етапи на повтарящи възникване на шизофрения:

1. първоначален етап на соматични и афективни разстройства (subdepression с тежка соматизационно - запек, анорексия, слабост). Характеризира се с наличието на надценените (т.е. на базата на реални, но гротескно преувеличени) притеснения (работа, семейство). Тя продължава от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Всичко това може да се ограничи. Начало - юношеството.

2. Налудничаво засягат. Показват размити, които не са разгърнати страхове налудно, параноична съдържание (за себе си, за роднини). Заблуди малки, те са оскъдни, но много емоционални компоненти на зареждане и моторни - така че може да бъдат приписани на остра параноична синдром. Характеризира се с започвайки промяна на съзнанието. Това е един вид отчуждение от тяхното поведение, depersonalizatsionnye прояви плитка регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

Стъпка 3. афективно налудно деперсонализация и дереализация. Рязко подобряване на разстройство идентичност изглежда налудно възприятие на околната среда. Брад intermetamorfozy -"всичко нагласено", Появява фалшиво признание, близнаци симптом настоящите автоматизми ("успявам"), Възбуда substupor.

4. Стъпка фантастичен афективно налудно деперсонализация и дереализация. Схващането става фантастичен, той е parafrenizatsiya симптоми ("Бях в школата на космически шпиони и да проверя"). Продължава да се влошава rastrojstvo идентичност ("Аз съм робот, пускам"- "Пускам болница, град").

5. Това е илюзия фантастика дереализация и деперсонализация. Възприемането на себе си и реалността започне да страдат приблизително до илюзии и халюцинации. В действителност, това е началото Oneiric изумление ("I - това съм аз, но сега имам техническо средство - джобове - са специални устройства за дискове"- "полицай каза - аз го чувам, но това е гласът, който контролира всичко на Земята").

6. Етап класически, вярно Oneiric изумление. Напълно нарушено възприемане на реалността, в контакт с пациент нереалистично началото (за момент само - поради неустойчивостта на процесите). Може би двигателна активност продиктувано опит от изображенията. Disturbed съзнание ("I - Аз не, но мезозоя животно"- "I - машината в бойни превозни средства и хора").

7. Стъпка amential подобни замъгляване на съзнанието. За разлика от Oneiric психопатологични perezhivaniyarealnosti изключително изчерпан. Amnesia perzhivaniya и формират пълен (ако Oneiric - не). Просто - объркване, тежки симптоми на кататония, треска. Тя predfaza следващия етап. Прогнозата е лоша. (Изолиран и отделна форма - "фебрилна шизофрения"). точка "психичното здраве" означава в същото време - електроконвулсивна терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се прекъсне тази държава. Налице е 5% шанс за подобрение. Без тези мерки progonoz 99.9% неблагоприятна.

Всички по-горе нива може да бъде независим картина на заболяването. Като правило, от атака за атака на състоянието на по-тежки, докато "ще се втвърди" на някакъв етап. Повтарящите шизофрения - maloprogredientnaya форма, така че пълно възстановяване между атаки там, но в дългосрочен план опрощение, слаби прояви на болестта. Най-често срещаният резултат - намаляване на енергийната потенциални пациенти стават пасивни, ограден от света, запазвайки обаче често топла атмосфера на член от семейството. Много от пациентите след повтаряща се шизофрения в 5-6 години може да peryti в смяна подобни. В чист вид, повтарящ шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) psihoterapiya- б) методи социална рехабилитация.

Биологични методи:

аз "шок" терапии:

1. Инсулин-кома терапия (nem.psihiatr Zakel въведена през 1933 г.);

2. спазми терапия (като се използва камфор масло, инжектира подкожно - унгарски психиатър Meduna през 1934 г.) - вече не се използва.

3) електроконвулсивна терапия (Cerletti, Beni през 1937 г.). ЕКТ лечение на афективни разстройства е много ефективна. В шизофрения - с суицидно поведение при кататоничен ступор, с резистентност към лекарствената терапия.

4) терапия Детоксикация;

5) разтоварване диета терапия (с бавно шизофрения);

6) Лишаването (лишаване) сън и фототерапия (с афективни разстройства);

7) психохирургията (1907 Behtnrnva lobotomiyu- персонал, проведено през 1926 г., португалците проведе префронталния leucotomy Мониз Мониз по-късно е бил ранен пациент изстрел с пистолет, след като прекара една операция върху него) .;

8) Pharmacotherapy.

лекарства Група:

а) Neyroleptiki-
б) общо безпокойство (тревожност намаляване) -
в) Normotimiki (регулиране афективно сфера) -
ж) antidepressanty-
г) nootropy-
д) стимуланти.

При лечението на шизофрения използва всички тези групи лекарства, но 1-во място са антипсихотици.

Общите принципи на фармакологичното лечение на шизофрения:

1. биопсихосоциално подход - всеки пациент, страдащ от шизофрения, изисква биологично третиране, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Особено внимание се отделя на психологически контакт с Вашия лекар, тъй като при пациенти с шизофрения ниската vzaimodeyatelnost лекар - те са подозрителен, отрече в присъствието на заболяването.

3. Ранното започване на лечението - до симптоматична етап.

4. Монотерапия (където е възможно да се определи 3 или 5 препарати е избран 3, така че е възможно "път" действието на всеки от тях);

5. дългата продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, за стабилизиране на държавата - 6 месеца, формирането на ремисия - година);

6. Ролята на превенцията - акцентира върху превенцията на наркотици на обострянията. Колкото повече обостряне - по-тежки се появява болестта. В този случай ние говорим за вторична превенция на обострянията.

Използването на антипсихотични лекарства се основава на теорията на допамин патогенеза - се е смятало, че пациентите с шизофрения са твърде много допамин (прекурсор на норепинефрин), и трябва да се блокира. Оказа се, че той вече не е, но рецепторите са по-чувствителни към него. Успоредно с това, ние открихме нарушения на серотонергично посредничество, ацетилхолин, хистамин, глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силен от другите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения - халоперидол. Според мощност не по-лоши следващите препарати. Класически невролептици, обаче, имат странични ефекти, когато те имат висок риск от екстрапирамидни нарушения, и те са много брутален акт на всички допаминови рецептори. Напоследък се наблюдава атипични антипсихотици: Klozepin (leponeks) - появява за първи път нетипичен antipsihotik- най-известната в момента:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Налице е по-дълготраен версия на наркотици, което позволява да се постигне ремисия при рядка въвеждане:

1. DITT-депо
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-CONSTA (приемане 1 на всеки 2-3 седмици).

Като правило, назначаването на курс за предпочитане да орални състави, тъй като въвеждането на лекарството във вена, в мускул, свързана с насилие и причиняват максимална концентрация в кръвта много бързо. Затова ispozuetsya основно за спиране на възбуда.

Хоспитализация.

В шизофрения хоспитализация е показана на остри състояния - отказ да се хранят в продължение на седмица или повече, или което води до загуба на тегло, като 20% от оригинала и наличието на повече или по-задължително (задължително) халюцинации, суицидни мисли и тенденции (като опити), агресивно поведение, психомоторна вълнение.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че са болни, те са трудно или дори невъзможно да се убедят в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влошава, а вие не може или да убеди или да я накарате да се лекува, може да се наложи да се прибегне до хоспитализация в психиатрична болница, без негово съгласие. Основната цел на принудително, така и законите, които го регулират, е да се гарантира безопасността на пациентите в острата фаза, и хората около него. В допълнение, в болницата също има за цел да се гарантира своевременното лечение на пациента, дори против волята му. След преглед на област психиатър пациент реши какви условия са довели за лечение: състоянието на пациента налага незабавна хоспитализация в психиатрична болница, или можем да се ограничи амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992)"На психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите в своята разпоредба" ясно определя причините за хоспитализация в психиатрична болница в не доброволен ред, а именно:

"Лицата, страдащи от психично разстройство може да бъде хоспитализирана в психиатрична болница, без негово съгласие или без съгласието на законния представител на съдебно решение, ако тестване или лечение е възможно само в стационарни условия, както и психично разстройство е тежко и води до:

1. прекия си опасност за себе си или другите, или
2. безпомощност му, невъзможността да посрещнат своите основни нужди, или
3. съществена вреда на здравето му, в резултат на влошаване на психическото състояние на човек, ще остане без психиатрична помощ" ,

Лечение в ремисия

В опрощаване е необходима поддържаща терапия, без това неизбежно влошаване. Като правило, пациентите след изписването, те се чувстват много по-добри, смятат, че напълно излекувани, perstala вземат наркотици, и порочния кръг започва отново. Напълно това заболяване не могат да бъдат излекувани, но ако адекватна терапия е възможно да се постигне стабилна поддръжка опрощаване терапия във фонов режим.

Да не забравяме и цената, която е често успеха на лечението зависи от това колко бързо след изострянето или началния етап имаше призив към психиатър. За съжаление, роднини, които бяха чули за "ужасите" психиатрични клиники, хоспитализация се противопоставят на такова patsinta, вярвайки, че "всичко ще бъде много", Уви ... спонтанна ремисия на практика не е описана. Така те се превръщат по-късно, но е с по-тежка ситуация.

Критерии за опрощаване: изчезването на налудности, халюцинации (ако има такива), изчезването на агресия или опити за самоубийство, доколкото е възможно, социална адаптация. Във всеки случай, решението за освобождаване от отговорност на хирурга, както и хоспитализация. Задачата на близките на пациента - да си сътрудничи с доктора и му казах за всички нюанси на поведението на пациента, се крие нищо и никой декорации. И също така - да следи приема на лекарството, тъй като не винаги тези хора изпълняват целта психиатър. В допълнение, успехът зависи от социалната рехабилитация и половината от успеха в това - създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не "зона на изключване", Повярвайте ми, пациентите на този профил е много тънка отношение усещане към себе си и да реагират по съответния начин.

Ако говорим за цената на лечението, на пенсии за инвалидност и отпуск по болест, шизофрения, е може би най-скъпият от всички психични заболявания.