Съвременни технологии в областта на опазване и възстановяване на репродуктивната функция на жените

Подробности класирането, причините за безплодие, необходимата гама от диагностични тестове и терапевтични мерки в различните му форми, тактиката на двойки с безплодие ...

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ПИСМО

11 април 2003

N 2510 / 3797-03-32

Министерството на здравеопазването ръководи
информация писмо "Съвременни технологии в областта на опазването и
възстановяване на репродуктивната функция" за използване в операцията.
Информационно писмо е предназначена за гинеколози -
гинеколози и специалисти, работещи в областта на андрология. Най-
писмо изброява най-новите научни данни за безплодие.
Подробности класирането, причини за безплодие,
необходимо редица диагностични тестове и терапевтичен
мерки в различните му форми, тактики на семейно
двойки с безплодие.
Руската Министерство на здравеопазването препоръчва да копират това писмо
необходимото количество и да изпрати в акушеро - гинекологична
установяване на административни територии.

заместник-министър
O.V.SHARAPOVA

Съвременни технологии в областта на опазването и възстановяването на
Репродуктивната функция на жените

Безплоден брак - е липсата на бременност, двойката
детеродна възраст в рамките на 1 година от редовен сексуален живот, без да
използването на каквито и да било контрацептиви. според
епидемиологични проучвания на безплодни двойки честотните диапазони
от 8 до 15%, а в някои региони на Руската федерация има
има тенденция да се увеличават. По този начин, с репродуктивните проблеми
Той е един от гинекология и андрология и актуални проблеми
безплодие на двойката е много рядка комбинация
социални, психологически, и почти винаги, физическото
болест в семейството.
Основните научни постижения, ще реши проблема
лекуването на безплодие са:
1. Обяснение на механизмите за контрол менструални ендокринната
цикъл на жената.
2. Въвеждането в клиничната практика на ендоскопски методи
диагностика и лечение на различни форми на женското безплодие.
3. Разработване и въвеждане в методи за клинична практика
оплождане ин витро (IVF).
Използването на модерната хормонална, ултразвук и
ендоскопски техники е позволено да се диагностицира безплодие форма
и да определи тактиката на лечение на пациенти в рамките на няколко дни
анкета.

Причини за безплодие

Бързо, точно и коректно определяне на причините
безплодие на двойката е най-важното
определяне на бъдещия успех на лечение на стерилитет.
Стандартизирана програма на СЗО (1997) проучване и
лечение на двойки с репродуктивни проблеми има пълен комплект
клинични и диагностични тестове, то разпределени 21 фактор
19 женски и мъжки стерилитет фактори.
Безспорен днес е, че делът на мъжки и женски
причини за безплодие е приблизително равна и изпитът
необходимо да се извърши семейна двойка.
Комплекс клинично - лабораторни изследвания на жените,
състояща се в безплодна брак, това ни дава възможност да се определи по следните причини
безплодие:
- Сексуална дисфункция.
- Хиперпролактинемия.
- Органични нарушения на хипоталамус - хипофиза регион.
- Аменорея с повишени нива на FSH.
- Аменорея с нормални нива на естрадиол.
- Аменорея с намалени нива на естрадиол.
- Олигоменорея.
- Нередовен менструален цикъл и / или липса на овулация.
- Ановулация с редовна менструация.
- Вродени аномалии на половите органи.
- Двустранно запушване на фалопиевите тръби.
- Сраствания в таза.
- Ендометриозата.
- Придобитата маточна патология и цервикалния канал.
- Придобити нарушения на фалопиевите тръби.
- Туберкулоза на гениталиите.
- Ятрогенни причини.
- Системните причини.
- Отрицателни посткоитален тест.
- Неизвестни причини (при лапароскопия не е извършено).
- Неочакваното безплодие (при използване на всички методи
преглед, включително ендоскопска). СЗО програма (1997)
Трябва да се отбележи, че почти половината от безплодни жени
маркирани комбинация от 2 до 5 и повече фактори, нарушения
репродуктивната функция.

Класификация на мъжкото безплодие

В момента призната класификация на мъжки стерилитет,
въз основа на проучване на факторите, причинили.

Диагностични категории мъжки стерилитет

1 генитални инфекции
2. Варикоцеле
3. ендокринна фактор
4. Идиопатична астенозооспермия
5. идиопатична олигозооспермия
6. Идиопатична theratozoospermia
7. Имунологичен фактор
8. вродени малформации на сексуалната сфера
9. системни заболявания
10. сексуални разстройства и еякулацията
11. Придобитите аномалии на сексуалната сфера
12. обструктивна азооспермия
13. генетичен фактор
14. Ятрогенното фактор

Основните причини за мъжкото безплодие са: инфекция
гениталиите, варикоцеле, ендокринни и идиопатична patozoospermiya
фактор.
Обобщаване на тези причини безплодие
Това дава възможност да се определи структурата на безплодни брак, което в
основно се състои от тубо - перитонеална (40-50%),
ендокринни безплодие (20-30%), мъжко безплодие (30-40%).
Именно тези патологични състояния, предоставяйки 85-90%
структура на безплодните бракове, бързо диагноза
използване на съвременни високо информативен диагностичен
методи и доста успешно лекувани с правилното определение
последователните етапи на терапевтични мерки.

Методи на разследване за безплодие

Първата фаза на проучването - събирането на клиничната - анамнезна
данни и преглед на пациента.

I. Клинична - анамнезата данни

1.1. Оплаквания: продължителността на безплодие, влошаване на здравето
(Умора, главоболие, нарушения на съня, раздразнителност,
умора и т.н.), болка, и тяхното местоположение (корема и
лумбалната зона, свързана с менструацията или произтичащи от
менструация), менструални дисфункция, промяната в теглото
тяло, секрет от гърдите, психологическата ситуация
семейство.
1.2. Семейната история и наследственост: Акценти
при контакт с болни с туберкулоза, а в менструалния
генеративен функция, заболявания на миома на матката и ендометриоза
Най-близките роднини, което предполага генетичен
условия от тези държави. Важното е на възрастта на родителите
при раждането на пациента, наличието на тези системни заболявания,
лоши навици, особености на бременност и раждане
употреба на алкохол или наркотици майката от родители
фондове.
1.3. Мигриралите заболявания: остри и хронични
инфекциозни болести, хирургия,
екстрагенитална патология и гинекологични заболявания.
Кабинети в 60-70% от жените значително увеличават
риска от сраствания в таза, което нарушава
нормалната анатомична връзка на органите на малкия таз и
разстройства увеличава вероятността на фалопиевите тръби.
1.4. Менструалния цикъл: естеството на менструалния цикъл
описан най-точно посочва възрастта на първа менструация,
редовност, продължителност, болка, наличието на оскъдна
кървене преди и след менструация. В случай на нарушение
менструален цикъл е уточнено на каква възраст е в нарушение
Стана ясно и това, което се дължи.
В описанието на нарушения в менструалния цикъл, ние препоръчваме
се придържат към следната класификация на СЗО:
- Редовен менструален цикъл - интервал между периоди
е 25-35 дни-
- първична аменорея - липса на спонтанни мензиса за
за целия период на живот на жени-
- вторична аменорея - липса на спонтанни мензиса
6 и повече месеца-
- олигоменорея - спонтанна менструация с интервали между 36
ден до 6 месеца-
- polimenoreya - интервал между периоди по-малко от 25 дни-
- дисменорея - болезнена менструация.
1.5. Секс живот: на каква възраст започна, един брак
внимание, особено на сексуалния живот - либидо, оргазъм честота
полов акт, болезнено сношение - диспареуния.
Вземете под внимание броя на сексуалните партньори, както е показано,
че индикаторът се корелира с честотата на заболявания,
предавани по полов път болести. Трябва да се отбележи техники за регулиране
раждане, използвана някога от жени (през устата,
вътрематочните устройства, методи бариера).
1.6. В репродуктивната функция: в хронологичен ред трябва да бъде
оценка на всички бременности, траекторията им резултат, усложнения при раждане и
в следродовия период.
- Основно безплодие - диагнозата е направено в отсъствието на
бременност по време на сексуална активност.
- Средно безплодие - пациентът е имал бременност (раждане,
изкуствен или спонтанен аборт, извънматочна
бременност).
1.7. История на заболяването: тя се появява, когато пациентът първо
поиска от акушер - гинеколог за безплодие, че когато
Това е била открита. В хронологичен ред трябва да бъде
да се изброят всички методи за изследване и лечение на безплодие.
Ако е имало остро възпаление на половите органи, да се посочи с
от свързаната с началото на заболяването (охлаждане, сексуално -
предавани болести, започване на полов живот, вътрематочна
интервенция, раждане, аборт, използване спирала). Трябва да се отбележи
особено отговор на хормонална терапия:
преносимост, достъпност и реакция menstrualnopodobnoe
стимулиращ ефект, който има стойност за разлика
диагностика на различни ендокринни смущения. детайл
описан предишния физиотерапия и балнеолечение, ефектът
промените в менструални болки, използването на
различни лекарствени средства за продължителността
наблюдения върху безплодие, както и продължителността на тяхното
прилагане.

II. Клинико - лабораторни изследвания

2.1. Инспекция: обърнете внимание на височината, на телесна маса
2
(Определение индекс Brey (тегло / височина)), промяна в телесното тегло,
която може да бъде свързана с разстройства невроендокринни,
разстройства на овулацията. Тя е определена от тип тяло,
особено разпределението на подкожната - мазнини, състояние,
кожата, степента на окосмяване по тялото. Формата и степента на развитие
гърдата оценява чрез Tanner мащаб, описват изолирането на
на млечните жлези, характера и размера им. Огледайте областта
шията и палпация на щитовидната жлеза.
2.2. Гинекологичен статус: дневен цикъл се взема под внимание,
съответстваща на датата на изследването. Оценка на степента и
особено за развитието на външните гениталии, размера на клитора,
естеството на окосмяване по тялото, особено на влагалището, шийката на матката, матката и
придатъци, държавна Sacro - маточните връзки, наличността и
природата на секрети от шийката на матката и влагалището.
2.3. функционални диагностични тестове:
- Графиката приема дневно базалната температура на тялото
измерване Morning температура в ректума. препоръчва се
измерване на базалната температура в продължение на 2-3 менструални цикъла,
предимно жени с менструалния ритъм съхраняват.
- тест "Маточната шийка брой Insler" да се оцени
нивото на естроген насищане на жените организма проведе
лекар.
- Урина тестове за определяне деня на овулацията.
2.4. Разглеждане на инфекции.
Най-често докладваните сексуално - трансмисивна
инфекции са в момента: Chlamydia, gonorrheal,
микоплазма, трихомонас и вирусни (херпес и
цитомегаловирус), което само по себе си е вероятно не
увреди репродуктивните органи, но са
имуносупресивна фактор срещу който активира
микробни агенти. Интриги инфекции е в списъка,
често асимптоматични, без клинични прояви по време на
заболяването, както и наличието на асоциации на микробни агенти.
Поради това определението и лечение на полово - предаваните инфекции
Необходимо е и от съществено значение в клиниката на безплодните бракове.
Индикатор за прехвърлените възпалителни процеси или
намерени инфекции ни правят мисля за наличие на анатомични
увреждане на органите на малкия таз, което е причината
безплодие. Ето защо, след антибиотична терапия,
подходящ за откриване на инфекциозен агент, необходима
оценка на състоянието на органите на малкия таз и способността им да
приложат репродуктивната функция.
2.5. метод хистеросалпингография широко
се използва в клиничната практика за оценка на състоянието на маточната
тръби и наличието на сраствания в таза, откриване на дефекти
на матката, хиперплазия на ендометриума,
субмукозното миома на матката, ендометриоза вътрешен, вътрематочна
сраствания, isthmic - цервикална недостатъчност. Въпреки това,
този метод е инвазивен и не винаги е безопасно. Най-
доста голям процент (приблизително 30%) се появява
диагноза разминаване по време на ендоскопско изследване.
2.6. Ултразвуково изследване е ефективен,
безопасен и неинвазивен метод. Диагностичната стойност на този
методът е висока, тя изважда матката на образованието, на яйчниците,
вътрематочно патология на ендометриума, и динамиката на фоликулогенезата
овулацията. Препоръчва се като задължителен метод за проверка на
безплодие.
2.7. Ендоскопски техники. Лапароскопията и хистероскопия
са най-информативни методи за изследване на
поведение на който е възможно не само да се даде точна оценка на състоянието на
таза, маточната кухина и идентифициране на патологичната
промени, но също така и за да ги отстранят.
2.8. Хормонални изследване е от съществено значение за
определяне на функционалното състояние на репродуктивната система, както и
определяне на причините за безплодие.
При поддържане на ритъма на менструация основна задача - да се потвърди
овулаторния менструален цикъл. достатъчна концентрация
прогестерон в средата на лутеалната фаза на цикъла (ден 21-23)
на практика гарантира полезността на менструалния
цикъл. За да потвърдите, овулационния менструалния цикъл
В момента има ефективни и лесни домашни тестове за
овулация - "Kliaplan" твърд "Fiziotest",
В случай на нарушение на менструалния цикъл от вида на олигоменорея,
аменорея хормонален изследване на пациенти в по-голямата
определяне на причината за безплодие.
При поддържане на ритъма на менструация е препоръчително да се определи
2-5 дни плазмена концентрация на пролактин цикъл,
тестостерон, кортизол и тироидни хормони (TSH, T3, Т4). при
нарушен менструален ритъм, с изключение на тези изследвания трябва да
3-5 дни на менструалния цикъл или menstrualnopodobnoe реакцията
определяне на нива на гонадотропини (FSH, LH), пролактин, андрогени
(T, 17-ОП, DHEA-S), кортизол, естрадиол, тиреоидни хормони
жлеза.
2.9. имунологично проучване
Клиничната диагноза на имунната фактор за стерилитет е достатъчно
трудно. Един от тестовете, които имат клинично значение и
да се предполага, имунологична несъвместимост,
Това е посткоитален тест (Sims проба - проба или Gunnar
Shuvarskogo).
Задължително е да се учи на сперматозоидите и консултация на съпруга си
андролог.

Диагностика на мъжкото безплодие

Принципите на проучването мъжете, които са безплодни бракове,
Тя се основава на изследване на клинични и лабораторни - диагностичен
данни, които са необходими за диагностициране.

Методи за диагностициране на мъжки стерилитет

клиничната:
1. първично проучване (анамнеза) -
2. общ медицински obsledovanie-
3. урогениталния obsledovanie-
4. изпит терапевт, генетика (ако е посочено).
Лабораторно - диагностика:
анализ 1. сперма (два пъти) -
2. цитология секретите на простатата и семенните puzyrkov-
3. Проучване на хламидии, ureaplasmosis, микоплазмоза,
цитомегаловирус, вирус просто gerpesa-
4. бактериологично spermy- за анализ
5. определение ASAT-
6. ултразвук на малък taza-
7. щитовидната ултразвук zhelezy-
8. термография органи moshonki-
9. хормонално скрининг
10. Медицински - генетичен issledovanie-
11. рентгеново изследване Cherepashchuk
12. Компютърна tomografiya-
13. тестикуларна биопсия.

обработка
Клинико-диагностични методи включват данни Анамнеза (Life
и историята на заболяването), физически и урогениталната
Проучване, където цената първичен или вторичен
продължителност безплодие преди проучването и /
или лечение на стерилитет. Особено внимание се отделя на семейството
история и наследственост, възраст на родители на пациенти в тяхната
раждане, наличието на болести, особено ендокринна в следващия
роднини, минали заболявания, включително инфекциозни,
операция за генитални малформации
органи (крипторхизъм, хипоспадия и епи), както и професионално
опасност и някои видове терапевтично лечение, които засягат
негативен ефект върху сперматогенезата.
Възрастни и еякулация функция се оценява, както следва
: Ако средната честота на вагинални сношения е 2-3
веднъж седмично, то е регистрирано, както обикновено. ерекция
Той се смята за подходяща, ако е достатъчно да се проведе
вагинално сношение. Еякулацията е описан като адекватна,
ако се осъществява вагинално. Anejaculation преждевременно
Еякулацията (до проникване), еякулация ekstravaginalnaya
определена като недостатъчно.
се обърне внимание при оценката на физическия статус на
своевременното конституционна и сексуално развитие, определянето на
тип тяло, маса - фактор на растежа. вторичен
полови белези и гинекомастия се класифицират в етапа J.Tanner
(1962), с нормално тегло и normogrammam растеж.
Урогениталния състояние включва инспекция и палпация
Изследване скротума, показваща положението, последователност и
тестисите размер, израстъци и семепровода. В този случай,
нормални размери тестикуларни съответстват на 15 и повече мл и
определя, използвайки orhidometra Pradera.
Варикоцеле се диагностицира и класифицирани според степента на
променя дефинирани разширени семенната връв
в ortostaze- локализация: и като spermatopoietic
функция.

Лаборатория - диагностично изследване
Сперматозоидите изследване е основен метод за оценка
функционалното състояние на половите жлези и плодовитостта на мъжете.
Относително високата стабилност на параметрите на сперматогенезата
за всеки отделен ни позволява да се ограничи един анализ
сперма, при спазване на нормалните стойности. когато patozoospermii
анализ се извършва два пъти с интервал от 7-21 дни, и полово
се въздържа от 2 до 7 дни. Ако резултатите от две проучвания
много различни един от друг, се извършва на третия анализ. им два
спермограма оценени най-добрия резултат. В този случай, най-високата
дискриминационна мярка на плодородието на сперматозоидите е
подвижността на сперматозоидите.
При оценката на анализ на спермата прие следните термини:
zoospermia - нормални параметри на сперма
олигоспермия - концентрация на сперматозоидите
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - нормални форми на сперматозоиди < 30%
при нормални условия на броя
и мобилни форми
астенозооспермия - подвижността на сперматозоидите < 25%
категория "и" или < 50% категории "а"
+ "в"- при нормална скорост
Броят и морфологични форми
oligoasthenozoospermia - свързване 3 варианти patozoospermii
азооспермия - няма сперматозоиди
spermatoschesis - обем сперма = 0.0 мл

Безплодие при жените

Тувал - перитонеална безплодие при жените

Диагностични методи тръбите - перитонеална безплодие
1. Клинична - Анамнеза данни, показващи
инфаркт на възпаление на тазовите органи, аборт,
лапаротомия, облечен в тъмносин.
2. Резултатите от вагинален преглед, по време на който
Тя се определя от наличието на сраствания в таза и промяната
локализацията на матката и придатъци.
3. микроскопия и bacterioscopy вагинални съдържание,
съдържанието на цервикалния канал и маточната кухина.
4. Изследване на присъствието на urogenialnoy инфекция:
хламидии, gardnerelez, Ureaplasma, микоплазма.
5. хистеросалпингография да се направи оценка на състоянието на матката,
Фалопиевите тръби, наличието на сраствания в малкия
таза.
6. Лапароскопия дава точна оценка на състоянието на малките тела
таза, състояние и проходимостта на маточните тръби, степента на
Разпределение на сраствания в таза.
Ефективността на възстановяване на репродуктивната функция при маточните тръби
- перитонеална форми на безплодие зависи от тежестта на
патологични промени в таза. Когато степента на I
Разпределение на сраствания и при липса на съпътстващо
причини за безплодие (сперма дефицит съпруг), реконструктивна
операция ефективен при 40-45% от пациентите, степента II
тежестта на сраствания - в 30-35% от пациентите с III - има
15% от пациентите с IV - само 8%.
Подобряване на ефективността на реконструктивна - пластична хирургия
Той е съгласуван набор от предоперативна подготовка и
следоперативна рехабилитация. пациенти с
изразен лепило процес в таза в постоперативни
препоръчваме периода на антибиотична терапия, лечението
заготовки физически фактори ефективно използване
плазмафереза, ендоваскуларна лазерна терапия озон терапия и кръв.
Признавайки незначителен реконструктивна ефективност
операции на тръби с удължено процес заболяване и
изразени анатомични промени в таза, изследователите,
участващи в програмите за асистирана репродукция, казват
на факта, че за успеха на IVF се намалява в присъствието на хидро и
saktosalpinksov изразена сраствания, включващи
Той яйчниците. Следователно лапароскопия не е само
желателно, но, най-вероятно, задължителна стъпка при лечението на
пациенти с маркирани промени в таза. На първо място,
обективно и точно да се оцени състоянието на органите на малкия таз.
На второ място, хирургия, преследващи произведен
следните цели:
- възстановяване на анатомични отношения на малки тела
таза, което ще допринесе за премахване на синдром на хронична
болка в таза, диспареуния, нормализиране на функцията на червата,
пикочната система, etc.-
- обучение на органите на малкия таз, за ​​да се използва в следващите
програма репродуктивни технологии IVF: при saktosalpinksah и
gidrosalpinksa голям - tubektomiya, ovariolizis,
реконструктивна - пластмасови операции на тялото на матката и
ендометриоза коагулация на яйчниците и т.н.

Ендометриоза AS причинява на женското безплодие

Опции endometrioid генитални лезии

Разбихте половите органи (генитален ендометриоза):
- Аденомиоза (матката ендометриални лезии).
- Endometrioid яйчникова недостатъчност.
- Retrotservikalnogo ендометриоза.
- Ендометриозни увреждания на перитонеума и тазовата област
гениталиите.

Диагностициране Ендометриозата е доста сложно, тъй като само 35%
жени ендометриоза проявява клинично като болезнен и
тежка менструация, "мажа" преди и след менструация,
междуменструално кървене. Въпреки това, тези симптоми
Те могат да бъдат определени в редица гинекологични заболявания и
Те са специфични за ендометриоза. В 65% от пациентите в рамките на
ендометриоза разглежда като безсимптомно.
По този начин, външни генитални ендометриоза като причина
Безплодието е лапароскопска диагностика. Ето защо, когато
наличието на безплодие и липса на други причини за нарушаването
репродуктивната функция - поддържа ритъма на менструация, двуфазна
базалната температура, липса на възпалителни заболявания,
проходимостта на тръбите, плодородна сперма от съпруга си - може да бъде доста
разумен диагностика на външната ендометриоза генитален,
което се потвърждава чрез лапароскопия в 70-80% от пациентите. най-много
ефективно и се препоръчва за клинични приложения трябва да бъдат
смятат емпирично разработен лечение на два етапа, състояща
хирургична унищожаване на endometrioid heterotopias и
последващото назначаване на лекарства, които блокират функцията на яйчниците.
Когато се налага хирургическа внимателно, за да се идентифицират и
коагулира всички видими endometrioid heterotopias.
Консервативно лечение на ендометриоза е преминал през няколко етапа:
използвате на естроген - прогестин препарати,
antigonadotropiny (даназол), анти-прогестерон лекарства
действия (гестринон) GnRH агонисти (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - депо). Сравнителна оценка
лекарство е убедително доказва предимството
GnRH агонисти за лечение на ендометриоза. препарати:
lyukrin - депо в ампули 3.75 мг (Abbott Laboratories, USA)
активната съставка леупролид - ацетат - една инжекция месец-
Zoladex спринцовка - 3,6 мг ампула (Zeneca, UK),
активно вещество - госерелин - ацетат една инжекция месец-
Dekapeptil - депо в ампули по 3,75 мг - по една инжекция на месец
Ежедневно Dekapeptil 0.1 или 0.5 мг за дневно приложение (Ferring,
Германия), активната съставка - трипторелин - ацетат.
В допълнение, ние показахме, че един курс на лечение, по време на който
извършва терапевтичен ефект, трябва да бъде поне
6 месеца.
Безплодие лечение на външни генитални ендометриоза трябва
възможно най-рано и включват като
изисква от следните компоненти:
- Лапароскопска унищожаване endometriodnyh като heterotopias
Фактори, подпомагащи функционирането на порочния кръг,
отегчаващо за zabolevaniya-
- медикаменти, за предпочитане агонисти
gonadoliberines назначени в рамките на 6 месеца, независимо от
степен на разпространение на ендометриоза.
Провеждане лечение на пациенти
следоперативен период:
1) за да се постигне възстановяване на ефект след прекъсване на лечението
терапия, което значително повишава шансовете
обидно beremennosti-
2) да осигури адекватна продължителност на т.нар
период от време, изтощение, импланти, необходими за
пълно развитие и имплантиране blastotsisty-
3) endometrioid хетеротопия премахнат оставащите на
по някаква причина след оперативна лапароскопия.
Ефективност на лечение за безплодие при ендометриозата
40-65% от бременност, в зависимост от степента на
endometrioid heterotopias, и в по-голяма степен от наличието и
тежестта на сраствания в таза, което е
Вследствие на дългосрочна и разпространена болест.
Липсата на бременност в рамките на 8-12 месеца след края
лечението обикновено води до рецидив на ендометриоза
огромния брой пациенти.
Ето защо, при липса на ефект на комплекса се извършва
оперативни и консервативни мерки, трябва да бъдат насърчавани
репродукция на няколко подпомага за постигане
бременността.

Ендокринна безплодие при жените

Класификация на ендокринната безплодие

Аз група. Хипоталамус - хипофиза недостатъчност
1. хипогонадотропичен хипогонадизъм на хипоталамо произход
2. хипогонадотропичен хипогонадизъм хипофизната произход
3. хипогонадотропичен хипогонадизъм поради
хиперпролактинемия
Група II. Хипоталамус - хипофиза дисфункция
1. normogonadotropic аменорея, олигоменорея, недостатъчност
жълтото тяло
2. синдром на поликистозните яйчници централната генезис
Група III. недостатъчност на яйчниците
1. синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност
2. синдром на устойчиви яйчник
3. гонадна дисгенезия
4. postovarioektomii синдром, радиация POF
5. синдром на поликистозни яйчници яйчниците произход
Група IV. Хипотиреоидизъм.
1. хипотиреоидизъм - аменорея - галакторея - хиперпролактинемия
(- Vik - Wang синдром Ross - Гените)
2. хипотиреоидизъм с менструални нарушения по вид
олигоменорея, недостатъчност на жълтото тяло

Клинични характеристики на пациентите

група I
1. хипоталамо - хипофиза недостатъчност, хипоталамо
и хипофизната форма
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
други пептидни и стероидни хормони в базалната
нива.
Пациентите се характеризират с аменорея, често първичната (65%), по-рядко
вторичен (35%).
Липсата на естрогенен ефект върху тялото на жената е
характеристики фенотип: eunuchoid тяло,
висок, дълги крайници, оскъдна коса тяло и срамната
мишниците, хипоплазия на гърдата, срамни устни,
намаляване на размера на матката и яйчниците, отрицателен
прогестерон проба. В 10% от пациентите в тази група се извършва
липсата или намаляването на миризма - синдром на Калман.
Диференциална диагноза предимно хипоталамуса или
хипофизната анализ ниво лезия се извършва въз основа на
резултат от тестове с GnRH.
Методи за лечение на безплодие:
За хипофизата форми - гонадотропин индукция на овулацията. за
хипоталамуса форми - овулация индукция с гонадотропини и
аналози на гонадотропин - освобождаване - хормон.
Прогнози собствен менструалния възстановяване и
репродуктивните функции отрицателни.
2. хипогонадотропичен хипогонадизъм поради
хиперпролактинемия
Разграничаване и функционална хиперпролактинемия поради
пролактином на хипофизата.
Пролактин от 1,000 до 20,000 IU / L, и концентрации на гонадотропини
естрадиол или под базалните нива в рамките на концентрацията
други хормони в базалните нива.
Менструалния дисфункция в зависимост от вида на вторична аменорея -
60%, олигоменорея - 30%, лутеална фаза дефицит на 10%. в
30% от пациентите разкрива галакторея.
Фенотипно пациенти от женски пол имат правилната физика,
развитието на вторични полови белези.
Методи за постигане на бременност:
Когато функционална хиперпролактинемия и при липса на указания за
хирургично отстраняване на prolactinomas хипофизата - лекарства,
намаляване нивата на пролактин в кръвната плазма - бромокриптин,
Парлодел, norprolak.
Възстановяване самостоятелно менструалния и репродуктивно
възможни функции в 20-25% от пациентите с ниски нива на пролактин.
Група II. Хипоталамус - хипофиза дисфункция
1. Концентрациите на пептидни и стероидни хормони в
базови стойности.
Менструални смущения по вид на вторична аменорея,
олигоменорея, редовен цикъл, дефицитни
функцията на жълтото тяло.
Фенотипът на нормална женска.
Методи за постигане на бременност:
Овулацията индукция кломифен - цитрат, гонадотропини,
гонадотропин - освобождаване - хормон.
Възстановяване самостоятелно менструалния и репродуктивно
функции възможни при млади жени с анамнеза за непродължително
заболяване.
група III
недостатъчност на яйчниците
LH, FSH > 20 IU / L, Е2 - 80-120 пикомола / L, концентрацията на друга
хормони в базалните нива.
1. преждевременно изчерпване на синдром на яйчниците и устойчиви
яйчник
Жените с аменорея (60% - вторична аменорея, 20% -
първична), 10% олигоменорея.
Жена фенотип, вярна.
2. postovarioektomii синдром, радиационно увреждане на яйчниците
Удобства са едни и същи. В началото на заболяването се наблюдава
приливи и отливи.
3. гонадна дисгенезия
80% от пациентите има първична аменорея и генетичен
"клеймо" - нисък ръст, къс врат, високо небе, и др.
В присъствието на Y-хромозома кариотип показва отстраняване на половите жлези.
Методи за лечение на безплодие:
Прехвърлянето на оплодената яйцеклетка донор на фона
хормонална заместителна терапия.
Прогнози собствен менструалния възстановяване и
репродуктивните функции отрицателни.
група IV
кората на надбъбречните жлези
РН 10-15 IU / L FSH в базалните стойности, концентрацията
андрогени (Т, 17-OP, DHEA-S) са повишени.
Пациентите могат да имат редовен ритъм на менструация, олигоменорея,
вторична аменорея.
Категория женски, по-голямата част от пациентите се наблюдава
хирзутизъм.
Може би обидни независими бременности, че
като правило не се развиват в ранните етапи.
Диагнозата се поставя въз основа на тестове с
адренокортикотропен хормон.
Методи за лечение на безплодие:
Глюкокортикоидите, стимулиране на овулацията кломифен - цитрат,
гонадотропини, гонадотропин - освобождаване - хормон.
група V
хипотиреоидизъм
1. хипотиреоидизъм - аменорея - галакторея - хиперпролактинемия
(- Vik - Wang синдром Ross - Гените)
2. хипотиреоидизъм
Менструални смущения от тип олигоменорея,
недостатъчност на функцията на жълтото тяло.
Диагнозата се основава на клинични признаци
хипотиреоидизъм и учебни резултати в функцията на щитовидната жлеза.
Методи за постигане на бременност:
Лечението с тироидни препарати, с функция за компенсация
стимулация на щитовидната жлеза на овулацията от преки или непреки
индуктори на овулация.

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)

Отделни преглед на PCOS е причинено от факта, че на базата на
образуването и развитието на синдрома може основата на различни заболявания
части на репродуктивната система: централните структури на яйчниците,
надбъбречната. PCOS е най-честата патология
ендокринна безплодие при жените (56.2%).
Известно е, че PCOS - многофакторна патология, за който
характеризиращ се с олиго / аменорея, хронична ановулация,
хиперандрогения и, като следствие, на хирзутизъм и безплодие. патогенеза
PCOS все още не е напълно ясно, че въпреки големия брой на
изследвания в тази област. Водещата теория е централният
патогенеза, съгласно което патологичното състояние е обяснено
обезценените образование предаватели в хипоталамуса,
промени в ритъм tsirhoralnogo освобождаване на гонадотропин - освобождаване -
хормон (GnRH) и, като последица, количествените промени
гонадотропен хормони LH и FSH.
PCOS е хетерогенна група от разстройства с широк клиничен и
биохимични вариабилност, при което хронична ановулация
Това е следствие на нарушения в механизъм за обратна връзка
хипоталамо - хипофизната система.

диагностика на PCOS

PCOS диагноза може да се направи въз основа на съвкупността от клиничните
- лабораторни симптоми.
Клиничните симптоми на PCOS:
- Стерилността - 100% (90% първичен безплодие).
- Ановулация - 100%.
- Олигоменорея с менархе - 86%.
- Хирзутизъм - 56%.
- Затлъстяването - 54%.
Хормонални симптоми на PCOS:
- нива на прогестерон характерни ановулация - 100%.
- Индексът на LH / FSH > 2.5 - 80%.
- Повишено ниво на тестостерон - 60%.
Ултразвукови признаци на PCOS:
- Множество от овариални кисти в паренхима - 86%.
- Яйчниците - един борсов индекс - 82%.
- Намалението в предната - задна размер на матката - 80%.
- Двустранно увеличение на яйчниците - 80%.
Лапароскопски признаци на PCOS:
- Гладка удебелена капсула - 92%.
- Множество субкапсуларна кисти - 92%.
- Изразена съдова модел - 91%.
- Двустранно разширяване на яйчниците - 90%.
- Не свободен перитонеална течност - 86%.
Морфологични признаци на PCOS:
- Много premordialnyh и кистозна - atreziruyuschihsya
86% от фоликули.
- Липсата на жълтото тяло - 86%.
- Сгъстяването мантия - 82%.
Разделяне PCOS група 3 - централната, надбъбречна и
яйчниците произход - има известна условност, поради
липсата на абсолютни критерии, присъщи на една или друга форма
патология, освен това, че продължителен курс на заболяването
развият вторични промени, което допринася за комбинация
смущения в централната и периферната връзки репродуктивната
система. Споделяне с пациентите с PCOS на 3 групи могат да използват
на следните критерии:
PCOS централната генезис: възраст при първа менструация мачове
население норма. Менструални нарушения с първа менструация
11,4% от жените, други жени менструални нарушения
свързано със стреса - 44,6% намаляване на телесното тегло - 23%, заетостта
спорт - 10%. Категория правилните жени, хирзутизъм
28%, хиперандрогенизъм, 21%, увеличаване на индекс на LH / FSH 30%
положителен отговор на невротрансмитери (фенитоин) 39%, сгъстяващи
Капсули лапароскопия при 9,8%.
PCOS надбъбречната генезис: възраст при менархе горе
население норма, нарушения в менструалния цикъл при 66% от жените,
34% - Запазване на ритъма на менструация, 27% са били бременни. тип
Тяло андрогенен, хирзутизъм при 65%, 93% хиперандрогенизъм,
яйчниците увеличени 32%, положителен тест с АСТН всички
пациенти.
PCOS яйчниците генезис: възраст при първа менструация надвишава
население норма, нарушения в менструалния цикъл с първа менструация
Всички пациенти, затлъстяване с характерен разпределение на подкожно -
мазнини (62%), хирзутизъм (54%), хиперлипидемия (23%)
нарушен глюкозен толеранс (14.5%), увеличение в размера
яйчник и сгъстяване на капсулата при всички пациенти.

Лечение на безплодие при PCOS

В контекста на възстановяването на фертилитета при PCOS Днес
Има два реалистично действие: е използването на
хормонални лекарствени средства, осигуряващи
яйчниците фоликулогенезата да образуват един или повече
зрели фоликули и овулация. Ефективността на консервативна
методи е около 50% от бременностите при лечение на жени.
Вторият акцент е върху хирургия
яйчниците, описани в началото на века и позволяват възстановяване
овулацията и плодовитостта при пациенти със синдром на поликистозни яйчници (Stein - Левентал,
1935).
Няма съмнение, че единственият ендоскопска интервенция може да бъде
подходящ за възстановяване на фертилитета при PCOS. Най-
последното десетилетие, след въвеждането на лапароскопия в клиниката е
разработена около десетина хирургични интервенции за
Поликистозен яйчник: яйчниците клин резекция,
demedulektomiya, декапсулация яйчниците обгаряне на електроенергия и
термичен аргонов лазер, лазерно изпарение и electropuncture
и т.н.
Смисълът на всички оперативни интервенции се провежда
унищожаване или отстраняване на част от андрогени за производство на яйчник
като по този начин се възстановява нормалната връзката между
централни структури и яйчниците.
Обобщавайки литература натрупания опит и с помощта на собствената си
данните сочи, че следните тактики за лечение на безплодие при СПКЯ.
1. Създаване PCOS диагноза на базата на множеството
известни клинични и лабораторни параметри.
2. Провеждане индукция на овулацията подходящи методи за
внимателно клинично - лабораторен контрол за 4-6 месеца.
3. Провеждане на операция на яйчниците
лапароскопска с неадекватен отговор на заявление
Овулацията индуктори или липса на бременност по време на 4-6
месеца от адекватна медицинска помощ. В същото време оптимално
хирургични състояния са лапароскопските
достъп, отстраняване или унищожаване на церебрална яйчниците слой като
източник на андрогени, минимизиране на риска и сраствания
увреждане на фоликуларен апарат на яйчниците.
4. Оценка на ефективността на работата, произведени в рамките на 4-6
месеца - възстановяване на редовен ритъм на менструация,
изявление на овулация в менструалния цикъл, в настъпление
бременността.
5. При липса на доказателства за
възстановяване на овулационния менструален цикъл - назначаване
индуктори на овулация.

Методи за лечение на мъжко безплодие

В зависимост от идентифицираните причини за мъжкото безплодие
Той предлага разнообразие от процедури, които могат да бъдат разделени
по-консервативни и хирургични методи за асистирана репродукция.
Възможността за лекарствена терапия на различни разстройства,
причинявайки patozoospermiyu е изключително ограничен и е
гореща тема клинична андрология.
лечение Konserativnaya на нарушения на плодовитостта на мъжете базирани
след подаване на заявление от следните лекарства:
1. Андрогените: А. Орален: местеролон (Провирон)
тестостерон ундеканат (Andriol, testokaps). Б. Парентералното:
tetosterona пропионат (Testoviron), тестостерон енантат
(Тестостерон - депо), testenat (Sustanon-250), тестостерон
удеканат. Б. Трансдермално: androderm, andraktim, Androgel.
Transkrotalnye: testoderm. Г. подкожно тестостерон импланти.
2. Антиестрогени: кломифен цитрат (klostilbegid, тамоксифен).
3. гонадотропини: HMG (pergonal, menagon, humegon)
фолитропин (hysterodynia, hysterodynia HF Puregon), ЧХГ (профаза
Прегнил, horagon).
4. освобождаване - хормони lyuliberin, kriptokur.
5. инхибитори на пролактиновата секреция: бромокриптин (Parlodel)
norprolak, dostineks.
6. Анти-инфекциозни агенти.
7. Имуностимулатори: pirogenal, нормален човешки
имуноглобулин immunal, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: пентоксифилин (Trental, agapurin).
9. ензимни препарати: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Средства за корекция на сексуалната функция: Andriol, Proviron,
Йохимбе - хидрохлорид, Super Йохимбе-Plus, силденафил цитрат
(Viagra), Himcolin, karbegolin, алпростадил (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, имипрамин, Неостигмин, атропин.
се използват хирургически процедури за мъжки стерилитет
много по-малко и са показани на варикоцеле, крипторхидизъм, тумори
хипофизната или тестисите.
Когато сериозни нарушения на сперматогенезата, не позволяващи
да разчита на успех на лечението, се използва техниката, към която
включва IOSM, IOSD и ICSI, включени в програмата на IVF.

Асистирана репродукция

Методи за лечение на безплодни двойки

Методи за лечение на безплодие понастоящем в употреба
Те са следните:
1. стандартен ин витро оплождане програма
(IVF, ин витро, ин витро, ин витро)
2. transcervical трансфер на гамети (GIFT, GIFT) и зигота (zefta,
ДЗИФТ) интрафалопиев
3. Програмата на сурогатното майчинство (SM)
4. IVF с интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди
(ICSI, ITSIS IVF + ICSI)
5. Програмата на дарение на овоцити (OD, дарение яйцеклетка)
6. IVF + ICSI в комбинация с аспирация perkutarnoy
сперматозоиди от тестиса или епидидима
7. Комбинацията от IVF с други програми по
криоконеервирани ембриони (CRYO)

Показания за лечение със стандартна програма IVF
да вземе предвид:
1. Абсолютно извънматочна безплодие, свързано с липса на двете
фалопиевите тръби
2. Устойчиви тръба и тръба - перитонеална безплодие,
поради необратимо запушване на фалопиевите тръби (или
единствената тръби) и / или процес лепило в малка
таза, с допълнително консервативни или безнадеждност
хирургично лечение на безплодие
3. ендокринна безплодие не можете да намерите на
бременност използване хормонална терапия за 6-12 месеца
4. безплодие вследствие на ендометриоза, тазова,
с провал и за други процедури за 2 години
5. Безплодието се дължи на мъжки фактор: олиго, asteno,
тератозооспермия степен I-II
6. неизяснен стерилитет с продължителност повече от 2 години,
инсталирана след използването на съвременни методи
Проучване, включително лапароскопия
7. Комбинацията от тези форми на безплодие

Показания за лечение с ПОДАРЪК са:
1. Безплодие поради маточната фактор
неуспех на лечението чрез вътрематочно осеменяване
сперматозоиди на съпруга си в 4-6 менструални цикъла
2. Безплодието причинена от ендометриоза, тазова
3. Безплодие с неизвестна етиология

Показания за лечение на zefta - същата като за подарък, но
във връзка с мъжки фактор води до безплодие.

Показания за методи за лечение, използващи OD смятат такива
форми на ендокринната безплодие, в които е невъзможно да се получи
самостоятелно или пълни с яйца. Тези държави
включват:
1. половите жлези дисгенезис: чиста форма (кариотип 46HH), смесен
форма (кариотип 46XY), синдром на Sherishevskogo - Turner (кариотип
45X0)
2. Синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност
3. Синдром на яйчниците безотговорност
4. синдром след кастрация
5. Липсата на оплодените яйцеклетки в собствената си
повторни опити предходните лечение IVF
6. Природен менопауза
7. възможност за предаването на потомството по женска линия на тежко
генетично причинени заболявания

Показанията за използването на програма CM е:
1. липса или неизправност на матката в пациенти със стерилитет

Показания за лечение на IVF + ICSI се вземат предвид:
1. Безплодие поради мъжки фактор, в критичен
прекъсване на сперматогенезата
2. Липсата на оплождане при предишни опити за 2
Standard IVF
В редки случаи, обозначението за лечение по този метод може да
включват:
1. наличието на съпруг или съпруга сперматозоиди антитела
2. ретроградна еякулация, когато са изразени като нарушение и
броя на сперматозоидите

Показанията за използването на IVF + ICSI + MESA / TESA
Той е:
1. Липсата на сперматозоиди в еякулата при тяхното присъствие в тестисите
или неговите придатъци

Показания за CRYO програма са:
1. ненастъпването или прекратяване на бременността през предходната
опитвайки се лечение с допълнителна присъствието на криоконсервиран
зародиш
2. въздържане от трансфер на ембриони в предходната терапевтичното
цикъл

Условия, позволява използването на стандартни
IVF програма, въз основа на данните от литературата, помислете:
1. възможност да наблюдава и правилен растеж и развитие
фоликули в яйчниците
2. наличието и достъпа до пункция под ехографски най-малко
един яйчник
3. Наличието на пълен матката
4. Концентрацията на сперматозоиди в спермата най-малко 5 Mill. / Мл
линейна - прогресивно движение е не по-малко от 20% от тях,
морфологично нормална сперматозоиди от най-малко 30% (нарушение
сперматогенезата степен I-II)
В допълнение:
За GIFT - наличието на пациента на най-малко един добре задоволително
фалопиевите тръби - сперма параметри.
За zefta - наличието на пациента на най-малко един добре задоволително
маточните тръби с олиго, asteno, teratozoospermic и мъжът не
II по-долу степен.
За OD - наличието на пациента - пълно retsipientki матката,
плодородна (или условно плодородна) сперматозоиди на съпруга й Изберете
яйцеклетка донор.
За SM - присъствието на матката на сурогатната майка пълен, а
генетичните родители - възможност за пълноценно използване на яйцеклетки
и живеят сперматозоидите.
За ICSI, PESA, TESA - наличие на живи сперматозоиди.
За CRYO - наличието на висок клас ембриони.

Противопоказания за използването на техниката са:
1. Състоянието на пациентите, свързани с перспективата за появата
опасности за тяхното здраве и живот (тежка соматични и
инфекциозни болести, в които обратни оперативно
интервенция, бременност и раждане)
2. психично заболяване в семейството, предотвратяване на образованието
деца или значително затрудняват
3. Наличието на пациентите (включително история), и границата
злокачествени заболявания или рак на яйчниците
други тумор локализация

Етапи стандартно лечение IVF:
1. Диагностика на причините за безплодие и подбора на двойки
2. Стимулиране на суперовулацията
3. Мониторинг на растежа и развитието на фоликулите (ултразвук и хормонални)
4. Трансвагинално фоликул пункция под ехографски контрол и
получаване на предварително овулационен ооцити
5. Получаване на сперматозоидите и неговото получаване ин витро оплождане
6. осеменяване ооцити ин витро култивиране генитален
клетки, установяването на оплоден овоцит и разцепване
зародиш
7. Ембриотрансферът в майчината утроба
8. Подкрепа на лутеалната фаза на менструалния цикъл, терапевтичната
9. Диагностика на бременността, неговото управление и доставка

Лечение с ПОДАРЪК се различава от стандартната IVF,
само заместващи фази 6, 7, респективно, както следва:
- Отглеждане на гамети - сперматозоиди и яйцеклетки
- Transcervical или трансабдоминален трансфер на гамети
фалопиевите тръби
Метод zefta различно от факта Основан
разделяне на ембриони, спешно етап изпълнение 7 под формата на
"прехвърляне transcervical зиготи маточният в маточната тръба").
При използване на методи и ПОДАРЪК zefta гамети или зигота
прехвърлени само в една от фалопиевите тръби, независимо
състоянието на другата тръба.

ML метод на лечение се състои от:
1. Получаване retsipientki матката за трансфер на ембриони използване
хормонална заместителна терапия (под контрола на наблюдението
съдържанието на Е2 и Р в серум)
2. Провеждане на лечението на пациента - донор от стандарта
изпълнение процедури ин витро към етап 6 включително, като се използва
Съпругът Сперматозоидите пациента - retsipientki
3. Трансфер в матката на пациентката - retsipientki ембриони
разработена след ин витро оплождане на ооцити пациент -
Донор съпруг retsipientki сперма
Стъпки 8 и 9 на стандартната процедура за IVF се прекратяват и
в ОД програма.
В програмата, вижте стъпки 7, 8, 9, стандартна програма IVF
осъществява с помощта на сурогатна майка, и в програмите,
включително ICSI, яйцеклетка осеменяване (етап 6) се извършва
чрез mikromanipulyatsionnoy чл.
Етап 5 приложения PESA, TESA включва подкожно препарат
сперматозоиди от тестисите и епидидима и програмата етап CRYO 6
завършва програмираната замразяване "екстра" ембриони
че след размразяване обикновено прехвърлят в матката в следното
естествен "нестимулира" менструалния цикъл (етап 7).
Суперовулация използват всички методи
асистирана репродукция се извършва въз основа на специфичните
принципи, а именно:
Фоликулите пункция и аспирация на съдържанието им се извършва чрез
35-36 часа след приложението на овулация в дози ЧХГ под ехографски контрол
яйчниците. Трансвагинално punktirujut и аспирация всички фоликули
диаметър по-голям от 14 mm.
Сперматозоидите получен от мъжът или (показание) от донора от
мастурбация веднага след успешното приключване на пункцията. обучението си
за оплождане ин витро (капацитацията сперма) произвеждат
процедурата "плуват нагоре", Последната се състои от пари
сперма от семенната плазма, съдържащи вещества,
инхибираща активност на сперматозоидите, в специална среда, от
двойно центрофугиране в продължение на 10 минути. при 1500 об. / мин.
Осеменяване ооцити ин витро обикновено се извършва след 5 часа
след скоростта на пункция на фоликулите от 50-100 хиляди. мобилното
сперматозоиди на един от овоцити.
Във всички процедури, с изключение на GIFT, фактът,
оплождане на ооцитите е оценена от наличието в тях на две
pronuclear.
Ембриотрансферът се извършва в матката на майката transcervically
с помощта на специален катетър в 5-20 мкл от културалната среда
48-72 или 96 часа. След пробиване. Трансфер обикновено не повече от 4
ембриони. След прехвърляне на пациента в рамките на 1-2 часа. Дали в
хоризонтално положение на гърба, а след това се прибера вкъщи. всички
процедури се извършват в амбулаторни условия.
За да се гарантира полезността на всички лутеалната фаза
пациенти допълнително прилага ЧХГ 5000 IU / m на ден трансфер
ембриони, гамети и предембриона и също след 3 и 6 дни след
или 2,5% от масло разтвор на прогестерон при 50-100 мг / м
всеки ден, считано от деня след пункция на фоликулите.
На 14-ия ден (ден 0 - деня на пробиване), за да се потвърди
Всъщност дойде бременност се установи наличието на ЧХГ в урината
(Качествен анализ) или (бета субединица на ЧХГ в кръвния серум
(Количествен анализ).
Менструацията отложено за 1,5-2 седмици. за да потвърдите
факта на бременност и определяне на броя и местоположението на
имплантирани зародиши проведени ултразвук,
и в I тримесечие на бременността, в динамиката на показанията.
Ако настъпи бременност с 3 или повече плодове по настояване
пациентите прекарват инструментална намаляване на ембриони. това
манипулация се извършва на 7-9 седмици на бременността. Когато
КТР (корона - размер париетална) ембриони е 10-25 мм. Най-
такава операция време най-малко травматично и най-безопасните за
съхраняват ембриони. ембриони за подбор зависи от техния размер и
локализация: стреми да поддържа най-големите ембрионите
Ясно описание на структури, които са по-близо до долната част на матката.
Когато диагностициране с използването на ултразвук и определяне на HCG в
серум извънматочна (извънматочна) бременност, пациентите
хоспитализирани и лапароскопска прекарат
хирургично лечение.
Пациенти с последвалата извънматочна бременност води до
съответствие с общоприетите принципи на съвременните акушерство.
Ясен диагностика на причините за безплодие и тактиката на пациентите,
свързани с използване на съвременните репродуктивни технологии
Получената по време на бременност в 40-70% от по-рано безплодни
пациенти. Ефективното лечение на безплодие зависи от нарушения
репродуктивната система, комбинация от фактори са причина за
безплодие, възрастта на двойката, продължителност на безплодие
и адекватността на мерките за отстраняване.