Класификация на епилептични припадъци и изборът на лекарства

Международна класификация

I. Частични (фокусни, местни) припадъци

А. Прости парциални припадъци (съзнание не нарушена)

1. С моторни симптоми

а) фокусно мотор с похода;

б) фокусно мотор без поход (Джаксън);

в) versivnye;

г) ортостатична;

д) fonatornye (вокализация или реч стоп).

2. С соматозен или специфични сензорни симптоми

а) соматосензорен;

б) визуална;

в) на слуха;

г) обонятелната;

д) ароматичните;

е) пристъпи на световъртеж.

3. С вегетативни симптоми (Feeling в надкоремна, бледност, потене, зачервяване на лицето, разширени зеници).

4. психични симптоми (разстройства на висши корови функции):

а) disfazicheskie;

б) dismnesticheskie (например, дежа вю);

в) познавателни (условие snovidnye, разстройство смисъл от време);

г) афективно (страх, гняв, и т.н.);

д) илюзия (например macropsia);

е) структурни халюцинации (например, музика, сцена).

Б. комплексни частични припадъци (съзнание нарушена).

1. В началото като обикновен частична, последвано от загуба на съзнание:

а) с признаците на прости частични припадъци (А.1-А.4) и последващо нарушение на съзнанието;

б) с автоматизми.

2. Започвайки с нарушено съзнание:

а) Само с нарушено съзнание;

б) с автоматизми.

С частични пристъпи с вторична генерализация.

Прости парциални пристъпи (А) с вторична генерализация.

2. комплексни частични припадъци (V) с вторична генерализация.

3. прости частични припадъци, комплексни частични преминаване в последваща вторична генерализация.

II. Генерализирани припадъци.

А. Отсъствия:

а) само за нарушение на съзнанието;

б) клонични компонент;

в) с атопичен компонент;

г) тоничност компонент;

д) с автоматизми;

е) с вегетативни симптоми.

Б. миоклонични пристъпи.

S. клонични припадъци.

Г. тонични припадъци.

Е. тонично-клонични пристъпи.

Е. с понижен тонус (астатична) атаки.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ И КЛАСИРАНЕ на епилепсия епилептични синдроми

1. принцип етиология:

идиопатична:

- Все още няма основани на доказателства, нарушения на ЦНС;

- известна или възможно генетично предразположение.

симптоматично:

- Известно етиология и достоверността на морфологични нарушения.

Криптогенен.

- причината е неизвестна, е скрита;

- синдроми не отговарят на критериите на идиопатични форми;

- няма доказателства за симптоматично характер.

2. Принципът на локализация:

- локализация-медиирана (фокусното, местно, частично);

- генерализирана форма;

- форма, имащ особености на двете частични и генерализирани.

3. Възраст атака дебют:

- неонатална форма;

- дете;

- на децата;

- младежта.

4. Основният вид атаки, които определя синдром на картината:

- отсъствия;

- миоклонични отсъствия;

- инфантилни спазми и сътр.

5. Характеристики на курса и прогноза:

- доброкачествена;

- тежка (злокачествени).

  Международна класификация на епилепсия епилептични синдроми (Препоръчва се през 1989 г. от Международната лига срещу епилепсия).

1. Локализация-условно (фокусното, частично в) синдром на епилепсия.

1.1. Идиопатична форма (ранните епизоди, свързани с възрастта):

- доброкачествена епилепсия от детството с центъра и времево шиповете;

- епилепсия деца с тилната ЕЕГ пристъпи;

- Основно епилепсия четене.

1.2 Симптоматично форма:

- прогресивна хронични частична епилепсия деца (Kozhevnikov синдром);

- Синдроми с конкретни причини провокация атаки (рефлекс епилепсия);

- frontal-, темпоромандибуларната, temenno-, тилната-лобарен епилепсия.

1.3. Криптогенна форма (неопределена форма).

2. Епилепсията синдром с генерализирани припадъци.

2.1. Идиопатична (ранните епизоди, свързани с възрастта):

- доброкачествени фамилни неонатални гърчове;

- доброкачествени идиопатични неонатални гърчове;

- Детската доброкачествена миоклонична епилепсия;

- piknolepticheskimi епилепсия с отсъствия (piknolepticheskaya, липса на епилепсия при деца);

- детството отсъствие епилепсия;

- ювенилна миоклонична епилепсия;

- епилепсия с генерализирани тонично-клонични пристъпи при събуждане;

- други форми на идиопатична генерализирана епилепсия;

- епилепсия с конкретни провокира фактори (рефлекс и стартиране на епилепсия).

2.2 криптогенен или симптоматични форми (свързана с възрастта поява на припадъци)

- Веста (инфантилни спазми) синдром;

- синдром на Lennox-Gastaut;

- епилепсия с миоклонични припадъци-астатична;

- епилепсия с миоклонични отсъствия.

2.3 Симптоматично форма:

2.3.1. Неспецифична етиология:

- Рано миоклонична енцефалопатия;

- бебе енцефалопатия с области на изоелектрично EEG;

- simtomaticheskie повече общи форми на епилепсия;

2.3.2 Специфични синдроми

3. епилепсия синдроми, несигурност за това дали те са фокусна или генерализирано

3.1. Въпреки това, генерализирани и фокални припадъци:

- pristupynovorozhdennyh;

- тежка миоклонична епилепсия в ранна детска възраст;

- епилепсия с дълги пиковите вълни на ЕЕГ по време на сън с бавни вълни;

- синдром афазия епилепсия (Landau-Kleffner);

- други неопределени форми на епилепсия.

3.2. Без някои общи и огнищни симптоми (Много случаи на генерализирани тонично-клонични припадъци, които според iEEG клиника не могат да бъдат отнесени към други форми на класификацията на епилепсия, както и много случаи на големи припадъци по време на сън).

4. СПЕЦИАЛНИ СИНДРОМ

4.1. За ситуацията (случайни) атаки:

- Фебрилни гърчове.

- Припадъци svyazannyeisklyuchitelno с остра излагане на токсични или метаболитни фактори, както и лишаване (лишаване) на съня, алкохол, лекарства, еклампсия, и т.н.

4.2. Изолирани припадъци или изолиран епилептичен статус

Класификация на епилепсия и епилептични Синдром на MKB№10

G40 Епилепсия.

- синдром Landau-Kleffner (F80.3h);

- припадък NOS (R56.8);

- епилептичен статус (G41.-);

- Тод (G83.8) парализа

G40.0Локализираните (фокални (частични)) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с пристъпи с фокална начало

- доброкачествен детството епилепсия с шипове на ЕЕГ в централната и времево региона;

- детството епилепсия с пароксизмална активност в ЕЕГ в тилната област.

G40.1. Локализираните (фокални (частични)) симптоматични епилепсия и епилептични синдроми с прости частични припадъци

- припадъци с промяна на съзнанието, често с епилептичен автоматизъм;

- комплексни частични припадъци, преминаващи в вторично генерализирани припадъци.

G40.3 Общата идиопатична епилепсия и епилептични синдроми

- Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст;

- доброкачествени леки конвулсии (семейни);

- Детски епилептични отсъствия (piknolepsiya);

- епилепсия големи конвулсивни припадъци (гранд мал) при събуждане;

- ювенилен отсъствие епилепсия;

- ювенилна миоклонична епилепсия (младежката малък припадък, голям епилептичен припадък);

- неспецифични атонични припадъци;

- клонични пристъпи неспецифичен;

- неспецифични миоклонични пристъпи;

- неспецифично епилептични припадъци тоник;

- неспецифични гърчове, тонично-клонични.

G40.4 Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми

- епилепсия с миоклонични отсъствия;

- миоклонус епилепсия с отсъствия, астатична;

- инфантилни спазми;

- синдром на Lennox-Gastaut;

- Салам отбележете;

- Симптоматично рано миоклонична енцефалопатия;

- синдром на Уест.

G40.5 Специални епилептични синдроми

- Непрекъснато частична епилепсия (Kozhevnikova);

- гърчове, свързани с алкохол;

- гърчове, свързани с употребата на лекарства;

- гърчове, свързани с хормонални промени;

- припадъци, свързани с лишаване от сън;

- припадъци, свързани с излагане на стресови фактори.

G40.6 Неуказани гранд мал припадъци (с малки припадъци (Petit мал) или без тях)

G40.7 Малки припадъци (Petit мал) припадъци, неопределена, без голям епилептичен припадък

G40.8 Други уточнени форми на епилепсия

- Епилепсия и епилептични синдроми, които не са дефинирани като фокална или генерализирани.

G40.9 епилепсия, неуточнена

- епилептични гърчове NOS;

- - гърчове NOS;

- - гърчове NOS.

G41.1 епилептичен статус

G41.0 Статус епилептикус, гранд мал (гърчове)

- Непрекъснато частична епилепсия (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Статус епилептикус retit мал (малки припадъци)

- епилептичен статус отсъствия.

G41.2 Комплекс частичен епилептичен статус

G41.8 Друг е посочено епилептичен статус

G41.9 Епилептичен статус, неуточнена

епилепсия лечение

епилепсия лечението е насочено към нормализиране на мозъчната електрическа активност и спиране на атаките. Антиепилептични лекарства стабилизиране на мембраната на нервни клетки в мозъка и по този начин се увеличи прага на припадъците и намаляване на електрическа възбудимост. В резултат на излагане на риск на нови лекарства епилептичен припадък е значително намален. А валпроат и lakmiktal в състояние да намали и интериктиалния мозъка възбудимост, което може допълнително да се стабилизират и да се предотврати появата на епилептични енцефалопатия.

използвате:

1. Антиепилептични лекарства - карбамазепин (Finlepsinum), валпроат (Depakinum хроно) lamiktal, Topamax, габапентин, клоназепам, и т.н. -. Лекарствата и неговата доза лекар избира индивидуално
2. В случай на вторични епилепсия допълнително лекува основното заболяване
3. Симптоматично лечение - например, лекарства, които подобряват паметта и намаляване на депресия

Пациенти с епилепсия трябва да се за собствената си защита, като антиепилептични лекарства за дълго време. За съжаление, тези лекарства може да предизвика нежелани реакции (намаляване на когнитивната дейност, летаргия, загуба на коса, намаляване на имунитета). За да навременно откриване на нежелан ефект, който се проведе на всеки шест месеца от съответните проверки органи (като цяло и биохимична кръвните изследвания, ехография на черния дроб и бъбреците).

Въпреки всички трудности, срещани от епилепсия пътната бордюр, прекарва известно време и усилия обсипва щедро: в 2.5-3 години след последната атака отново направи подробно проучване (видео ЕЕГ наблюдение, ядрено-магнитен резонанс на мозъка), и започва постепенно намаляване на дозата антиепилептично лекарство, слагайки край на неговото пълно премахване! Пациентът продължава да води по стария начин на живот, като се използва една и съща малка предпазна мярка, която и преди, но той не е бил свързан с постоянно приемане на таблетки. И има лекарство в 75% от случаите!

Общи принципи на лечение на епилепсия: 

1. Епилепсия Лечението трябва да започне след многократни атаки.
2. сам принцип.
3. Антиепилептични лекарства (AEDs) са определени в строго съответствие с формата и характера на епилепсия припадъци.
4. лечение на епилепсия трябва да се започне с малки дози и постепенно увеличаване на дозата за постигане на пълен контрол на гърчовете. Лечението трябва да се индивидуализира, непрекъснато.
5. В случай на неуспех на едно лекарство, той трябва постепенно да бъде заменен от друг AEP, в сила за тази форма на епилепсия. С неефективността на АЕП не може просто да добавите към него втори медикамент, т.е. премине към множествената не се използват всички резерви на мира.
6. Въведени от лекарства, когато припадъците контрол (2-4 години отсъствие припадъци).
7. Ако е необходимо, сложността на терапия (etiopathogenetical подход).
8. Непрекъснатост на грижите.
9. Подобряването на качеството на живот.

Необходими действия преди противогърчови лекарства:

1. Оценяване и документиране на статус на пациента преди лечението: физикален преглед, лабораторни изследвания, ЕЕГ (включително сън ЕЕГ), неврорадиологичните преглед (ако е необходимо), оценката на когнитивните функции.
2. Говорете терапия, прогноза и социални последици (училище, спорт, премахването на задействащи фактори, цената на лечението) с родителите.
3. Координация с цели родители терапия.
4. Изборът на подходяща антиконвулсант (при епилептичен синдром, като гърчове, възможните странични ефекти на лекарството).
5. Обяснението на потенциалния риск от родителите при прилагане на избраното лекарство и ситуации, в които те се нуждаят, за да отидете на лекар.

Основните показания за употреба:

antikovulsantov:

1. Лечение на пациенти с точно диагностициран "епилепсия" (Availability не провокира повтарящи се пристъпи, с изключение на не-епилептични припадъци генезис)

2. Лечение на пациенти с пристъп (предполагаем диагноза "епилепсия") За всяко едно от следните характеристики:

· Пациентът е с анамнеза за фебрилни гърчове;

· Наличието на фамилна анамнеза за епилепсия;

· Умствена изостаналост;

· Фокусни неврологични симптоми;

· При определяне "епилептиформено" ЕЕГ модели.

3. Лечение на пациенти с един или повече предизвика остра атака поради заболяване или състояние (енцефалит, отказ, прилагане konvulsogennyh агенти) - докато продължаване на лечението на основното заболяване

4. профилактично лечение на пациенти със заболявания или състояния с висока вероятност за поява на припадъци или епилепсия (черепна травма, хирургическа намеса, инсулт, енцефалит) - антиконвулсивна терапия трябва да започне само когато епилептични пристъпи

Избор антиепилептични лекарства в зависимост от вида на припадъци

възможно влошаване или влошаване на честотата на пристъпите при прилагането на серия от АЕЛ (Перука и др., 1998)